SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR

SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR

MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MDMEDICINA INTERNA

HOSPITAL DOS DE MAYO

ATELECTASIA

Se entiende por atelectasia el colapso de unaregión pulmonar periférica, segmentaria ol o b a r, o bien el colapso masivo de uno o

ambos pulmones

Se entiende por atelectasia el colapso de unaregión pulmonar periférica, segmentaria ol o b a r, o bien el colapso masivo de uno o

ambos pulmones

la imposibilidadpara realizar el intercambio gaseoso

la imposibilidadpara realizar el intercambio gaseoso

QUE MOTIVA

De diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares

ATELECTASIA

es consecuencia

dicha entidad patológicano es una enfermedad

por lo que LA MANIFESTACIÓN DE UNA

PATOLOGÍA PULMONARS U B Y A C E N T E

sino

EN EL NIÑO EXISTE UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN A

DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL ADULTO

las vías aéreas son más pequeñaslas vías aéreas son más pequeñas

DEBIDO A QUE

Y POR LO TANTO

presentan una mayor tendencia al colapsopresentan una mayor tendencia al colapso

Menor número de canales de ventilación colateral

estructura del tórax que presenta mayor

debilidad con respecto al adulto

y

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

POR FORMA DE INICIO

AGUDA

-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSIS

AGUDA

-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSIS

CRONICA

POCOS SINTOMAS

CRONICA

POCOS SINTOMAS

POR SU EXTENSIÓN

ATELECTASIAS TOTALESATELECTASIAS TOTALES

ATELECTASIAS SEGMENTARIASATELECTASIAS SEGMENTARIAS

ATELECTASIAS LOBULARESATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIAS TOTALESATELECTASIAS TOTALES

ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA RESOLVIDA

ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO E INFERIOR DERECHO

ATELECTASIAS LOBULARESATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHOATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO

CONDENSACIÓN DEL LÓBULO MEDIO DERECHOCONDENSACIÓN DEL LÓBULO MEDIO DERECHO

ATELECTASIA SEGMENTARIA de lóbulo medio en diferentes cortes.

Se observan bronquiectasias con afectación alveolar adyacente

LÍNEA PROBABLE DE ATELECTASIA SEGMENTARIA EN HEMITÓRAX

DERECHO

CLÍNICACLÍNICA

LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN LA ATELECTASIA

DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS FACTORES:

LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCIÓN LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCIÓN

LA ENFERMEDAD DE BASE

LA ENFERMEDAD DE BASE

EN OCASIONES LA ATELECTASIA PUEDE

NO PRESENTAR SÍNTOMAS, A MENOS QUE LA OBSTRUCCIÓN

SEA IMPORTANTE

PERO

LA SINTOMATOLOGÍA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)

-TOS -DISNEA

-ESTRIDOR -DOLOR TORÁCICO

-CIANOSIS -HEMOPTISIS

aparecer fiebreen caso de SOBREINFECCIÓN

SECUNDARIA

aparecer fiebreen caso de SOBREINFECCIÓN

SECUNDARIA

El desplazamiento mediastínico y los ruidos cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVAS

El desplazamiento mediastínico y los ruidos cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVAS

PUEDE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1. La realización de una historia clínica completa

2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSADEL PACIENTE

En la que podemos encontrar:

-disminución del murmullo vesicular o-aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes, sibilantes, etc.

-disminución del murmullo vesicular o-aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes, sibilantes, etc.

SEGUIDA DE

DEBE INICIARSE CON

2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSADEL PACIENTE

a) INSPECCIÓN

1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES HAY

RETRACCIÓN TORÁCICA EN CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS

INTERCOSTALES.

2. EN LAS ATELECTASIAS UNIPULMONARES PUEDE

REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES INVERTIDO

PUEDE VERSE

TIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR)

O INTERCOSTAL.

TIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR)

O INTERCOSTAL.

b) PALPACIÓN

1. LA REGION AFECTADA

SEÑALA

-DISMUNICION Y RETARDO DE LA EXCURCION RESPIRATORIA

Y

-DISMUNUCIÓN O ABOLICIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES

2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR

HAY

-DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA

(APRECIABLE PALAPATORIAMENTE)

HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIÓN

PROFUNDA

2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR

HAY

-DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA

(APRECIABLE PALAPATORIAMENTE)

HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIÓN

PROFUNDA

c) PERCUSIÓN

HAY

- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPÁNICA EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE

PROYECTAN EL O LOS LOBULOS AFECTADOS.

- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL

EN

LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR

- LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA ES SONORA

c) PERCUSIÓN

HAY

- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPÁNICA EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE

PROYECTAN EL O LOS LOBULOS AFECTADOS.

- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL

EN

LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR

- LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA ES SONORA

d) AUSCULTACIÓN

EXISTE

- AUSENCIA DEL MURMULLO VESICULAR

O

- UN SOPLO BRONQUICO ALEJADO

d) AUSCULTACIÓN

EXISTE

- AUSENCIA DEL MURMULLO VESICULAR

O

- UN SOPLO BRONQUICO ALEJADO

Sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE) o trastornos de la deglución, LA

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO

EL COLAPSO PULMONAR

puede localizarse en

CUALQUIER LÓBULO O SEGMENTO PULMONAR

siendo

Los lóbulos inferiores, tanto derecho comoizquierdo, los que se COLAPSAN CON

MAYOR FRECUENCIA

Los lóbulos inferiores, tanto derecho comoizquierdo, los que se COLAPSAN CON

MAYOR FRECUENCIA

EN LOS LACTANTESEN LOS LACTANTES

con

TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN

Rx de tórax anteroposterior (AP) y lateral:

El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia

El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia

LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN SUSDOS PROYECCIONES:

ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN SUSDOS PROYECCIONES:

ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

es

SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS

• Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmón colapsado.

• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

• Signos bronquiales y vasculares:se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando.

SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS

• Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmón colapsado.

• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

• Signos bronquiales y vasculares:se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando.

LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON: DIRECTOS E INDIRECTOS

A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina

BRONCOGRAMA AÉREO.

A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina

BRONCOGRAMA AÉREO.

SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS

• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.

• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.

• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto: Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.

SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS

• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.

• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.

• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto: Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.

• Enfisema compensador: el pulmón normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.

Se identifica radiológicamente como aumento de la transparencia.

En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflación tiene lugar en el pulmón contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmón sobredistendido puede herniarse a través del tabique mediastínico.

• Enfisema compensador: el pulmón normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.

Se identifica radiológicamente como aumento de la transparencia.

En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflación tiene lugar en el pulmón contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmón sobredistendido puede herniarse a través del tabique mediastínico.

IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)

RX ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX RX LATERAL DE TÓRAX

RX DE TÓRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

Debe efectuarse en inspiración y espiración,fundamentalmente cuando el cuerpo extraño

no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoriapuede ser normal, apreciándose en

la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmónafecto.

Debe efectuarse en inspiración y espiración,fundamentalmente cuando el cuerpo extraño

no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoriapuede ser normal, apreciándose en

la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmónafecto.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

No debe utilizarse para el diagnóstico derutina en atelectasia. Está indicada en casos

de duda diagnóstica respecto a la etiología dela misma y ante hallazgos radiológicos

i n u s u a l e s .

No debe utilizarse para el diagnóstico derutina en atelectasia. Está indicada en casos

de duda diagnóstica respecto a la etiología dela misma y ante hallazgos radiológicos

i n u s u a l e s .

OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOSOTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Ante el diagnóstico de atelectasia hemos de investigar la etiología de la misma

Es una técnica diagnóstica importante que permite explorar la vía aérea, así como obtener muestras para

cultivo, citología y biopsia.

En caso de aspiración de cuerpo extraño, la broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico

y terapéutico, ya que nos permite la extracción del mismo.

B R O N C O S C O P I AB R O N C O S C O P I A

La mayor dificultad se plantea en diferenciar la atelectasia de la

consolidación neumónica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLÓGICASAMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLÓGICAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansión del pulmón afectado

tratar adecuadamentela enfermedad de basetratar adecuadamentela enfermedad de base

LO MÁS IMPORTANTE

la causa, duración y gravedad de la

atelectasia.

EL TRATAMIENTODEPENDERÁ ES

DE

LAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS SON

MÚLTIPLES Tratamientos no farmacológicos hasta el tratamiento quirúrgico.Tratamientos no farmacológicos hasta el tratamiento quirúrgico.

resolución completa de su atelectasia al cabo de 2-3 meses de su inicio con

tratamiento conservador

EN MUCHOS PACIENTES CON ÁREASATELECTÁSICAS PERSISTENTES, ÉSTAS SE

FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLÍNICAS NI FUNCIONALES

LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON ATELECTASIAS SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS

E INFECCIOSOS

PRESENTAN

GRACIASGRACIAS