Áreas de quirófano

Área no restringida. El personal puede vestir ropa de calle y el equipo portátil que aún no ha sido desinfectado debe de permanecer en el área no restringida. Se trata de un área en donde se controlada en donde se detienen a las personas que van llegando al área quirúrgica.

Área de transición. Esta es el área en donde las personas se están preparando para ingresar al áreas semirestringidas o restringidas en esta el cambio de la ropa de calle por la de quirófano es necesaria además de obtener una autorización. En esta área se encuentran los vestidores se debe de mantener la pulcritud pues el desorden atrae polvo y crea áreas para la colonización de las bacterias. Es importante mencionar que la comida y las bebidas se deben de mantener lejos de estas áreas.

Área semirestringida. Aquí solo se puede tener acceso con ropa quirúrgica es decir pijama quirúrgico. Los corredores, entre los distintos cuartos del departamento las áreas de procesamiento del instrumental y los implementos, las áreas de almacenamiento oclosets son áreas semirestringidas.

Área restringida. Las áreas restringidas son las más limpias de quirófano e incluyen las salas de operaciones, las salas de procedimientos menores y los corredores estériles donde están los esterilizadores rápidos y donde se deja el material estéril. Estas áreas están estrictamente controladas y las puertas deben permanecer cerradas. Y solo el personal vestido adecuadamente podrá tener acceso a la misma.

Material, Mobiliario y Aparatos de Quirófano.Tanto el mobiliario como el equipo móvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor.Cada quirófano tiene cuando menos los siguientes elementos:

Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho conductor para colocar en posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervención

  Mesas de mayo (grande y pequeña). Para tener cerca del campo instrumental y carro

con materias indispensables.. suturas, apósitos, etc.

Mesa para material de uso en la intervención: batas, guantes, equipo de preparación, cajas de instrumental. 

Aparato y carro de anestesia.

Bisturí eléctrico.  Aparato de sistema de aspiración de líquidos. Soporte de sueros. Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia. 

Botes para basura. 

Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirúrgico.Es la zona donde el equipo quirúrgico realiza el lavabo quirúrgico de las manos. Tendrá: 

Grifos con agua caliente y fría. Soporte para cepillos estériles. Soportes para jabones quirúrgicos. Cronómetro (para controlar el tiempo de lavado).

Todos los soportes de cepillos estériles y jabones quirúrgicos deben tener dispositivos que permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las personas que estén lavándose. Lo más correcto es que se puedan manejar con el pie.En los lavados quirúrgicos se debe estar vestido quirúrgicamente y con mascarilla, tanto el personal que se está lavando como el que esté allí por otras causas.Los lavabos estarán comunicados directamente con el quirófano. Mesa de quirófanoCaracterísticas:

Gran estabilidad. Confortable. Fácil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fácil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la

electricidad, que garantice una derivación a masa de las posibles fugas accidentales. Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación de

accesorios. Base electrohidráulica que permita movimientos.

2. Modalidades de tableros: los dos más habituales son:

Tablero universal Tablero de traumatología

3. Movimientos de la mesa quirúrgica: Regulación de altura. Inclinación lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulación de la placa lumbar. Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas. Deben ser

extraíbles. Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble.

4. Accesorios de la mesa: estas piezas se van a añadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada posición. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guías de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.

Soportes a las guías de deslizamiento : estos se fijan a las guías de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc.

Arco de anestesia : esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilización con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paños estériles.

Soporte para brazo : se sitúa en el lado de la venoclisis y en él se apoya el brazo. Estará perfectamente protegido, evitando decúbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujeción a la altura de la muñeca), cuidando de no apretar). El brazo descansará en este soporte almohadillado, situándose a la altura del corazón, con un ángulo inferior a 90º en relación al tronco. Una abducción mayor y prolongada podría ocasionar lesión del plexo braquial y en casos muy graves, luxación del hombro.

Perneras : indispensables en ginecología, urología y cirugía perianal. En ellas descansarán las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresión en el nervio ciático que pasa por la zona poplítea.

Soportes laterales : como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posición lateral.

Almohadillas : las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su función es la de apoyar o inmovilizar.

1 DEPARTAMENTO QUIRURGICO:

Recibe esta denominación e conjunto de instalaciones hospitalarias cuya finalidad principal es la realización de la intervención quirurgica.

Sus condiciones indispensables son:

No ser un lugar de paso para ninguna dependencia hospitalaria.

Estar aislado o separado fisicamente de las demas areas hospitalarias.Zonas del departamento quirurgico:

Esteril: ausencia de micoorganismos patogenos o no patogenos.

Aseptico: ausencia de microorganismos patogenos Limpio: zona qu eteoricamente esta limpia Sucio: sona contaminada o susceptible de estarlo.

Debemos saber que dentro de estos terminos o zinas existen distintos grados. En funcion de la distinción de estas zonas esta montada la infraesctructura del bloque quirurgico:

Estructura tradicional:

Quirófano Zona intermedia Zona de lavado.

Quirófanos: sala de operaciones, es decir es el lugar donde tiene lugar las intervenciones quirurgicas.

Zona intermedia: espacio situado entre dos quirófanos. Se ocupa de dotar al quirófano del material necesario en la intervención y de recoger este material una vez finalizada la intervención.

Zona de lavado: zona destinada al lavado quirurgico. Puede estar compartida por dos quirófanos o encontrarse en uno.

(para acceder al bloque quirurgico indumentacioa especial)

Descripción de las distintas zonas del departamento quirurgico, para que sirve y de que material disponen:

Zona de lavado: es el lugar donde el cirujano y sus ayudantes, la/s enfermera/s instrumentista/s se realizan el lavado quirurgico. Esta zona, por lo general, va provista de agua destilada. La zona donde se encuentra esa agua es de acero inoxidable con grifos accionables a pedal o con el codo. Asi mismo esta dotada de gorros quirurgicos, de mascarillas quirurgicas, calzas, cepillos para las uñas, manos, brazos y antiseptico. Se comunica a traves de una ventana acristalada con la/s sala/s de operacines correspondientes. Permite el acceso a la sala de operaciones a traves de puertas tatientes u oscilantes si estas existieran.

Zona de intermedias o despensas interquirurgicas: son aquellas estructuras que en caso de existir estan situadas entre dos salas de operaciones distinguiendose en ellas una zona de limpio y otra de sucio. Suele estar conectada eon la sala de operaciones con sus correspondientes ventanas. Sierve para dotar a la sala de operaciones de todo lo preciso para la intervención (ropa, medicamentos, instrumental…) y para retirar lo que se ha utilizado en la intervención. Consta de sueros, gasas, compresas, paquetes quirurgicos completos, cajas de instrumental, vestimenta de quirófano…

Quirófano o sala de operaciones: es la cúspide de la esterilidad. En ella se realizan las intervenciones quirugicas. Solo accederan a ellas, ademas del paciente, las personas que forman parte activa en la intervención.

Caracteristicas que debe poseer: algunas de ellas son extensiva a todo el bloque quirurgico:

Suelo y paredes no absorbentes y de facil limpieza (no porosas)

Estructura sencilla, amplia y sin recoveos. Los diseños modernos abogan por el circulo y las tradicionales por el cuadrado. Las dimensiones han de ser lo suficientemente grandes como para permitir la deambulacion de las personas de la intervención, asi como del material que se necesita en ella.

Suelo de material aislante El color del ambito quirurgico debe ser relajante

(verde, azul, gris, siempre claros) Temperatura y humedad: han de ser tal que impidan

la desecacion excesiva de organos y tejidos expuestos en la intervención quirurgica durante un largo periodo de tiempo. Y ademas que impida la proliferación de germenes, que en un ambiente calidito estarian proliferando, por lo que deducimos que la humedad debe rebasar el 50% y que la temperatura no sobrepasara los 22 o 25ºC.

Todo el bloque quirurgico y el quirófano se encuentran aislados del exterior, no tiene ventanas.

Las puertas, si existen, deben ser batientes, en su defecto podemos encontrar puertas corredizas.

Filtros de aire, que deben ser objeto de limpieza exhaustiva.

Fuentes de iluminación abundantes y siempre fijas al techo (nunca faltan). Tambien hay luces auxiliares (flexos, focos…). Las fuentes de iluminación pueden estar adosadas al techo o suspendidas por un brazo central (lampara circular provista de “X” focos que hay que graduar)

Material presente en la sala de operaciones (comun): mesa de operaciones de acero inoxidable regulable, accionable a manivela o palanca, versátil (puede adoptar diferentes posturas) y con permisividad para acoplarle los distintos elementos necesarios para una intervención. Mesa/s auxiliar/es de instrumental en terminos generales o con denominaciones especificas como

sucede en el caso de la denominada mesa cigüeña. Todas sierven para depositar material y son de acero inoxidable. Mesa de mayo o mesa de la enfermera instrumentista. Es una mesa de intrumental pero no auxiliar. Es la mesa en la que la enfermera instrumentista deposita todo el material necesario para la intervención.

Ademas de la lampara de techo, en un quirófano resultan imprescindible varios focos unifocales o multifocales.

Aspiradores, como minimo dos, uno para el anestesista y otro utilizado en la intervención.

Cubetas o contenedores, pueden tener ruedas o no. Bisturí electrico: es un instrumento qu econsta de 3

partes: Condensador o modulo Pala aislante Terminal o mango, es el propio bisturí.

Se utiliza para erradicar pequeños elementos (verrugas) y/o para realizar ligaduras de vasos sanguineos sangrantes por electrocauterio.

Negatoscopio: son pantallas iluminadas que permiten la visualizacion de negativos (cardiografías)

Equipo de anestesia o carro de anestesia. Consta de distintos elementos, entre ellos destaca el carro con la medicacion anestesica (fármacos, sueros…) En el carro no debe de faltar un aspirador, sondas de aspiracion de diferentes tamaños, tubos endotraqueales de distintos tamaños (son tubos cuya finalidad una vez situado dentro de la traquea es permitir la sustitución de las vias aereas, cuando se utiliza la anestesia general, la ventilación mecanica es total, mientras que si se utiliza la local no hace falta ventilación mecanica o esta es solo parcial).Aparte de los tubos necesitamos un respirador atificial, un ambur y

mascarillas de distintos tamaños. El ambur es un balon que se hincha con aire y que permite proporcinar gases anestesicos y oxigeno. Funciona manualmente mediante una mascarilla.Todo debe de estar revisado antes de cada intervención y repuesto despues de cada intervención. Ademas de estas 3 zonas que hemos visto, es necesario comentar otras 2:Zona de preanestesia: es aquella donde el paciente es recibido antes de la intervención quirurgica y donde permanecera por un lapsus de tiempo variado. Alli se valora sus constantes vitales donde se constata su identidad y el tipo de intervención. Suele existir esta zona fisicamente o en ocasiones esta zona es la propia antesala del quirófano (pasillo que antecede al quirófano). No suele haber material, salvo ropa de cama y esfingomanometro o tensiometro.

Zona de reanimacion: es aquella donde el paciente permanecerá por un tiempo variable en funcion de la intervención, de la anestesia empleada y del estado general del paciente. Es una unidad de cuidados intensivos situada en el propio departamento quirurgico con unas dimensiones variables atendida constantemente por uno o varios profesionales de enfermeria y por uno o varios anestesistas.

A todos los efectos dispondra de toda la maquinaria inherente a una unidad de vigilancia intensiva, desde monitores para registrar la distintas funciones vitales hasta carro de reanimacion cardiopulmonar pasando por todos los materiales habituales.

Equipo quirurgico basico:

Humano: esta compuesto por aquellas personas que forman parte activa de la intervención quirurgica. Pueden ser esteril o no, son miembros esteriles el cirujano ysus ayudantes, la enfermera instrumentista y sus ayudantes. Son miembros no esteriles el anestesista, la enfermera circulante y la enfermera de la sala de reanimacion.

Material: (consta de dos elementos)o Material textil: sabanas (suelen ser verdes,

enteras o frenestradas), paños (enteros o fenestrados) y

todas aquellas prendas que puedan ser tanto textiles como desechables.. Ropa quirurgica: el uniforme especifico del atrea quirurgica suele ser distinto al del resto del hospital y ademas ira provisto de gorro para cubrir el cabello, mascarilla para cubrir la boca, rariz y calzas para cubrir los zapatos. Pero si ademas el profesional santiario se va a hacer un miembro esteril, ademas de esta ropa debe de colocarse una bata y guantes esteriles.

o Instrumental quirurgico: es de acero inoxidable de alta calidad, La variedad es enorme y va en funcin de la finalidad y de la zona anatomica a la que se vaya a acceder con este instrumental. El basico comprende:1.- Material de corte y diseccion: es aquel que sirve para cortar o diseccionar tejidos. El instrumento de corte pro excelencia son el bisturí y las tijeras que suele ir acompañados de pinzas de diseccion. El bisturí consta de dos elementos, mango y hoja. Cada mango tiene su hoja. Si el mango es mas largo, la hoja tambien lo sera. Las tijeras son de distintos tamaños, grosor, forma. Asi podemos encontrarnos tijeras curvas, rectas, anchas, estrechas, de quitar puntos, de punta redonda (tijeras roma), de punta fina, etc. Las tijeras imprescindibles en el instrumental quirurgico basico son dos:

Tijeras de Mayo: es la tijera de la enfermera instrumentista (es ancha y fuerte para cortar apositos).

Tijeras del propio equipo quirurgico (utilizada por el cirujano).2.- Material de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven par acutelizar pequeños vasos sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicación de electrocautelio de onda corta.

Las pinzas de hemostasia basicas son los denominados mosquitos. Pueden ser mas largos o mas cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.

3.- Pinzas de Kocher: la mas pequeña puede confundirse con el mosquito. Es una pinza automatica porque se ancla sobre si misma,

pueden ser con dientes o sin dientes y sirven para apresar y tirar aunque a veces se utiliza como material de hemostasia

4.- Pinzas de allis, duval, péan, foerster: sirven para introducir o sacar algo.

5.- Separadores: separan todo tipo de tejidos. En funcion del tejido que separen seran mas grandes o pequeñas, mas potentes o menos, manuales o automaticas…

Lo mas imprescindible son los de rastrillo y el farabeuf.

6.- Material de sutura: esta compuesto por la aguja, el hilo o sutura y por los porta agujas. Los portas son rectos o curvos, las agujas son rectas o curvas, sin ojos o con ojos, enebradas (atraumaticas o traumaticas), circular o triangular.

Las suturas son muy variadas, hay una amplia gama en el mercado, se elige en funcion de la carga que va a soportar y del tejido que va a unir. Se clasifican en reabsorbibles y no reabsorbible .

7.- Pinzas de campo o cangrejos: son las primeras que se utilizan en la intervención quirúrgica, como su nombre indica sirve para sujetar los campos (formado por 4 paños) a la piel del paciente. Las hay de 1º campo y de 2º campo, siendo unas mas cortas que las otras.

1º campo: son mas cortas y sujetan la piel que no sea muy gruesa.

2º campo: son mas largas y gruesas y sujetan tejidos mas gruesos.2 LA CIRUGIA:

El mayor auge de la cirugía fue a partir de la Ilustración.

Los medico con la llegada de los nuevos descubrimientos de la epoca del Renacimiento comienzan a reivindicar en la cirugía junto con los antiguos cirujanos barberos.

La primera intervención qurirugica que salio exitosa fue realizada en 1846.

Concepto de cirugía:

En la actualidad definimos a la cirugía como la ciencia que se preocupa de dar atención y cuidados perioperatorios (pre, trans y postoperatorios) al paciente susceptible de intervención quirurgica siendo esta el elemento principal de la cirugía, pero no el unico. Esta encaminada a:

La correccion de deformaciones o defectos ya sean congenitos o adquiridos

La reparacion de lesiones El diagnostico y tratamiento Disminución del sufrimiento La prolongación de la vida o aumento de la calidad de

estaIndicaciones de la cirugía:

Esta indicada cuando haya que conservar la vida, en determinados procedimientos diagnosticos, mantener el equilibrio mecanico corporal, obtener alivio y asegurar la capacidad vital, evitar infecciones y facilitar la cicatrizacion.

Tipos de cirugía:

Nosotros vamos a ver las que van a incidir en las respuestas del paciente.

Según la responsabilidad del paciente: Voluntarias Involuntarias Según la evidencia que la cirugía tiene para el

paciente: Externa Interna

Las secuelas de la intervención quirurgica van a influir en las respuestas psicologicas del paciente dependiendo de la edad y de la zona que va a ser intervenida.

Según su objetivo: Curativa: cuando lo qu epretende es curar la

enfermedad. Paliativa: cuando hace desaparecer o disminuir la

sintomatología pero no la enfermedad, ej: la extirpación de un tumor.

Diagnostica: cuando se trata de constatar la presencia de la enfermedad o para saber su grado de complejidad.

Reconstructiva: cuando pretende remoldear o reconstruir organos deformados o inexistentes.

Estetica: cuando esta encaminada a la corrección de tejidos previos, ya existentes que se han deteriorado, esta muy relacionada con la reconstructiva.

Según el grado de riesgo: Mayor (anestesia general y/o epidural) Menor

Va en funcion del tipo de anestesia que se utiliza, del tejido que va a ser intervenido, de la complejidad de la intervención, de la perdida hematica. No se pueden clasificar dependiendo del ingreso del paciente.

Según el factor tiempo (según la inmediatez de esa intervención):

Urgente: puede ser inmediata o relativa; compromete la vida de un paciente o la integridad anatomica de la persona

Programada: Desde que el paciente es diagnosticado y se prescribe la necesidad o no de la intervención, puede ser esencial, electiva, estas condicionan la calidad de

vida del paciente y opcional, el paciente decide realizarsela o no.

1. IntroducciónComprende todos los procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos, que se emplean para destruir gérmenes patógenos. A través de esta, los materiales quirúrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfección que evita la contaminación operatoria.Métodos:Químicos: Con oxido de etilenoAldehídosGas-plasma de Peroxido de HidrogenoFísicos: Calor RadiacionesFiltraciónAgentes esterilizantes y desinfectantes2. Métodos QuímicosEstos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos.Con oxido de etileno:Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos lábiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.Es utilizado en la esterilización gaseosa, generalmente en la industria farmacéutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plastico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerigeno.Con aldehídos:Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos compuestos destruyen las esporas.Glutaraldehído:Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos.Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc.Formaldehído:Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para un rápida esterilización (acción del gas formaldehído). También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble

fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc.Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs.Esterilización por gas-plasma de Peróxido de HidrógenoEs proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida.Posee como ventajas:

No deja ningún residuo tóxico. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos.

Desventajas: No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón,

líquidos, humedad, madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos.

3. Métodos físicosCalorLa utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura.Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.Calor Húmedo:El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones:*El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. *El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.AutoclaveSe realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.Equipo:Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el

escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula deseguridad que funciona por contrapeso o a resorte.Funcionamiento:Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salidÔ9de vapor en forma de chorro continuo y abundante.TyndalizaciónEsterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de TyndalÑ Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalos separados y en varias sesiones.Se efectúa por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula de escape, o sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturas más bajas, 56º u 80º ocúpara evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas.Ventajas del calor húmedo:

Rápido calentamiento y penetración Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto Económico

Desventajas: No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos

Calor seco:El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.EstufasDoble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores.Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito eléctrico.Ventajas del calor seco:

No es corrosivo para metales e instrumentos.

Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles.

Desventajas: Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo,

debido a la baja penetración del calor.

RadiacionesSu acción depende de:

El tipo de radiación El tiempo de exposición La dosis

Ionizantes:Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos.Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos.Rayos Ultravioletas:Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.Rayos Gamma:Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energia atomica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.4. FiltraciónSe usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice.La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas.Existen tres tipos básicos de filtros:Filtros profundos o Filtros de profundidad:Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.

Membranas filtrantes:Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos.Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo):Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro.Agentes Esterilizantes

Antisépticos

Alcoholes

Iodo

Agentes catiónicos, aniónicos y anfóteros

Organo Mercuriales

Colorantes

Desinfectantes y/o Esterilizantes

Cloro y Compuestos clorados

Aldehídos

Oxido de Etileno

Compuestos Fenólicos

Acidos y Alcalis

INTRODUCCIÓN:

Existen diferentes procedimientos físicos, mecánicos y químicos, que se emplean para destruir gérmenes patógenos y no patógenos. A través de estos, los instrumentos quirúrgicos, implantes y muchos otros dispositivos, alcanzan un estado de desinfección que evita la contaminación quirúrgica

Al empezar con nuestro trabajo debemos poner al conocimiento diversas definiciones que nos permitirán diferenciar los siguientes conceptos:

Esterilización: es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo

por procesos físicos o químicos (vapor a presión, calor seco, óxido de etileno, líquidos químicos).

Desinfección: es un proceso que elimina la mayoría o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepción de esporas bacterianas. Se efectúa por medio de agentes químicos, clasificados en tres categorías: alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción.

Germicida: agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados. Según el germen sobre el que actúa, se lo denominará, funguicida, virucida, bactericida, etc.

Antiséptico: sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción.

Desinfectante: sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las esporas bacterianas. Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados.

Limpieza: es la remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos. Generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes.

Decontaminación: se puede definir como inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos, de modo que sea seguro manipularlos.METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Un material es considerado estéril cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a una entre un millón.

Los más utilizados son:

Químicos (gases de óxido de etileno, entre otros)

Físicos (calor húmedo o autoclave, calor seco o estufa)

Irradiación (rayos gamma o ultravioletas)

A bajas temperaturas (Formaldehído, Ácido Peracético, Peróxido de hidrógeno, etc)

Por filtración (filtros EPA)

METODOS QUÍMICOS

Oxido de Etileno

Es un gas incoloro e inodoro cuyas especiales propiedades químicas le permiten buena difusión en los materiales porosos, buena difusión y absorción en la mayoría de los plásticos termosensibles, no reacciona ni deteriora la mayoría de los materiales que constituyen los elementos a esterilizar por este método lo que permite su uso sin riesgo. Se utiliza entre los 25 º C y los 55 º C garantizando la no deformación o destrucción de los elementos a esterilizar. Traspasa las membranas de las empaquetaduras que contienen los elementos, en especial el film de polietileno.

MECANISMO DE ACCION: Actúa como agente alquilante, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad su actividad. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas bacterianas, virus y bacilos tuberculosos. 

EFECTOS ADVERSOS: 

Es altamente tóxico para los seres vivos, pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas y efectos tóxicos sistémicos con manifestaciones clínicas como disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales, hemólisis, necrosis.

Debido a los efectos adversos es considerado una sustancia de gran peligrosidad, por lo cual su uso debe estar restringido a profesionales debidamente capacitados y autorizados por Organismos Públicos competentes.

Es un proceso lento ya que al tiempo del proceso de esterilización se le debe adicionar un tiempo variable para facilitar la ventilación del elemento esterilizado por este medio.

ESTE METODO SE UTILIZARA SOLAMENTE EN LOS CASOS EN QUE LOS MATERIALES NO SOPORTEN EL CALOR Y SU NATURALEZA LO PERMITA.

Materiales que pueden esterilizarse con óxido de etileno

- Plásticos

- Gomas sensibles

- Instrumental óptico

- Material eléctrico

- Implantes

- Prótesis

Materiales que no deben esterilizarse con óxido de etileno

- Lo que se puede esterilizar con técnicas tradicionales

- Materiales y dispositivos capaces de reaccionar químicamente con el agente esterilizante, neutralizando su actividad como tal

- Proteínas naturales como colágeno

- Material textil de algodón (gasas, ropa, etc.)

- Soluciones acuosas

- Grasas

- Polvos

- Aceites

MÉTODOS FÍSICOS

Calor: La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura.Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. 

Calor Húmedo (autoclave):

El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.Los materiales deberán disponerse de tal manera que se asegure el intimo contacto de todas sus partes con el vapor. Ej.: pinzas abiertas, jeringas desensambladas, etc.

Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

Equipo:Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robín hete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.

Funcionamiento:Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y

comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante. 

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL METODO

Ventajas: es considerado el método más económico, rápido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante.

Desventajas: no es apto para aplicar en materias termolábiles, ni para esterilizar sustancias no miscibles con el agua ni polvos.

Materiales que se pueden esterilizar con vapor

- Material textil - Material de vidrio- Material de goma- Instrumental Quirúrgico de acero inoxidable- Soluciones acuosas - Todo aquel material cuyo fabricante certifique pueda ser esterilizado por vapor

Materiales que no se pueden esterilizar con vapor

- Sustancias oleosas- Sustancias grasas- Polvos

- Material termo-sensible- Instrumental Quirúrgico cromado o niquelado- Artículos eléctricos sin cobertura especial- Todo material que no tolera la exposición al calor y a la humedad- No se deben esterilizar prótesis por este método

Calor Seco (estufa):

AGENTE ESTERILIZANTE: Aire caliente

MECANISMO DE ACCIÓN

La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía, además de la oxidación.Materiales que pueden esterilizarse con calor seco

- Instrumental Quirúrgico cromado- Materiales de vidrio, aluminio o porcelana- Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina- Polvos (talco)

Materiales que no pueden esterilizarse con calor seco

- Material textil (algodón, sedas, lino, etc.)- Gomas- Materiales sintéticos- Todo material que se altere a la temperatura de trabajo

POR IRRADIACIÓN:

Rayos Ultravioletas:

Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.

Rayos Gamma:

Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.

A BAJAS TEMPERATURAS:

Glutaraldehído: 

Consiste en preparar una solución alcalina al 2%, es esterilizante después de las 14 horas de inmersión. Posee la desventaja de tener una alta toxicidad, de poseer múltiples etapas de proceso (inmersión, enjuague, secado) y dificultades para validar y controlar el proceso. Pueden esterilizarse con este método: plástico, goma, vidrio, metal, etc. Pero se lo utiliza mayormente como desinfectante de alto nivel

Formaldehído:

Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para una rápida esterilización (acción del gas formaldehído. También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc.Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 horas.

Gas-Plasma de Peróxido de Hidrógeno:Se define al plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positivamente y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares. Una solución de peroxido de hidrogeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética. Por medio de la inducción de radiofrecuencia, se generan campos eléctricos que provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres: hidroxilos, hidroperoxidrilos, peroxido activado, luz ultravioleta, y otras especies activas. Dichos radicales libres, interactúan con la membrana celular, enzima y ácidos nucleicos, provocando la anulación de las funciones vitales de los microorganismos y en consecuencia su muerte.

Ventajas: La duración del ciclo es de 75 minutos lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental, reduce la desinfección de

alto nivel, no necesita aireación, no posee residuos tóxicos, es compatible con la mayoría de los materiales.

Materiales que se pueden esterilizar por este método

Teflón Silicona Poliuretano Nylon Látex Polietileno de alta densidad Polipropileno Polimetilmetacrilato de metilo Cloruro de polivinilo Acetato de vinilo Craton Policarbonato Metales y sus aleaciones Vidrio Ópticas Materiales eléctricos y motores Etilvinil acetato

Materiales que no se pueden esterilizar

Derivados de celulosa: Papel / Lino / Algodón / Madera Líquidos Aceites Polvos

Equipos e instrumentos que pueden esterilizarse por plasma de peroxido de hidrogeno

Endoscopios rígidos y flexibles Equipos con fibra óptica Paletas de desfibrilador Cables de marcapasos Lentes de microscopios Mangos de presión Cables de fibra óptica Mangos y cables de electros Pinzas de electrocauterio Mangueras de látex y silicona Instrumental metálico Ácido Peracético

Es el resultante de una mezcla determinada de ácido peracético, con peróxido de hidrogeno y agua. Es esporicida a bajas temperaturas y permanece efectivo ante la presencia de algún material orgánico. El mayor problema que presenta este compuesto para ser considerado un excelente esterilizante es su poder de corrosión sobre diferentes metales, dado su carácter oxidante.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL METODO

Ventajas: Esteriliza a temperaturas inferiores a los 50 º C en un tiempo de 30 minutos, no posee riesgo de contaminación o sobredilución, no presenta problemas de vapores tóxicos.

Desventajas: Solo es posible esterilizar elementos sumergibles en su totalidad, no permite el almacenamiento del material en forma estéril, ya que al finalizar el ciclo este se encuentra aún húmedo y sin embalaje; y se esteriliza dolo una bandeja por ciclo.

FILTRACIÓN:

Se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice.

La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas.

Existen tres tipos básicos de filtros:

Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz. Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos. Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo):Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro.METODOS PARA VERIFICAR LA EFECTIVIDAD DE LA ESTERILIZACION

Indicadores o testigos.Cintas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar, que viran

de color, cuando se alcanzan las temperaturas adecuadas para la esterilización.

Dichos indicadores pueden ser internos (tiras impregnadas con la sustancia química reactiva), externos (cinta control viraje autoadhesivas), en forma de sellos impresos sobre

bolsas.

El viraje de dichos indicadores debe ser observable en cada uno de las unidades procesadas a fin de atestiguar que las mismas han pasado por el proceso.

MEDIDAS DE PROTECCION PARA EL PERSONAL

El personal deberá someterse al control médico semestral. En cuanto al empleador, el mismo tiene la obligación de hacer conocer a trabajador los riesgos de la utilización de Oxido de Etileno, debiendo documentar las instrucciones correspondientes; la nómina de los operarios expuestos; el consumo anual del gas; así como también el resultado de las mediciones semestrales del Oxido de Etileno ambiental. Dicha documentación debe constar además en el Libro de Inspección del Organismo de Higiene y Seguridad en el Trabajo, el cual debe estar bajo custodia del ingeniero especialista responsable ante el organismo oficial.

HIGIENE Y CUIDADOS EN EL AREA - MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL PERSONAL

Los distintos materiales utilizados en la atención del paciente se pueden agrupar en las siguientes tres categorías, de acuerdo al riesgo de infección que implica su uso.

MATERIALES CRITICOS

Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con los tejidos o cavidades habitualmente estériles y torrente sanguíneo del paciente.

EJEMPLOS: jeringas, instrumental, gasa quirúrgica.

Estos materiales deben ser esterilizados en todos los casos, excepto aquellos equipos o instrumental de diagnóstico (laparoscopios, artroscopios, otros similares) que por sus características y de acuerdo a normas establecidas internacionalmente admiten como estándar mínimo de reprocesamiento la desinfección de alto nivel como proceso terminal.

MATERIALES SEMICRITICOS

Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas intactas del paciente.

EJEMPLOS: endoscopios, equipos para reanimación.

Para estos materiales se admite la desinfección de alto nivel

MATERIALES NO CRITICOS 

Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas.

EJEMPLOS: chatas, piletas, camas, etc.

Para estos materiales les corresponde desinfección de bajo nivel o nivel intermedio como proceso terminal.

Si bien la realización de la desinfección de alto nivel dentro de la Central de Esterilización no es una práctica habitual en la Argentina, se ha decidido incluirla en estas Normas por cuanto que se relaciona directamente con el proceso de esterilización.

Exposición por inmersión totalTiempo recomendado 10 minutos

HIGIENE Y CUIDADOS EN EL ÁREA

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL PERSONAL

Medidas de higiene:

No salpicar pisos, paredes, materiales o a las personas en el área de lavado.No dejar jabones mojados dentro de las piletasProceder al lavado de manos antes y después de cada procedimientoNo depositar materiales en lugares húmedos, no higiénicos o en precario estado de construcciónEvitar corrientes o movimientos de aire dentro de las áreas de la central de esterilizaciónEvitar ventiladoresProceder a erradicar cualquier tipo de insecto habitual en el área. Hacerlo sin salpicar con los productos de fumigación las áreas, materiales o personas. Estos productos no deberán ser tóxicos para las personas Evitar en el área todo tipo de construcción o reforma no programadaEl personal deberá usar su uniforme completoEl personal deberá evitar el uso de esmaltes de uñas, cosméticos, joyas para no contaminar los materiales La limpieza de la Central se hará en forma húmeda una vez por turno. No utilizar plumero ni escobasNo guardar materiales a procesar en la zona de bajo-pileta porque se puede mojarNo apoyar materiales limpios en el pisoNo utilizar cortinas No tener plantas en el áreaNo comer, fumar o beber en el áreaLos armarios deberán ser cerradosNo manipular innecesariamente los materiales procesadosNo apoyar manos, cuerpo u otros objetos sobre los materiales procesados. No mojarlosNo escribir sobre los envoltorios No apoyar los materiales aún calientes sobre superficies frías o húmedas Resguardar los envoltorios de rotura

La Central de Esterilización debe constituir un lugar higiénico y bioseguro

Medidas de seguridad contra incendios y accidentes:

Todos los aparatos eléctricos deberán ser polo a tierraLos enchufes deberán estar colocados a una altura de 1.20 m del suelo y tener el cierre de seguridad Los carros de transporte deberán tener ruedas de goma El personal deberá usar calzado con suela de goma El personal deberá evitar el uso de pulseras o anillos pues puede ser peligrosos en el contacto o manejo de los equiposEl personal deberá evitar el uso de ropa de nylon Se contará con dispositivos contra incendios en perfecto estado de usoEl personal que trabaja con los esterilizadores a vapor o estufas deberá usar manoplas antitérmicas Se contará con aparatos disyuntores de corriente eléctricaLas máquinas cortadoras de gasa deberán tener reparo frontal de seguridad

La Central de esterilización deberá contar con salidas para emergencias.

clÍnica estrada:

Centro asistencial donde fue realizado este trabajo. En el servicio de esterilización se utilizan los siguientes métodos:

Métodos Físicos:

Autoclave (calor húmedo):

Los materiales se esterilizan durante una hora, variando la temperatura de acuerdo a los objetos que coloquemos en su interior. Ej.: para la goma aplican una temperatura de 120 º C y para los textiles 135 º C.

Calor seco (estufa):

Esterilizan, entre otras cosas, vidrio durante 2 horas a 180 º C.

Métodos Químicos:

Oxido de Etileno (Amprolene): Antes de esterilizar cualquier material, lo embalan (con doble bolsa) para resguardar el material esterilizado. La operación es realizada durante 2 horas, luego se airean 15 minutos para evitar la toxicidad del producto. Todos los materiales antes de ser esterilizados se lavan con detergente enzimático.

MATERIAL COMPLEMENTARIO

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO COMÚN EN HOSPITALES Y/O CENTROS ASISTENCIALES

Recordar:

1. Al utilizar cualquiera de éstos productos se debe tener en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a ellos.

2. Es conveniente que el antiséptico de elección sea el mismo en todas las áreas geográficas del hospital. Su uso debe estar previamente determinado, excepto áreas especiales donde el espectro del antiséptico que se elige debe ser amplio para eliminar el mayor número posible de gérmenes. también se tendrá en cuenta que no dañe las manos del personal.

3. Los antisépticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos pequeños, opacos y con tapa. El antiséptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado.

4. El alcohol al 70% puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero éstos deberán tener tapa hermética.

5. Es importante mantener tapados los antisépticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede alterarse la concentración de cualquiera de sus componentes por evaporación.

6. La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina (Hibiscrub M.R.) según la evaluación que, en determinadas situaciones, realice la institución.

IODO-POVIDONA: (Pervinox M.R.) (Fada M.R.)

Es un iodóforo que resulta de la combinación de iodo con un agente solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación.

Está disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica. Esta forma de iodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los últimos años para una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solución jabonosa para lavado de manos y baño previo prequirúrgico) y terapéuticas, incluyendo su uso en curación de heridas.

La más comúnmente empleada es la solución al 10%. Hay otros compuestos que están sometidos a investigación. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que significa que además de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.

Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4% (Hibiscrub M.R., Butyl M.R.)

Es un agente bactericida tópico eficaz contra gérmenes Gram (+) y Gram (-), pero de mayor eficacia sobre los primeros. Es también efectivo contra hongos y virus, pero su acción es muy baja sobre el Mycobacterium tuberculosis.

El envase debe tener las mismas características que se recomiendan para la Iodopovidona.

Presentación:

- Clorhexidina jabonosa

- Clorhexidina alcohólica (no está en el mercado común).

Se lo recomienda para:

- Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sá-

banas).

- Lavado de manos.

La ventaja de éste antiséptico es una importante acción residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas).

No se lo debe usar para desinfección de elementos o superficies, puesto que se inactiva en presencia de materia orgánica y materiales como corcho, algodón o goma.

HEXACLOROFENO (FISOHEX M.R.)

Es un agente bacteriostático más eficaz contra los gérmenes Gram (+) que contra los Gram (-), especialmente los estafilococos. Las materias orgánicas interfieren en su acción. Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea, tiene efectos, acumulativos. Por lo tanto, puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro días.

Cuando se ingiere o absorbe a través de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a través de piel intacta de algunos niños), el hexaclorofeno provoca una neurotoxicidad potencialmente cuando existen erupciones cutáneas, quemaduras o heridas abiertas, ni en recién nacidos o pacientes de Neonatología.

Se lo considera como a otros fenólicos, como desinfectante de nivel intermedio o bajo. Puede usarse en materiales no críticos y limpieza del ambiente hospitalario.

PERÓXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)

Ha sido reconocido como germicida desde hace más de 100 años atrás.

Ha sido empleado durante años para promover la limpieza y debridamiento de las heridas.

Tiene un débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxígeno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difícil de garantizar en nuestros mercados en relación al tiempo de almacenamiento. Su acción es mecánica, las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan

a eliminarlas de la herida. Tiene inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el peróxido de hidrógeno no debe utilizarse cuando la herida está adecuadamente debridada y se está formando epitelio nuevo. Tras su aplicación, debe eliminarse de la herida con solución fisiológica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso en los capilares y vasos linfáticos.

Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivel en treinta minutos.

Su estabilidad no está garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.

ALCOHOL

El alcohol etílico al 70% (etanol) es el que más comúnmente se encuentra en el ambiente hospitalario.

Se lo recomienda para:

- Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Iodo (debe dejarse actuar entre

uno y dos minutos).

- Desinfección de termómetros axilares y rectales.

- Desinfección de endoscopios fibroópticos.

Es eficaz contra la mayoría de las bacterias patógenas, pero de acción imprevisible contra los hongos y virus. Algo más potente es el alcohol isopropílico al 70-100% (Isopropanol). Ambos resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. El isopropanol también provoca vasodilatación bajo la superficie cutánea, de modo que las punciones con aguja sangran más que cuando se utiliza etanol.

El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente método que reemplazaría en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas, dada su alta eficacia. No tiene acción residual, pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7% la concentración microbiana de la piel de las manos.

ALCOHOL IODADO

Es una combinación de iodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Actúa sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium tuberculosis y hongos.

Se lo utiliza como antiséptico de elección para la preparación de la zona operatoria de la piel.

Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporación se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia del hospital.

AMONIOS CUATERNARIOS (Cl. de Benzalconio: Tersotyl M.R.) (DG6 M.R.)

Estos compuestos tuvieron amplio uso desde su inicio como germicida en el año 1935.

Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendan como antisépticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los ingredientes activos.

No se los debe utilizar para la desinfección de elementos críticos o semicríticos. Solamente para el tratamiento de materiales no críticos.

No eliminan esporas ni determinados virus, como por ejemplo el de la Hepatitis B.

Debe usarse con cuidado, ya que se ha visto que algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas.

COMPUESTOS MERCURIALES (Merthiolate M.R.)

Son antisépticos que inactivan rápidamente en presencia de proteínas. Se requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida: son desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de desinfección.

Usado sobre materiales o superficies debe recordarse que corroe los metales.

FORMALDEHÍDO

Inactiva microorganismos a través de la alcalinización de las proteínas.

Se presenta en concentraciones del 40%. La solución acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida.

Según su dilución actuará como esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel.

Se lo utiliza para la inactivación de bacterias en los sistemas de distribución de agua tratada de los servicios de Hemodiálisis.

Si se lo emplea en la reutilización de membranas su concentración será del 4%, con un tiempo de contacto de 24 Hs. como mínimo. Debe tenerse presente que los filtros deben ser enjuagados cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos periódicos de formaldehído residual.

Los vapores de formaldehído tienen efectos tóxicos e irritantes, por lo que es necesaria la utilización de elementos protectores durante su manipulación. (Máscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables). El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones ambientales de 2 p.p.m. han ocasionado efectos tóxicos.

Las pastillas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su acción germicida solo se produce en la vaporización por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirófanos o habitaciones de pacientes, por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto carcinogénico) sino también ineficaz.

Por las razones expuestas, su uso queda limitado a los servicios de Hemodiálisis.

GLUTARALDEHÍDO AL 2%

Es una solución estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva acción esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgánica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo. No tiene efectos deletéreos sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosión por contacto, debida a la presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.: No mezclar acero inoxidable con instrumental de níquel).

Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma.

Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Ver factores que influyen en los procedimientos de desinfección)

- Ph: Solución alcalina. 7.9

- Concentración: al 2%

- Temperatura: ambiente

- Materia orgánica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno de los factores más importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el proceso de desinfección fracasaría. El glutaraldehído es incrustante de la sangre.

Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido disminuyen del 2,1% (Ph 8.5) al 1,3% (Ph 7.4) a lo largo de un período de 28 días a temperatura ambiente.

El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 días. Los preparados comerciales tienen una solución "activadora", un

inhibidor de corrosión y glutaraldehido al 2%. La solución "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la precaución de mezclar muy bien la preparación, para evitar obtener una solución parcialmente activada.

MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR CON GLUTARALDEHIDO AL 2%.

Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno, silicón, tubos de látex, tubos de Krotón, y nylon rígido.

Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES ÓPTICAS, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminación habituales o por calor, como por ej. el autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro.

Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y duración del glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras del porcentaje de concentración, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad germicida de la solución varía según el uso del producto activado. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vida media del mismo. Se recomienda su medición y no el uso estandarizado durante 14 ( endoscopios, por ej., por posibilidad de bacilo de Koch ) o 28 días. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentración del mismo, Es por ello que conviene tener en cuenta las especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en el mercado.

La contaminación de la solución con materia orgánica influenciará en la pérdida de la actividad. Materias orgánicas como sangre o pus, podrían actuar protegiendo especies microbianas o compitiendo con la molécula desinfectante, reduciendo su actividad.

Se ha comprobado disminución en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua.

Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a limpieza previa, la mayoría de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a 10 minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIÓN el tiempo se extenderá a 30 minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIÓN : 10 HORAS o más.

Los objetos sometidos a desinfección con glutaraldehido se someterán a previa limpieza manual. ( Realizada con guantes y protección ocular ).

La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros ( no de metal ). Ej. cepillo de dientes o de uñas, bajo chorro de agua fría.

No se debe usar agua a más de 45 grados centígrados, pues coagula la albúmina y hace más difícil la limpieza.

Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de acero, esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales, aumentando las posibilidades de corrosión.

Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al 1%) y secados para evitar que se contaminen.

Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni cáusticos ni precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en su interior mediante presión por medio de una jeringa o similar.

Este procedimiento también es válido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido, a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar.

Después de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar todo resto de detergente antes de sumergir el

instrumental en la solución desinfectante. (no menos de dos minutos).

Resulta por lo expuesto relativamente fácil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos tóxicos para el personal que lo manipula, ya sea en procesos de desinfección, decontaminación o esterilización.

Del mismo modo, puede resultar tóxico para el paciente expuesto al instrumental tratado, que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre.

Algunas investigaciones mostraron que los plásticos y las gomas absorben el 10% del glutaraldehido y lo liberan después de 24 Hs.

La absorción de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Esta investigación sugiere la inmersión del material en agua estéril en tres baños diferentes, agitando frecuentemente el material (2 minutos en total ). Tener en cuenta el enjuague a presión con jeringa en instrumental con luz interior.

El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del quirófano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalación de aldehídos también resulta tóxica.

Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireación.

El Personal que lo utilizará debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo.

La vestimenta de los operadores consistirá en:

Barbijo, Protección ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos) y guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partículas por millón que se encuentran presentes en la atmósfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o veinte minutos continuos.

Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el riesgo de toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en que se realizan los procedimientos.