Br: Chardys Lugo

Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias De La Salud

Escuela de Medicina

Cátedra: Semiología

Consistencia Blanda, Es

ponjosaSe torna

Consistente, Solida

Condiciones Normales Condiciones Patológicas

O2

Condensación Pulmonar

Neumonía

Neumonitis

Aire reemplazado

por células

tumoralesLiquido en espacio

intraalveolar

Bacterias Gram Positivas

Streptococcus PneumoniaeStreptococcus PyogenesStaphylococcus AureusNocardia Asteroides

Bacterias Gram Negativas

Escherichia ColiPseudomonas AeruginosasLegionella PneumophilaProteus sp

Virus

InfluenzaParainfluenzaAdenovirusCytomegalovirusEpstein-BarrSarampión

Mycoplasmas M. Pneumoniae

HongosCrytococcus NeoformansHistoplasma CapsulatumBlastomyces Dermatitidis

Microorganismos Oportunistas

Pneumocystis CariniiCándidaMucurTorulopsis

ParásitosAscaris LumbricoidesToxoplasma GondiiEntamoeba Histolytica

1. La aspiración de Secreciones Orofaríngeas

Microorganismos

Infección

Mecanismos:

Pulmón

Determinan la flora de

las secreciones

2. Inhalación de partículas Aerolizadas

TBC

3. Diseminación Hematógena

4. Propagación con contigüidad de un foco Infeccioso vecino

Factores que condicionan la patogenia:

1. Alteración de los mecanismos de defensa

Mecanismos Inmu. y Mecánicos:Nasofaringe y vías aéreas

Limpian Mucosa

Limitan Microorganismos

Entre las alteraciones de los mecanismos de defensa que favorecen a la

producción de neumonías tenemos:

A nivel de las vías aéreas

Alteraciones de la barreras mecánicasAlteraciones del mecanismo mucociliarBroncocoinstricciónDeficiencia de Hierro.

A nivel Alveolar

Deficiencia de Inmunoglobulinas: IgG2 e IgG4Defecto de la síntesis del Surfactante: Produc. ColapsoMacrófago Alveolar: Incapacidad de matar.

2. Factores Predisponentes:

Pueden identificarse con

una HC Cuidadosa

Px:

De un ambiente no HospitalarioFiebreTos ProductivaEvidencia radiológica de Condensación

Dx: «Neumonía Adquirida en la Comunidad»

En las que debemos identificar:

Factores Predisponentes

EdadDesnutriciónHábitos TabáquicosInfección ViralEnfermedades CrónicasNeoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas

Neumonías por aspiración y la mayoría de los abscesos

pulmonares se debe a una:

Factores Predisponentes

Neoplasias Cáncer + Desnutrición

Enfermedades Linfoproliferativas : Px con Linfomas, a

veces han sido Esplecnotomizados.

Alcoholismo

Sepsis oral

Extracción dentaria

Amigdalectomía

Alteraciones de la deglución…

Condición Predisponente

Factores Predisponentes

Neumonías Hospitalarias o Nosocomiales

Se desarrollan en

Para Johanson y Cols, se debe descansar en 4 parámetros

1. Aparición de un Infiltrado PulmonarN/ProEx2. Fiebre3. Leucocitosis4. Secrecion traqueobronquial purulenta

Factores Ambientales

Contacto con animales: Neumonías Por BrucelosisTularemia, Psitacosis e histoplasmosis.

Legionella : Equipos de aire acondicionado, agua potable… Ps. Aeruginosa: Equipos de ventilación mecánica…

Neumonías

Producen

Inducen

Inflamación de EAD

Ventilación

En caso de mantenerse la perfusiónDesequilibrio V/P

Alveolo totalmente lleno de exudado = hipoxemia

Retención de Co2 Px: EBPOC

Px cursan con hiperventilación con hipocapnia

Respuesta Sistémica

Prototipo Neumonías Típicas o Clásicas Neumonía Neumococcica

Responsable de Neumonías adquiridas

en la comunidad

Precedida por una Infec. Del tracto Superior

Síntomas Signos

Escalofríos Violentos 80%FiebreDisnea

Dolor Pleurítico 75%Tos Productiva

LI dolor abdominal

Px AgitadoCianótico

Dificultad RespiratoriaAleteo Nasal

Retracción intercostalTaquipneicos, taquicárdicos

Febriles >38 ºCCiertos casos Herpes labial

Dolor de Tipo Agudo

Costal

Cuello

Punsante

Variable

Ag con los movimientos respiratorios (tos, inspiración

profunda) y ciertas posiciones.

Inspección Palpación Percusión Auscultación

Movilidad del Hemitórax

correspondiente

Expansibilidad

Dolor a la presión de la

pared

VibracionesVocales

Al comienzo: Matidez Discreta

Mas tarde sehace franca

Al comienzo: Sonido Pulmonar

Normal

Luego: soplo tubarico,

broncofonía, pectoriloquia

áfona y Estrectores. Crepitantes.

Frote Pleural: Compromiso

Pleural

Complicaciones

Derrame Paraneumónico: Entre 5to y 7mo día. Es estéril y se reabsorbe espontáneamente.

Empiema: Fiebre persistente, escalofríos, taquicardia, disnea y dolor pleurítico.

Absceso Pulmonar.

Complicaciones Metastásicas: Artritis, meningitis, endocarditis…

Bacteriemia: Primeros días hemocultivos positivos, Px esplenectomizados, neumonía se acompaña con: Septicemia y CID

Diagnóstico

Existen métodos

invasivos y no invasivos

para lograr un Dx

etiológico preciso

Diagnóstico Clínico: ¿Que caso de Neumonía es? Y si se

esta desarrollando en un Px inmunosuprimido o no.

Importante: Conocer si el Px ha consumido Antibioticoterapia

y cual ha sido su respuesta.

Diagnostico Radiológico:

Patrón Radiológico N. Neumocóccica Aguda: Condensación homogénea que parte

de la periferia del Espacio Aéreo se abulta contra la pleura visceral.

Este patrón puede ser alterado por : Enfisema, bronquitis crónica…

Neumonias Estafilocóccicas agudas. Condensación del parenquimica, típicamente

es segmentaria.

Neumopatía aguda comunitaria

topografiada en el lóbulo superior

derecho.

Estudio de secreciones respiratorias:

Coloración de Gram del Esputo:

Verificar si hay bacterias en una muestra de esputo. Forma en que se realiza el examen. Valores Normales

Cultivo de esputos

Se realiza en búsqueda de organismos que causan esa infección. Forma en que se realiza.

La colonización del tracto respiratorio superior interfiere con los resultados

Es de mayor valor en

casos de neumonias

adquiridas en la

comunidad

Aspiración Transtaqueal (ATT): Más confiable

En que consiste?

Broncoscopía Ventajas

No realizar en Px que

han recibido

antibioticoterapia.

Aspiración Transtorácica: Permite la obtención de una muestra directa del área pulmonar enferma.

Hemocultivos: + Dx etiológico preciso. (15-25%)

Hematología y bioquímica:

Px. Con neumonía bacteriana, contaje de Glóbulos Blancos Elevados N. Por neumocóccicas la leucocitosis puede llegar a 20.000-30.000 Px. Con neumonias no bacterianas presentan un contaje mas

bajo, leucopenia.

Estudio del liquido pleural: Neumonias acompañadas de derrame pleural.Presencia de Empiema o Derrame Paraneumónico.

Neumonias Atípicas

Características clínicas distintas a Neumonias bacterianas De curso Moderado. Afecta: a jóvenes previamente sanos, contacto con pájaros o rápida propagación

ambiental. Siendo la mas frecuente la causa por el Mycoplasma pneumoniae Mayor Incidencia entre los 10-30 años

Neumonias Recurrentes.Caracterizada por:

Fiebre Infiltrado pulmonar parenquimatoso Expectoración purulenta Leucocitosis Respuesta a los antibióticos.

Caso particular: Síndrome del Lóbulo Medio

Lesiones endobronquiales:

Tumores, cuerpo extraño.

Comprensión extrínseca del bronquio

del lóbulo por adenopatías.

Infección crónica del lóbulo con

destrucción y cicatrización

2-4 semanas

Sin Síntomas Pleurales

Expectoración No purulenta

Neumonía Prolongada: Condensación visible a los rayos X después de las 4 semanas Dx.

Factores que retardan la reabsorción de un infiltrado:

Anormalidades PulmonaresFactores que impiden una buena limpieza del pulmónCondición que obstruya el árbol bronquialInterferencia con actividad ciliar normal.

Condiciones asociadas:Edad.Alcoholismo.Diabetes.Desnutrición.Enfermedades virales.CáncerInmunosupresores…

Alteraciones Sistémicas

Neumonias con necrosis tisular y formación de abscesos

Agentes Etiológicos