FRACTURAS FRECUENTES DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES.

DR. RAMIREZ PEÑA

Objetivos de la inmovilizacion

Analgesia Prevenir mayor daño de los tejidos

lesionados (disminuir la incidencia de complicaciones)

Mantener una reducción de una fractura mientras se lleva a cabo la consolidación

las lesiones en ortopedia se puede dividir en tres períodos, el tratamiento de la emergencia, el tratamiento definitivo y la rehabilitación

Ante una lesión en una extremidad la inmovilización ideal sería aquella que mantuviera una adecuada posición durante el tiempo necesario para permitir una cicatrización de los tejidos lesionados sin interferir con la función de la extremidad.

Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela impregnado de sulfato de calcio semihidratado. Al contacto con el agua se produce una reacción química exotérmica que culmina con el endurecimiento del vendaje por cristalización del sulfato de calcio

FERULA

Inmovilizar una fractura con las articulaciones proximal y distal al foco de fractura.

Cubrir dos terceras partes de la circunferencia de la extremidad que se está inmovilizando.

Garantizar una adecuada resistencia de la férula utilizando una cantidad de capas acorde con la extremidad que se va a inmovilizar y al tamaño del paciente. 8 a 10 capas para la extremidad superior y 12 a 14 para la extremidad inferior.

Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la férula para garantizar una resistencia adecuada de la misma.

 

FRACTURAUna fractura es la pérdida de la continuidad normal de la sustancia ósea.La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

es.wikipedia.org/wiki/Fractura

DIÁFISIS DEL HÚMERO.

Las fracturas en esta zona del humero generalmente están asociadas a trauma directo sobre la cara lateral del brazo aunque en nuestro medio es frecuente encontrar las fracturas por arma de fuego y por arma corto-contundente. Las fracturas por mecanismos indirectos generalmente tienen patrones espiroideos.

La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial es más frecuente en la fractura oblicua de tercio distal .

CABEZA DEL RADIO

Estas fracturas suelen producirse en caídas sobre la palma de la mano.

El paciente refiere dolor y limitación de la movilidad en el codo.

Lesión de Monteggia

Fractura de la diáfisis cubital (proximal) asociada a luxación de la articulación radio cubital proximal (cabeza del radio)

Lesión de Galeazzi. Fractura de diáfisis radial (distal)

asociada a luxación de la articulación radio cubital distal (cabeza del cúbito). Una vez reducida y sintetizada la fractura diafisaria, queda reducida la cabeza del cúbito, luego inmovilización provisional transitoria.

RADIO DISTAL

Las fracturas de la extremidad distal de

radio suelen ocurrir en caídas sobre la

mano y se producen en hueso

metafisario.

Fractura de Poutteau-Colles

El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación. La deformidad que produce se denomina “en dorso de tenedor”.

Fractura de Goyrand-Smith

“Colles invertido”. El fragmento distal se desplaza hacia volar. La deformidad asociada se llama “en vientre de tenedor”

Fractura-luxación de Rhea-Barton. La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompañado del carpo.

4) Fractura de Hutchinson o del “chauffeur”. Fractura de la estiloides radial.

ESCAFOIDES El escafoides suele fracturarse en

pacientes jóvenes que sufren una caída sobre el “talón” de la mano, forzando la extensión de la muñeca. Clínicamente se aprecia dolor en la tabaquera anatómica, ocasionalmente con tumefacción.

Inmovilización con escayola, incluyendo el primer dedo, durante dos o tres meses. Si no se visualiza una fractura, pero la clínica es suficientemente sugerente, debe inmovilizarse la muñeca y repetir la radiografía a las dos semanas para confirmar o descartar la fractura.

EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR

Las fracturas del macizo trocantéreo

tratamiento

El tratamiento de elección de estas fracturas es la osteosíntesis.

Los dispositivos de osteosíntesis más utilizados en la actualidad son el tornillo deslizante de cadera (como el “dynamic hip screw o DHS”) y el clavo intramedular femoral proximal (como el “proximal femoral nail” o el clavo Gamma).

El tornillo deslizante --- fracturas puramente pertrocantéreas

El clavo femoral proximal en las fracturas con trazo de oblicuidad invertida y en aquellas con extensión subtrocantérea.

Las fracturas del cuello femoral

Existen dos alternativas básicas de tratamiento: la osteosíntesis con tornillos y la artroplastia.› El grado de desplazamiento.› La edad del paciente.

DIÁFISIS FEMORAL En el adulto, las fracturas de fémur suelen

producirse en accidentes de tráfico y afectan preferentemente a pacientes jóvenes.

• Se introducen en sentido anterógrado (desde la cadera) y para cuya introducción es necesario fresar el interior del hueso.

FÉMUR DISTAL Y MESETA TIBIAL

Las fracturas de fémur distal (supracondíleas o supraintercondíleas de fémur) suelen producirse en accidentes de tráfico de pacientes jóvenes o en caídas casuales de pacientes con osteopenia por edad avanzada.

La osteosíntesis tradicionalmente se realiza con una placa o un tornillo-placa angulados o clavos intramedulares retrógrados.

Fracturas de la meseta tibial

Lateral suelen producirse por valgo forzado (típicamente, un traumatismo sobre la cara lateral de la rodilla por el parachoques de un vehículo en un atropello).

Medial se producen por varo forzado, suelen ser de mayor energía y pueden asociarse a lesión del nervio peroneo por elongación en el momento del traumatismo.

Reducción abierta y osteosíntesis con tornillos y/o placa.

DIÁFISIS TIBIAL Las fracturas de tibia pueden ser fracturas

de baja energía (generalmente espiroideas) o de alta energía (generalmente transversas y conminutas). Son en la actualidad las fracturas que más frecuentemente se presentan como abiertas.

El tratamiento quirúrgico de elección es el enclavado intramedular, exceptuando las fracturas abiertas (sobre todo los grados IIIB y IIIC), que suelen estabilizarse con fijador externo.

TOBILLO La superficie distal de carga de la tibia

se denomina “pilón” tibial y el tercio posterior de dicha superficie se denomina “canto posterior” o “tercer maléolo”.

Las fracturas de pilón tibial suelen producirse en traumatismos axiales en los que el astrágalo impacta, provocando una fractura habitualmente conminuta y desplazada, en cuyo caso requerirá reducción abierta y osteosíntesis.

F. infrasindesmales F. suprasindesmales F. transindesmales