Fracturas de miembros superiores

FRACTURAS MIEMBROS SUPERIORES

Dra. Katya DelgadoIPOT Clínica Ricardo Palma

Fracturas

Soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Clasificación

• Diafisiarias, Metafisiarias, Epifisiarias• Abiertas o Cerradas• Transversa, Oblicua, Espiroidea, En Ala de

Mariposa, Conminuta• Completa o Incompleta

FRACTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR

• Fractura de Clavícula• Fractura de Húmero • Fractura de Radio y

Cúbito

Fractura de Clavícula

Fracturas de Clavícula

5%80%

15%

Fracturas 1/3 medio

Fractura de Clavícula: 1/3 medioTratamiento

Ortopédico Quirúrgico

Vendaje en 8

Inmovilizador

Cabestrillo

Fractura de Clavícula: 1/3 distal

• La clavícula está sostenida en su posición por la cápsula de la articulación acromioclavicular y por los ligamentos coracoclaviculares conoides y trapezoides

Clasificación

• Tipo 1: estable, minimamente desplazadas• Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos

coracoclaviculares desde el fragmento proximal • Tipo 3: intra-articular (estable)

Fractura de Húmero Proximal

• 4% a 5% de todas las fracturas• Fractura Humeral más común (45%)• 26% de las lesiones de hombro• Adultos > 60 años el porcentaje aumenta a

76%.•♀3:1♂• Jóvenes: Traumatismos de alta tensión

Clasificación de Neer

Unifocal

Bifocal

Articular

Fracturas “1” parte(no desplazadas o impactadas)

50 a 85% fx.Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.

> 85%Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.

Tratamiento Conservador

Fracturas de Diáfisis Humeral

Lesiones Asociadas

Lesiones VascularesLesiones del Nervio

Radial (Sx. Parálisis alta)



Yeso Colgante• Fx oblicuas largas

o espiroideas (tercio superior)

Yeso toracobraquiopalmar• Poco Usada• Retardo en

consolidación• Inmovilización

articular de MsSs

Velpau• Fx diafisiarias

estables

Brazalete funcional• Consolidación de

la Fx protegiendo articulaciones vecinas


Placa y tornillos en compresión


Enclavados endomedulares

Fijador externo


Tercio Distal del Húmero

CLASIFICACIÓN• Fracturas

extraarticulares– Fracturas de los

epicóndilos – Fracturas

supracondíleas • Fracturas

intraarticulares

Fractura de Antebrazo

• FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO – Fracturas del tercio proximal (olécranon y cabeza

de radio)– Fracturas diafisiarias .– Fracturas del tercio distal (radio distal)

Fracturas de Olécranon

• Las fracturas del olécranon se pueden producir por contracciones bruscas del tríceps.

Fracturas de Cabeza de Radio

• Las fracturas de la cabeza radial ocurren generalmente luego de traumas por caídas con el antebrazo en extensión.

Fracturas de Cabeza de Radio

• Clasificación – Tipo I- fracturas no desplazadas– Tipo II – fracturas marginales con

desplazamiento– Tipo III- fracturas conminutas– Tipo IV- fracturas de la cabeza

radial asociadas a luxación del codo.

El tratamiento puede ser conservador.

Cuando será quirúrgico:1. Gran conminución en el cuello

o cabeza.2. Fx marginales que afectan más

de 1/3 de la superficie articular.

3. Presentan fragmentos articulares libres.

4. Las del cuello del radio con suficiente angulación que interfieran con la rotación.

Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial (Luxofractura de Monteggia)

• Clasificación de Bado en 4 tipos: anterior, posterior, lateral, asociado a fx

• Mecanismo es por: golpe directo en la cara cubital del antebrazo o por caída en hiperpronación e hiperextensión.

• Tratamiento consiste en la reducción de la luxación del radio y fijación de la fractura del cubito.

Fracturas de la diáfisis del radio y cúbito

• Las fracturas de ambos huesos del antebrazo producirá una grave secuela funcional si no se trata adecuadamente.

• La pérdida funcional puede aparecer incluso tras la adecuada consolidación de la fractura.

Para evitar las limitación funcional debe mantenerse correctamente las relaciones:

- Radio humeral.- Radio cubital proximal.- Húmero cubital.- Radiocarpiana.- Radio cubital distal.- Espacio interóseo

Los métodos de fijación pueden ser:- Placas y tornillos- Clavos Intramedulares

Flexibles

Fracturas de Muñeca

• Muy frecuentes• 8-15 % todas las fracturas.• 1/6 fracturas en urgencia.• 75 % de fracturas de antebrazo.

• Distribución bimodal:<50 años: alta energía.>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía, osteoporosis

Mecanismo de Lesión

• Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de muñeca en extensión

CLASIFICACION Clasificación AO

A: extraarticulares

B: Articulares parciales

C: Articulares completas

Examen Clínico y Rx

TAC

• Compromiso intrarticular• Grado desplazamiento• 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento

2mm (Cole,1997)• Reconstrucción 3D

Criterios radiológicos de inestabilidad

• Angulación dorsal > 20° a dorsal

• Acortamiento radial > 5 mm

• Trazo x cizallamiento• Conminución volar• Conminución dorsal >50°• Desplazamiento articular

>2 mm• Pérdida secundaria de la

reducción

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción aceptables o

satisfactorios

*Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

• Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas

• Control Rx. Semanal

• Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post reducción no

aceptables.

Lesión asociada que requiera cirugía

*Presencia de criterios radiológicos de inestabilidad

Tratamiento quirúrgico

• Agujas de Kirshner percutáneas• Reducción y osteosíntesis abierta– Placas con tornillos– Placas Bloqueadas

• Fijador Externo• Apoyo artroscópico

Agujas de Kirshner

Lambotte De Palma Stein

Uhl Kapandji Rahyack

Agujas de Kirshner

Placas

Fijador Externo

• Ligamentotaxis• Alineamiento Fx extrarticulares• Recuperar longitud• Reducir fx. Intrarticulares

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