HERIDAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

En el área de operaciones existen diferentes clases de heridas una del las más frecuentes son las amputaciones que no sólo se dan por enfermedades, sino por accidentes de toda índole, y por el conflicto armado.

Aunque no hay cálculos exactos, la Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación estima que la incidencia de amputación en el país es entre 200 a 300 personas por cada 100.000 habitantes. Esta cifra se calcula teniendo en cuenta que aproximadamente el 10% de la población tiene algún tipo de discapacidad, y que entre 5-10% de los discapacitados son amputados.

En los últimos 20 años el Observatorio de Minas de la Vicepresidencia de la República, a registrado más de 10.000 víctimas de minas antipersonal y municiones sin explotar , entre los cuales, más de 5.300 fueron heridos, la mayoría con mutilaciones y amputaciones en sus extremidades Las heridas profundas de las extremidades han sido producidas por multitud de Agentes (armas cortantes, corto punzante, armas de fuego, explosivos, agentes Químicos, eléctricos o térmicos), comprometiendo de manera parcial o total la unidad músculo-tendón, las articulaciones, los nervios periféricos y los vasos Sanguíneos. Vamos a considerar brevemente las lesiones traumáticas que afectan a:

célula

Tejido muscular

Sistema nervioso

Sistema óseo.

Célula

La célula es una unidad mínima de un organismo capaz de actuar de manera autónoma. Todos los organismos vivos están formados por células, y en general se acepta que ningún organismo es un ser vivo si no consta al menos de una célula

Definición

La célula es la unidad mínima de un organismo Capaz de actuar de manera autónoma. La estructura básica de una célula se compone de membrana, citoplasma y núcleo

Por tanto, podemos definir a la célula como la unidad morfológica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la célula es el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo. Como tal posee una membrana de fosfolípidos con permeabilidad selectiva que mantiene un medio interno altamente ordenado y diferenciado del medio externo en cuanto a su composición

FUNCIONES DE LA CÉLULA

La Célula Cumple funciones de: relación, nutrición y reproducción.

a) FUNCIÓN DE RELACIÓN.- es la que conecta ala célula con el medio que la

rodea. Para esto la célula tiene 2 propiedades: la irritabilidad y la movilidad.

IRRITABILIDAD O EXCITABILIDAD: Propiedad mediante la cual la célula responde

a la acción constante de los cambios que se producen en el medio exterior, y que

está traducido en forma de estímulos. Estos estímulos pueden ser mecánicos

(golpes contacto) físicos (acción de la luz, gravedad, calor, electricidad) y químicos

acción de ácidos, sales, oxigeno, CO2 venenos)..

MOVILIDAD.-

Manifestación más importante de la vida, se puede distinguir movimientos interiores

y exteriores.

§ Movimientos interiores o intracelulares: son corrientes citoplasmáticas que siguen

una misma dirección para el movimiento de los organismos y distribución del

contenido celular.

§ Moviendo exterior o extracelular: si se produce en la parte externa de la célula y

pueden ser: ameboideo (seudópodos, ejemplo ameba), vibrátil (cilios

paramecio),contráctil (fibras musculares)

b) FUNCIÓN DE NUTRICIÓN.- comprende la selección, ingestión y digestión de las

sustancias alimenticias,. La característica central de la nutrición como en todos los

procesos vitales, es el metabolismo (conjunto de reacciones químicas que sufren las

sustancias nutritivas dentro de la célula para liberar energía).

El metabolismo comprende 2 fases: Anabolismo (proceso de síntesis con formación

de proteínas para la renovación del protoplasma y para el crecimiento) y el

catabolismo (proceso por el cual se produce una degradación de las sustancias

organizadas de los seres vivos)

c) FUNCIÓN DE REPRODUCIÓN O DIVISIÓN CELULAR: Es la función por el cual

el protoplasma se divide en 2 o mas porciones que conservan la misma

característica. Las células Eucarióticas y las procarióticas aunque muy pequeñas

son complejas. Estas se dividen y dan origen a otras células exactamente iguales

mediante un proceso conocido como división celular o mitosis.

El objeto fundamental de la mitosis es conservar el mismo número de cromosomas y

el patrón genético de la célula a través de todas las generaciones.

En el curso de su vida todas las células pasan por 2 periodos: interface (de aparente

no división) y otro de división que tiene lugar por mitosis y meiosis.

INTERFASE

Es el periodo de preparación de la célula para luego replicar la cromática y

almacenar sustancias de reserva que consumirá durante la división celular. Este

proceso es el más largo y puede durara horas, días, meses y años, dependiendo del

tipo de célula.

MITOSIS

Es el mecanismo de división celular propiamente dicho rápido, algunas células

gastan segundos o escasos minutos u horas en culminarlo. Constituye la segunda

etapa del ciclo celular y consta de 4 fases sucesivas llamadas: profase, metafase,

anafase y telofase

PROFASE

§ El centriolo o centrosoma se divide en dos partes que lento y progresivamente se

separan para ocupar polos opuestos en la célula.

§ La cromatina se fragmenta en pedazos (cromosomas).el número de cromosomas

depende de la especie ej. Hombre son 46.

§ Se reabsorbe la membrana nuclear y el nucléolo. Cada cromosoma queda

conectado mediante fibras a los dos centriolos.

§ Los filamentos del hueso jalan hacia el centro de la célula a los cromosomas y

éstos se alimentan en lo que se llaman “Ecuador” de la célula los cromosomas

entonces se en curvan y separan

§ Los cromosomas hijos de forma “V ó J” se dirigen cada uno al respectivo

centrosoma que se encuentra en los polos siguiendo los hilos del hueso acromático

de tal manera que el número de cromosomas es igual al que la célula presenta antes

de dividirse.

TELOFASE

§ Fase final de la mitosis.

§ Los cromosomas terminan por agruparse cerca de los respectivos centriolos en

este momento aparece la membrana nuclear que rodea excluyendo al centriolo y

formando los núcleos de las nuevas células. Reaparece el nucléolo.

§ Simultáneamente se dividen los demás organelos celulares como mitocondrias,

retículo endoplasma tico, cloroplastos.

§ En el núcleo los cromosomas se conectan por sus extremos formando la hebra de

cromatina.

La vida de un ser humano comienza en una única célula, la cual por divisiones

sucesivas origina millones de ellas hasta confirmar todo el organismo

TEJIDO MUSCULAR

Es el responsable de los movimientos corporales. Está constituido por células alargadas, las fibras musculares, caracterizadas por la presencia de gran cantidad de filamentos citoplasmáticos específicos.

ORGANO

LOS ÓRGANOS constituyen unidades que cumplen una función especializada, que aún cuando están integrados por diversos tipos de tejidos y realizan su actividad con el apoyo de otros elementos del cuerpo, tienen una propia individualidad. Ejemplos: la piel, el hígado, el corazón

DEFICION

Un órgano, es un conjunto asociado de tejidos que concurren en estructura y función. Dentro de la complejidad biológica los órganos se encuentran en un nivel de organización biológica superior a los tejidos e inferior al de sistema

Zona

anatómica Órganos Otras partes o elementos (no son órganos)

Cabeza y

cuello

ojo, oído, lengua,

cerebro

cráneo, boca, dientes, fosas nasales, laringe, faringe,

glándulas salivares, vértebras cervicales, tiroides,

paratiroides y encéfalo (parte del sistema nervioso

central)

Tórax pulmones, corazón,

timo

esófago, tráquea, glándulas mamarias, columna

vertebral , esternón, caja torácica, costillas, bronquios,

diafragma, y la médula espinal (que es parte del

sistema nervioso central)mediastino

Abdomen

estómago, hígado,

páncreas, bazo,

riñones

peritoneo, duodeno, intestinos, vesícula biliar glándulas

suprarrenales

Pelvis

ovarios, clítoris,

útero, pene,

testículos, próstata

vejiga urinaria

trompas de Falopio, vagina vulva, perineo e intestinos...

Extremidades --

Extremidad superior: hombro cintura escapular, brazo,

antebrazo, codo muñeca, manos

Extremidad inferior: cintura pelviana, muslo rodilla,

pierna, tobillo y pie

Sistemas

Es un conjunto de órganos relacionados que trabajan en una actividad general y están formados principalmente por los mismos tipos de tejidos. Algunos Ejemplos pueden ser: el sistema cardiovascular, el sistema nervioso

Clases de sistemas

Sistemas y aparatos del cuerpo humano

Conceptos claves

Aparato digestivo: procesado de la comida, boca, esófago, estómago, intestinos y glándulas anexas.

Sistema endocrino: comunicación dentro del cuerpo mediante hormonas. Aparato excretor: eliminación de residuos del cuerpo mediante la orina. Sistema inmunitario: defensa contra agentes causantes de enfermedades. Sistema tegumentario: piel, pelo y uñas. Sistema nervioso: recogida, transferencia y procesado de información, por el

cerebro y los nervios. Aparato reproductor: los órganos sexuales.(Masculinos y Femeninos) Aparato respiratorio: los órganos empleados para la respiración son los

pulmones. Dentro de los cuales podemos encontrar los Bronquiolos, cilios Sistema muscular: movimiento del cuerpo. Sistema óseo: apoyo estructural y protección mediante huesos.

Sistema articular: formado por las articulaciones y ligamentos asociados que unen el sistema esquelético y permite los movimientos corporales.

Aparato locomotor: conjunto de los sistemas esquelético, articular y muscular. Estos sistemas coordinados por el sistema nervioso permiten la locomoción.

Sistema cardiovascular: formado por el corazón, arterias, venas y capilares Sistema linfático: formado por los capilares, vasos y ganglios linfáticos, bazo,

Timo y Médula Ósea. Aparato circulatorio: conjunto de los sistemas cardiovascular y linfático.

SISTEMA NERVIOSO

Es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las neuronas, células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estímulos en forma de señales electroquímicas...

SISTEMA OSEO

El cuerpo humano, como todos lo sabemos es una maravilla, el sistema óseo es una complicada y perfecta estructura que está formada por 208 piezas, un centenar de articulaciones y más de 650 músculos, todos ellos trabajando juntos para llevar a cabo hasta el más mínimo movimiento.

Fractura

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura

es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones

cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para

todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye

amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas

Clasificación

Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas"

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.

Primeros auxilios

PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA, HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño.

En caso de traumatismo craneal de moderado a grave, tome las siguientes medidas: 1. Valorar paciente. 2. Lavado de manos con técnica aséptica. 3. Colocar guantes de manejo (látex). 4. Evitar manipular la herida sin guantes. 5. Solo el enfermero debe manipular la herida. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 7. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona), de

ser necesario, inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 8. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está

inconsciente, trátela como si hubiera una lesión de columna. 9. Estabilice la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la

cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza.

10. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana.

11. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida, si la lesión es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona, si la sangre empapa el apósito, no lo quite, coloque otro apósito de campo encima del primer apósito.

12. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión directa en el sitio del sangrado.

13. No retire ningún residuo de la herida. 14. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 15. Si la persona está vomitando, colocar al paciente en posición de seguridad

gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 16. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el

ahogamiento. 17. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 18. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 19. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 20. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 21. No sacuda a la persona si parece mareada.

Fractura

Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

Causas

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el

hueso, que supera su resistencia elástica. Podemos clasificarlas en:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esto también se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída.

PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA, HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño.

En caso de traumatismo craneal de moderado a grave, tome las siguientes medidas: 1. Valorar paciente. 2. Lavado de manos con técnica aséptica. 3. Colocar guantes de manejo (látex). 4. Evitar manipular la herida sin guantes. 5. Solo el enfermero debe manipular la herida. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 7. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona), de

ser necesario, inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 8. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está

inconsciente, trátela como si hubiera una lesión de columna. 9. Estabilice la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la

cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza.

10. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana.

11. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida, si la lesión es grave, tenga cuidado de no

mover la cabeza de la persona, si la sangre empapa el apósito, no lo quite, coloque otro apósito de campo encima del primer apósito.

12. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión directa en el sitio del sangrado.

13. No retire ningún residuo de la herida. 14. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 15. Si la persona está vomitando, colocar al paciente en posición de seguridad

gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 16. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el

ahogamiento. 17. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 18. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 19. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 20. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 21. No sacuda a la persona si parece mareada.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está

alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

Ubicación

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca

irrigación sanguínea.

Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada

PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA, HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave, tome las siguientes medidas:

1. Valorar paciente. 2. Lavado de manos con técnica aséptica. 3. Colocar guantes de manejo (látex). 4. Evitar manipular la herida sin guantes. 5. Solo el enfermero debe manipular la herida. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 7. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona), de

ser necesario, inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar).

8. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está inconsciente, trátela como si hubiera una lesión de columna.

9. Estabilice la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza.

10. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana.

11. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida, si la lesión es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona, si la sangre empapa el apósito, no lo quite, coloque otro apósito de campo encima del primer apósito.

12. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión directa en el sitio del sangrado.

13. No retire ningún residuo de la herida. 14. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 15. Si la persona está vomitando, colocar al paciente en posición de seguridad

gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 16. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el

ahogamiento. 17. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 18. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 19. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 20. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 21. No sacuda a la persona si parece mareada.

EXPLORACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

Exploración El paciente deberá ser desvestido completamente para facilitar el examen, si es necesario se deberá cortar la ropa. Se debe evitar la hipotermia Es útil el uso de frazadas, y entibiar las soluciones endovenosas.

Debemos tener en cuenta que no podemos confiarnos de lo que observamos a primera vista en el manejo del herido ya sea por arma de fuego o artefacto explosivo, o arma blanca, teniendo en cuenta que pueden haber proyectiles que nos pueden herir en varias ocasiones y si es por minas antipersonales pueden haber múltiples esquirlas en diferentes partes del cuerpo. Por lo cual se debe realizar la exploración para no pasar desapercibidas alguna herida que nos puede causar alguna complicación o incluso la muerte.

LA HEMORRAGIA

Es la salida continua de sangre por rupturas de los vasos, arterias, venas

Sus características son:

Piel pálida, fría y sudorosa.

Pulso rápido y débil.

Respiración rápida.

Tensión arterial baja.

Mareo con pérdida de conciencia.

En el control de las hemorragias debemos tener en cuenta que siempre hay que hacer lavado previo de la zona afectada con solución salina normal a presión (chorro), se hace un pequeño orificio en uno de los extremos de la bolsa, esta maniobra no debe tardar más de 2 minutos, teniendo en cuenta la hemorragia, para evitar una infección.

Nota: no se debe retirar tejido corporal, u objetos extraños en el momento que se observe la herida

VENDAR LA HERIDA E INMOVILIZAR

Teniendo en cuenta el previo lavado del área afectada como se indico anteriormente ejercemos presión directa en la herida, o sobre el muñón con apósito limpio o estéril ya sea seco o vacelinados si la hemorragia persiste colocamos otro apósito sin retirar el anterior y haga presión manual sobre el apósito por 3 o 5 minutos, y aseguramos el apósito con vendaje elástico (el vendaje se debe ajustar moderadamente) y luego se procede a elevar el miembro afectado en un nivel superior al corazón Para disminuir la hemorragia.

NOTA: se debe tener en cuenta que la mayoría de amputaciones por minas antipersonal, causan cauterización en estos casos la administración de líquidos debe ser moderado a consideración se recomienda que si hay amputación por encima de la articulación en algunos casos se puede usar el torniquete, si la amputación no supera la articulación no se debe utilizar el torniquete si no tiene conocimiento de su manejo.

CANALIZAR Y ROTULAR

Para la canalización debemos tener en cuenta una previa asepsia iniciando siempre con un buen lavado de manos y una correcta utilización de guantes de manejo, para la canalización se debe iniciar de la parte distal “mano” ala proximal “brazo” teniendo listo los materiales con los que vamos a realizar el procedimiento.

Nota: no debemos olvidar que los residuos del material utilizado se le debe dar un manejo especial como por ejemplo: gasas, agujas y guantes contaminados, y no pasar por alto la rotulación que consiste en marcar el equipo, con esparadrapo indicando la fecha hora y numero de yelco y en caso de suministrar algún medicamento registrarlos en el mismo.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Se denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. Los Signos Vitales son: Respiración, Pulso, Temperatura y Prensión Arterial.

RESPIRACION Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera. La respiración consta de dos fases: la inspiración y la espiración. Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono

Cifras normales son

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp. /min.)

Recién Nacido 40-60

1 año 30-40

3 años 25-30

5 años 20-25

7 años 20-25

10 años 15-20

15 años 15-20

Adulto 12-20

Pulso

Definición:

El pulso es el número de latidos cardíacos por minuto.

El pulso se valora con la palpación y existen muchos sitios en el cuerpo donde se puede controlar o medir estos lugares son:

Pulso temporal: la arteria temporal se palpa

sobre el hueso temporal en la región externa

de la frente, en un trayecto que va desde la

ceja hasta el cuero cabelludo.

Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral

del cuello entre la tráquea y el músculo

esternocleidomastoideo. No se debe ejercer

presión excesiva porque produce disminución

de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco,

se debe palpar simultáneamente en

ambos lados para evitar la disminución del flujo

sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.

Pulso braquial: se palpa en la cara interna

del músculo bíceps o en la zona media del

espacio ante cubital.

Pulso radial: se palpa realizando presión suave

sobre la arteria radial en la zona media de

la cara interna de la muñeca. Es el método

clínico más usado.

Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada

debajo del ligamento inguinal.

Pulso poplíteo: se palpa realizando presión

fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de

la rodilla, en la fosa poplítea.

Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial

localizada por detrás del maléolo interno.

Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie

sobre los huesos de la parte alta del dorso del

pie.

Valores normales

EDAD FRECUENCIA DEL PULSO (lat./min)

Recien Nacido 120-160

1 año 80-140

3 años 80-120

5 años 70-115

7 años 70-115

10 años 70-115

15 años 70-90

Adulto 60-80

Temperatura Es el resultado del equilibrio mantenido entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo. Varía en relación con la hora del día en que se tome, siendo mas baja por la mañana y en función de la temperatura ambiente.

Valores normales

Recién nacido 36,1-37.7

Lactante 37,2

Niños de 2 a 8 años 37.0

Mayores de 36.0-37.0

PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su

impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,

existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la

sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la

presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta

es la presión mínima.

EDAD PRESION ARTERIAL (mm. Hg.)

Recien Nacido 80/40

1 año 82/44

3 años 86/50

5 años 90/52

7 años 94/54

10 años 100/60

15 años 110/64

Adulto 120/80

Debemos tomar signos vitales durante y después de cada procedimiento para conocer el estado del herido.

MANTENER EL PACIENTE ESTABLE

Para este paso debemos tener en cuenta que dependiendo la herida así de vemos acomodar el herido si la herida es en brazo ante brazo o mano si está bien inmovilizado, se puede tener por espacios cortos de tiempo sentado y si es en pierna o pie debemos elevar la extremidad si no hay herida abierta previa inmovilización

Nota: no olvidemos que siempre debemos acolchar la inmovilización ya que podemos lastimar más al herido creando flictenas “ampollas” y no hay que elevar la extremidad afectada si hay fractura abierta y nunca tratar de acomodar o reacomodar la parte afectada ya que con ello podemos causar una ruptura de vena o de una arteria

Heridas por arma de fuego son una de las formas más graves de trauma que puede encontrar. Disparos causar tres tipos de trauma: la penetración (destrucción de la carne por el proyectil), cavitación (daños causados por la onda de choque de la bala en el cuerpo), y la fragmentación (causados por piezas del proyectil o de hueso

Huesos de las extremidades superiores El miembro superior está formado por cuatro segmentos:

Hombro: se encuentra, propiamente, en la parte superior del tórax. Lo constituyen dos huesos, la clavícula por delante, y el omóplato o escápula por detrás, que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y ligamentos.

Brazo: sólo hay el húmero, un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye a la articulación del codo.

Antebrazo: lo constituyen dos huesos dispuestos paralelamente entre sí. Eln hueso

largo, ligeramente encorvado, que se articula con el humero a la altura del codo. El radio, situado por fuera del cúbito, también se articula con el húmero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca, el radio se cruza con el cúbito formando una X.

Muñeca, mano y dedos: existen un total de 27 pequeños huesos, agrupados en carpianos, metacarpianos, falanges

HERIDA EN BRAZO

Tres factores trabajan juntos para determinar la gravedad de una herida por arma de fuego.

1. Localización de la lesión

2. Tamaño del proyectil

3. Velocidad del proyectil

Precauciones Universales

1. lavarse las manos antes y después de cada procedimiento médico (puede utilizar un limpiador de manos sin agua)

2. usar guantes cada vez que hay una posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos (líquidos y tejidos corporales)

3. lavar la herida con solución salina a chorro

4. hacer presión directa con un apósito por 3 o 5 minutos si es posible

5. tener a mano apósitos secos o vacelinados para el control de la hemorragia

6. vendajes elásticos o vendajes triangulares para asegurar el apósito, esparadrapo

7. nunca retire un apósito después de haberlo colocado si no para la hemorragia coloque un nuevo apósito encima del otro hasta que pare o logre controlar la hemorragia y asegure con vendaje elástico teniendo en cuenta la perfusión capilar de las extremidades

8. nota: la fuerza del vendaje debe ser proporcional ya que podemos causar traumas mayores e incluso amputaciones.

En el brazo es importante diferenciar entre hemorragia a causa de la ruptura de una vena o de la arteria.

Vena: salida de sangre de color rojo oscuro y es un poco lenta

Arteria: salida de sangre de color rojo brillante y es abundante

HERIDAS EN ANTEBRAZO

El tratamiento de todas las heridas en antebrazo consiste en el lavado persistente de la herida, desbridamiento y, de acuerdo al grado de contaminación, cierre inmediato o diferido con apósito y vendaje de presión.

QUE PROCEDIMIENTO REALIZAR:

Control de signos vitales.

Se debe lavar la herida con solución salina a presión hasta que quede limpia.

Aplique un apósito con presión y elevación del miembro.

Si la hemorragia continua coloque nuevamente otro apósito.

En el área de Operaciones se debe comunicar con el médico.

Por orden del médico se le deben administrar medicamentos.

Verifique el pulso de la extremidad.

Colocar apósitos e inmovilizar.

HERIDAS EN MANO

No es común que las lesiones de la mano signifiquen riesgo vital, y la mayoría

de ellas se pueden manejar dentro del concepto de urgencia diferida, es decir,

tratamiento básico, que consiste en proteger y adecuar la herida, controlar la

hemorragia, el edema, prevenir la rigidez articular y, finalmente, programar la

reparación de las estructuras lesionadas

Huesos de las extremidades inferiores

El miembro inferior se divide en cuatro segmentos:

Pelvis o cadera: está formada por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. La pelvis masculina es más gruesa que la femenina, pero esta es más ancha y está más inclinada para facilitar el paso del feto en el parto.

Muslo: sólo lo constituye el fémur, el hueso más largo del cuerpo humano.

Pierna: está formada por dos huesos largos, la tibia y el

peroné, que se articulan con la rodilla y con el tobillo. En la rodilla, un hueso corto, aplanado y redondeado, la rotula, permite la flexión y la extensión de la pierna.

Pie: comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos. Entre los huesos del tobillo está el de mayor tamaño del pie, el calcáneo, que forma el talón. Los metatarsianos y las falanges son semejantes a los de la mano, pero están menos desarrollados a causa de su menor movilidad.

La palabra clavícula precede del latín clavícula, "llavecita", ya que su forma recuerda la tranca con la que se cerraban las puertas. Tibia también es una palabra que precede del latín, tibia, puesto que tiene una forma similar a la tibia, un antiguo instrumento musical semejante a una flauta.

HERIDAS EN MIEMBROS INFERIORES

Herida es toda lesión que produce una pérdida de la continuidad de la piel, creando una puerta de entrada para los gérmenes y facilitando la infección.

Herida por arma de fuego

La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.

Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por el enfermero de combate

Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un apósito, gasa limpia.

Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas estiradas para una inmovilización mas fácil

Toma signos vitales

Con esto evitamos el estado de shock Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la

ayuda médica profesional. No des de beber nada. Si la herida es en una, pierna cubre la herida, entablilla y traslada al herido a

un centro médico.

Las heridas en miembros inferiores Heridas por arma de fuego

Las heridas en miembros inferiores por lo general se componen de tres partes que son muy importantes.

1. Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal.

2. Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida, y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce el proyectil. Generalmente la herida de salida es más grande y tiene bordes mal definidos o irregulares

3. Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad, donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido. Los proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de energía cinética a los tejidos adyacentes.

Si llevan menos de 6 horas está Contaminada si pasa dicho, período, Infectada Las heridas en miembros inferiores son más complicadas

teniendo en cuenta que hay es donde encontramos los huesos más largos del

cuerpo

Inmovilización

Sea cual sea la lesión:

Retire el herido del lugar del accidente, si hay peligro. Realicé una valoración primaria del herido, conciencia, respiración, pulso,

sangrado. Es muy común que esté tipo de heridas causen estado de shock, como resultado del dolor, y la hemorragia.

Realicé una valoración secundaria e identifica el tipo de lesión para proseguir con la inmovilización.

Nunca trate de poner un hueso en su lugar, esto requiere de adiestramiento médico especializado.

Verifique que la parte lesionada si tiene sensibilidad, si la temperatura y coloración son normales.

Si la herida es la pierna o pie y el herido aún trae puestas las botas, no trate de quitárselas, esto puede aumentar la lesión o provocar otra en caso de que el hueso esté astillado.

Si la fractura es expuesta no toque el hueso, cubra la herida con una gasa estéril o apósito limpio, inmovilice a la víctima y trasládala de inmediato a un centro médico.

En caso de que haya hemorragia no puede hacer presión sobre la herida, lo más conveniente es hacer presión directa sobre la arteria que surte sangre en la extremidad correspondiente. Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.

Nota: La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye

la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloca la base de la palma de una mano en la

parte media del pliegue de la ingle.

PROCEDIMIENTO CON UN AMPUTADO:

1. Exploración y Control de hemorragia 2. Vendar la herida e inmovilizar. 3. Canalizar el herido. 4. Control de signos vitales y rotular 5. Mantener el paciente estable

MIEMBROS INFERIORES

En anatomía humana miembro inferior o pelviano es cada una de las extremidades

fijadas al tronco a nivel de la pelvis -articulaciones de la cadera- mediante la cintura

pelviana. Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas.

Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales:

1. Cintura pelviana, formada por los coxales: fijan los miembros inferiores al

tronco. No se confunda cintura pelviana -los coxales- con pelvis -los coxales

junto al sacro y cóccix.

2. Muslo: su esqueleto es un solo hueso, el fémur.

3. Pierna: tibia y fíbula peroné.

4. Pie, a su vez formado por tres segmentos:

1.Tarso

2.Metatarso

3. Falange

ARMAS CORTOPUNZANTES

Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la

superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este

mecanismo de acción se clasifican las heridas que producen.

1.- Heridas por instrumentos punzantes. 2.- Heridas por instrumentos cortantes. 3.- Heridas por instrumentos corto punzantes. 4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.

Escena de un crimen por arma blanca.

Heridas por Instrumentos Punzantes.

Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un diámetro variable, pero nunca muy considerables, de sección circular o elíptica, que terminan en una punta más o menos aguda. En suma, se trata de cuerpos cilindro cónico alargado en forma de punta afilada.

Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. Entre los primeros figuran las espinas, los aguijones y otras defensas de animales. Son más frecuentes, sin embargo, los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, flores, lanzas, etc.

Mecanismo de acción.

Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cuña, disociando y rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay, además, un verdadero desgarro, al vencer los límites de su elasticidad. Por tanto, lo fundamental en la acción de estos instrumentos es la punta, que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada.

Caracteres de las lesiones.

Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un orificio de entrada, de un trayecto más o menos largo y, cuando traspasan completamente una zona del cuerpo, por un orificio de salida.

El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; más raramente en mucosas. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su límite de elasticidad, queda reducido a un punto rojizo o rosáceo, cuya huella desaparece en dos o tres días. La levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronóstico de la herida, puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar órganos profundos importantes. Las complicaciones infecciosas son también susceptibles de agravar el pronóstico. Por último, a veces el instrumento se rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesión.

Si el instrumento es más grueso, con lo que su diámetro sobrepasa el límite de elasticidad de los tejidos, el orificio adopta la forma de una hendidura de ángulos ligeramente redondeados, o dicho de modo más gráfico, de ojal. Los ángulos nítidos e iguales. La dirección del eje mayor de la hendidura está condicionada a la que tengan las fibras elásticas de la región en que asienta la herida.

La forma y dirección del orificio de entrada son de una gran importancia médico legal, ya que en ello reposa en buena parte el diagnóstico del instrumento responsable. De ahí que motivará investigaciones experimentales, hoy clásicas, y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas leyes de Filhos y Langer:

Ley de Filhos: La lesión producida por arma cilindro cónica simula la que produciría un arma aplanada y con dos filos. En una región determinada, las lesiones producidas por éste tipo de arma tienen siempre la misma dirección, mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar las más diversas direcciones.

Ley de Langer: Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de dirección divergente, la herida toma una forma triangular o en punta de flecha.

La dirección del orificio está determinada por la que tengan las fibras elásticas de la dermis cutánea. Si se conoce este dato puede preverse la dirección del orificio en las distintas regiones del cuerpo, y si coinciden ambas direcciones sirve como comprobación de que la herida ha sido producida por un instrumento punzante, diferenciándola así de las producidas por instrumentos bicortantes. Los esquemas de Langer, resultantes de los experimentos hechos por este autor en 1881, señalan la dirección de las fibras elásticas en los distintos territorios cutáneos.

El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesión. En el cadáver este trayecto se señala por una línea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Pero lo característico de esta clase de heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos superpuestos por planos, es que la dirección del ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente, según sea la forma de sus respectivos elementos elásticos. Se mantiene aquí la misma regularidad que para el orificio cutáneo.

El orificio de salida cuando existe, es de ordinario más irregular que el de entrada, pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera, da lugar a una especie de estallido, con lo que suelen producirse fisuras y roturas atípicas. Su tamaño suele ser menor que del orificio de entrada, lo que es debido a la forma cilindro cónica del instrumento, con lo que su extremidad libre es de menor diámetro.

PRONOSTICO

Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesión, limpieza del arma. Las circunstancias que agravan el pronóstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad; que haya interesado órganos vitales o de importancia funcional; que por la contaminación del instrumento se produzca una infección en profundidad.

Primeros auxilios

Arma punzante PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA, HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño.

En caso de traumatismo craneal de moderado a grave, tome las siguientes medidas: 1. Valorar paciente. 2. Lavado de manos con técnica aséptica. 3. Colocar guantes de manejo (látex). 4. Evitar manipular la herida sin guantes. 5. Solo el enfermero debe manipular la herida. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 7. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona), de

ser necesario, inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 8. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está

inconsciente, trátela como si hubiera una lesión de columna. 9. Estabilice la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la

cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza.

10. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana.

11. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida, si la lesión es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona, si la sangre empapa el apósito, no lo quite, coloque otro apósito de campo encima del primer apósito.

12. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión directa en el sitio del sangrado.

13. No retire ningún residuo de la herida. 14. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 15. Si la persona está vomitando, colocar al paciente en posición de seguridad

gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 16. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el

ahogamiento. 17. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 18. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 19. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 20. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 21. No sacuda a la persona si parece mareada.

1) valoración del paciente

2) lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

3) ponerse guantes de manejo

4) realizar lavado de la lesión

5) colocar apósito para controlar la hemorragia

6) si el objeto esta incrustado no retirarlo

7) hacer inmovilización del objeto con gasas o apósitos evitar movimiento

8) canalizar y mantener la vía permeable

9) trasladar a un centro asistencial

10) control de signos vitales

Heridas por Instrumentos Cortantes.

Herida cortante con agente etiológico

Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Ciertos objetos actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturíes, etc.

Mecanismo de Acción.

Como se ha dicho, estos instrumentos actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. La acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o por presión y deslizamiento; en el último supuesto los efectos son muchos mayores.

Caracteres de las lesiones.

Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en general a tres tipos: heridas lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.

HERIDAS LINEALES

Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de óvalo alargado, cuyos extremos es frecuente hagan más superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero arañazo superficial que no siempre tiene la misma dirección que el resto de la incisión.

Cuando los extremos asumen estas características reciben el nombre de colas. Los caracteres diferenciales de estas heridas son: 1. Bordes: Las heridas incisas se caracterizan por regularidad y limpieza de sus bordes que, al retraerse, hacen aparecer la herida fusiforme. Los bordes se separan más o menos según la dirección del traumatismo y la zona interesada; la retracción es máxima cuando el corte interesa perpendicularmente la dirección de las fibras elásticas cutáneas. También influye la posición de la región en el momento de la herida, por lo que sí es distinta a la que se hace adoptar para la observación puede aumentar o disminuir la separación de los bordes, como ocurre en las heridas que asientan en la rodilla, codo, hueco axilar, etc. Depende asimismo de que existan adherencias a tejidos profundos, como sucede con la piel del cráneo, que se separa poco en las heridas superficiales.

Herida cortante con Tejido Celular Subcutáneo expuesto.

2. Extremos: Como hemos dicho, suelen terminar haciéndose superficiales, formando las llamadas colas. Las colas son más aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. Hay una cola de ataque, que corresponde a la iniciación del corte, y una cola terminal. Ambas colas pueden ser iguales o desiguales y aun falta en uno de los dos extremos del corte ; en todo caso la cola más larga es la última producida en el corte, al ir perdiendo contacto el

instrumento con los planos cutáneos, carácter éste que puede servir para indicar la dirección o sentido en que fue producido el corte.

3. Paredes: Las heridas cortantes tienen, a veces una notable profundidad, dando lugar a la formación

Primeros auxilios

Herida por objeto cortante

1) valoración del paciente

2) lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

3) ponerse guantes de manejo

4) realizar lavado de la lesión

5) colocar apósito para controlar la hemorragia

6) canalizar y mantener la vía permeable

7) trasladar a un centro asistencial

8) control de signos vitales

Heridas por arma de fuego

Las características de las heridas producidas por armas de fuego, dependen del tipo de arma (armas cortas, largas) y de la distancia entre el disparo efectuado y la persona víctima. En la práctica diaria, y para los médicos no forenses, requeridos como peritos, es importante examinar el lugar del hecho y diferenciar entre el orificio de entrada y el de salida.

ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

Los bordes son invertidos Los bordes son evertidos

La zona de contusión indica en qué dirección entró el proyectil

No hay zona de contusión, a excepción que el cuerpo se apoye en una superficie dura.

Generalmente es menor que el orificio de salida.

El orificio de salida es generalmente más grande que el de entrada.

Los orificios de entrada y de salida, pueden ser iguales cuando el proyectil entra al cuerpo y sale en forma perpendicular.

El orificio de entrada es mayor que el de salida cuando hay un plano óseo adyacente, sobre todo en los disparos en el cráneo. En la cabeza ocurre un efecto explosivo del proyectil, y al salir hay estallido de la cavidad craneana. Cuando el disparo se produce “a quema - ropa “entre 0 y 1 cm. es frecuente encontrar una zona de humo. Si se produce a 50 cm. de distancia, puede observarse una zona “tatuaje de pólvora”, más allá de esa distancia no se evidencia esto.

1) valoración del paciente

2) lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

3) ponerse guantes de manejo

4) realizar lavado de la lesión

5) colocar apósito para controlar la hemorragia

6) canalizar y mantener la vía permeable

7) trasladar a un centro asistencial

8) control de signos vitales