Jennifer Carolina Ramírez MuñozResidente I año de Anestesiología Universidad Del Sinú Cartagena

• Primera Guerra Mundial:▫ El incremento del uso del oxígeno con óxido nitroso y éter

fue el estimulante para la creación de la máquina de anestesia

▫ James Gwathmey conoce a Sir Geoffrey Marshall (1887-1982) entonces un capitán de la Royal Army Medical Corps Máquina diseñada que era capaz de combinar oxígeno con

óxido nitroso a dosis controladas.

▫ Marshall construyo un hojalatero que también permitía administrar éter.

▫ Dichos planos fueron modificados por el Capitan Henry E. Boyle (1875-1941) quien los patento Inventor de la máquina de anestesia o Boyle’sMachine

http://www.anestesiados.com/wp-content/uploads/2010/03/Boyles-Machine1.png

• Equipo compuesto por elementosmecánicos, neumáticos yelectrónicos, cuya finalidad esadministrar de manera segura y porvía pulmonar, con ventilaciónespontanea o mecánica, gasescomo el oxígeno, el óxido nitroso,el aire y vapores anestésicos quepermitan realizar una anestesiaadecuada, monitorizando ademástodas las vitales requeridas en elpaciente.

• 2010: DECLARACION DE HELSINKI SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA

• CKECK-LIST QUIRURGICO DE LA OMS

• Comprobaciones incorrectas de la maquina de anestesia antes de su uso pueden causar daños al pte y se asocian a una mayor morbimortalidad perioperatoria

• Presiones:▫ Circuito de alta presión: Bombonas y sus reguladores

primarios (152 y 3 bar O2) (52 y 3 bar N2O)

▫ Circuito de presión intermedia: desde las fuentes reguladas de suministro de bombonas a 3 bar, tubería de alimentación a 3,5-3,8 bar y llega a las valvulas de control de flujo

▫ Circuito de baja presión: desde las válvulas de control de flujo hasta la salida común de gas

• Psi: presión x pulgada cuadrada

▫ 0,0689475729 Bar

• Bar: una unidad de presión equivalente a 1 millón de barios (aprox 1 atm)

▫ 14,50377738 psi

• O2 y N2O proceden de bombona o tubería central

• El sistema hospitalario de conducción proporciona gases a unos 3,5 bar (presión de funcionamiento de la maquina) bombona 3 bar

• Falla en suministro central:▫ Abrir la bombona de reserva

▫ Cerrar el suministro central La maquina es preferente al suministro central por la

presión mas alta

• Norma 2000 ASTM F1850-00▫ «El dispositivo de suministro de gas anestésico debe

ser diseñando de manera que siempre que disminuya la presión de O2 por debajo de los valores fijados por el fabricante, la [ ] de O2 administrada no baje de 19% en la salida común de gases»

• Controlan y determinan con precisión el flujo de gas hacia la salida común de gases.

• Espacio anular: espacio entre el flotador y el tubo de flujo

• El indicador flotante mantiene una posición de equilibrio en la que la fuerza ascendente del flujo de gas iguala la fuerza descendente ejercida por la gravedad sobre el flotador a un flujo dado.

Co

mp

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Conexión de la válvula de control de flujo

Tubo de color para cada uno

Grabados el nombre del gas correspondiente

Si un gas tiene 2 tubos esta controlado por una misma válvula de control

O2 y N2O: 2 tubos para mejor visibilidad a flujos bajos

Problemas con los flujometros

FUGAS

IMPRECISION

ESCALAS AMBIGUAS

FLUJOMETROS ELECTRONICOS

SISTEMAS PROPORCIONALES

• N2O Y O2: conectados mecánica o neumáticamente – [ ] O2 es de 23-25%

• Datex-ohmeda: link 25

▫ O2 mínimo 25%

▫ N2O/O2: 3:1

▫ Engranaje: 2:1

Limitaciones

Error en la alimentación de gases

Fallo mecánico o neumático

Fugas distales

Administración de un gas inerte

Dilución de la concentración de O2 inspirado por los anestésicos inhalatorios

• Permite comunicación directa entre el circuito de O2 de alta presión y de baja presión.

• Se administra O2 al 100% a 35-70l/min

• Válvula atascada o mal funcionamiento:▫ Barotrauma

▫ Despertar intraoperatorio

• Presión de vapor:

▫ AV: estado liquido por debajo de 20°C

Liquido volátil

Presión de vapor saturado

Liquido volátil

Presión de vapor saturado

Punto de ebullición: T° a la que la presión de vapor iguala la presión atmosférica

Gas P. Ebullición

Desfluorane 22,8°C

Isofluorane 48,5 °C

Halotane 50,2°C

Enfluorane 56,5°C

Sevorane 58,5°C

• Calor latente de vaporización:▫ Numero de calorías necesarias para que 1 g de liquido

pase a vapor sin que cambie de T° Energía consumida por el liquido para que pase de

liquido a vapor Liquido o externo

• Calor especifico▫ Numero de calorías que necesita un gramo de

sustancia para aumentar 1 °C Indica la cantidad de calor que puede administrarse al

liquido para mantener una T° constante cuando se pierde en la vaporización

• Conductividad térmica:

▫ Medida de velocidad a la que el calor atraviesa una sustancia

▫ A mayor CT mayor conducción de calor

Derivación variable

De arrastre

Con compensación de T°

Específicos de Agente

Externos al circuito de

respiración

• Derivación Variable:

▫ Método de regular la [ ] de salida del anestésico del vaporizador

▫ Nivel máx. de llenado

▫ Inclinado o muy

Lleno

80%

20%

Factores que influyen en la salida del

vaporizador• Velocidad del flujo

• Temperatura

• Presión retrograda intermitente ▫ Efecto de bombeo: ventilación con PP

• Composición del gas transportador

• Características de seguridad

• Compensación de T°

▫ Tec 4-5-7

▫ Dräguer Vapor 19n – 20n

▫ Disponen de un dispositivo automatico que compensa la T° y ayuda a mantener constante la salida de vapor dentro de un margen amplio de T°

▫ Son específicos de agente y externos al circuito

• MAPLESON 1954

▫ Mascarilla

▫ Válvula de sobrepresión de resorte de cargado

▫ Conexión al reservorio

▫ Conexión de entrada de gas fresco

▫ Bolsa reservorio

Mapleson A

• Circuito de Magill

• FGF entra por el

Extremo opuesto del

Circuito cerca de la bolsa

De reservorio

Válvula de sobrepresión

Mapleson B y

C

Mapleson D, E y F

• Grupo de pieza en T

• FGF entra cerca del pte y el exceso de gas se libera por el extremo opuesto del circuito

• Mapleson A mas eficaz por que solo necesita un FGF equivalente a la ventilación minuto para impedir la reinhalacion de CO2

• Durante la ventilación controlada es menos eficaz porque para impedir la reinhalacion se necesita una ventilación minuto de 20l/min

• DEF FGF 2,5 veces la ventilación

• BC FGF aun mayor

• Ventilación espontánea: A>DFE>CB

• Ventilación controlada: DFE>BC>A

Circuito Bain

• Circuito coaxial modificación del mapleson D

• FGF para evitar reinhalacion es 2,5 veces la ventilación minuto

Ligero Reutilizable Fácil de esterilizar Gases expiratorios calientan los

inspiratorios

Sistemas circulares

• Sistema respirador circular tradicional▫ Evita la reinhalación de CO2 utilizando absorbentes de

gas

Semiabierto

Semicerrado

Cerrado

Prueba de fuga

Prueba de flujo

Falta de reactividad con los anestésicos habituales, ausencia de toxicidad, baja resistencia al flujo de aire, bajo costo, fácil manejo, eficacia en la absorción.

• Cal sodada

• Hidroxido de Ca (Amsorb)

Baralyme (hidroxido de Ca y Bario)

• Cal sodada por peso de elevada humedad: ▫ 80% hidroxido calcico

▫ 1% agua

▫ 4% hidroxido de Na

▫ 1% hidroxido de K (activador)

▫ Silice: silicato de Ca y de Na

• Absorción de CO2: Reacción química

CO2 + H2O H2CO3

H2CO3 + 2NaOH(KOH) Na2CO3(K2CO3) + 2H2O + CALOR

NaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH(KOH)

CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr

HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr

Violeta de etilo:Colorante con pH critico 10,3 Cambia a violeta cuando el pH del absorbente disminuye por la absorción de CO2Deshidratación OH

• Sevoflurano:▫ Olefina: fluorometil-2,2 difluoro – 1 – vinil eter

▫ Factores que aumentan: Técnica anestésica flujos bajos o circuito cerrado

Utilización de Baralyme vs Cal sodada

[ ] altas de sevoflurano en el circuito anestesico

T° alta del absorbente

Absorbente nuevo

▫ Baralyme: incendios circuito respiratorio

Ventiladores

Fuente de energía

Eléctrica

Gas comprimido

Mecanismo impulsor

Mecánica (pistón)

Gas o aire

Mecanismo de ciclado

Por tiempo

Por presión

Concertinas

Ascendente

descendente

• Contaminación del quirófano

1. Técnica anestésica▫ No cerrar las valvulas de flujo al terminar

▫ Mascarilla mal ajustada

▫ Purgado del circuito

▫ Relleno vaporizadores

▫ IOT sin balon

▫ Jackson Rees

2. Equipo

• Espacio cerrado e independiente del hospital

• Lugar central

• Puertas corredizas

• No ventanas

• Aire acondicionado exclusivo

• Tamaño mínimo: 6x6 m cx cardiaca 7x7 m

• Techo a 3 m

• Piso y paredes lisas sin esquinas facil limpieza

• Sala de preparacion del paciente y recuperacion

• ZONAS:

▫ Zona negra

▫ Zona gris

▫ Zona blanca

• T°: 18-21° C

• Humedad: 50-60%

▫ Mas alta: condensación

▫ Mas baja: electricidad Estática

• Vestuario

• Lavado de manos