Unidad 1

Histologa y Fisiologa de la pulpa

Formacin de la dentina

Nutricin de la dentina

Inervacin del diente

Defensa del diente

Surge del agregado mesodrmico conocido

como papila dental,

El ectodermo interacta con el mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formacin

de dentina.

Surge la capa celular de odontoblastos

adyacente y medial a la capa interna del rgano

del esmalte ectodrmico.

Activada la produccin de dentina continua

hasta dar la forma a la corona y raz del diente

FORMACIN DE LA DENTINA

Nutricin de la dentina

Funcin de las clulas odontoblasticas y vasos sanguneos subyacentes.

Los nutrimentos se desplazan por los capilares pulpares hacia el liquido intersticial que viaja hacia la dentina a travs de la red de los tbulos creada por los odontoblastos para dar cavidad a sus prolongaciones

Se realiza a travs del liquido y su movimiento entre los

tbulos dentinarios

Y los receptores perifricos y por consiguiente hacia los nervios sensoriales de la

pulpa

INERVACIN DE PULPA Y DENTINA

La formacin de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes o evitar o retardar la penetracin de la caries

Se realiza mediante la creacin de dentina nueva en presencia de irritantes

La pulpa puede proporcionar esta defensa de modo intencional o accidental

DEFENSA DEL DIENTE Y LA PULPA

1.2 Desarrollo Pulpar y Radicular.

El mesnquima induce el desarrollo de la lamina ectodrmica, la cual a su vez, propicia

la formacin de un folculo ectodrmico y por ultimo del esmalte.

Cada folculo define una concentracin de clulas mesodrmicas, denominada papila

dental.

El mesnquima tambin determina la forma del rgano del esmalte. El folculo

ectodrmica se modifica y adopta una forma especializada a modo de sombrero. El

mesodermo situado abajo se reconforma para ajustarse a ese molde ectodrmico con lo

que se convierte en la verdadera papila dental.

Aparece una rica red de vasos sanguneos y abundan las fibrillas reticulares

que son cada vez mas complementadas por haces de colgeno.

Los odontoblastos surgen por el estimulo ectodrmico, se diferencian con mas

rapidez maduran y producen dentina en el vrtice de la cspide, con lo que

comienza a producir estructura dentaria calcificada. Solo cuando se ha

formado la dentina aparecen los ameloblastos que producen el esmalte.

As mismo, en la raz en formacin, en la presencia de la primera dentina sobre la

vaina epitelial radicular la que da la seal de retroceso del ectodermo. Ponen en

marcha la forma externa del diente y la configuracin de la pulpa.

Cuando el diente hace erupcin, la pulpa que se halla en su interior puede ya

denominarse madura. Se ha formado casi toda la dentina coronal y gran parte de la

radicular, y se ha establecido un patrn adulto de vasos sanguneos y nervios.

1.3 Anatoma pulpar y radicular.

La pulpa viviente, crea y moldea su propio nicho en el diente.

La pulpa tiende a situarse en el centro del diente y a adquirir la forma en

miniatura del mismo.

Llamamos a esta residencia de la pulpa cavidad pulpar y a sus dos partes

principales:

Camara pulpar y conducto radicular.

Pulpa cameral

Pulpa en el conducto radicular

Foramen apical

Canal lateral

Cuernos pulpares

La palabra clave para comprender la anatoma macroscpica de la pulpa es variacin.

Es evidente la reduccin del tamao de la camara y los conductos que conlleva la edad.

Los estmulos externos tambin ejercen su efecto: caries, abrasin, erosin, traumatismo por

impacto.

Estmulo mayorEstmulo menor

Dentina

reparativa

Dentina

reaccionaria

CAMARA PULPAR.

En el momento de la erupcin, la cmara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte,

dejando un filamento de s misma llamado cuerno pulpar.

Con el tiempo la pulpa experimenta una reduccin continua en su tamao en todas las superficies, al

producirse dentina secundaria y dentina irritacional.

CONDUCTO RADICULAR.

Una porcin ininterrumpida del tejido conectivo pasa desde el ligamento periodontal a travs del

conducto o conductos radiculares apicales, hasta la camara pulpar, cada raz posee al menos uno de

estos corredores pulpares.

El conducto se adapta en gran medida a la forma de la raz.

Meyer afirma que: las raices que son redondas y que tienen forma de cono

suelen contener slo un conducto, y que las raices elpticas que presentan

superficies planas o cncavas con mayor frecuencia presentan mas de un

conducto.

AGUJEROS.

La anatoma del pice radicular est determinada en parte por el nmero y la

ubicacin de los vasos sanguineos apicales presentes en el momento de la

formacin del apice.

Cuando el diente es joven y se encuentra en erupcin, el agujero esta

abierto.

De manera progresiva el conducto principal se estrecha.

1.4 Regin central y perifrica de la pulpa.

La pulpa tiene dos regiones definidas: central y perifrica.

Zona de la pulpa periferica:

En la periferia de la pulpa se observan determinadas capas estructurales:

junto a la predentina se encuentra la empalizada de celulas odontoblsticas

columnares.

En el centro de estos odontoblastos se encuentra la capa subodontoblastica

denominada zona libre de clulas de weil.

ZONA PULPAR CENTRAL.

Contiene el principal sistema de

soporte para la pulpa perifrica, que

incluye los grandes vasos y nervios y

del cual se extienden ramas para

irrigar e inervar las capas pulpares

externas, de importancia decisiva.

1.5 Elementos estructurales.

Clulas formativas

Los odontoblastos son los responsables de la formacin de pulpa y todos los tipos de dentina ya sean embrionaria o post embrionaria.

Clulas de defensa

Los histiocitos y macrfagos, eliminan bacterias y cuerpos extraos.

Los leucocitos participan en la inflamacin pulpar

Los linfocitos participan en la formacin de lesiones y reacciones inmunitarias.

Clulas nutritivas

Fibroblastos son las clulas principales y mas abundantes del tejido conectivo pulpar interviene en la sntesis proteica, precursores de las fibras de colgena, reticulares y elsticas, as como sustancia fundamental

Odontoblasto: es una clula altamente

diferenciada, esta constituido por un

cuerpo y una prolongacin

odontoblastica.

Fibroblastos: son las clulas masabundantes de la pulpa, sintetizan y

secretan el colgeno y la sustancia

fundamental.

Celulas Mesenquimaticas: se hallan entoda el rea celular y el la zona central

de la pulpa. Son pluripotenciales.

Clulas defensivas: Macrfagos,linfocitos, mastocitos y plasmocitos.

Estos aumentan en cantidad ante

procesos inflamatorios.

1.6 Elementos de soporte.

Circulacin sanguneaFormada por vasos

sanguneos( arteriolas y

vnulas)

Circulacin linfticase originan de la pulpa cerca

de la zona pobre en clulas

Contiene nervios

sensitivos y motores.

IRRIGACION DE LA PULPA

y discurren por el

centro de la pulpa, dando

ramas laterales que a su vez

se subdividen en capilares.

superar los problemas

derivados de estar

encerrada en una caja

rgida.

Dispone de

un sistema

vascular

exclusivo

Que le

permite

Arteriolas

procedentes de

las arterias

dentales

penetran

por

el

agujero

apical

Por los conductos laterales

pueden entrar vasos de menor

calibre, pero es poco probable que

proporcionen suficiente circulacin

colateral.

Al estrato odontoblastico llegan vasos

mas pequeos, que se dividen

ampliamente formando un plexo por

debajo y por el interior del estrato

odontoblastico

El retorno venoso

Esta disposicin presenta una

caracterstica nica: una

derivacin arteriovenosa que

impide que se acumule una

presin intolerable en ese

retorno tan rgido.

es recogido por una red de

capilares que se unen

formando vnulas que

descienden por la zona

central de la pulpa.

Inervacin esta ricamente

inervada por fibras

nerviosas tanto

sensitivas como

vegetativas

Cuando los fascculos

nerviosos llegan a la corona

que penetran en

la pulpa junto

con los vasos

sanguneos a

travs del

agujero apical.

se van dividiendo en ramas mas pequeas.

hasta convertirse en axones aislados que acaban en terminaciones nerviosas libres a nivel de la zona limtrofe entre la pulpa y la dentina

Inervacin Sensitiva

Tipo A (mielnicas) RESPONSABLES DEL

DOLOR AGUDO

Tipo C (amielmicas) RESPONSABLES DEL

DOLOR DIFUSO

Que llegan a la pulpa a travs del

foramen apical.

Los Nervios mielnicos se ramifican en la

zona basal de Weil y constituyen el plexo

nervioso subodontoblstico de Raschkow.

Inervacin Autnoma

fibra C simpticas conduccin lenta.

Las fibras parasimpticas en pulpa

producen vasodilatacin a travs de

liberacin de xido ntrico por

clulas endoteliales.

Inervacin sensitiva fibras aferentes

sensoriales del trigmino.

Fibras A delta, mielinicas y de conduccin rpida, se encargan de

transmitir el dolor destinario agudo y localizado.

Fibras C amielinicas y de conduccin lenta, provoca un dolor sordo,

palpitante y menos localizado.

Fibras A beta mielinicas y con la mayor velocidad de conduccin,

responden a la estimulacin mecnica de la corona intacta.

1.7 Calcificaciones.

Bsicamente existen dos tipos definidos de calcificaciones pulpares:

- Dentculos: estructuras formadas que suelen llamarse piedras o clculos

pulpares.

- Lineales: pequeas masas cristalinas que se denominan calcificaciones

difusas.

Caractersticas de los Clculos pulpares. Masas

calcificadas definidas

Mas a menudo aparecen en

dientes maduros

Suelen aumentar con la irritacin

extrema

Surgen de manera

espontanea

Se identifican en

radiografias

Se han clasificado en dos tipos: verdaderos y falsos .

PERO YA SE HA DESCARTADO EL CALCULO PULPAR VERDADERO

Clculos pulpares.

Tejido calcificado.

Matriz de colgeno.

Clasificacin por ubicacin

Libres - constituyen islas

Adheridos - clculos libres que se fusionaron conla dentina

Embebidos estuvieron adheridos yposteriormente se rodearon de dentina

Calcificaciones Lineales.(o difusas)

Orientacin longitudinal

Generalmente en zona radicular

Forma de pequeas espculas

calcificadas

Aumentan con la edad y la irritacion

1.8 Cambios pulpares con el

envejecimiento.

El Estimulo de la funcin e irritacin tambin contribuye al envejecimiento del diente.

La pulpa reacciona a su entorno, responde a los daos

Cambios dimensionales.

Volumen: cambia con el tiempo

Estructurales: clulas disminuyen y componente fibroso aumenta con el paso del tiempo.

Cambios estructurales.

Cambios Regresivos

el termino regresivo quiere decir, disminucin de la capacidad funcional.

- Menor numero de clulas

- Vascularizacin menor

- Aumento de elementos fibrosos

1.9 Reaccin pulpar a la inflamacin

La pulpa, formada a partir de la papila dentaria , es un tejido orgnico

conectivo similar en composicin a la mayora de los tejidos blandos del cuerpo.

En un individuo joven la pulpa posee un 25% de sustancia orgnica y un 75% de

agua. Estas proporciones varan con la edad, disminuyendo el porcentaje del

agua y acumulando la cantidad de fibras.

La respuesta inflamatoria pulpar se compone de diversas reacciones

vasculares y linfticas complejas, as como trastornos tisulares locales. Esta

respuesta comprende el aumento de la permeabilidad capilar, el deterioro

tisular y la necrosis.

La respuesta inflamatoria se presenta de dos modos:

Respuesta inflamatoria aguda y respuesta inflamatoria crnica.

Respuesta inflamatoria aguda

Una lesin en el tejido pulpar ocasiona en primer lugar, la contraccin de los

vasos sanguneos, poco despus se produce vasodilatacin. Se liberan distintas

sustancias qumicas que causan el aumento de volumen de las clulas

endoteliales y aumento de la permeabilidad del endotelio.

Estas sustancias conocidas como como mediadores qumicos de la inflamacin

son la histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y otros.

Normalmente la histamina se almacena en grnulos de mastocitos, basfilos y

plaquetas. El dao fsico, algunos qumicos y la produccin antignica de

clulas sensibles a la Ig E originan su liberacin en los tejidos actuando

directamente sobre vasos locales aumentando su permeabilidad.

La serotonina se encuentra en plaquetas y tiene la misma funcin que la

histamina.

Las prostaglandinas son secretadas por leucocitos. Estas aumentan la

permeabilidad vascular, producen quimiotaxis, causan fiebre y sensibilizan

receptores pulpares a la estimulacin por otros mediadores qumicos como la

bradicinina o la histamina.

Los leucocitos polimorfo nucleares y los reticulocitos secretan leucotrienos

que actan sobre la filtracin vascular y quimio tctica.

Los mediadores plasmticos como el Hageman,

producen vasodilatacin, aumento de la

permeabilidad vascular e induccin de dolor,

fibrilacin de vascular y quimiotaxis leucocitaria.

Respuesta inmunitaria crnica

Si la inflamacin no se resuelve en un lapso breve, esta se vuelve crnica. La

reparacin se inicia y continua al mismo tiempo que l inflamacin. Si el

irritante no se elimina completamente, entra en equilibrio con las dems del

cuerpo producindose un estado de cronicidad, que se caracteriza por la

presencia de clulas distintas a las de la inflamacin aguda; estas clulas son:

linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas.

La presencia de estas clulas es una respuesta de cambio de Ph tisular (se

vuelve acido). La funcin de los linfocitos es sintetizar, almacenar y

transportar ncleo protenas para que otras clulas las usen.

Las clulas plasmticas sintetizan y almacenan ARN y gammaglobulinas, estas

celulas por lo tanto concentran protenas para favorecer los procesos de

regeneracin o reemplazo.

Otro factor importante dentro del sistema defensivo son los anticuerpos o

inmunoglobinas que son secretadas a la circulacin por los linfocitos B. estos

anticuerpos son sustancias elaboradas por el cuerpo que se combinan con

protenas extraas llamadas antgenos para neutralizarlas.

1.10 Histologa de la regin periapical

El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar

coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido

conectivo celular y menos fibras de colgena; el tejido pulpar apical es ms

fibroso y contiene menos clulas.

Histoqumicamente, grandes concentraciones de glicgeno estn presente en

el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaerbico.

Adems, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de

mucopolisacridos cidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas

diferencias, su significado exacto no ha sido definido.

El tejido fibroso del conducto radicular apical es idntico al del ligamento

periodontal. Macroscpicamente, el tejido colgenoso apical es blanquecino

en color.

Esta estructura fibrosa acta como un a barrera contra la progresin apical de

la inflamacin pulpar. Sin embargo, no puede afirmarse que exista una

inhibicin total de inflamacin periapical en pulpitis parciales o totales.

La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguneos y

terminaciones nerviosas que entran a la pulpa.

La pulpa y el diente recibe un gran nmero de vasos sanguneos que se

originan en los espacios medulares del hueso que rodea el pice radicular.

Los vasos sanguneos cursan entre el trabeculado seo y a travs del

ligamento periodontal antes de entrar a los formenes apicales como arterias

o arteriolas.

Los vasos sanguneos se ramifican en el tejido pulpar apical inmediatamente

en varias arterias principales o centrales. Estos vasos estn rodeados por

grandes nervios mielnicos que tambin se dividen entrando a la pulpa.

En la regin apical, los odontoblastos de la pulpa estn ausentes o tienen una

forma cuboidal.

La dentina que esos odontoblastos producen no es tan tubular como la

dentina coronal, sino que, es ms amorfa, irregular y esclertica.

La dentina apical esclertica es considerablemente menos permeable que la

dentina coronal. Esta disminucin en la permeabilidad tiene importancia

puesto que los tbulos esclerticos son menos penetradas o son impenetrables

por microorganismos u otros irritantes.

Bibliografa

Endodoncia tcnica y fundamentos. Editorial Panamericana, 2002.Ingle, J. y

Bakland. Endodoncia. 4. Edicin. Cap. 5 histologa y fisiologa de la pulpa dental, pp.336-365