Roberto CáceresWaleska GayosaLuigi Guidotti

Docente: Dra. Larraguibel

Introducción

Función de la pulpa

Odontología restauradora: proteger y reestablecer función pulpar

Introducción

Lesiones cariosas profundas en relación a pulpa sana:

Sin riesgo de exposición

Con riesgo de exposición

Manejo tradicional

Recubrimiento pulparPulpotomía

Marco teórico

Diente con lesión de caries

Evaluar estado pulpar

Pulpa clínicamente sana

Inflamación pulpar reversible

Inflamación pulpar irreversible

Inflamación pulpar reversibleSintomatología:1.  ausencia de dolor espontáneo o

persistente2.  ausencia de sensibilidad a la percusión

y a la palpación3.  ausencia de movilidad patológica4.  ausencia de signos radiográficos

patológicos5.  aspecto de la pulpa de color rojo y

hemorragia.

Recubrimiento pulpar indirecto Aplicación de un medicamento sobre la

dentina afectada y desmineralizada subyacente a una caries profunda cuya eliminación no ha llegado todavía a provocar exposición pulpar.

Objetivos

1.  evitar una exposición pulpar,

2.  remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa

3.  bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.

La dificultad del procedimiento está en determinar cuál es el área infectada y cuál la desmineralizada.

Clínicamente, dependerá del tipo de dentina; la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida.

Recubrimiento pulpar indirecto

El Stepwise es una técnica ocupada en odontología que consiste en la remoción parcial del tejido cariado favoreciendo la transformación de una lesión activa en una lesión detenida, para esto ocupamos Hidróxido de Calcio junto con vidrio ionómero.

El hidróxido de calcio se ocupa en caries dentinarias profundas reblandecidas. Su mecanismo de acción es la estimulación de los odontoblastos con el fin de aponer dentina reparativa, inhibiendo el crecimiento bacteriano (por su pH alcalino de 10 – 11) y neutralizando las endotoxinas bacterianas.

Recubrimiento pulpar indirecto

Indicaciones:

Eliminación de la caries podría provocar una exposición pulpar y el diente no ha tenido signos de pulpitis irreversible y/o periodontitis apical aguda.

Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar cavidades o muñones, y las producidas por fracturas a nivel dentinario.

Recubrimiento pulpar indirecto

Indicaciones: En pulpitis transicionales o reversibles, que

puedan provocar un daño irreversible a la pulpa.

Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.

Ausencia de dolor espontaneo o la percusión

Test de vitalidad pulpar normal

Ausencia de patología periapical

Recubrimiento pulpar indirecto

Contraindicaciones- Diagnóstico de pulpitis irreversible.- Caries profunda que involucre la

pulpa. - Pulpitis crónica parcial con necrosis. - Pulpa con retracción cameral severa

y conductos estrechos.

Recubrimiento pulpar indirecto

Base teórica- Remanente de odontoblastos vivos

podrían formar dentina terciaria reactiva.

- Odontoblastos tienen capacidad dentinogenética durante toda la vida y pueden formar dentina terciaria bajo lesión cariosa.

- Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de celulas mesenquimatosas indiferenciadas.

Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas Hidróxido de calcio:

Material más utilizado Estimular la dentina reparativa y

esclerótica Acción antibacteriana. Soluble en agua, solo cuando este

comunicado con el medio bucal, de no ser así esta propiedad sería beneficiosa.

Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas Vidrio ionómero:

Liberación de flúor Coeficiente de expansión térmica y el

módulo de elasticidad similar a la dentina, La unión al esmalte y la dentina Biocompatibilidad. Susceptibilidad a la deshidratación Pobres propiedades físicas, tales como alta

solubilidad y lenta tasa de establecimiento.

Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas Vidrio ionómero:

Existen convencionales e híbridos modificados con resina HEMA a la formulación de los cementos convencionales se ha demostrado que aumentan sus efectos tóxicos.

Recubrimiento pulpar indirecto

Sustancias medicamentosas Oxido de zinc eugenol:

Material obtundente Bacteriostático (eugenol) Puede producir una leve estimulación

para la reparación pulpar. Endurecimiento lento Bajas propiedades mecánicas.

Recubrimiento pulpar indirecto

Resultados: 90% éxito en 3 años de seguimiento. Nivel de evidencia B.

Criterios de éxito: Ausencia de signos o síntomas clínicos,

tales como dolor, sensibilidad e inflamación.

Radiografía:- Evidencia de puente dentinario.- Ausencia de signos de patología periapical.

No deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente.

Presencia de reabsorciones radiculares

Recubrimiento pulpar indirecto

Anestésico local Buen aislamiento con goma dique. Eliminación de toda la caries en la unión esmalte-

dentina Juiciosa suave eliminación de caries dentinaria profunda

situada directamente sobre la región pulpar, con cuidado para evitar una exposición pulpar.

Colocación de material de recubrimiento apropiado como un cemento de vidrio ionómero reforzado, un hidróxido de calcio bien ajustado u óxido de zinc eugenol.

Restauración definitiva logrando un óptimo sellado de la corona (lo ideal una restauración adhesiva o coronas preformados).

Protocolo

Pregunta con enfoque clínico

De los materiales dentales, ¿cuál es el más efectivo para realizar un recubrimiento pulpar indirecto en la remoción parcial de caries?

Búsqueda de la información Motor de búsqueda: Pubmed:

“Indirect pulp capping materials”

Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials Karin Cristina da Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI; Maria Teresa AttaII; Carlos Alberto de Souza CostaIII; Josimeri HeblingIV; Carla Renata SipertV; Maria Fidela de Lima NavarroVI; Carlos Ferreira SantosVII

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Revisión bibliográfica.

Objetivo: Resumir y analizar la citotoxicidad y biocompatibilidad de los materiales utilizados para la protección del complejo dentinopulpar

Materiales analizados

- Hidróxido de calcio - Vidrio ionómero - Resina compuesta y agentes

adhesivos

Materiales analizados

Hidróxido de calcio en pasta: Alto grado de reparación

Resolución de la inflamación Reorganización de tejido blando Formación de tejido duro en el lugar de la

aplicación.

La acidez (ion hidroxilo libre) produce una capa necrótica variable; la pulpa subyacente es la responsable de la reparación.

Materiales analizados

Resinas Compuestas y agentes adhesivos: Monómeros asociados con irritación y necrosis de la pulpa; capaces de difundir a través de los túbulos dentinarios y llegar al espacio pulpar en concentraciones directamente proporcional al peso molecular.

Materiales analizados

Vidrio Ionómero: existen convencionales e híbridos modificados con resina, el cual incorpora HEMA. (efectos tóxicos)

Conclusiones del trabajo

1.” Productos con hidróxido de calcio son la mejor opción para el tratamiento conservador de la pulpa, debido a su potencial terapéutico y la propiedad de estimular la formación de dentina esclerótica y reparadora, así como la protección de la pulpa frente a estímulos térmicos”.

2. “Los monómeros presentes en la resina de composites y sistemas adhesivos (por ejemplo: BISGMA, UDMA, TEGDMA, HEMA) han demostrado tener efectos citotóxicos como consecuencia del contacto directo con los fibroblastos y puede ser extraída durante la polimerización cuando el grado de conversión no se alcanza plenamente”.

Respuesta

En caries dentinarias profundas, el mejor material es el hidróxido de calcio en pasta.

Conclusiones

  Los diagnósticos pulpares deben ser muy acuciosos

teniendo en cuenta la anamnesis, la clínica y por supuesto los exámenes complementarios como las radiografías. De esta manera poder realizar un tratamiento correcto en cada caso clínico.

Cuando hay riesgo de perforación pulpar, es recomendable realizar una remoción parcial de caries, si la pulpa presenta una inflamación reversible.

Conclusiones

El éxito de la terapia va a depender de dos factores principalmente: El material en contacto con la dentina adyacente a la cámara. El sellado marginal del material de restauración.

En caries dentinarias medias, el mejor material de obturaciçon es el vidrio ionómero convencional

En caries dentinarias profundas, el mejor material es el hidróxido de calcio en pasta.

Los investigadores y los clínicos deben ser conscientes de que todos los procedimientos clínicos en odontología debe llevarse a cabo sobre la base de la evidencia científica.

Bibliografia

Karin Cristina da Silva ModenaI; Leslie Caroll Casas-ApaycoI; Maria Teresa AttaII; Carlos Alberto de Souza CostaIII; Josimeri HeblingIV; Carla Renata SipertV; Maria Fidela de Lima NavarroVI; Carlos Ferreira SantosVIICytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials J Appl Oral Sci. 2009;17(6):544-54

Van Thompson, Ronald G. Craig, Fredrick A. Curro, William S. Green and Jonathan A.Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A critical review Ship J Am Dent Assoc 2008;139;705-712

Rodd, H., Waterhouse, P., Fuks, A., Fayle, S. & Moffat, M. 2006. Pulp therapy for primary molars. Int J Paediatr Dent, 16 Suppl 1, 15-23.

Eduardo Ensaldo Fuente FES Iztacala-UNAM Eduardo Ensaldo Carrasco IDAP-UNAM Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia preventiva Episteme No. 8-9. Año 2, Octubre-Diciembre 2006

Roberto CáceresWaleska GayosaLuigi GuidottiPaulina LópezGuillermo Lubí

Docente: Dra. Larraguibel