ARTRITIS METABÓLICAS PIROFOSFATO DE … · • No existe diferencia entre sexo y raza ... Bursitis...
Transcript of ARTRITIS METABÓLICAS PIROFOSFATO DE … · • No existe diferencia entre sexo y raza ... Bursitis...
ARTRITIS METABÓLICASPIROFOSFATO DE CALCIO E
HIDROXIAPATITA
Universidad Autónoma de Nuevo LeónHospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”
Departamento de Medicina InternaServicio de Reumatología
Dr. Dionicio A. Galarza Delgado
Introducción• Descrita en 1961 por McCarty▸ La llamó pseudogota▸ Calcificaciones anormales del cartílago
hialino y fibrocartílago.
Definición• Artropatía por pirofosfato▸ El depósito de cristales de pirofosfato de
calcio dihidratado (PFCD) en la matriz pericelular del cartílago.
▸ Sinonimia:− Condrocalcinosis− Pseudogota
…• Existen otros cristales que pueden
depositarse en el el cartílago o estructuras periarticulares:▸ Fosfato de calcio básico (FCB)▸ Hidroxiapatita (HAP)
Epidemiología• No existe diferencia entre sexo y raza• Es de las enfermedades reumatológicas
más frecuentes• Prevalencia aumenta con la edad▸ 5% menores de 55 años▸ 32% mayores de 75 años▸ 50% en la novena década
Epidemiología• Por medio estudios radiográficos y de
necrópsia han indicado que tienen condrocalcinosis de la rodilla:▸ 15% sujetos mayores de 65 años▸ 50% sujetos mayores de 85 años
Clasificación• Clasificación
▸ Hereditaria (AD penetrancia variable)▸ Esporádica (Idiopática)▸ Secundaria
−Asociada a enfermedades metabólicas (10%)−Asociada a trauma o cirugía.
Causas• Definitivas▸ Envejecimiento▸ Osteoartrosis▸ Hiperparatiroidismo▸ Hemocromatosis▸ Hipomagnesemia▸ Hipofosfatemia.
Causas• Probables▸ Raquitismo hipofosfatémico▸ Hipercalcemia familiar hipocalciúrica▸ Osteocondrodisplasias▸ Displasias espondiloepifisiales▸ Ocronosis▸ Enfermedad de Wilson
Causas• Probables▸ Sinfalangia▸ Síndrome de Larsen▸ Síndrome de Coffin-Lowry▸ Síndrome de Hipermovilidad▸ Post-menisquectomía
Tipos de Presentación• Lántica (asintomática) 80%• Manifestaciones clínicas 20%:▸ Cuadros agudos (Pseudogota 20%)
−Duración de 1 día a 4 semanas
▸ Cuadros crónicos (pseudo-AR 10%)−De 4 semanas a varios meses
▸ Osteoartosis degenerativa (50%)
Abordaje Diagnóstico• Laboratorio:▸ Calcio, magnesio, fósforo▸ Fosfatasa alcalina▸ Hierro, ferritina, transferrina▸ Paratohormona
Ultrasonido Musculoesquelético
• Lesiones elementales por ultrasonido:▸ Imágenes hiperecóicas en el cartílago
hialino, los fibrocartílagos y la cápsula articular
▸ Signos de entesopatía (entesofitos)▸ Alteración del grosor y estructura del tendón▸ Bursitis▸ Señal Doppler Power (sinovitis.
Abordaje Diagnóstico• Artrocentésis▸ Número de leucocitos es similar a la gota▸ 90% PMN▸ Cristales lineares o romboides con puntas
romas▸ Birrefringentes débilmente positivos (20%)
Análisis de líquido sinovial
• Puntos a revisar en líquido sinovial:
1.Apariencia
2.Viscosidad
3.Celularidad y diferencial
4.Gram/KOH/BAAR y cultivos
5.Análisis de cristales
Análisis de líquido sinovial
• La identificación de cristales PFCD en líquido sinovial
• Su observación permite un diagnóstico preciso
• Se considera el estándar de oro en el diagnóstico.
Análisis de líquido sinovial
• La obtención puede realizar durante cualquier fase de la enfermedad:
‣ Sin embargo se prefiere durante episodios de inflamación
• Se prefiere el análisis del líquido recién extraído y puede centrifugarse para precipitación de los cristales
• Puede almacenarse en tubos con Citrato
Análisis de líquido sinovial
UMS PFCD
AmarilloSubstracción
AmarilloSubstracción
AzulAdición
AzulAdición
λeje lento
Birrefringencia en Microscopía deLuz Polarizada con Compensador 1er Orden
-‐ -‐++
Tratamiento
• Artritis aguda▸ Similar a una gota aguda
• Artropatía crónica▸ Similar a osteoartrosis
Tratamiento• No se disponen de un tratamiento
específico para el depósito de PFCD idiopático
• No es claro el beneficio en la prevención de la degeneración del cartílago con el tratamiento en las causas secundarias.
Tratamiento• Debido a que la detección de
condrocalcinosis en las radiografías simples suele ser indicativo de un depósito avanzado y sustitución de la matriz cartilaginosa.
Tratamiento• AINEs• Glucocorticoides• Esteroides de depósito• Colchicina▸ Menos eficaz en la prevención de episodios
de monoartritis aguda.
Depósito de FCB
• Esporádica: envejecimiento▸ Bursitis , tendinitis, entesopatías.▸ Artropatías destructivas▸ Hombro-Rodilla de Milwaukee▸ Periartritis
Depósito de FCB
• Asociada a enfermedades:▸ Enfermedad Renal Terminal▸ Enfermedad autoinmune (Escleroderma,
DM, PM, LEG)▸ Hipercalcemia (hiperparatiroidismo
primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D)▸ Calcificación heterotópica asociada a
evento neurológico (paraplejia, hemiplejía)
Depósito de FCB
• Asociada a drogas▸ Esteroides intraarticulares▸ Hipervitaminosis D▸ Síndrome de leche y alcalinos