exploración miembros superiores e inferiores

EXPLORACIÓN DEMIEMBROS

SUPERIORES E INFERIORES

LF JESSICA ESPINOSA UVM REYNOSA


● Datos reportados en el expediente clínico:● Hallazgos en piel● Tonicidad muscular● Dermatomas● Miotomas● Arcos de movimiento● Reflejos osteotendinosos● Simetría, pulsos● Hallazgos anormales en piel, tejido celular subcutáneo,

músculos, ligamentos, huesos, articulaciones.

Exploración de miembros superiores e inferiores

PROYECCIÓN ÓSEA:



Hombro: Clavícula

Escotadura Coracoides

Húmero


Brazo:

Húmero

Fosa cubital


Antebrazo y mano:Tríceps braquial

Tendón del tríceps braquial

Nervio radial Olécranon

Cúbito

radio

LF JES

SIC

A ES

PIN

OS

A UV

M R

EY

NO

SA

Pelvis:

Lateral

Anterior Posterior

Porciones de

miembro inferior

Región glútea

Muslo anterior

Muslo posterior

Rótula

Hueco poplíteo

Pierna

Tobillo

Pie


Huecos anatómicos


Triángulo femoral

Fosa poplítea

Túnel tarsal

Centro de gravedad

y línea de gravedad


CENTRO DE GRAVEDAD:

Desde la posición anatómica de pie, el centro de gravedad se encuentra en la pelvis, enfrente

de la porción superior del sacro (segunda vértebra sacra, S-2). En las

mujeres, se encuentra más abajo que en los

hombres, debido a que las mujeres

poseen una pelvis y muslos más pesados

y piernas más cortas.


La línea de gravedad representa una línea vertical imaginaria que atraviesa el centro de gravedad. Por consiguiente, esta línea se localiza a través del centro de gravedad. La línea de gravedad depende de la posición del centro de gravedad. En términos generales, se admite que cuando la postura es correcta, la línea pasa a través de: LF JESSICA ESPINOSA UVM

REYNOSA

Movimientos Articulares



Escápula


Escápula

Protrusión

Retracción


Hombro

Flexión

Extensión

Rotación medial

Rotación lateral

AbducciónAducción

Abducción

Flexión

Extensión

CircunducciónAducción

LF JES

SIC

A ES

PIN

OS

A UV

M R

EY

NO

SA

Brazo y antebrazo

Radio cúbito

Pronación Supinación

Palma Dorso Palma


Muñeca


Mano


Muslo


Pierna:


Arcos plantares:


Exploración de losPulsos

LF JES

SIC

A ES

PIN

OS

A UV

M R

EY

NO

SA

Pulso axilar Pulso braquial en canal bicipital

Pulso radial Pulso braquial en fosa cubital

Pulso cubital

Toma de presión arterial en arteria braquial

Pulso radial en tabaquera anatómica

LF JES

SIC

A ES

PIN

OS

A UV

M R

EY

NO

SA

Pulso femoral Pulso poplíteo

Pulso tibial posterior Pulso pedio dorsal


Proyección Muscular

LF JES

SIC

A ES

PIN

OS

A UV

M R

EY

NO

SA


Valoración del examen motor:

Incluye la valoración de:

* La masa muscular* La tonicidad y * La fuerza.


El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento.

El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros músculos.

Hallazgos anormales:* Atrofia* Hipertrofia

Masa muscular:


1) ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen:Se produce especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).

Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías.


2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo: Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético, en casos raros de miotonía congénita o por denervación.


Es la resistencia a la movilización pasiva.

El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.

El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.

La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente.

Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:

* Hipotonía* Hipertonía

Tono muscular:


1-HIPERTONIA o aumento del tono Hay tres formas de hipertonía: espasticidad, rigidez, paratonía.

A- Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento.

Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII); se produce por lesiones de la vía piramidal.


B- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”. Afecta por igual a todos los músculos.

También se observa el “fenómeno de rueda dentada” porque a la hipertonía se suma el temblor en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.


Signo de la rueda dentada

Paciente con Parkinson


C- Paratonía: aumento de tono constante.

Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.


2-HIPOTONIA es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad.

Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (en sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.


La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla:

Fuerza muscular:


En la imagen se valora la fuerza

al hacer un desplazamiento articular sobre

SU MISMO PLANO (pared,

piso)

(PUNTUACIÓN 2)



al hacer un movimiento contra LA

GRAVEDAD

(PUNTUACIÓN 3)



al hacer un movimiento

contra RESISTENCIA

(PUNTUACIÓN 4)


Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos y nos proporciona información de la integridad del sistema nervioso.

Reflejos:

1-Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotácticos REM-Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan en el estiramiento de huso neuromuscular y el hueso y tendón son meros trasmisores de tensión.


-Técnica para realizar la exploración de los REM:

1-Se precisa la colaboración del paciente que debe de estar relajado; en ocasiones es necesario conversar con el paciente para distraer su atención o pedirle que mire a otro lado.


2-Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasivas de la extremidad.


3-Aplicar un estímulo de distensión suficiente para lo que se requiere un martillo largo con peso suficiente en la cabeza del mismo.


REFLEJO TRICIPITAL

se explora flexionando el codo, elongando ligeramente el músculo tríceps y percutiendo el tendón inmediatamente proximal a su inserción en el olécranon.


Antebrazo del paciente en semiflexión y semisupinación, descansando sobre nuestro brazo y sosteniéndolo por el codo del paciente, o descansando sobre los muslos, si el sujeto está sentado, o sobre el tronco, si está acostado. Se apoya nuestro pulgar de la mano libre sobre el tendón del bíceps del paciente, en la fosa antecubital y se percute sobre la uña del pulgar, o sobre este, con la parte más fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo.


Flexión del antebrazo provocada por la percusión de la apófisis estiloides del radio.


O rotuliano

La técnica puede ser:a) Paciente sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna.b) Paciente en cama. Se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano o tendón del cuádriceps.Centros reflexógenos: se encuentra en L2, L3, L4.


La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a. Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir el calcáneo.

b) Paciente puesto de rodillas sobre la cama o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles o tendón calcáneo.

c) Paciente acostado: paciente en decúbito dorsal, se percute el tendón de aquiles. La respuesta es la extensión del pie.Centros reflexógenos: L5, S1, S2.


Hallazgos anormales en

exploración física:

Enfocada al hallazgo de patologías que contraindiquen maniobras de terapia física.


Úlcera varicosa


Celulitis más úlcera varicosa


● Datos reportados en el expediente clínico:● Hallazgos en piel● Tonicidad muscular● Dermatomas● Miotomas● Arcos de movimiento● Reflejos osteotendinosos● Simetría, pulsos● Hallazgos anormales en piel, tejido celular subcutáneo,

músculos, ligamentos, huesos, articulaciones.

Exploración de miembros superiores e inferiores


Ejemplo:● Datos reportados en el expediente clínico de un paciente normal:

● Extremidades superiores e inferiores con piel normal, íntegra, bien hidratada, adecuada coloración, tono muscular y fuerza adecuados, arcos de movimiento completos, reflejos osteotendinosos normales, simétricas, pulsos presentes, de igual intensidad en todos los trayectos arteriales, llenado capilar distal de 2 segundos (normal).


Ejemplo:● Datos reportados en el expediente clínico de un paciente anormal:

● Extremidad inferior derecha con: piel edematizada en pie y pierna, con pulsos dorsal, tibial anterior y posterior disminuidos, llenado capilar distal lento (5 seg), hipotonía muscular en muslo, hiporreflexia, arcos de movimiento de flexión y extensión de pierna y pie incompletos; extremidad inferior izquierda con presencia de várices; extremidades superiores con piel normal, íntegra, bien hidratada, adecuada coloración, pulsos normales, normorreflexia, arcos de movimiento completos y llenado capilar distal normal (2seg) en el resto de las extremidades.

exploración miembros superiores e inferiores

Health & Medicine

Transcript of exploración miembros superiores e inferiores