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$: Fracturas de codo - libreriaherrero.esFRACTURAS DE CODO EN EL ADULTO Fractura de la cabeza y cuello del radio Las fracturas de la cabeza del radio son las fracturas de codo más frecuentes$
Capítulo 1. Introducción

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INTRODUCCIÓN

Hasta hace pocos años las fracturas eran ma-nejadas exclusivamente por los traumatólogosmediante radiología simple. Con la apariciónde los equipos de TC multicorte (TCMC), su in-dicación es cada vez mayor ante la sospechade fracturas de codo no claramente visibles enradiografías, para determinar el origen de frag-mentos óseos y fracturas asociadas. Es una prác-tica habitual entre los traumatólogos solicitaruna TCMC en caso de existir fractura-luxación,fracturas de capitellum, apófisis coronoides ode tróclea humeral. La TCMC permite realizarreconstrucciones 3D y «desarticulaciones»,mostrando la superficie articular fracturada sinsuperposición de otras estructuras. Mediantelas reconstrucciones mul tiplanares puedendescribirse adecuadamente los trazos de frac-tura, así como separación, hundimiento, angu-lación y tamaño de los fragmentos. Con todoello el traumatólogo puede hacerse una ideaanatómica de la fractura y planificar adecua-damente el tratamiento y su abordaje quirúr-gico. Aparte del traumatismo agudo, la TCMCes útil para valorar la evolución y las secuelasde las fracturas.

ANATOMÍA ÓSEA

El codo está formado por tres articulaciones:la articulación humerocubital (cubitotroclear),la humerorradial (radiocapitelar) y la radiocubi-tal proximal (Figs. 3-1 y 3-2):

Fracturas de codo

PUNTOS CLAVE

• Los estudios de tomografía computarizada (TC) para valorar las fracturas de codo soncada vez más solicitados y es necesario tener claro lo que necesita saber el trauma-tólogo.

• Son imprescindibles las reconstrucciones multiplanares y las volumétricas (tridimensio-nales, 3D) mostrando la superficie articular fracturada, ya que permiten al traumatólogohacerse una idea tridimensional de la fractura.

J. Carrascoso Arranz, M. J. Ereño Ealo y L. Herraiz Hidalgo

CAPÍTULO 3

Figura 3-1. Anatomía ósea del codo. A) Reconstruccióntridimensional (3D) vista desde volar y (B) vista desdedorsal. Articulación humerocubital (cabezas de flechas),humerorradial (flechas blancas) y radiocubital proximal(flecha negra). AC: apófisis coronoides; CR: cabeza delradio; FC: fosa coronoidea; FO: fosa olecraneana; FR:fosa radial; L: epicóndilo lateral; M: epicóndilo medial;O: olécranon.

A B

01 TC (cap. 1-11):Maquetación 1 16/05/12 13:46 Página 25

Tomografía Computarizada Multicorte en Patología Musculoesquelética. SERME. 2012. Editorial Médica Panamericana

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4545/Tomografia-Computarizada-Multicorte-en-Patologia-Musculoesqueletica.html

• Articulación humerocubital: es la articulaciónentre la tróclea humeral y la cavidad sigmoi-dea mayor del cúbito. La tróclea humeraltiene forma de polea, con una superficie la-teral y otra medial, algo más grande, separa-das por el surco troclear. La cavidad sigmoi-dea mayor del cúbito tiene forma de copa, yestá compuesta por la apófisis coronoides an-teriormente y el olécranon posteriormente,separados por una pequeña cresta transversalde 1-2 mm, no recubierta de cartílago. Existeotra pequeña cresta longitudinal que dividela cavidad sigmoidea en lateral y medial,donde el cú bito articula con el surco troclear.Durante la flexión la apófisis coronoides seintrodu ce en la fosa coronoidea y en la ex-tensión la punta del olécranon se introduceen la fosa olecraneana.

• Articulación humerorradial: está formada porla articulación entre el capitellum o cón dilo

humeral y la cabeza del radio. El ca pi te llumtiene forma redondeada y articula con la su-perficie proximal cóncava de la cabeza delradio. Durante la flexión máxima del codo,la cabeza del radio se introduce en la fosaradial.

• Articulación radiocubital proximal: es la for-mada por la cabeza del radio y la cavidadsigmoidea menor o escotadura radial delcúbito.

Variantes óseas

Son poco frecuentes:

• Proceso supracondilar: afecta al 1-3 % dela población. Consiste en una pequeña pro-minencia ósea de 1 cm en la porción ante-romedial de la diáfisis humeral distal, a unos6 cm del epicóndilo. Está conectada me-

Sección I. Fracturas26

Figura 3-2. Anatomía ósea del codo. A) Reconstrucción tridimensional (3D) de la superficie articular del húmerodistal. B) Articulación radiocubital proximal. C) Cúbito proximal, visto desde medial. D) Cúbito proximal, visto desdelateral. Asterisco blanco: cavidad sigmoidea mayor; asterisco negro: cavidad sigmoidea menor; flecha amarilla: rebordeanteromedial; flecha azul: tubérculo sublime; flecha hueca: faceta anteromedial de la coronoides; AC: apófisis coro-noides; C: capitellum; O: olécranon; st: surco troclear; T: tróclea.

BA

DC



diante una banda fibrosa con el epicóndilomedial (ligamento de Struthers).

• Hueso supratroclear dorsal: hueso accesoriolocalizado en la fosa olecraneana.

• Seudodefecto del capitellum: la porción pos-terior del capitellum, en su zona de unióncon el epicóndilo lateral, es más delgada eirregular y está desprovista de cartílago, pu-diendo confundirse con una fractura o lesiónosteocondral.

Biomecánica

El codo presenta dos movimientos, de flexo-extensión en las articulaciones humerocubital yhumerorradial y de pronosupinación en las arti-culaciones humerorradial y radiocubital proxi-mal. La articulación humerocubital en extensióncompleta tiene una ligera angulación fisiológicaen valgo, que se denomina ángulo de transporte.La superficie articular del húmero distal (trócleay capitellum) presenta una angulación anteriorde 30o con respecto al eje mayor del húmero.

La articulación humerocubital es la principalestabilizadora del codo. Junto con los ligamentoscolaterales que también son estabilizadores es-táticos primarios forma el vértice de un «trián-gulo», en cuyo lado medial es fun damental labanda anterior de ligamento colateral medial y,en el lado lateral, el ligamento colateral cubitallateral (LCCL). Son estabilizadores secundariosla cabeza del radio, la cápsula y el origen delos flexores comunes y extensores. Los músculosbraquial anterior, ancóneo y tríceps son estabi-lizadores dinámicos.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Radiología simple

Las proyecciones convencionales en el codoson la anteroposterior y la lateral a 90o, siendo

menos usada la proyección de cabeza radial-capitellum:

• Radiografía anteroposterior: se realiza con lamáxima extensión y supinación posible. Per-mite calcular el ángulo de transporte, que esel formado por el eje mayor del húmero conel eje mayor del cúbito, medido este últimoen su borde radial.

• Radiografía lateral: se realiza con el codoen flexión de 90o, apoyando el brazo y lasuperficie cubital del antebrazo en la mesay con el dedo pulgar apuntando haciaarriba. En los niños, si se traza una líneaparalela a la cortical anterior del húmero olínea humeral anterior, debe cortar al capi-tellum en su porción central. La línea radio-capitelar se traza siguiendo el eje mayor delradio en su porción proximal, debiendosiempre cortar al capitellum (v. Fig. 3-7 C).Como signo indirecto de fractura está elsigno de la almohadilla grasa que, debidoal derrame articular, hace visibles las almo-hadillas grasas anterior y posterior por des-plazamiento de éstas.

Tomografía computarizada multicorte en la valoración de las fracturas

Indicaciones

Hasta la aparición de la TCMC, la TC de co -do era muy poco solicitada. Los traumatólogosrealizaban tanto el estudio inicial como los con-troles posquirúrgicos con radiografías, no te-niendo los radiólogos prácticamente ningún pa-pel. Las indicaciones de TCMC van aumentando,debido a su mayor disponibilidad y a su utilidaden la planificación terapéutica:

Indicaciones en traumatismos agudos

• Ausencia de línea de fractura visible en laradiografía de pacientes con sospecha clínicao signos radiológicos indirectos.

• Pacientes politraumatizados con fracturas decodo a los que no es posible movilizar.

• Pacientes con yesos o férulas que no puedenser retiradas cuando existen dudas en la in-

Capítulo 3. Fracturas de codo 27

La radiografía sigue siendo la prueba de ima-gen inicial para las fracturas de codo. Es muyimportante valorarla siempre antes de realizarun informe de una TC o una resonancia mag-nética (RM).

þ



terpretación, al no poder realizarse las pro-yecciones radiológicas adecuadas.

• Determinación del origen de fragmentosóseos, no aclarado en radiografías.

• Fractura-luxación de codo y fracturas de ca-pitellum, tróclea o apófisis coronoides aso -ciadas o no a luxación, en las que permitever mejor la extensión de las fracturas y laexistencia de fracturas asociadas.

• Cada vez es más solicitada en el resto delas fracturas de codo, cuando puede cambiarla actitud terapéutica o la técnica quirúrgica:fracturas aisladas de radio proximal, fractu-ras complejas de húmero distal, epifisiólisis,etcétera.

Otras indicaciones

• Para evaluar la consolidación de las fracturas,signos de seudoartrosis, consolidación enmala posición y valoración del material deosteosíntesis.

• Para estudio de codo doloroso por rigidecesy artrosis postraumáticas (permite describirdetalladamente el tamaño y la localizaciónde los cuerpos libres y los osteofitos).

Técnica y posicionamiento

La técnica depende de cada equipo, aunquelos nuevos aparatos de TCMC consiguen recons-trucciones multiplanares isotrópicas en todoslos planos de espacio y reconstrucciones 3D«anatómicas».

El posicionamiento está muy condicionadopor la situación general del paciente, no siendoposible en muchas ocasiones la realización deuna técnica estándar en pacientes politraumati-zados o con limitación de la movilidad. En estoscasos se puede realizar el estudio en decúbitosupino, colocando el codo lo más separado po-

sible del cuerpo. Hay casos en que puede serde utilidad la realización del estudio en exten-sión, como en rigideces o sinostosis radiocubi-tales proximales.

Procesamiento de las imágenes

Cuando nos enfrentamos a un estudio deTCMC de codo en las consolas de trabajo, sobretodo en fracturas complejas, puede ser difícilorientarse con las reconstrucciones multiplana-res, siendo recomendable comenzar con las re-construcciones 3D, que facilitan mucho la va-loración.

Puede ser sumamente útil realizar las sec-ciones coronales centradas a lo largo del ejemayor coronal de la tróclea humeral (coronalesoblicuas) y a partir de ese eje realizar recons-trucciones perpendiculares (sagitales oblicuas).

Al realizar las reconstrucciones 3D debe mos-trarse la superficie articular fracturada, siendomuy útil «desarticular» o aislar el hueso fractu-rado. Se pueden hacer vídeos de las reconstruc-ciones 3D, los cuales, en fracturas complejas,son de utilidad a los traumatólogos.

Mediante las reconstrucciones multiplanares,se mide el tamaño, el desplazamiento y la an-gulación de los fragmentos y se valora la pre-sencia de cuerpos libres.

Cada vez más, con mayor frecuencia, lasclasificaciones de las fracturas son realizadaspor equipos multidisciplinares basándose en laTCMC, al correlacionarse con los hallazgos qui-rúrgicos.


Posicionamiento: en general, si es posible, se po-siciona al paciente en decúbito prono con elcodo flexionado a 90o y el pulgar hacia arriba,acercando el codo al centro de la mesa y sepa-rando la cabeza.

þ

Es imprescindible realizar reconstrucciones 3Den diferentes planos, mostrando la superficiearticular fracturada.

þ

Es importante conocer las clasificaciones másutilizadas por los traumatólogos (pues algunastienen valor pronóstico) y, si es posible, hacer re-ferencia a ellas, aunque muchas veces no seajustan exactamente y lo fundamental es haceruna descripción detallada de las fracturas yaportar buenas imágenes.

þ



FRACTURAS DE CODO EN EL ADULTO

Fractura de la cabeza y cuello del radio

Las fracturas de la cabeza del radio son lasfracturas de codo más frecuentes del adulto (al-rededor del 30%). Suelen producirse por meca-nismo indirecto, tras caída sobre la mano exten-dida. En niños son raras, siendo más frecuenteslas fracturas del cuello del radio.

De acuerdo con la clasificación de Mason(modificada) se dividen en:

• Tipo I: sin desplazamiento o desplazamiento< 2 mm. Suele requerir tratamiento conser-vador.

• Tipo II: fractura con desplazamiento o hun-dimiento > 2 mm y una angulación > 30o.Está afectada más del 33% de la superficiede la cabeza radial. Frecuentemente tieneque sintetizarse.

• Tipo III: fractura conminuta con afectacióncompleta de la cabeza radial. Requiere ha-

bitualmente resección de la cabeza radial ocolocación de prótesis.

• Tipo IV: fractura de la cabeza radial asociadaa luxación del codo.

Esta clasificación tiene valor pronóstico paralos traumatólogos, los cuales además, tras reali-zar una artrocentesis evacuadora, inyectan unanestésico local y valoran la existencia de blo-queo mecánico a la movilización del codo, queen caso de existir hará necesaria la intervención.

En las reconstrucciones se debe medir el des-plazamiento, el hundimiento y la angulación delos fragmentos; también se puede calcular el por-centaje aproximado de la superficie fracturada ysi existen fracturas asociadas. En las imágenes3D es conveniente mostrar la superficie articularfracturada, aislando el radio proximal (Fig. 3-3).


El radiólogo en su informe nunca debe sugerir eltratamiento.

þ

Figura 3-3. Reconstrucciones tridimensionales (3D) de fracturas de cabeza de radio. A) Tipo I, sin desplazamiento. B)Fractura conminuta de la cabeza del radio que requirió capitec to mía. C) Tipo II, desplazamiento de 2,2 mm y afectaciónde la fractura de aproximadamente el 60% de la cabeza radial; la porción dorsal no estaba fracturada (flecha blanca).

A

C B



Puede determinarse el origen de fragmentosóseos visibles en la radiografía, ya que las frac-turas parcelares de la cabeza del radio puedenconfundirse con fracturas parcelares del capite-llum (Fig. 3-4).

En mecanismos de alta energía, cuando seproduce una fractura conminuta o muy despla-zada de la cabeza del radio, se puede romperla membrana interósea y transmitirse la fuerzadistalmente, lo que provoca subluxación del ra-dio en la articulación radiocubital distal. El radiose encuentra «flotando», visua lizándose un acor-tamiento del radio en la mu ñeca: es la denomi-nada fractura-luxación de Essex-Lopresti.

Fracturas de cúbito proximal

Fractura de la apófisis coronoides

Las fracturas aisladas de la apófisis coronoi-des son infrecuentes. Suelen presentarse en el10-15% de las fracturas-luxación de codo, enlas que suelen asociar fracturas de la cabezadel radio y roturas ligamentosas, constituyendola denominada tríada terrible, por su mal pro-nóstico (Figs. 3-5 y 3-6).

La apófisis coronoides es muy importantepara prevenir la luxación posterior y el estrésen varo. Además aquí se insertan tres de los es-tabilizadores de partes blandas: la banda anteriordel ligamento colateral medial, parte de la cáp-sula y el músculo braquial anterior.

La clasificación clásica de Regan y Morrey estábasada en el tamaño del fragmento (Fig. 3-5 A):

• Tipo I: fractura de la punta de la apófisis co-ronoides.


Figura 3-4. A) Radiografía anteroposterior. Fragmento óseo lateral al capitellum (flecha blanca); no se pudo asegurarsi el origen era el capitellum o la cabeza del radio. B y C) Reconstrucciones tridimensionales (3D) en las que se veque el origen es la cabeza del radio; el fragmento está volteado y desplazado posterosuperiormente (fractura tipo IIde Mason). Se sintetizó el fragmento.

A

C B

La principal ventaja de la TCMC sobre la radio-grafía es que permite medir el desplazamientode los fragmentos y determinar si queda cabezaradial no fracturada y su proporción, para decidirsi puede sintetizarse.

*



• Tipo II: fractura que afecta a menos del 50%de la apófisis coronoides.

• Tipo III: fractura que afecta a más del 50%de la apófisis coronoides.

Actualmente, la más usada es la clasificaciónde O’Driscoll, basada en la TC, según la locali-zación anatómica de la fractura (Fig. 3-5 B):

• Tipo I: fractura transversa de la punta de laapófisis coronoides. Se subdivide en funciónde que su altura sea menor o mayor de 2 mm.Son las que más se asocian con la tríada te-rrible.

• Tipo II: fractura de la faceta anteromedial dela coronoides.

– Subtipo I: fractura del reborde anteromedial.

– Subtipo II: fractura del reborde anterome-dial y de la punta.

– Subtipo III: fractura del reborde antero-medial y del tubérculo sublime (donde seinserta la banda anterior del ligamentocolateral medial) +/– la punta.

• Tipo III: la fractura afecta a más del 50% dela coronoides (afectación de la base de lacoronoides). Puede asociar fracturas trans-olecraneanas.


Figura 3-5. Fracturas de la apófisis coronoides. A) Clasificación de Regan y Morrey, basada en el tamaño del fragmentofracturado. B) Clasificación de O’Driscoll modificada, basada en la tomografía computarizada: tipo I (línea negra); tipoII (líneas azules +/– tipo I), reborde anteromedial (flecha amarilla) y tubérculo sublime (flecha azul); tipo III (línea roja).C y D) Fractura transversa menor del 50% de la coronoides, con fragmento volteado 180o y desplazado superiormente10 mm (cabeza de flecha). Corresponde a tipo II de la clasificación de Regan y Morrey y a tipo I de la de O’Driscoll.

A B

C D

La apófisis coronoides es fundamental en la es-tabilidad del codo: debe describirse la localiza-ción y el tamaño de la fractura y si está afectadala faceta anteromedial.

þ



Fracturas del olécranon

Son valoradas habitualmente con radiografíasimple, salvo ser que existan fracturas asociadas.Hay varias clasificaciones utilizadas, aunque nin-guna establecida claramente. Debemos valorarla localización de la fractura (tercio proximal,tercio medio o tercio distal), si es intraarticular ofractura-avulsión, medir el desplazamiento delos fragmentos, valorar si el trazo de fractura estransversal u oblicuo, si existe conminución, yla presencia de luxación-subluxación del codo.

Luxación del codo

Es la luxación más frecuente en niños y lasegunda en adultos después del hombro.

La luxación se refiere a la posición del cúbitocon respecto al húmero. Suele ser pos terior: pos-

terolateral o –menos frecuentemente– postero-medial. Las luxaciones anteriores son raras. Laluxación también puede ser divergente, estandoseparados cúbito y radio.

Las luxaciones simples de codo (las que noasocian fractura) son las más frecuentes. Provo-can importante lesión capsuloligamentosa y sue-len curar con tratamiento conservador, al no es-tar dañado el principal estabilizador, que es elóseo. La inestabilidad rotatoria posterolateral esla más frecuente del codo, cursa en sentido la-teral a medial y se inicia con la rotura del LCCL.

Fractura-luxación de codo

La TCMC se hace, generalmente, tras la re-ducción de la luxación, para valorar las estruc-turas fracturadas, básicamente apófisis coro-noides (10-15%), cabeza del radio (5-10%) y


Figura 3-6. A y B) Fractura de la porción anterolateral de la punta de la coronoides tipo I de clasificaciones de Regany Morrey y de O’Driscoll (flecha blanca), que asocia una fractura parcelar de la cabeza del radio desplazada, aproxi-madamente, en un 40%, volteada superolateralmente, con ligera conminución, tras luxación posterior (tríada terrible)(flecha hueca). C) Luxación posterior de codo con fractura conminuta de la coronoides, sin fractura del tubérculo su-blime (flecha azul). D) Fractura de la faceta anteromedial (cabeza de flecha) (tipo II, subtipo III de O’Driscoll), queasocia fractura impactada de cuello de radio en un varón de 17 años.

A B

C D



epicóndilos (sobre todo el medial en los niños),además de valorar la presencia de cuerpos li-bres intraarticulares y lesiones osteocondrales.

Puede asociar lesiones vasculonerviosas,como lesión del nervio cubital, el nervio me-diano o la arteria braquial, las que a veces re-quieren tratamiento inmediato.

Fractura-luxación de Monteggia

Consiste en fractura de cúbito y luxación de lacabeza del radio. De acuerdo con la cla sifica -ción de Bado (modificada) se divide en:

• Tipo I: fractura de la diáfisis cubital en cual-quier nivel, con angulación anterior en elfoco de fractura, asociando luxación anteriorde la cabeza del radio. Es la más frecuente.

• Tipo II: fractura del cúbito con angulación pos-terior del foco de fractura y luxación poste-rolateral de la cabeza del radio. Jupiter et al.definieron cuatro subgrupos según la localiza-ción de la fractura cubital: IIA, la fractura afectaal olécranon distal y a la apófisis coronoides(Fig. 3-7 A y B); IIB, fractura metafisaria, distala la coronoides; IIC, fractura diafisaria proxi-mal, y IID, fractura diafisaria en tercio medio.

• Tipo III: fractura de la metáfisis cubital y lu-xación lateral o anterolateral de la cabezadel radio (Fig. 3-7 C y D).

• Tipo IV: fractura del tercio proximal del radioy del cúbito a la misma altura, con luxaciónanterior de la cabeza del radio.


Figura 3-7. A y B) Fractura-luxación de Monteggia tipo II con fractura metafisodiafisaria del cúbito con angulaciónposterior del foco de fractura; la fractura se extiende a la coronoides, que está muy desplazada y fracturada más del50% (flecha negra). Fractura-luxación posterior parcelar de la cabeza del radio (flecha blanca). C) Radiografía enuna niña de 9 años con fractura-luxación de Monteggia tipo III, con alteración de la línea radiocapitelar por luxaciónanterior. D) Tomografía computarizada multicorte (TCMC) de control al mes con signos de consolidación del cúbitopero con incongruencia radiocapitelar.

A B

C D

En la estabilidad del codo es fundamental laarticulación humerocubital, siendo más impor-tante la integridad de la apófisis coronoides quela del olécranon.

þ



Fracturas del húmero distal

El húmero distal está dividido en una co-lumna medial y otra lateral. La columna lateralincluye el epicóndilo lateral y el capitellum, yla columna medial incluye el epicóndilo medial,quedando entre ambas columnas y no incluidaslas fosas olecraneana, la fosa coronoidea y latróclea humeral.

Las fracturas del húmero distal tienen muchossistemas de clasificación. Pueden clasificarse enfunción de que sean intraarticulares o extraarti-culares, y de que afecten a una columna o a lasdos columnas. Otras clasificaciones están basa-das en la forma de las fracturas (en «T», «Y»,«H» o «lambda»).

Este tipo de fracturas solía manejarse con ra-diografías, aunque en fracturas de capitellum yen fracturas complejas intraarticulares, difíciles

de valorar con esta técnica dada la superposi-ción ósea, suele recurrirse siempre a una TCMCpara delimitar mejor la fractura y planificar elabordaje quirúrgico. De hecho la reciente clasi-ficación de Jupiter y Ring está basada en los ha-llazgos intraoperatorios, junto con los de laTCMC prequirúrgica (Fig. 3-8):

• Tipo I: la fractura afecta a la totalidad delcapitellum y a la superficie lateral de la tró-clea.

• Tipo II: como el tipo I más fractura del epi-cóndilo lateral.

• Tipo III: como el tipo II más impactación dela metáfisis posterior del capitellum.

• Tipo IV: es el tipo III que se extiende a la por-ción posterior de la tróclea.

• Tipo V: es el tipo IV que se extiende al epi-cóndilo medial.


Figura 3-8. Clasificación de Jupiter y Ring de las fracturas de húmero distal. B, C, D y E) Fractura de la totalidad delcapitellum, que se extiende a la superficie medial de la tróclea (flecha negra) y ligeramente al epicóndilo lateral(flecha blanca), e impactación de la metáfisis posterior del capitellum (cabeza de flecha negra).

A B

C D E



Las fracturas de capitellum presentan unaclasificación clásica:

• Tipo I (Hahn-Steinthal): es una fractura porcizallamiento en el eje coronal con afecta-ción de la totalidad del capitellum junto conla del hueso subcondral.

• Tipo II (Kocher-Lorenz): es como la tipo I, peroúnicamente con un delgado fragmento óseosubcondral; parece una lesión osteocondral.

• Tipo III (Gratham): es una fractura conmi-nuta; se asocia con frecuencia a fractura dela cabeza del radio, debido a un mecanismode compresión axial.

• Tipo IV: es como la tipo I, pero con extensióna la tróclea.

FRACTURAS DE CODO EN PEDIATRÍA

Las fracturas de codo en los niños son muyfrecuentes y suelen ser manejadas con radio-grafías. No obstante, en los niños con un trau-matismo en el codo es difícil un buen posicio-namiento y cada vez es más solicitada la TCMC,ante la sospecha de fractura oculta, fracturascomplejas intraarticulares, fracturas supracon-díleas con sospecha de rotación distal y epifi-siólisis, tanto en el momento agudo (Fig. 3-9)como para control de las secuelas (Fig. 3-10).

Es necesario el conocimiento del orden deaparición de los seis núcleos de osificación se-cundarios, para poder diferenciarlos de fractu-ras, aunque existe gran variabilidad. Hay unaregla mnemotécnica que permite valorar, apro-


Figura 3-9. A y B) Fractura supracondílea tipo II de Garland con integridad de la cortical posterior (flecha blanca). Cy D) Fractura supracondílea tipo III de Garland con extensión al cóndilo medial (flecha negra) y rotación distal (flechahueca), por lo que requirió osteosíntesis percutánea con agujas.

A B

C D

Independientemente de la clasificación, lo másimportante es describir las estructuras anatómi-cas fracturadas, el desplazamiento de los frag-mentos y la conminución.

þLas radiografías comparativas con respecto allado sano pueden ayudar en caso de duda en ni-ños. No deben realizarse sistemáticamente.

þ



ximadamente, los años en que suelen presen-tarse los núcleos de osificación y es la si-guiente: 1, 3, 5, 7, 9, 11 para capitellum, ca-beza del radio (3-6 años), epicóndilo medial,tróclea, olécranon y epicóndilo lateral, respec-tivamente.

Fracturas supracondíleas del húmero

Son las fracturas más comunes de codo ob-servadas en los niños (hasta el 60% de las frac-turas). EL 95-99% de ellas corresponde a frac-turas en extensión, que se producen por unacaída sobre la mano extendida y el codo en ex-tensión completa.

De acuerdo con la clasificación de Garlandmodificada se dividen en:

• Tipo I: fractura no desplazada o con un des-plazamiento < 2 mm.

• Tipo II: desplazada, con rotura de la corticalanterior e integridad de la posterior. La líneahumeral anterior no atraviesa el centro delcapitellum.

• Tipo III: rotura tanto de la cortical anteriorcomo de la cortical posterior.

• Tipo IV: inestabilidad multidireccional. El pe-riostio es incompetente en toda su circunfe-rencia.

La complicación más frecuente a largo plazoes la presencia de un cúbito varo por consoli-dación defectuosa.

La fractura más frecuente tras la supracondí-lea es la del cóndilo lateral. También son fre-


Figura 3-10. A) Niña de 6 años con luxación posterior de codo y calcificación lateral al radio distal (flecha negra).B y C) Presentaba epifisiólisis del cuello radial, con desplazamiento completo de la cabeza en situación lateral, de-nominada lesión de Jeffery (flecha negra). D) Control posquirúrgico a los 6 meses con acusada fragmentación y des-plazamiento de la fisis (flecha blanca).

A B

C D



cuentes la avulsión del epicóndilo medial, lafractura del cuello de radio y las epifisiólisis.

CONCLUSIÓN

La radiología simple sigue siendo la pruebade imagen inicial tras una anamnesis y una ex-ploración adecuadas. La TCMC es cada vezmás solicitada en fracturas de codo, ya que per-mite aclarar los casos dudosos y describir frac-turas complejas, permitiendo al traumatólogohacerse una idea tridimensional de las fracturas,para con ello planificar el tratamiento y el abor-daje más adecuados.

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