Principales tendinitis de miembros superiores – síntomas y conductas diagnóstica y terapéutica

La tendinitis se define como la inflamación de los tendones, las bandas fibrosas (conformadas principalmente por colágeno tipo I) que unen al músculo con el hueso. Cumple la función de transmitir las fuerzas mecánicas de la contracción muscular hacia el hueso, para así mantener la postura ósea o generar un movimiento. Además suelen reforzar la capsula articular y brindarle estabilidad a las articulaciones. La inflamación de los tendones y sus vainas se agrupan de la siguiente manera:

1. Paratendonitis o periendinitis crepitantes: La lesión aparece en las áreas que rodean al tendón.2. Tenosinovitis: La inflamación es inicialmente de las vainas tendinosas, pero debido a las alteraciones

en sus condiciones nutricias, llegan a ser afectadas de manera crónica.3. Gangliones tendinosos: Quistes que contienen líquido gelatinoso y transparente.4. Afecciones de las inserciones tendinosas o insercitis: El dolor se encuentra en las zonas de inserción

de un músculo, y hay puntos dolorosos a la palpación acompañados de leve reacción inflamatoria y limitación funcional de la articulación afectada. Suelen ser de origen traumático o por uso excesivo de los músculos implicados, por lo cual son frecuentes en deportistas y trabajadores manuales. Inicialmente los microtraumatismos repetidos pueden generar inflamación poco importante, pero esta se sigue de una degeneración de las fibras tendinosas que se encuentran cerca de las inserciones. A continuación hablaremos de las más frecuentes en los miembros superiores:

Tendinitis del supraespinoso

La articulación del hombro es rodeada por una serie de tendones, mediante los cuales se insertan los músculos del manguito rotador, entre ellos el músculo supraespinoso, encargado de la abducción del hombro. La tendinitis del supraespinoso es la alteración más común del hombro. Los microtraumatismos repetidos que sufre el tendón son producidos por su compresión entre la cabeza del húmero y el acromio que ocurre durante la abducción del brazo. Esta degeneración del tendón se manifiesta como dolor en la cara externa del hombro irradiado hacia la inserción del deltoides, el cual aumenta al generar presión subacromial. El dolor es tan intenso no permite conciliar el sueño. Se observa el signo del brazo caído, donde el dolor aumenta si el paciente deja el brazo caído y se le estira hacia abajo. También se observa arco doloroso de 70-120⁰ durante la abducción activa, lo cual no se observa en la pasiva. El paciente refiere dolor con la maniobra de Jobe, donde se realiza abducción activa a 90⁰ del brazo en rotación interna y en flexión de 30⁰. El tratamiento consiste en reposo del brazo con cabestrillo, calor o frío local, analgésicos o AINEs, y si necesario, infiltraciones locales con novocaína y esteroides.

Dolor subacromial Arco doloroso Maniobra de Jobe

Tendinitis bicipital

Es la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial. Repasando la anatomía, recordamos que dicho tendón pasa por la corredera bicipital, el canal de discurre entre los tubérculos mayor y menor y que se encuentra por debajo del ligamento transverso del húmero, para insertarse en el ángulo externo de la escápula. Esta lesión suele ser provocada por movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, inestabilidad escapular, inestabilidad ligamentosa del hombro, laxitud de la cápsula anterior, o lesiones del manguito rotador que dejan expuestos el bíceps al arco coracoacromial. El paciente manifiesta dolor en la región anterosuperior del hombro que se irradia a la inserción del músculo deltoides o hacia la mano con distribución radial, que se empeora en la noche o con movimientos repetitivos por encima de la cabeza, de levantar o de halar. Se puede palpar o escuchar un sonido al evaluar el arco de movimiento. Al examen físico encontramos las siguientes maniobras:

- Maniobra de Yergason: El paciente coloca el antebrazo en flexion de 90⁰ y realiza supinación contra resistencia, mediante la cual refiere dolor.

- Prueba de Speed: Dolor al realizar elevación anterior del brazo en extensión y supinación contra resistencia.

- Signo de Rodineu: Extension forzada del brazo con el codo en extensión desencadena dolor.

Prueba de Speed Signo de Rodineu Maniobra de Yergason

El tratamiento igualmente es conservador y consiste en reposo del brazo con cabestrillo, aplicación de calor local, analgésicos o AINEs por vía oral, y si necesario, infiltraciones locales con corticoides. Se puede aplicar una inyección de lidocaína en el espacio subacromial para diferenciar el tipo de lesión: si se alivia el dolor es tendinitis del manguito rotador, mientras que si no, es tendinitis bicipital.

Epicondilitis o codo de tenis

Dolor localizado en la inserción de los músculos epicondìleos, el cual aumenta por la presión local sobre el epicondilo por la extensión activa de la muñeca y por su flexión pasiva. Aparece con repetidos movimientos de pronación y supinación de la mano y muñeca, con el codo en extensión, por lo cual se produce con mayor frecuencia en ciertas actividades profesionales y laborales. Puede ser debido a la

inflamación de la bolsa radiohumeral situada junto a los tendones o a la periostitis traumática en el sitio de inserción. Puede comenzar de manera insidiosa tras ejercicios repetidos de pronación y supinación combinados con flexo extensión del codo, y se irradia hasta la estiloides radial. Un ejemplo de un movimiento que exacerba el dolor es el uso del destornillador. La evolución es cíclica y el curso clínico autolimitado; desvaneciéndose las molestias a lo largo de unos meses. Al examen físico se observa el codo inmovilizado, ocasionalmente con signos de inflamación local, con una induración palpable a 2-3 traveses de dedos del epicóndilo, asociado con dolor a la presión sobre el epicóndilo. Se realizan las siguientes maniobras:

- Prueba de la silla: Se pide que levante una silla con el codo en extensión y el antebrazo pronado. - Prueba de Bowden: Se pide que haga presión sobre el manguito de un manómetro inflado a 30

mmHg. - Prueba de Mill: Se coloca de pie, con antebrazo pronado, codo en flexion y mano en extensión, y

selepide que haga supinación frente a resistencia.- Signo de Thomson: El paciente tiene el antebrazo en contacto con la mesa, con el codo extendido

más de 90º, la muñeca en flexión, la mano cerrada en pronación pendiente fuera del borde de la mesa; la extensión de la muñeca contra resistencia produce dolor en el epicóndilo.

Se inicia con tratamiento conservador: reposo del brazo con cabestrillo, infiltraciones locales con corticoides o novocaína, y lo más importante, la colocación de una banda elástica de 10-15 cm de ancho sobre el epicóndilo, lo cual produce alivio. Los ejercicios musculares de relajación pasiva y activa progresivos, protegen contra las recaídas en el 90% de los casos. En casos excepcionales, dónde han fracasado dichas medidas, se considera el tratamiento quirúrgico.

Epitrocleitis o codo de golf

El dolor se presenta en la zona de inserción se los músculos flexores del antebrazo, muñeca y mano, junto a la epitroclea. Está mayormente asociada a ciertos trabajos repetitivos, como en los golfistas. Al examen físico se realizan las siguientes maniobras:

- Prueba de sobrecarga: Se pide que extienda el codo flexionado y en supinación contra resistencia. - Signo del codo del golfista: Con el codo y la mano flexionada se le pide que extienda el brazo contra

resistencia. - Prueba de Cozen invertida: Se pide que flexione la mano extendida contra resistencia, con el codo

flexionado y el antebrazo en supinación

Se indica con tratamiento conservador: reposo del brazo, infiltraciones locales con corticoides o novocaína

Bibliografía

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/afectend.pdf

http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p470.html

http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFrecuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_Rotadores.pdf