ATELECTASIALa atelectasia pulmonar es la prdida de volumen de un pulmn, un lbulo o un segmento.El aspecto puede estar modificado por el grado de reduccin del lbulo, si existe consolidacin, si hay lesiones previas en pleura o pulmn.Mayora de cambios pueden ser demostrados por RX, la correcta evaluacin es con TAC.

TIPOSATELECTASIA OBSTRUCTIVA: ms frecuenteA. OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS PRINCIPALES

B. OBSTRUCCIN DE LAS PEQUEAS VA RESPIRATORIAS

ATELECTASIA CICATRICIAL O FIBRTICASecundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.

ATELECTASIA PASIVA (Atelectasia por Relajacin)Acompaa a grandes procesos que ocupan el espacio pleural.Consecuencia de fuerzas compresoras, de fuerzas de relajacin o de ambas.

ATELECTASIA COMPRESIVAAcompaa a procesos intrapulmonares ocupantes del espacio (masa, bula)

ATELECTASIA ADHESIVAAtelectasia con vas respiratorias permeables que se relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar.

SEMIOLOGA DE LA ATELECTASIARADIOLOGA SIMPLE

TAC: LID se ha colapsado posteromedialmente hacia la columna (a). El margen anterior limitado por la cisura mayor

ECOGRAFA: Zona de atelectasia de identifica como densidades en forma de cua que flotan en el lquido pleural con los movimientos respiratorios.RM: puede diferenciar atelectasias obstructivas de las o obstructivasT1: ambas isointensas al msculo y homogneasT2: Obstructivas: hiperintensidad homognea o heterognea. No obstructivas: marcadamente hipointesasCorte ecogrfico sagital en un paciente con atelectasia pasiva del LII por derrame pleural. El LII colapsado (flecha) adopta una forma triangular que flota en el seno del derrame pleural. DP: derrame pleural. B: bazo. AO: aorta

ATELECTASIAS LOBULARESLBULO SUPERIOR DERECHO (LSD)

El LSD tiende a colapsarse medial y cranealmente, con desplazamiento craneomedial de la cisura menor y desplazamiento anteromedial de la cisura mayor.

Cuando la atelectasia es debida a una masa central, la cisura menor se retrae cranealmente formando una concavidad superior y una convexidad inferomedial (signo de la S de Golden). La trquea se desva hacia la derecha. El hilio derecho y el hemidiafragma ipsilateral se elevan.

En ocasiones puede verse una deformidad diafragmtica en pico (signo del pico yuxtafrnico).

TAC: demostrar el contacto de la atelectasia con una pequea zona pleura anterior y medialmente con el mediastino.A veces se puede ver parte del segmento superior del LID hiperinsuflado invaginndose entre el mediastino y la zona posterior del LSD colapsado

LBULO MEDIO (LM)

El LM slo supone el 10% del volumen pulmonar total. Tiene una mayor tendencia a colapsarse que otros lbulos.

Los hallazgos radiogrficos pueden ser sutiles: a) densidad mal definida en la base pulmonar derecha; b) obliteracin del contorno cardaco derecho; c) en la proyeccin lateral se presenta como una opacidad triangular oblcua con el pice dirigido hacia el hilio (desplazamiento anterosuperior de la cisura mayor y posteroinferior de la cisura menor).

TAC: el margen medial del lbulo contacta con el borde derecho del corazn. El margen posterior del lbulo colapsado se desplaza anteromedialmente, igual que la cisura mayor. La cisura menor se desplaza inferiormente, no se identifica por su ubicacin oblicua.

LBULO INFERIOR DERECHO (LID)

El LID atelectsico se retrae posteromedial e inferiormente.La cisura mayor es desplazada caudalmente y se hace visible..

Al colapsarse, el LID forma una opacidad triangular que oblitera a la arteria pulmonar interlobar derecha y al hemidiafragma ipsilateral, pudiendo llegar a formar una masa paraespinal derecha que se proyecta por detrs de la aurcula derecha. En la proyeccin lateral, el LID colapsado oblitera el tercio posterior del hemidiafragma derecho y puede verse como un tenue aumento de densidad triangular con el pice dirigido al hilio y la base sobre el hemidiafragma derecho y el seno costofrnico posterior

LBULO SUPERIOR IZQUIERDO (LSI)

La atelectasia del LSI tiene una apariencia distinta de la atelectasia del LSD debido a la ausencia de cisura menor.

Se presenta como un aumento de densidad tenue y mal definido en el hemitrax superior izquierdo. Se produce desviacin traqueal izquierda y elevacin del hilio y del hemidiafragma ipsilateral. Puede haber obliteracin del cono de la arteria pulmonar y del contorno de la arteria pulmonar izquierda. En la radiografa PA, el lbulo se colapsa medialmente, pero con frecuencia el segmento superior del LII hiperinsuflado se dispone entre el lbulo superior colapsado y el mediastino (signo de Luftsichel).

En la proyeccin lateral, la cisura mayor se desplaza anteriormente y puede verse delimitando una banda estrecha y alargada de aumento de densidad de disposicin paralela a la pared torcica anterior.

TAC: el colapso del LSI adopta configuracin triangular con el vrtice apuntando posteriormente TAC: hiperinsuflacin compensadora del segmento apical posterior del lbulo inferior izquierdo que hace que el borde posterior del colapso adopte un aspecto en V (flecha) es responsable de que no exista signo de la silueta entre el colapso y el cayado de la aorta (A).

Colapso de la lngula: RX: produce un borramiento del borde cardiaco y una sombra densa en la rx lateral TAC: se un lbulo colapsado que se pega al mediastino inferiormente y se une al hilio izquierdo por una cua de tejido colapsado.

LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)

Es frecuente despus de ciruga cardaca.

Los hallazgos radiogrficos incluyen: a) aumento de densidad retrocardaca; b) obliteracin de los vasos del LII y del hemidiafragma izquierdo; c) desplazamiento caudal del hilio izquierdo; d) desviacin mediastnica que puede causar obliteracin parcial del arco artico; f) la cisura mayor izquierda puede adoptar una disposicin paralela al borde cardaco izquierdo y el colapso completo del lbulo puede simular una masa paraespinal izquierda.

ATELECTASIAS COMBINADASCOLAPSO DEL LM Y DEL LID: (+ fcte), obstruccin del bronquio intermediarioRX PA: borramiento del hemidiafragma y del borde cardiaco derecho, con depresin de las cisuras > y

TAC: estas atelectasias se pegan medialmente al borde cardiaco derecho e inferiormente al diafragma. La cisura > bordea la zona lateral de la atelectasia y la cisura < la zona anteromedial.

COLAPSO DEL LSD Y DEL LM: son poco comunesRX PA: aumento de densidad que borra la aorta ascendente y parte del borde cardiaco derechoRX Lateral: aumento de densidad retroesternal, cuyo lmite posterior tiene una configuracin cncava que corresponde a la cisura > desplazada y anclada por el hilio derecho.

TAC: a nivel del arco artico adopta una configuracin similar a la del LSD pero con contacto ms extenso de la parrilla costal anteriorTAC: Cortes superiores: colapso del LSD constituido por imgenes areas con pared fina, probablemente en relacin con bronquiectasias. Cortes ms inferiores: se observa el colapso del LM en ntimo contacto con la VCS (V) y la aorta (A)

COLAPSO DEL LSD Y DEL LID

RX: la cisura < asciende y la > desciende, colocndose medialmente. Hay hiperinsuflacin compensadora del LM.TAC: se puede identificar la cisura < en un corte axial a nivel del arco artico; y a nivel basal superior se puede identificar la cisura > desplazada muy posteriormente y con borde cncavo.

ATELECTASIAS SUBSEGMENTARIASSe manifiestan RX como bandas opacas de nmero, anchura y longitud variable, localizadas en lbulos inferiores, lbulo medio o lngula. Trayecto horizontal, uni o bilaterales. Llamadas Lneas de Fleischner.Ms fcte en la atelectasia obstructiva de las pequeas vas respiratorias y en la atelectasia adhesiva.Diferenciar de las sombras lineales pulmonares secundarias a cicatrices postinfarto o postinfecciones.

ATELECTASIAS REDONDASSe producen cuando el pulmn atelectsico consolidado adopta una configuracin redondeada.Aparece con ms frecuencia en las regiones posteriores de los lbulos inferiores. Se asocia con frecuencia a la exposicin al asbesto, por lo que el diagnstico diferencial de la atelectasia redonda con el mesotelioma es de gran importancia

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