UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA

-DR. BARRAGAN

BURSITISINTEGRANTES: BEATRIZ MACIAS LUVER MACIAS DAVID YEPEZ PEDRO ALCIVAR

INTRODUCCIONETIOLOGIA Fuerzas de friccin crnica (sobreuso) Traumatismo (deportistas) Infeccin (Staphylococcus Aureus, EE)14 Deposito de cristales (gota)

Son cavidades cerradas tapizadas por una membrana celular que contienen liq. sinovial, localizadas preferentemente en zonas de apoyo o de roce, entre M PO Su funcin es favorecer el movimiento y reducir la friccin entre las partes mviles

Inflamacin de la bolsa sinovial

160 BURSAS

Adultos jvenes Deportistas EPIDEMIOLOGIA

BEATRIZ MACIAS

CLASIFICACINAGUDA`

L a articulacin afectada adquiere color rojizo Cuando al tacto tiene una temperatura superior al resto del cuerpo.

un

`

`

Es dolorosa y suele ser causa de una infeccin o gota.

CRONICA

Producto de una bursitis aguda.s Lesiones en varias ocasiones. Edema , dolor y disminucin el movilidad habitual, provocando una atrofia muscular y debilidad motora. Puede durar semanas, meses, y es reincidente

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BURSAS MAS IMPORTANTESHOMBRO 1. SUBACROMIAL 2. SUBDELTOIDEA 3. SUBCORACOIDEA CODO 1. OLECRANON 2. RADIOHUMERAL CADERA 1. ILEOPSOAS 2. TROCANTERICA 3. ISQUIOGLUTEA RODILLA 1. PREPATELAR 2. INFRAPATELAR 3. POPLITEAS PIE 1. DE AQUILES 2. SUBCALCANEA

` TiposBursitis subdeltoidea Bursitis olecraneana Bursistis isquitica Bursitis trocanterea Bursitis prerrotuliana Burstis de la pata de ganso Bursitis aquilea

DIAGNOSTICO

SignosInstalacin gradual. Sbito aumento de volumen. Eritema. Tumefaccin. Limitacin funcional variable.Las radiografas Las radiografas pueden demostrar depsitos de calcio en la regin de la Bursa BEATRIZ MACIAS

SntomasDolor. Hipersensibilidad a la palpacin. Impotencia funcional.

DIAGNOSTICOEL diagnostico es clnico, por historia y examen fsico.` ` `

Inspeccin`

Evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin articular. Evaluar sensibilidad, calor, presencia de derrame y crepitos. Activos Pasivos Contra resistencia

Palpacin`

Movilidad` ` `

BEATRIZ MACIAS

BURSITIS SUBDELTOIDEA

PATOGENIACAUSASTraumatismo del manguito rotador, degeneracin , calcificacin. Movimientos repetitivos del hombro (pinzamientos de la bursa o procesos inflamatorios de la articulacin gleno-humeral)

BEATRIZ MACIAS

DIAGNOSTICOPuntos dolorosos

SINTOMAS

Movimiento

Mecanismo de encogimiento. congestin del tendn supraespinoso

Dolor permanente en hombro 1/3medio o sup. brazo Arco doloroso El paciente se presenta con un brazo sostenido en una posicin elevada, en aduccin con rotacin interna. La abduccin pasiva y activa compensatorio(60) esta limitada

`

TRATAMIENTOFisioterapia: Hielo por periodos de 20 minutos 2 o 4 veces al da. protocolo RICE (reposo, hielo, compresin y elevacin). Despus de la fase aguda o una vez controlada la inflamacin, aplicacin de calor.

Educacin del paciente E. Fortalecimiento Ejercicios terapeuticos

BEATRIZ MACIAS

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

BURSITIS OLECRANEANA

CARACTERSTICAS

Hay dos bolsas, una superficial: y una profunda: entre el tendn del msculo trceps y el ligamento posterior del codo.Mayor prevalencia en hombres 25 aos por deportes y mayores de 50 aos.

CARACTERSTICASCAUSAS

Traumatismos agudos y crnicos. Puede originarse de la gota y la pseudogota y uremia. +Espolones olecraneanos y depsitos amorfos de calcio La infeccin es frecuente y puede proceder de heridas (va hematgena) o infecciones sistmicas(>cronicas)

CLNICATumefaccin evidente y fluctuante Dolor tolerable con movilidad conservada (>Presin de la bursa). El dolor y la hipersensibilidad. Aumentan con la flexin del codo

La bursitis se torna crnica al no haber una resolucin rpida del proceso.

EXMENES COMPLEMENTARIOSPUNCIN ASPIRATIVA

ECOGRAFIA DE CODO

RADIOGRAFAS

Gota

Hay tambin erosiones en torno a la articulacin del codo.

TRATAMIENTO

antiinflamatorios no esferoidales (AINES) fisioterapia Drenaje con infiltracin e infiltraciones con corticoides se realiza reseccin de la Bursa, mediante ciruga abierta

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

BURSITIS TROCANTEREA

CARACTERSTICAS

la artrosis lumbar y de rodillas, pie plano, Fibromialgia , obesidad, etc

CAUSAS

25-50% pact. Trauma +coxartrosis y asimetra en la longitud de los miembros inferiores. Bursitis profunda: por trauma agudo en atletas y por sobreuso en bailarinas de ballet y corredores

motivo de consulta frecuente, en donde se compromete una o varias bolsas

MANIFESTACIONESal acostarse sobre el lado afectado o caminando Subiendo escaleras,

Mov. de flexin y extensin no causan dolor. Puede ser reproducido con la abduccin de la cadera (bursitis superficial) Abduccin activa resistida (bursitis profunda),

Dolor crnico e intermitente en cadera part lat muslo (+40% ).

BURSITIS ISQUIATICA

CARACTERSTICAS

CAUSAS

Traumatismo o por irritacin constante por el sedentarismo en una superficie dura. (SENTADO)

MANIFESTACIONES Dolor en regin gltea,

puede irradiar : posterior del muslo ( recordar a una citica); puede reproducirse con la presin sobre la tuberosidad isquitica.

La bolsa isquiogltea se encuentra el glteo mayor y la tuberosidad isquitica,

BURSITIS PREROTULIANAsupraR infraR semiMembranoso PG poplitea

CARACTERSTICAS

CAUSAS

Conocida como rodilla de sirvienta Secundaria a friccin constante entre la piel y la rtula ms que resultado de solo presin. Traumatismos (cadas) Infeccin Gota

CARACTERSTICAS

MANIFESTACIONES Inflamacin con edema fluctuante y bien circunscrito y caliente en la parte ms distal de la patela. La articulacin de la rodilla es normal

incremento de la tensin sobre la bursa

Dolor

aumenta al flexionar la rodilla

BURSITIS ANSERINA

CARACTERSTICASCAUSAS Traumatismo agudo en atletas (corredores de larga distancia) Sobreuso (mujeres , obesidad) Procesos degenerativos mecnicos crnicos

que padecen artrosis.

CARACTERSTICASCAUSAS Dolor l rt m i l l rodill 5 m de l l ea arti lar y e se agrava al s ir y ajar es aleras.

r l i l rt , los s tomas se eden reproducir con la rotaci n interna y la flexi n resistida de la rodilla. Hipersensi ilidad de la zona, con poca tumefacci n local y calor.

En ocasiones hay crepitacin palpable.

BURSITIS AQUILEA

CARACTERSTICASCAUSAS BURSITIS SUPERFICIAL: Pact. con espolones, calzado inadecuado, o marchas prolongadas, sobreuso en jovenes atletas. La inflamacin 2tendinitis del Aquiles. BURSITIS PROFUNDA (retrocalcnea): Rara por compresin mecnica como: el taln en varo o el antepi en valgo compensado E.R= gota, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante unin del tendn de Aquiles al calcneo

CARACTERSTICASMANIFESTACIONES Asintom tica DOLOR MOV presin y la dorsiflexin (correr cuesta arriba)

Hipersensi ilidad en am os lados del tendn de A uiles.

DIAGNOSTICO Y TTO GENERALES

DIAGNOSTICO

Clnico: Historia clnica completa y exploracin fsica Radiolgico: Inflamacin de tejidos blandos y desc. otras patologas Ecografa: Presencia de derrame sinovial Resonancia magntica: observacin de todas las estructuras tanto seas como tejidos blandos Exmenes de laboratorio: BHC, reactantes de la fase aguda, FR, ect. Aspiracin de liquido sinovial: descartar gota o infeccin

TRATAMIENTOCorreccin de la causa

Reposo: incluso inmovilizacin con frula (7-10) Fro local :1horas y post. Calor local AINES: Tratamiento de 1ra lnea(indometacina 25mg) Infiltracin intra bursa con esteroides(3ml de lid 1%) Aspiracin de liq sinovial turbio o purulento(infeccin)( v.o. dicloxacilina o cefalexina4/500mg)(nafcilina o cefalexina iv)

bursectoma, rara- necesaria = cronicos

TRATAMIENTOLos ejercicios de estiramiento muscular en los das posteriores *****Averiguar la causa de la lesin para poder evitarla: ` Sobreesfuerzo ` Mala posicin ` Ejercicio incorrecto ` Roce mantenido

*EDUCAR AL PACIENTE.

TENDINITIS

TENDINITISPATOGNESISLESIONES INTRATENDINOSAS

Factores asociados Edades avanzadas, asociada a disminucin de la vascularizacin del tendn Movimientos repetitivos, que producen micro y macrotraumatismos Tendinitis calcificada Durante el proceso de reparacin del tendn, las sales de Ca++ se depositan sobre los tendones

PATOGNESISLESIONES PARATENDINOSAS O TENOSINOVITIS(MOV)

ETIOLOGA

Movimientos repetitivos con lesin Lesiones intratendinosas directa o microtraumticas Enfermedades inflamatorias sistmicas Origen sptico

EXPLORACION FISICAEl signo clsico de la tendinitis o sinovitis es el dolor con el

movimientoInflamacin local, calor y tumefaccin Eritema , depende de la profundidad y agudeza del proceso NOTA: debido a que la mayora de los tendones atraviesan articulaciones, se debe distinguir de la artritis inflamatoria y sptica

DX DE TENDINITIS

1. dolor en el trayecto de la vaina tendinosa

desencadena o acenta con los movimientos

exacerba al efectuar presin sobre la vaina

,2. hinchazn alargada siguiendo la forma de la vaina, 3. disminucin de la extensin de los movimientos 4. crepitaciones casos de tendosinovitis crnica.

CLASIFICACIN

ESTADIO

CLNICADolor slo despus de la actividad, sin menos dao funcional Dolor durante y despus de la actividad, aunque el paciente sigue siendo capaz de llevar a cabo satisfactoriamente su deporte dolor prolongado durante y despus de la actividad, cada vez con mayor dificultad en el desempeo a un nivel satisfactorio Rotura completa del tendn que requieren reparacin quirrgica

I II III IV

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADORendinitis del supraespinoso Brazo esta rotado ext o elevado y llevado en abduccin (80 y 120) Palpacin en la parte ant-sup del hombro, la sensibilidad del dolor aumenta+ de debilidad muscular.

subescapular

Sndrome de pinzamiento,

endinitis calcificada Ruptura del manguito.

Atrapamiento de los tejidos blandos tendn del supraespinoso es atrapado (hmero y el arco coracoacromial) supraespinoso espolones seos borde inf del acrominHombro del nadador

infraespinoso Redondo menor

EPI

EI I ( ).

E

Es menos frecuente, Un dolor localizado en la cara posterior del codo (borde medial) a nivel de la epitrclea, Donde se inserta el msculo flexor comn de los dedos. Al examen fsico, la palpacin sobre la epitrclea es dolorosa y la radiografa es normal.

TENDINITIS DE DEQUERVAIN

Inflamacin de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la mueca(.ABD L)(E C) SNTOMAS Maniobra de Finkelstein Tratamieno

Dolor en pinchazo

1. Frula 2. AINES3. CORTICOIDES

ROTACION RESPETITIVA DE LA MUECA

liberacin

RODILLA DEL SALTADORDeportistas o trabajadores que realizan esfuerzos excntricos del tendn rotuliano La lesin muestra microtraumas y microlesiones sobre el tejido tendinoso y su insercin sea. EXPLORACIN FSICA Punto doloroso en el polo inferior de la rtula, polo superior de la rtula, o tuberosidad tibial. Msculos isquiotibiales y cudriceps contracturados. Estabilidad ligamentosa normal la de la rodilla durante la prueba. Rango de movimiento de la rodilla normal. Exploracin neurovascular normal Exploracin de cadera y tobillo normal Derrame intra-articular de la rodilla (raro)

TENDON ROTUL U EXTREMO INF RODILLA

rodilla del futbolista, tendinitis rotuliana, entesitis rotuliana

TRATAMIENTOInmovilizacin Fisioterapia Hielo local Antiinflamatorios Ciruga Bupivacaina+ MP2 20 40 mg 3semanls