Atelectasia, sindrome de condensacion
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA ASIGNATURA PRACTICA MEDICA I DOCENTE A CARGO DRA. OLGA LOPEZ ATELECTASIA, TIPOS Y SEMIOLOGIA PONENTE. Br. JOSE NATALIO CARRERO
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
ASIGNATURA PRACTICA MEDICA I
DOCENTE A CARGO DRA. OLGA LOPEZ
ATELECTASIA, TIPOS Y
SEMIOLOGIA
PONENTE.
Br. JOSE NATALIO CARRERO
¿QUE ES UN SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR EN UNA
RX?
O OPACIDAD PULMONAR.
O BORRA DIBUJO VASCULAR.
O BORDES MAL DEFINIDOS.
O BORDE NETO ENCISURAS Y PLEURA.
O BRONCOGRAMA AEREO.
O SIGNO DE LA SILUETA.
O CAUSAS: infiltrados inflamatorio (Neumonía),
agua(Edema pulmonar), sangre (hemorragia)
células tumorales (neoplasias)
Atelectasia El termino se conoce por su significado etimológico que quiere
decir estiramiento incompleto.
Perdida de volumen o colapso de un segmento, lóbulo
o total del pulmón afectado.
Mecanismo de la atelectasia.
Capacidad residual funcional + tendencia de la expansión torácica que se opone a dicha capacidad residual. (normal o fisiológico).
Un proceso ocupante puede producir retracción del parénquima pulmonar. Ej. Neumotórax.
Distensibilidad disminuida= rigidez más de lo normal= Disminución del volumen pulmonar.
Atelectasia por reabsorción
O De tipo obstructiva.
O Mecanismo directo.
O Causada por un tubo endotraqueal mal ubicado.
O Mecánica de la válvula unidireccional.
O Un proceso neoplásico puede actuar como V.U.
O Puede haber una ventilación colateral.
O Por tanto es más común el atrapamiento de aire
que el colapso pulmonar.
O Una neumonitis obstructiva puede conducir a un
atrapamiento de aire.
O Se aprecia un exudado inflamatorio estéril por
tanto.
O Se aprecia una consolidación lo que limita la
perdida de volumen.
O Este caso es una combinación de atelectasia,
bronquiectasia con taponamiento mucoso e
inflamación y fibrosis parenquimatosa.
O La neumonitis obstructiva a nivel de Rx es una
apreciación de opacidad sin broncograma
aéreo.
O En edema intraalveolar esta dado por el
aumento de la presión negativa intrapreural.
O “Pulmón ahogado”.
A. Por reabsorción (obstructivo)
Opacificación del lóbulo
superior derecho.
Elevación del
hemidiafragma Drcho.
(obstrucción bronquial)
Comparación
de Rx y TC
(colapso del
LSD)
Atelectasia pasiva. Por Relajación
O A causa de un neumotórax o lesión ocupante.
O Es proporcional al espacio intrapleural.
O Radiolucidez en Rx de tórax.
O 3,5L refleja la capacidad total del pulmón a colapsar, y puede reducirse el parénquima al tamaño de una pelota de tenis,
O Apreciación de un broncograma aéreo, de no apreciarse es de pensar en obstrucción endobronquial.
O El derrame pleural, también se aprecia B.A. identificable en el Rx.
O Otras causas: quiste broncogéneo, bulla efisematosa o una neoplasia periferica.
Atelectasia del LSD por
compresión de un proceso
tumoral endotoracico con
dirección hacia medial.
En esta Rx se aprecia una
compresión del lóbulo
medio (opacidad)
aparentemente un proceso
neoplásico endobronquial
NEUMOTORAX TOTAL DEL
PULMON DERECHO
DERRAME PLEURAL, con
compresión del lóbulo inferior
izquierdo. Borramiento de la
silueta cardiaca y desviación
traqueal con hiperisuflacion
del P derecho.
Atelectasia redonda
O Pulmón plegado.
O Engrosamiento pleural focal.
O Masa subpleural homogénea redondeada en una Rx.
O Redonda, oval,
O De 2,5-5cm de diámetro hasta 10cm
O Su patogenia ha sido tema de debate
O Posibles causas: neumotórax terapéutico, derrame pleural por una tuberculosis, insuficiencia cardiaca congestiva, otras infecciones no TBC, infarto de pulmón y tumor maligno.
O Pacientes con exposición a asbesto.
Atelectasia adhesiva
O Por deficiencia de surfactante.
O Neumonía asociada o sin ella.
O Ej, SDR de los neonatos y neumonitis por
radiación aguda.
O Hallazgos: en TC y RX áreas de
opacificación y consolidación en vidrio
esmerilado con perdida de volumen
asociada.
Atelectasia por cicatrización
O Perdida de volumen asociado a fibrosis en
dicha area.
O Hecho Anatomopatologico: Fibrosis.
O Signos radiológicos: Local o generalizado.
O Infección crónica.
O De naturaleza granulomatosa,
“bronquiectasias y bronquiolectasisas por
tracción”
SEMIOLOGIA
O INSPECCION:
O Disminución de la expansibilidad del
hemitórax correspondiente.
O Disminución de los espacios intercostales.
O Tiraje intercostal.
SEMIOLOGIA
O PALPACION:
O Disminución de la expansibilidad.
O Disminución o abolición de las vibraciones
vocales.
O Desviación (retracción) de la tráquea hacia el
lado afectado.
SEMIOLOGIA
O PERCUSION:
O Matidez en el hemitórax homolateral.
AUSCULTACION:
O Disminución o ausencia del ruido pulmonar
normal.
O En las atelectasia del lóbulo superior
derecho, esta se adosa a la pared lateral de
la tráquea y transmite el ruido traqueal como
un soplo tubarico.
Signos radiológicos de atelectasia
O Pueden incluir: desplazamiento de las
cisuras interlobulares y el hacinamiento de
bronquios en el área de atelectasia.
O U opacificación y signos de desplazamiento
de órganos de referencia.
Signos directos.
O Desplazamiento de las cisuras
interlobulares.
O Aglomeración de vasos y bronquios.
Signos indirectos.
O Aumento local de la opacidad.
O Elevación del hemidiafragma.
O Desplazamiento mediastino.
O Hiperinsuflación compensatoria.
O Desplazamiento de los hilios.
O Cambios en la pared toracica.
O Ausencia de broncograma aéreo
O Otros signos.
Patrones de atelectasia
O Variables, incluso una enfermedad preexistente, neumotórax, adherencia pleurales.
O Atelectasia pulmonar total.
O Atelectasia lobar.
O Atelectasia del LSD y LSI.
O Atelectasia del lóbulo Medio.
O Atelectasia el LID y LIIz (inferior izquierdo)
O Atelectasia segmentaria.
Atelectasia pulmonar total
Obstrucción de un bronquio principal (completa)
La elevación del hemidiafragma no se identifica; solo se aprecia
el hemidiafragma izquierdo por presencia de la cámara gástrica.
Mediastino desviado por hiperinsuflación.
Atelectasia lobar. Los patrones atelectásicos de los lóbulos superior derecho y
superior izquierdo difieren mientras que los inferiores tienen
patrones casi idénticos
Atelectasia del lóbulo superior derecho
O Cisura menor desplazada hacia arriba y hacia adelante en
la Rx PA y Lateral.
O Un pequeño ensanchamiento del Mediastino Medio.
O Poca radiopacidad.
O “Cuña Mediastínica”
O Alrededor del 50% de los pacientes presentan gran cantidad de
opacidades lineales o tubulares paralelas o divergentes en la región
perihiliar.
O “Pico Yuxtafrenico”
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Opacidad paralela a la pared torácica por desplazamiento
de la cisura hacia medial y anterior.
“Signo de la silueta”
Luftsichel (media luna de aire)
“Signo de la S de Golden”
Atelectasia de la língula se asemeja a la de LM.
Atelectasia del lóbulo medio. Se aprecia mejor en una Rx Lateral.
Puede no haber aumento discernible en la opacidad.
Obliteración del borde cardiaco. Signo de la silueta.
Punta arriba y punta abajo.
Opacidad paralela al haz del Rx.
Atelectasia de lóbulos inferiores
Balanceo de la cisura. Se aprecia mejor en la Rx Lateral.
Desplazamiento hacia abajo tangencial al rayo (se aprecia
en una Rx PA.
Dirección oblicua claramente observable en una PA.
Gotera costofrénica y Angulo costovertebral medial son
referencia.
Cuña mediastinica.
Atelectasia lobular combinada
O Del lóbulo medio e inferior derechos.
Cisuras desplazadas hacia abajo y hacia
posterior.
O Del los lóbulos medio y superior derechos.
O De los lóbulos inferior y superior derechos.
Atelectasia segmentaria
O A causa de una obstrucción bronquial y se
asocia con una neumonitis obstructiva.
O Opacidad variable.
Atelectasia lineal (en banda)
O Atelectasia “en plato” (atelectasia discoide,
líneas de Fleischner).
O De densidad uniforme miden de 1 a 3mm
de espesor y de 4 a 10 cm de longitud.
O Pueden tener una orientación oblicua según
la zona del pulmón afectado.
O …las opacidades eran causadas por atelectasia sola en 6 pacientes, atelectasia
asociada con edema en 3 y atelectasia combinada con alveolitis en 1.
Recursos bibliográficos
O http://respirasemergen.com/rx/principal.ht
ml
O Fraser-Paré Diagnostico de las
Enfermedades del TÓRAX cuarta edición
volumen I autores:
Fraser*Muller*Colman*Paré.
O Semiologia Respiratoria de Alí Gonzales
Gracias..!!! Por tan valiosa atención…!!!
