ATELECTASIA PULMONAR

TIPOS DE ATELECTASIAAtelectasia de reabsorcinAtelectasia pasivaAtelectasia adhesivaAtelectasia de cicatrizacin

Reabsorcin de gas desde los alvolos Comunicacin obstruida entre el alvolo y la traqueaEn un lbulo obstruido, el aire desaparece en 18 a 24 horasObstruccin bronquial aguda ATELECTASIA DE REABSORCIN

ATELECTASIA DE REABSORCIN

VENTILACIN COLATERAL

ATELECTASIA OBSTRUCTIVAATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA ADHESIVAColapso pulmonar con vas areas permeables Membrana hialina : deficiencia de surfactanteAtelectasia post-operatoria

ATELECTASIA DE CICATRIZACINFibrosisAumento del colgeno

Disminuye la cantidad de aire

Aumento en la densidad radiolgica

ATELECTASIA DE CICATRIZACIN

ANATOMA

CONSIDERACIONES ANATMICASCisura mayor izquierda disposicin ms verticalCisura mayor derecha termina 4 costilla Cisura mayor izquierda termina 3 costilla

ANATOMA

ANATOMA

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIASIGNOS DIRECTOS

Desplazamiento de cisuras interlobares

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIASIGNOS INDIRECTOSAumento de la densidadElevacin del hemidiafragmaDesplazamiento de hilioDesplazamiento del mediastinoHiperinsuflacin compensatoriaAproximacin de las costillasAusencia de broncograma areo

PATRONES DE ATELECTASIA LOBAR Y SEGMENTARIA

ATELECTASIA PULMONAR TOTALOpacidad del hemitraxElevacin del hemidiafragma Desviacin completa del mediastinoSobreinsuflacin que pasa la lnea media

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR DERECHOAproximacin de cisura menor y mitad superior de la cisura mayorCisura menor configuracin cncava hacia abajo.Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin PACua mediastnica en la proyeccin lateral

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDOOrigen del bronquio hipoarterialAusencia de cisura menorRamificacin bronquial diferenteExpansin LIIElevacin y pobre definicin hilio izquierdoDesplazamiento cisura mayor

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDODesplazamiento cisura mayor adelante, paralelo a la pared torcicaOpacidad lineal ancha, paralela a la pared anteriorTAC apariencia triangular con punta hacia la superficie anterior del trax

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA LBULO MEDIOLateralOpacidad lineal ensanchada orientacin horizontal , oblicua paralela a la cisura mayor PA No aumento en densidad.Obliteracin borde cardiaco derecho

ATELECTASIA LBULO MEDIO

ATELECTASIA LBULO MEDIO

ATELECTASIA LBULOS INFERIORESBronquio lobar desplazado posterior y medialmenteArteria pulmonar no es visible no hay interfase Lateral: sombra triangular posterior al surco costofrnicoPorcin anterior es cncava

ATELECTASIA LBULOS INFERIORESLa mayor densidad representa pulmn colapsado debajo de un lbulo medio y superior expandidosCaso extremo Franja en posicin paravertebral

ATELECTASIA LBULO INFERIOR DERECHO

ATELECTASIA LBULO INFERIOR DERECHO

ATELECTASIA LBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA LBULO INFERIOR IZQUIERDO

OTRAS CAUSAS DE AUMENTO DE DENSIDAD PULMONAR: ATELECTASIASPRDIDA DE VOLUMEN PULMONARDirectos Opacidad pulmonar de la regin atelectasiada Desplazamiento de cisurasIndirectos Desplazamiento mediastnico ipsilateral Elevacin diafragmtica Desplazamiento del hilio Aproximacin de costillas Hiperinsuflacin compensadora de lbulos adyacentesLIDLMLSI

DERRAME: borramiento diafragma derecho con signo menisco

ATELECTASIA: desplazamiento mediastnico a la derecha

Opacidades heterogneas bilaterales y difusasLesiones intrapulmonares: alveolares difusas

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas Opacidades alveolares bilaterales perihiliaresCardiomegaliaDerrame pleural bilateral, + en izqEDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICOEn los no cardiognicos corazn normal!!!

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusasOpacificacin alveolar parcheada bilateralBRONCONEUMONA POR G-

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusasHEMORRAGIA ALVEOLARNECESITAMOS LA CLNICA. SLO CON RX NO PODEMOS SABERLO!!!!!

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusasESTA HAY QUE RECONOCERLA POR TPICA!!!!!Infiltrados alveolares con tendencia a la distribucin perifrica, dejando + oscuras las zonas centralesNEUMONA EOSINFILASigno de las alas de mariposa invertido

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas Opacificacin bilateral, generalizada, parcheada y mal definida SIN CARDIOMEGALIA NI DERRAME PLEURAL (lo + frec) Puede haber broncograma Los cambios rx pueden aparecer 12 horas tras los sntomas o + tarde. En el EAP CARDIOGNICO, la rx es anormal al inicioINFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS BILATERALESMIR 06-07,00-01, 98-99, 97-98

Tipos de lesiones intrapulmonaresINTERSTICIALESSi bien puede haber enfermedades localizadas,el patrn intersticial generalmente es difuso,porque los septos y cisuras no constituyenapenas barrera para la extensin de la lesin. Por esta razn, si en una radiografa simpleuna enfermedad est limitada por una cisurao un lbulo, va en contra de la existencia deun patrn intersticial.CUATRO PATRONES RX Patrn lineal o reticular Patrn nodular Patrn reticulonodular Patrn en panalAGUDASEdema pulmonarInfecciones virales

CRNICASEdema crnico: estenosis mitralEnfermedades granulomatosasLinfangitis carcinomatosaOtrasColagenosis, asbestosis, etc.Lneas A y B de Kerley

Lesiones intrapulmonares: intersticialesSLO POR LA RX NO PODEMOS SABER CUAL ES, NECESITAMOS + PISTAS!!PERO S TENEMOS QUE RECONOCER UN PATRN INTERSTICIAL!!!

LES

HISTIOCITOSIS X

S. WEGENER

FIBROSIS PULMONARMIR 07-08Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin que presenta una auscultacin de crepitantes . Presentamos lesiones cutneos, rx y tc de trax. Cual es el dx + probable?1)Neumonitis por sensibilidad2) Neumona organizada criptogentica3) FPI4) Neumona intersticial no especfica5) Neumona eosinfila crnica

1) Neumonitis por sensibilidadMIR 05-06, 04-05,01-02,00-01.99-00,PISTAS MRICAS: cualquier patrn rx (micronodular, vidrio deslustrado tipo mosaico), en BAL aumento de CD8Patrn intersticial

2) Neumona organizada criptogentica

4) Neumona intersticial no especfica

5) Neumona eosinfila crnica Signo de las alas de mariposa invertido

MIR 04-05, 03-04La siguiente rx es tpica de:TBC Sarcoidosis Histoplasmosis Linfoma tratado SilicosisCALCIFICACIN EN CSCARA DE HUEVO EN LOS GANGLIOS DEL HILIO

LINFANGIOLEIOMATOSIS

***1-Anteroposteriorradiograph shows bilateral multifocalopacities, which are more extensivein the left lung.2.

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