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ASMA EN MENORES DE 18 AOS

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DEFINICIN

El asma se defne como una enermedadinamatoria crnica de las vas areas en laque participan diversas clulas y mediadoresqumicos; se acompaa de una mayor

reactividad traqueobronquial (hiperreactividadde las vas areas) que provoca en ormarecurrente tos sibilancias disnea y aumentodel traba!o respiratorio principalmente en la

noche o en la madru"ada# Estos episodios seasocian "eneralmente a una obstruccine$tensa y variable del u!o areo que amenudo es reversible de orma espont%nea o

como respuesta al tratamiento

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FACTORES DE RIESGO

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MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL &abaquismo' Evitar el contacto con el humo# os amiliares no deben

de umar# edicamentos alimentos y aditivos' Evitar los conocidos como

precipitantes de los sntomas#*caros en el polvo casero' avar sabanas y cobi!as semanalmente con a"ua

caliente y secar al sol o en secadora caliente# +olocar en las almohadas y

colchones cobertores especiales# ,eempla-ar las alombras por pisoespecialmente en los cuartos# (.i uera posible utili-ar aspiradoras con fltro)#/tili-ar acaricidas o %cido t%nico para eliminar los %caros (ase"urarse que elpaciente no est en casa durante el uso de estos productos)#

0nimales domsticos con pela!e' .i es posible utili-ar fltros de aire#,emover al animal del ho"ar o por lo menos de los dormitorios# 1aar por lomenos una ve- a la semana a la mascota#

+ucarachas' impiar de manera rutinaria y efciente todos los rincones delas casas# /tili-ar insecticidas pero ase"urarse que el paciente no est encasa cuando se utilicen#

2lenes e$teriores y mohos' antener cerradas puertas y ventanas por lastardes# &ratar de evitar salir cuando e$iste mayor concentracin de polen#

ohos intradomiciliarios' reducir la humedad en las casas limpie %reash3medas#

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DIAGNSTICO TEMPRANO

El dia"nstico clnico del asma se basa enlos si"uientes sntomas' disnea sibilanciastos y sensacin de opresin tor%cica#

/na prueba teraputica conbroncodilatadores o con corticosteroidessu"iere el dia"nstico de asma

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EXPLORACIN

El e$amen sico revelar% sibilancias espiratorias a la auscultacin en al"unos casossolo se detecta con la espiracin or-ada# En las e$acerbaciones "raves del asma laobstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes#

El e$amen sico debe incluir la b3squeda de si"nos clnicos que su"ieran un enotipoatpico' 2resencia de dermatitis atpica (piel seca) y4o rinitis alr"ica (hiperemiacon!untival plie"ues inraorbitarios edema de la mucosa nasal hipertrofa de cornetesy surco en el dorso nasal)#

El e$amen de tra$ puede mostrar a la inspeccin' deormidad de la ca!a tor%cicasi"nos de difcultad respiratoria y a la auscultacin' sibilancias o hipoventilacin# aausencia de sibilancias no e$cluye el dia"nstico clnico de asma#

os pacientes "raves suelen tener otros si"nos sicos que ree!an su condicin comocianosis somnolencia difcultad para hablar taquicardia tra$ distendido uso dem3sculos accesorios y tira!e intercostal# En pacientes bien controlados el e$amensico del aparato respiratorio puede ser normal#

+uando el paciente asm%tico est% mal controlado o en una crisis asm%tica el

e$amen sico revelar% sibilancias espiratorias a la auscultacin que en al"unos casosslo se detectan con la espiracin or-ada# En las e$acerbaciones "raves del asma laobstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes# .inembar"o los pacientes "raves suelen tener otros si"nos sicos que ree!an sucondicin como cianosis somnolencia difcultad para hablar taquicardia tra$distendido uso de m3sculos accesorios y tira!e intercostal# En pacientes biencontrolados el e$amen sico del aparato respiratorio puede ser normal#

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EXAMENES DE LABORATORIO Y

GABINETE

a reali-acin de la espirometra con testbroncodilatador ayuda a confrmar eldia"nstico de asma en pacientes consntomas su"estivos y aporta inormacin

sobre su "ravedad# a normalidad de laespirometra en un paciente con sospechaclnica no e$cluye el dia"nstico y obli"a aprose"uir el estudio del paciente#

En los pacientes con sospecha clnica deasma y espirometra normal se debereali-ar el estudio de variabilidad del u!oespiratorio medio 5E (&abla 6)

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TRATAMIENTO PARA EL CONTROL

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os medicamentos para tratar el asma se clasifcan en' controladores y derescate .e prefere la terapia inhalada debido a que as se deposita mayor

concentracin directamente en las vas respiratorias y con menor ries"o deeectos adversos

El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada slo conbeta7adrenr"icos de accin corta a demanda#

os beta7adrenr"icos de corta duracin son los %rmacos de eleccin comomedicacin de rescate#

2rescribir beta7a"onista de accin r%pida inhalados a todos los pacientes consntomas de asma intermitente#

+uando los sntomas son recuentes o se a"ravan peridicamente serequiere un tratamiento re"ular con un controlador

En caso de asma inducida por e!ercicio se recomienda utili-ar beta7a"onistade accin corta 89 minutos antes de empe-ar la actividad

:niciar esteroide inhalado en paciente que presenten'E$acerbaciones de asma en los 3ltimos dos aos /so de beta7a"onistas de accin corta m%s de tres veces al da durante una semana

.ntomas diurnos m%s de tres veces en una semana espertar nocturno una ve- por semana

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