MANEJO  DE  LA  CRISIS  ASMÁTICA    EN  LA  EDAD  PEDIÁTRICA  Actualización  2012  SERVICIO  DE  PEDIATRÍA  SERVICIO  DE  URGENCIAS  

HOSPITAL  DE  SAGUNTO  

 

   

 

 

 

 

 

 

2012  

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1.  INTRODUCCIÓN  

    La   crisis   de   asma   es   un   episodio   agudo   de   tos,   disnea,   opresión   torácica   y  sibilancias   o   cualquier   combinación  de   estos   síntomas   con  una  disminución  del   flujo  aéreo  espiratorio.      

2.  VALORACIÓN  DE  LA  SEVERIDAD  DE  LA  CRISIS    2.1 ANAMNESIS    

  Resulta  importante  averiguar:  o Momento  de  inicio  de  la  crisis.  o Posibles   desencadenantes   (infecciones   concomitantes,   cumplimen-­‐

tación   de   tratamiento   de   mantenimiento   de   asma,   contacto   con  alérgeno  específico,  uso  de  AINEs).  

o Hospitalizaciones   previas   por   este   motivo   o   antecedentes   de   crisis  graves  de  asma.  

o Medicación  actual,  uso  de  β2  adrenérgicos  y  horario  de  última  dosis.  o Presencia  de  alergias.  o Enfermedades   concomitantes   (cardiopatías,   diabetes   mellitus,   otras  

afecciones  pulmonares).    

2.2 EXPLORACIÓN  FÍSICA    

  Es   el   dato   clave   para   la   correcta   valoración   de   la   gravedad,   y   contamos   con  escalas  de  gravedad.  

En  todas  las  edades,  la  medida  que  mejor  se  correlaciona  con  la  gravedad  de  la  crisis  es   la  saturación  de  oxígeno.  Se  recomienda  utilizar  un  pulsioxímetro  con  sensor  pediátrico  adecuado.    

Por  su  amplia  difusión,  optamos  por  la  Escala  de  Wood-­‐Downes  modificada  por  Ferrés.    

WOOD-­‐DOWNES-­‐FERRES   0   1   2   3  

SIBILANTES   No   Final  espiración   Toda  espiración   Inspiración  Espiración  

TIRAJE   No   Subcostal  e  intercostal  bajo   Supraclavicular  Aleteo  nasal  

Intercostal  alto    Supraesternal  

VENTILACIÓN   Buena,  simétrica   Regular,  simétrica   Muy  disminuida   Tórax  silente  CIANOSIS   No   Sí      FR   <30   31-­‐45   46-­‐60   >60  FC   <120   >120      

 

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o Crisis  Leve  (1-­‐3):  SatO2  >94%  o Crisis  Moderada  (4-­‐7):  SatO2  =  91-­‐94%  o Crisis  Grave  (8-­‐14):  SatO2  <91%  

   

3.  TRATAMIENTO    3.1. CRISIS  DE  ASMA  LEVE    • Salbutamol  2-­‐4  puff  con  cámara  espaciadora  cada  20  minutos  la  primera  hora.  

Si   después   de   la   primera   o   segunda   inhalación   el   paciente   mejora   y   está  asintomático,  no  debe  repetirse  la  dosis.  

 3.2. CRISIS  DE  ASMA  MODERADA    • Salbutamol  4-­‐10  puff  con  cámara  espaciadora  cada  20  minutos  la  primera  hora  

(peso/3,  con  un  mínimo  de  2  y  un  máximo  de  10  puff).  Si  después  de  la  primera  o  segunda  inhalación  el  paciente  mejora  y  está  asintomático,  no  debe  repetirse  la  dosis.  

o Alternativa:  puede  adminsitrarse  nebulizado  a  0,15  ml/kg/dosis  (mínimo  de  2,5mg  y  máximo  de  5mg),  cada  20  minutos  en  la  primera  hora.  

• Corticoide  sistémico.  Es  preferible  la  vía  oral.  Dos  opciones:  o Dexametasona   vía   oral   dosis   única:   0,6  mg/kg.   No   deberá   repetirse   la  

dosis  en  el  domicilio  si  se  da  de  alta.  o Prednisolona  o  equivalente  1  mg/kg,  máximo  de  60  mg.  

• Oxígeno  se  admnistrará  siempre  que  la  saturación  sea  inferior  a  95%.  • Bromuro  de   ipratropio  puede  utilizarse  en   las  crisis  moderadas  más   intensas:  

250  microgramos  disueltos   con  el   salbutamol,   cada  20  minutos  en   la  primera  hora  (en  niños  de  >30Kg  poner  500  microgramos).  

 3.3. CRISIS  DE  ASMA  GRAVE    • Salbutamol  0,15  ml/kg/dosis  (mínimo  de  2,5mg  y  máximo  de  5mg)  asociado  a  

Bromuro   ipratropio   250   microgramos   (en   niños   de   >30Kg   poner   500  microgramos),  cada  20  minutos.  

• Corticoide  sistémico:  prednisolona  o  equivalente  1-­‐2  mg/kg,  máximo  de  60  mg,  vía  endovenosa  o  intramuscular.  

• Oxígeno  se  admnistrará  siempre  que  la  saturación  sea  inferior  a  95%.  • Ante  una  parada  cardiorrespiratoria  inminente  o  falta  de  respuesta  a  fármacos  

nebulizados:  adrenalina  subcutánea  o  intramuscular  0,01  mg/kg/dosis  (máx  0,5  mg).  Se  puede  repetir  cada  20  minutos  hasta  tres  dosis.  

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4.  AL  ALTA  DEL  SERVICIO  DE  URGENCIAS    • Saturación  O2  >94%.  • Estabilidad   clínica   tras   un   periodo   de   observación   entre   30-­‐60  minutos   de   la  

última  inhalación  o  nebulización.  • Si   la   crisis  es  moderada,   se  pautará  prednisolona  oral   si  es  el   fármaco  que   se  

utilizó   en   el   tratamiento   en   urgencias.   Se   administrará   a   1   mg/kg/días   (máx  60mg  /dosis)  durante  tres  días.  Si  el  fármaco  administrado  fue  dexametasona,  no  será  necesario  pautar  corticoides.  

• INSTRUCCIONES  AL  ALTA:  Se  deben  proporcionar  las  instrucciones  por  escrito,  incluyendo   plan   terapéutico,   signos   de   alarma   y   cuándo   consultar   en   un  Servicio  de  Urgencias.  

o El  paciente  debe  tomar  la  medicación  inhalada  con  cámara  espaciadora,  por  lo  que  debemos  asegurarnos  que  se  encuentra  adiestrado  en  el  uso  de  las  mismas  y  que  utiliza  la  cámara  apropiada  para  su  edad  (Anexo).  

o Recordar   evitar   desencadenantes   como   el   humo   del   tabaco   y   ciertos  alérgenos  si  el  paciente  es  alérgico.  

o Si  el  paciente  toma  medicación  de  mantenimiento,  debe  continuarla.  o Control  por  su  médico  de  Atención  Primaria  en  las  siguientes  48  horas.  o Recordar   que   los   mucolíticos   y   la   fisioterapia   respiratoria   pueden  

empeorar  el  cuadro,  por  lo  que  no  están  indicados.  Tampoco  se  deben  pautar  antibióticos  en  estos  pacientes.  

   5.  CRITERIOS  DE  INGRESO  HOSPITALARIO  

 • Saturación  de  O2  <95%.  • Falta  de  respuesta  al  tratamiento  broncodilatador.  • Existencia  de  complicaciones:  neumotórax,  neumomediastino,  neumonía.  • Crisis  grave  de  asma.  • Sospecha  de  cuidados  deficientes  en  su  domicilio.  

   

6.  ANEXO:  SISTEMAS  DE  INHALACIÓN  EN  EL  NIÑO