Diagnostico pulpar
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DIAGNOSTICO
PULPAR
ETIOLOGÍA
FÍSICAS
MECÁNICAS
ACCIDENTAL
IATROGENIA
DESGASTE PATOLÓGICO (ATRICIÓN Y ABRASIÓN)
GRIETAS EN EL CUERPO DENTARIO
ETIOLOGÍA
TÉRMICAS
CALOR POR PREPARACIÓN DE CAVIDADES
CALOR EXOTÉRMICO PRODUCIDO POR MATERIALES DENTALES
CALOR FRICCIONAL POR EL PULIDO DE RESTAURACIONES
CONDUCCIÓN DE FRIO Y CALOR POR RESTAURACIONES SIN
BASE
ETIOLOGÍA
QUÍMICAS
ACIDO FOSFÓRICO
MONÓMERO DEL ACRÍLICO
EROSIÓN POR ÁCIDOS
ETIOLOGÍA
BACTERIANAS
TOXINAS ASOCIADAS A CARIES
INVASIÓN DIRECTA POR CARIES Y
TRAUMA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMEN CLÍNICO EXAMEN RADIOGRÁFICO
PULPA SANA
No se observan síntomas de importancia.
Respuesta normal a las pruebas de
sensibilidad
No hay cambios Rx periapicales
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
1. PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS REVERSIBLE
No existen antecedentes de dolor espontáneo.
Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frío,calor,dulce.
Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas.
Obturaciones fracturadas o desadaptadas
Caries
Radiograficamente No presenta cambios
1. PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
La pulpitis irreversible es un estado
inflamatorio más avanzado donde la mayor
parte de la pulpa está involucrada. De ella
se describen dos modalidades: la aguda y
la crónica. La pulpitis aguda, rara vez se
presenta en los niños, en cambio la pulpitis
crónica es la forma más frecuente como se
presenta en ellos la enfermedad pulpar.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
1. PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Dolor irradiado,referido en estadíos iniciales de inflamación pulpar
Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar
Dolor espontáneo moderado-severo
El dolor puede aumentar con cambios posturales
Dolor constante persistente
El dolor puede ser pulsátil
Con los cambios de Temperatura se puede presentar episodios de dolor
El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el frío en estados avanzados
Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas
El dolor permanece después de retirado el estímulo
Dolor a la percusión
Puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas
Antecedentes de trauma
Síntomas:
* Episodios intermitentes de dolores sordos y moderados. Sin embargo, una historia positiva de dolor sugiere la presencia de patología pulpar, y si este es espontáneo, se asocia con inflamaciones radiculares.
*La respuesta a estímulos térmicos está notablemente reducida y es debida posiblemente a la degeneración del tejido nervioso
PULPITIS IRREVERSIBLE
AGUDA
RADIOGRAFICAMENTE
Posible engrosamiento del lig. Periodontal
Radiolúcida de la corona compatible con
caries
Imagen Radiopaca compatible con
restauraciones profundas
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMEN CLÍNICO EXAMEN RADIOGRÁFICO
PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
ABIERTADolor localizado
Dolor leve de corta duración que se aumenta con la masticación
Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento.
Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas
RADIOGRAFICAMENTE
No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento Periodontal.
Radiolúcida en la corona compatible con caries
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
CERRADA Dolor ocasional moderado
Dolor leve de corta duración que se aumenta con los cambios térmicos
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada
Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensida y larga
duración
RADIOGARFICAMENTE
No existen cambios o posible engrosamiento del lig periodontal.
Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas
PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
HIPERPLASICA
Dolor nulo o leve por presión sobre el pólipo
Posible sangrado durante la masticación
Puede presentar dolor espontáneo,así como un aumento al dolor a los estímulos térmicos
Exposición pulpar por caries o fractura coronal complicada . con presencia de un sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la exposición
Hacer Dx diferencial entre hiperplasia gingival y granuloma piógeno
Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal prolongada
RADIOGRAFICAMENTE
No existen cambios
Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
PATOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
REABSORCION INTERNA
Asintomático Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas
Mancha rosada o puntos rosados en la corona
Trauma dentoalveolar,ortodoncia, bruxismo,recubrimiento pulpar directo,recesión radicular vital.
Síntomas:
• manifestar dolor provocado por los cambios térmicos y alimentos dulces, de aparición reciente.
• La respuesta al frío o al calor que desaparece al remover el estímulo, indica que la patología está limitada a la pulpa coronal.
• La ingesta de carbohidratos que se alojan en el diente y fermentan, producen una rápida disminución del pH que es el causante del dolor.
RADIOGRAFICAMENTE
Imagen en forma de balón Radiolúcida con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica, a veces excéntrica.
Pérdida de la anatomía original del conducto
En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral
NECROSIS PULPARAsintomático Pruebas de sensibilidad(-) puede dar falsos (+) por
multirradiculares donde no hay necrosis total de los conductos.
Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o gris
Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona
Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
En caso de trauma pueden no observarse
RADIOGRÁFICAMENTE
Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal
Radiolúcido de la corona compatible con caries
Radiopaco compatible con restauraciones profundas
GANGRENA PULPAR
Signos y síntomas:
Es la muerte pulpar seguida de invasión bacteriana: es decir, la muerte séptica de la pulpa.
Rara vez se encuentra esta patología en su forma pura, pues el proceso infeccioso involucra rápidamente los tejidos periapicales, y, por lo general, cuando el paciente acude a la consulta, los signos y síntomas se corresponden con alteraciones de los tejidos de soporte.
En efecto, una vez establecida la infección en la pupa, ésta avanza hacia la zona periapical, produciendo una serie de reacciones.
TRATAMIENTOS
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
NECROSIS PULPAR
GANGRENA PULPAR
REHABILITACIÓN DEL OD
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
EXODONCIA
PULPOTOMIA
Remoción quirúrgica del tejido pulpar coronario bajocondiciones estériles.
INDICACIONES
Exposiciones pulpares: cariosas, mecánicas o traumáticas con tejido pulpar en conductos con
apariencia normal.
En Radiografía periapical donde todas las estructuras perirradiculares deben tener apariencia de normalidad.
PROCEDIMIENTOS
Anestesia
Aislamiento absoluto
Remoción de caries
Corte de la pulpa cameral (instrumento
estéril)
CUCHARILLA DE DENTINA
FRESA DE BOLA DE 1/4
Lavado con solución no irritante
Secado con torundas estériles, haciendo un poco de presión para causar hemostasia
SUERO
FISIOLÓGICO
Colocación de medicamento elegido
(según la técnica)
TÉCNICA CON FORMOCRESOL DILUIDO 1:5
GLICERINA
ACCIÓN: germicida y fijador
Después de amputar la pulpa
cameral, colocar formocresol
de3 a 5 minutos. Colocación de
OZE e IRM
INDICACIONES: Dientes primarios.
Permanentes jóvenes como
tratamiento provisional para luego
indicar endodoncia (Mc Donald,
2004)
VENTAJAS: Alto
porcentaje de
éxito
(95%)
DESVENTAJAS:
Absorción
sistémica
TECNICA CON
GLUTERALDEHìDO
ACCIÒN
Bactericida y fijador.
Absorción sistémica igual a Formocresol
por lo que no lo ha sustituido.
TÉCNICA CON HIDRÓXIDO DE
CALCIO
Único medicamento que promueve la
formación de dentina y conserva la
vitalidad. Solo actúa sobre pulpa
no inflamada.
DESVENTAJAS: Produce reabsorción
interna en dientes primarios.
TÉCNICA DE SULFATO
FÉRRICO
Menos tóxico que el formocresol;
promueve la hemostasis, no produce
reparación pulpar.
TÉCNICA: Colocar medicamento 1
a 5 minutos, y luego OZE ó Hidróxido
de Calcio. (Cameron).
DESVENTAJAS: Reabsorción
interna
TÉCNICA ELECTROQUIRÚRGICA Y
LASER
No repara el tejido pulpar
TÉCNICA: Luego de amputar la pulpa
utilizando estos mecanismos, colocar
OZE ó HCa.
VENTAJAS: Control de hemorragia (89%).
(McDonald, 2004)
PULPECTOMIA
Remoción quirúrgica del tejido pulpar coronario y radicular bajo condiciones estériles
INDICACIONES
1)Necrosis pulpar
2)Dientes con traumatismo dentoalveolar
3)Dientes que al hacer la pulpotomia no se cohíbe la hemorragia
PROCEDIMIENTOANESTESIA y
AISLAMIENTO
PROCEDIMIENTO
*Se elimina caries con
fresa de bola de carburo
*Se hace el acceso a la
cámara pulpar dejando
visibles los conductos
radiculares
SE INSTRUMENTA CON
LIMAS ESTERILES
AL CAMBIO DE LIMA SE LAVA CON
HIPOCLORITO O CLOREXIDINA
LA INSTRUMENTACIÓN SE HACE 4 LIMAS SI EXISTE NECROSIS
PULPAR Y 3LIMAS SI EXISTE SANGRADO AL HACER EL
ACCESO
AL TERMINAR LA
INSTRUMENTACIÓN
SE SECA CON PUNTAS
DE PAPEL SEGÚN LA
LONGITUD DE MI
CONDUCTO
RADICULAR
TÉCNICA
anestesia y aislamiento
apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizandolos conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.
secado de los conductos con puntas de papel
relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomia
restauración final
RECOMENDACIONES
Deberá tenerse cuidado en no penetrar más allá de las puntas apicales
Deberá usarse un compuesto resorbible, como pasta de óxido de cinc y eugenol, como material de obturación.
Deberán evitarse las puntas de plata o de gutapercha, ya que no pueden ser resorbidas y actúan como irritantes.
Deberá introducirse el material de obturación en el canal presionando ligeramente, de manera que nada o casi nada atraviese el ápice de la raíz.
La eliminación quirúrgica del final de la raíz de la pieza, es decir la apicectomía, no deberá llevarse a cabo excepto en casos en que no exista pieza permanente en proceso de desarrollo.
Contraindicaciones:
1.- movilidad dentaria
2.- si existe comunicación corona-furca,
abceso palúrico, en este caso se hará
una extracción
3.- con menos de 2/3 de raíz formada