Estructura y funciones del complejo dentinopulpar

UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES

Licenciatura en Odontología

CDEE Silverio Jafet Vázquez Alcaraz @drsilverioendo

Vías de la Pulpa. Cohen Cap. 12

El primer paso de la

ignorancia es presumir de

saber.

Pulpa Dental

!!Tejido único

!!Tejido blando de origen mesenquimatoso, con células especializadas:

!!Odontoblastos dispuestos periféricamente en contacto directo con la matriz de dentina.

!!Complejo dentino - pulpar

!!La pulpa esta situada en el interior de un medio poco distensible, que limita su capacidad para aumentar de volumen.

!!La reacción inflamatoria genera un aumento de la presión tisular, no del volumen.

!!La pulpa alberga elementos tisulares: "!Nervios

"!Tejido vascular

"!Fibras de tejido conectivo

"!Sustancia fundamental

"!Fluido intersticial

"!Odontoblastos

"!Fibroblastos

"!Células inmuno competentes

DESARROLLO

!!La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.

!!Las células de la cresta neural proceden del ectodermo, y migran hacia el maxilar y la mandíbula.

!!La papila dental – pulpa madura – se desarrolla conforme las células ectomesenquimatosas proliferan y se condensan junto a la lamina dental.

!!Durante la sexta semana de vida embrionaria comienza la formación de los dientes como una proliferación localizada de ectodermo, asociada con los procesos maxilar y mandibular.

!!

!!Se le conoce con el nombre de laminas dentarias primarias.

!!La fase inicial del desarrollo de la papila dental se caracteriza por una actividad proliferativa debajo de la lamina dental.

FASES DE DESARROLLO

!!1. Yema o brote

!!2. Caperuza o capuchón

!!3. Campana

Fase de BROTE

!!Fase inicial del desarrollo dental

!!Las células epiteliales de la lamina dental proliferan y producen una proyección con forma de brote en el ectomesenquima adyacente.

Fase de CAPERUZA

!!Se alcanza cuando las células de la lámina dental han proliferado para formar una concavidad.

!!Las células externas de la caperuza son cuboides y constituyen el epitelio externo del esmalte.

!!Las células de la parte interna o cóncava de la caperuza son alargadas y representan el epitelio interno del esmalte

!!Entre los epitelios externo e interno existe una red de células, conocida como RETICULO ESTRELLADO.

!!El reborde del órgano del esmalte (zona donde se unen los epitelios externo e

interno) se conoce como asa cervical.

Fase de CAMPANA

!!El ectomesenquima de la papila dental queda parcialmente rodeado por el epitelio invaginado.

!!También los vasos sanguíneos quedan ubicados en la papila dental.

!!El ectomesenquima condensado que rodea al órgano del esmalte y al complejo de la papila dental forma el saco dental y acaba por transformarse en el ligamento periodontal.

!!El órgano del esmalte presenta una nueva capa: el estrato intermedio entre el retículo estrellado y el estrato intermedio.

!!Las células del epitelio interno o preameloblastos se diferencian en ameloblastos jóvenes

DIFERENCIACION DE LOS ODONTOBLASTOS

!!Ocurre durante la fase de campana del desarrollo dental.

!!Los preameloblastos se diferencian mas rápido que los odontoblastos.

!!Pero la matriz de dentina se forma antes que la del esmalte.

!!Al comenzar la diferenciación, una sola capa de células, los futuros odontoblastos (preodontoblastos), se alinean a lo largo de la membrana basal, separando el epitelio interno del esmalte de la papila dental.

!!Se convierten en células cilíndricas cortas con núcleos en situación basal.

!!Desde cada una de estas células se extienden proyecciones citoplasmáticas hacia la lamina basal.

!!Aun no hay ameloblastos diferenciados.

!!Durante el desarrollo del diente, la dentinogenesis comienza en los lugares donde se formarán las puntas de las cúspides o el borde incisal.

!!Con el comienzo de la dentinogenesis, la papila dental se convierte en pulpa dental.

!!Conforme se forma la matriz de predentina, los odontoblastos comienzan a moverse hacia la pulpa central, y depositan matriz a un promedio de 4 a 8 µm diarios durante la fase de desarrollo inicial del diente.

DESARROLLO DE LA RAÍZ

!!Comienza después de completarse la formación del esmalte.

!!El asa cervical comienza a proliferar y a formar una estructura conocida como vaina radicular epitelial de Hertwig.

!!Determina la forma y el tamaño de la raíz. !!Las células del epitelio interno del esmalte

parecen influir sobre las células mesenquimatosas adyacentes

!!Tan pronto como se mineraliza la primera capa de matriz de dentina, aparecen hendiduras en la vaina radicular

!!Células mesenquimatosas toman su lugar

!!Se transforman en cementoblastos y depositan matriz de cemento sobre la dentina radicular

ZONAS MORFOLOGICAS DE LA PULPA

Capa Odontoblástica

!!El estrato celular mas externo de la pulpa sana es la capa de odontoblastos.

!!Inmediatamente debajo de la pre dentina

!!Se compone de cuerpos celulares

!!Entre estas células se encuentran también capilares, fibras nerviosas y células dendríticas.

!!Los odontoblastos en pulpa joven tienen forma cilíndrica alta, y conforme se localizan en la raíz tienden a ser cúbicas a planas. "!Parecen empalizada.

"!Existen uniones entre células:

"!Desmosomas (unión mecánica)

"!Uniones de hendiduras (excitación eléctrica)

"!Uniones estrechas (restricción del paso de moléculas)

Zona pobre en Células

!!Bajo la capa de odontoblastos: de 40 µm libre de células

!!También llamada capa de Weil

!!Formada de capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y finas prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos.

Zona Rica en Células

!!Existe un estrato con proporción elevada de fibroblastos.

!!Contiene: "!Macrófagos

"!células dendríticas

"!células mesenquimatosas indiferenciadas o células madre.

Pulpa propiamente dicha

!!Es la masa central de la pulpa

!!Contiene vasos sanguíneos y los nervios mayores.

!!Células como fibroblastos o células pulpares.

CELULAS DE LA PULPA

ODONTOBLASTOS

!!Es la célula característica del complejo pulpa- dentina

!!Forman los túbulos dentinarios

!!Convierten a la dentina en un tejido vivo

!!Producen una matriz compuesta de fibras de colágeno, proteínas no colagenas y proteoglucanos capaces de mineralizarse.

!!Contienen un RER altamente ordenado, un aparato de Golgi destacado, gránulos secretores y numerosas mitocondrias.

!!Sintetizan colágeno tipo I

!!Sintetizan fosforina, proteína exclusiva de la dentina.

!!Prolongaciones de los Odontoblastos

!!Alrededor de cada una de las prolongaciones mayores se forma un TUBULO DENTINARIO

!!Los micro túbulos y los micro filamentos representan los principales componentes ultra estructurales de las prolongaciones odontoblásticas.

!!El túbulos también contiene probablemente sea sustancia fundamental.

FIBROBLASTOS DE LA PULPA !!Son las células mas numerosas en la

pulpa

!!Capaces de dar lugar a células comisionadas para establecer diferenciación

!!Sintetizan colágeno tipo II y III

!!Renuevan el colágeno de la pulpa

MACROFAGOS

!!Monocitos que han abandonado el torrente sanguíneo

!!Próximos a vasos sanguíneos

!!Funciones de endocitosis y fagocitosis

!!Eliminan células muertas, hematíes extravasados y sustancias extrañas presentes en los tejidos.

!!Otros macrófagos participan en sistema inmune.

!!Sintetizan interluecinas, factores de crecimientos

!!Ayudan a procesar antígenos para interactuar con células T.

CELULAS DENDRITICAS !! Elementos accesorios

del sistema inmune

!! Encontrados en tejidos pulpares

!! Son células presentadoras de antígenos

!! Tienen prolongaciones citoplasmáticas dendríticas y presencia de antígenos clase II

!! Implicadas en inmunidad dependiente de células T

LINFOCITOS !!Existen en la pulpa linfocitos T

!!La presencia de macrófagos, células dendríticas y linfocitos T indica que la pulpa esta bien equipada con las células necesarias para iniciar respuestas inmunes,

!!Linfocitos B escasos en pulpa sana.

MASTOCITOS !!Se encuentran ampliamente

distribuidos por los tejidos conectivos, cerca de vasos sanguíneos,

!!Raros en pulpa sana, pero abundantes en pulpas con inflamación crónica.

!!Tienen espectacular reacción inflamatorias.

!!Los gránulos contienen heparina e histamina y factores químicos.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL !!También llamada matriz extracelular

!!Es una sustancia amorfa, es un gel y no un liquido.

!!Compuesta de proteínas, en su mayoría por glucoproteínas

!!Moléculas que sirven de sostén para las células

!!La fibronectina y el colágeno forman una red fibrilar integrada.

!!Los principales proteoglucanos de la pulpa incluyen: "!Acido hialurónico

"!Dermatán sulfato

"!Heparán sulfato

"!Condroitín sulfato

!!El contenido hídrico de la pulpa es muy elevado (alrededor del 90%), así la sustancia fundamental forma un almohadillo capaz de proteger los componentes celulares vasculares del diente.

Fibras del tejido conectivo Pulpar

!!Una molécula de colágeno se denomina TROPOCOLAGENO: consiste en tres cadenas polopetidicas ( alfa 1 y alfa 2)

Tenemos fibras de colágeno diferentes:

!!Colágeno tipo I : en la piel, tendones, hueso, la dentina y la pulpa

!!Colágeno tipo II: cartílago !!Colágeno tipo III: mayoría de los tejidos

conectivos no mineralizados !!Colágeno tipo IV y VII: componente de las

membranas basales !!Colágeno tipo V: tejidos intersticiales !!Colágeno tipo VI: es un heterotrímero

compuesto por tres cadenas diferentes, tejidos blandos.

!!Los odontoblastos sintetizan colágeno tipo I

!!Los fibroblastos sintetizan colágeno tipo I, III y VII

!!En pulpas jóvenes, los fibras de colágeno pequeñas se tiñen de negro con los colorantes para impregnación argéntica, así se conocen como fibras argirofilas.

Inervación

!!El diente esta inervado por un gran numero de fibras nerviosas amielinicas y mielinicas.

!!Casi todos los impulsos aferentes desde la pulpa conducen a la sensación de dolor.

!!Todas las neuronas aferentes que inervan la pulpa son nociceptoras.

!!La invervacíón de la pulpa incluye:

!!Neuronas aferentes – que conducen los impulsos sensoriales

!!Fibras autonómicas ( simpáticas) – modulan neurogenicamente la mocrocirculación y quizá la odontogénesis.

!!Las fibras simpáticas proceden del ganglio cervical superior.

!!La estimulación de estas fibras origina una constricción de las arteriolas y una disminución del flujo sanguíneo.

!!Las fibras nerviosas se suelen clasificar de acuerdo a:

!!Diámetro, velocidad de conducción y la función.

!!En la pulpa existen dos tipos de fibras nerviosas sensoriales:

"!Mielinicas (fibras A)

"!Amielinicas (fibras C)

!! Las fibras A en la pulpa son:

!! Beta ( A! )

"!Función: Presión y tacto

"!Diámetro: 5 – 12mm

"!Velocidad de conducción: 30 – 70 m/s

!! Delta ( A" )

"!Función: Dolor, temperatura, tacto

"!Diámetro: 1 - 5 mm

"!Velocidad de conducción: 6 a 20 m/s

!! Ambas inervan los túbulos dentinarios y ambas se estimulan por movimiento del fluido dentinario.

!!El 90% de las fibras A son A"

!!Los nervios sensoriales de la pulpa proceden del trigémino y entran en la pulpa radicular como fascículos, a través del agujero apical, en asociación intima con las arteriolas y las vénulas.

!!Cada uno de los nervios que entran en la pulpa están rodeados por células de Schwann, y las fibras A adquieren su vaina de mielina desde esas células.

!!Aparecen agrupadas en fascículos agrupadas en la región central de la pulpa.

!!Las fibras tipo C:

"!Función: Dolor "!Diámetro: 0.4 – 1.0 mm "!Velocidad de conducción: 3 m/s

!! Son llamadas nociceptores polimodales porque pueden responder a muchos estímulos, pero se activan presumiblemente debido a una lesión de la pulpa.

!!La mayor parte de las fibras C amielinicas que entran en la pulpa se localizan en el centro de la pulpa en fascículos, y las partes terminales en la periferia.

!!Los fascículos cursan hacia arriba a través de la pulpa radicular, junto con los vasos sanguíneos.

!!Cuando llegan a la pulpa coronal se abren en abanico bajo la zona rica en cñélulas, se dividen para formar fascículos pequeños, y finalmente se ramifican en un plexo de axones nerviosos unicos, conocido como:

PLEXO DE RASCHKOW

!!En el plexo, las fibras A emergen de sus vainas de mielina, se ramifican repetidamente para formas el PLEXO SUBODONTOBLASTICO.

!!Por ultimo los axones terminales salen de su revestimiento de células de Schwann y cursan entre los odontoblastos como TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

!!Las pruebas térmicas activan fuerzas hidrodinámicas dentro de los túbulos dentinarios.

!!Excitan a las fibras A

!!Las fibras C no se activan con estas pruebas, a menos que el estimulo aplicado llegue a lesionar la pulpa.

¿Cómo se transmiten los estímulos en la pulpa?

!!El movimiento de fluido en los túbulos dentinarios es el motivo básico para que se produzca el desencadenamiento del dolor.

!!Los estímulos tienen la capacidad para inducir el desplazamiento de fluido en los túbulos.

!!Se le llama

MECANISMO HIDRODINÁMICO DE SENSIBILIDAD DENTINARIA

!!Este movimiento se traduce en señales electricas por receptores sensoriales localizados dentro de los túbulos o la capa odontoblástica subyacente

Neuropeptidos

!!Las fibras nerviosas pulpares contienen neuropéptidos:

!!Péptido relacionado con el gen de la calcitonina

!!Sustancia P

!!Se liberan por factores como lesión tisular, activación del complemento, reacciones antígeno – anticuerpo.

!!Producen cambios vasculares similares a histamina y la bradicinina (vasodilatadores)

!!Contribuyen a la inflamación !!Favorecen la cicatrización

Hiperalgesia

!!Tres características:

"!Dolor espontaneo

"!Disminución del umbral del dolor

"!Aumento de la respuesta frente a un estimulo doloroso

!!Puede ser producida por la inflamación persistente.

!!Una inflamación aguda tiene mas dificultades para anestesiar.

Pulpitis Dolorosa

!!Se asocia mas probablemente a actividad de las fibras C nociceptivas indicadoras de lesión del tejido pulpar.

!!Las fibras A son altamente sensibles y reaccionan a respuesta del mecanismo hidrodinámico.

VASCULARIZACIÓN

!!La sangre procedente de la arteria dental entra al diente a través de arteriolas con diámetros de 100 um o menos.

!!Entran los vasos menores a través de conductos laterales y accesorios y son ricamente inervados y responden activamente frente a sustancias vasoactivas.

!!Las arteriolas cursan hacia arriba por la porción central de la pulpa radicular y producen ramas que se extienden lateralmente hacia la capa odontoblastica, debajo de la que se ramifican para formar un plexo capilar.

!!En la pulpa cameral ramifican en forma de abanico hacia la dentina, disminuyen de tamaño y dan lugar a una red capilar en la región subodontoblastica.

Regulación del Flujo Sanguíneo !!Participan varios sistemas:

"!Vasoconstricción adrenergica simpática

"!Vasodilatación betaadrenergica

Reparación Pulpar

!!Comienza por la acción de macrófagos !!Seguida de proliferación de

odontoblastos !!Formación de brotes capilares !!Síntesis de colágeno

!!El suministro de sangre es necesario y esencial para transportar elementos inflamatorios en el área de lesión pulpar.

!!Tres tipos de dentina: "!Primaria "!Secundaria "!Terciaria o De irritación

!!Cuando una caries ha invadido la dentina, la pulpa suele responder mediante del depósito de una capa de dentina de irritación sobre los túbulos de la dentina primaria o secundaria que comunican con la caries.

!!La dentina de irritación es menos tubular y sus túbulos, tienen a ser mas irregulares, en algunas veces no se forman túbulos.

!!El grado de irregularidad de la dentina de irritación esta determinado por la inflamación presente, diferenciación celular.

!!La destrucción de los odontoblastos primarios puede ocurrir por:

!!El tallado de las preparaciones cavitarias en seco

!!Productos bacterianos como las endotoxinas transportadas en caries profundas

!!Exposición mecánica de la pulpa

Calcificaciones de la Pulpa !!Es un fenómeno frecuente

!!Menos del 50% de todos los dientes presentan una o mas calcificaciones pulpares

!!Cámara pulpar: Cálculos concéntricos bien definidos

!!Conducto: calcificaciones difusas

!!El tamaño de los cálculos pulpares varia desde partículas pequeñas, microscópicas, hasta concreciones que ocupan toda la cámara pulpar

!!Dos tipos: "!Redondos u ovales, lisos, concéntricos

"!Rugosos, sin forma

!!La calcificación ocurre alrededor de células en degeneración, trombos sanguíneos o fibras de colágeno

Cambios con la Edad

!!La formación continua de dentina secundaria a lo largo de la vida reduce poco a poco el tamaño de la cámara pulpar y conductos radiculares.

!!Existe una disminución gradual de la celularidad y aumento simultaneo del numero y grosor de fibras de colágeno

!!Reducción progresiva del numero de nervios y vasos sanguíneos

!! Aumento de la dentina peritubular, la esclerosis dentinaria y el numero mayor de tractos muertos

!! Esclerosis dentinaria: disminución gradual de la permeabilidad de la dentina a medida que disminuye progresivamente el diámetro de los túbulos dentinarios.

!! Tracto muerto: grupo de túbulos dentinarios en los que faltan las prolongaciones de odontoblastos.

PREGUNTAS

DUDAS!??