BURSITIS TROCANTÉREA

• El trocánter mayor se trata de un punto de unión para los músculos que mueven la articulación de la cadera. El trocánter tiene una bolsa bastante grande que cubre lo que en ocasiones se irrita, dando lugar a la bursitis de cadera (bursitis).

Fisiopatología.• Irritación crónica de la bursaBURSA• Su función es la de permitir el

deslizamiento de la porción anterior del tendón del glúteo medio y del tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocánter mayor, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bursa dará como resultado la clínica de una bursitis trocantérea. 

 

Factores de riesgo.La bursitis de cadera puede estar asociada con diferentes tipos de pacientes:

o Atletaso Lesioneso Post-quirúrgico

Los atletasEn particular en los futbolistas y rugbistas, quienes por la forma de juego muchas veces derrapan.

LesionesUna caída sobre la cadera puede causar hemorragia en la bursa y la formación de un hematoma. La bursa puede reaccionar al sangrado con una inflamación. La inflamación hace que la bursa se haga más gruesa.

Post-quirúrgicoLos pacientes que han tenido una cirugía, como la cirugía de fractura de cadera o reemplazo total de cadera, pueden quejarse de dolor en la parte exterior de la cadera. Estos síntomas son a menudo debido a la irritación de la bursa que causa la bursitis de cadera.

Epidemiología.

• La bursitis de cadera puede afectar a cualquiera, pero es más común en mujeres y personas de mediana edad o ancianos. Es menos común en personas más jóvenes y en hombres.

Tabla I

Factores predisponentes de bursitis trocantérea

1.Coxartrosis ipsilateral o contralateral2.Espondiloartrosis lumbar baja3.Patología degenerativa discal lumbar baja4.Gonartrosis5.Dolor mecánico de la espalda6.Dismetría de miembros inferiores7.Debilidad de la cadera y musculatura pelvitrocantérea en postoperatorios de cadera8.Artritis de cadera9.Problemas neurológicos: hemiparesia, radiculopatía, etc.10.Obesidad11.Fibromialgia12.Artroplastia total de cadera13.Amputación de miembros inferiores14.Pies planos15.Tendinitis de rotadores externos de la cadera16.Contractura de la cintilla iliotibial17.En el 8% de los casos la causa es desconocida

Diagnóstico.El diagnóstico de la bursitis de cadera se hace más confiable en el examen físico. Los síntomas más comunes de la bursitis de cadera incluyen:

– Sensibilidad sobre la prominencia ósea de la parte superior del muslo / exterior

– Hinchazón en la bolsa Radiografía : Para asegurarse de que no hay espolones óseos o calcificaciones que podrían estar contribuyendo al problema.

Exámen físicoDolor selectivo y unilateral a la presión digital en el borde posterior del trocánter mayor (generalmente, en la zona de inserción del glúteo medio)(.• La palpación también puede reproducir el dolor que se irradia por la

parte lateral del muslo.En pacientes obesos, puede ser difícil de localizar directamente el trocánter mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilíaca como una marca hito para la evaluación ya que el trocánter se sitúa, aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde pélvico. Palpar la región, mientras que pasivamente se mueve la articulación de la cadera.

El dolor puede ser reproducido con la aducción de la cadera (bursitis superficial) o abducción activa resistida (bursitis profunda).

• El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotación externa pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la rotación interna. Además, la rotación externa puede ser combinado la abducción pasiva de la cadera.

El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexión de la cadera seguida de abducción contra resistencia de la cadera.

• Más de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere (secuencial flexión, abducción, rotación externa y extensión de la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.

La articulación de la cadera es normal, particularmente la flexión y la extensión no provocan dolor.A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de tumefacción local, aunque es raro ya que la bursa es una estructura profunda.• Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si ha

habido un traumatismo reciente.

Tratamiento.

o Reposo:Esto significa generalmente un período de tiempo que no participan en deportes o actividades que agraven los síntomas. Como regla general, cualquier actividad que cause dolor en la cadera se debe evitar la bursitis - esto sólo contribuye a la inflamación de la bursa.

o La evaluación y corrección de las anomalías subyacentes de andar son importantes y se pueden tratar con dispositivos de ayuda (por ejemplo, bastones, andador, ortesis, alzas en el calzado, soporte protector para la rodilla).

o AINES:Los medicamentos antinflamatorios (por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, celecoxib, etc) le ayudará a controlar la inflamación asociada con la bursitis de cadera. Estos medicamentos son útiles para el dolor, así como la inflamación disminuye.

o Hielo:Compresas frías en el área de la bursitis de cadera a menudo ayuda a aliviar los síntomas de la bursitis de cadera. Especialmente después del ejercicio, el hielo puede controlar la inflamación y estimular el flujo de sangre al área lesionada.

o Calor profundo:(por ejemplo, ultrasonidos, TENS) puede considerarse en casos resistentes (10-12 semanas)

• Se puede utilizar el Masaje de los tejidos blandos

• Iontoforesis : Técnica electroterápica basada en la aplicación de radicales medicamentosos (iones y moléculas ionizadas) al organismo por vía transcutánea e introducidos por la corriente galvánica y sus derivadas.

• Fonoforesis: Técnica de tratamiento con ultrasonidos en la que se utilizan ondas de sonido de alta frecuencia para forzar la penetración de medicinas tópicas en los tejidos subcutáneos.

o Estiramientos:La mayoría de los pacientes encuentran alivio con el estiramiento de los músculos y tendones que se encuentran en el exterior de la cadera, específicamente de la banda iliotibial. Especial atención a la técnica apropiada de estiramiento es importante.

Estiramientos:• Un programa que incorpora

aducción pasiva de la rodilla de la extremidad afectada a través de la línea media lo máximo posible, esta posición se mantendrá durante al menos 10-20 segundos. El estiramiento se puede repetir en diversos grados de flexión de la cadera. Lo que teóricamente se consigue es estirar diferentes fibras dentro de la banda iliotibial y tensor de la fascia lata.

*No movimientos balísticos ni movimientos de sacudida. Por el contrario, los estiramientos deben llevarse a cabo de forma controlada, de forma sostenida.

o Aspiración / Drenaje de la Bursa En algunos pacientes que tienen una cantidad significativa de fluido que se ha acumulado dentro de la bolsa, una aguja puede ser colocado en la bolsa para extraer el líquido. Esto rara vez es necesaria en los casos de la bursitis de cadera, pero cuando se hace se puede combinar con una inyección de cortisona

o Inyecciones de cortisona Puede administrarse en la bolsa en los pacientes con dolor. Es útil porque puede ser diagnóstica y terapéutica. En los casos en que la bursitis de cadera puede ser uno de varios diagnósticos.

*Una vez que los síntomas iniciales son controlados, un poco de terapia física y el fortalecimiento de los ejercicios de estiramiento puede ser útil.