ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO
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ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO Carolina García Cossio Residente Anestesiología U de A
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ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO. Carolina García Cossio Residente Anestesiología U de A. CONTENIDO. Introducción Retos de la anestesia fuera del quirófano Generalidades Monitoría Seguridad Medicamentos Otros Escenarios especiales Conclusiones. ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO. - PowerPoint PPT Presentation
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ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO
Carolina García CossioResidente Anestesiología U de A
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
CONTENIDO• Introducción• Retos de la anestesia fuera del quirófano• Generalidades
– Monitoría– Seguridad– Medicamentos– Otros
• Escenarios especiales• Conclusiones
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
INTRODUCCIÓN
• Aumento en el número de los procedimientos mínimamente invasivos
• Nuevos retos para el anestesiólogo y el personal de salud
• Estrategias para mantener la seguridad ofrecida en el quirófano
• Escenarios con características particulares
RETOS DE LA ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿PORQUÉ SALIMOS DEL QUIRÓFANO?
• Avances en técnica quirúrgica
• Avances en técnología médica
• Desarrollo en monitoría y medicamentos
• Satisfacción del pacienteCurr Opin Anaesthesiol 2010; 23: 492-493
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿ESTAMOS PREPARADOS?
• Tendencia a la medicina perioperatoria• Programas de residencia a nivel mundial
deficientes en la formación en este aspecto• Anestesiólogo (a) profesional idóneo para
hacer un abordaje integral
Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23: 492-3
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿QUÉ ES DIFERENTE?1. TIEMPO LIMITADO
PARA EVALUAR EL PACIENTE• No evaluación
preoperatoria• Comunicación con
otras especialidades tratantes insuficiente
Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿QUÉ ES DIFERENTE?
Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 478-479
2. LOGÍSTICA Y PERSONAL DIFERENTE AL DEL QUIRÓFANO
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
EVALUACIÓN LUGAR1. Fuente de oxígeno y bala de
reserva2. Fuente de succión3. Sistema de eliminación de
gases anestésicos4. Bolsa autoinflable,
medicamentos y monitoría5. Conexiones eléctricas6. Adecuada iluminación
7. Espacio suficiente8. Carro de emergencias con
desfibrilador9. Personal de apoyo
adecuado10. Seguridad del lugar,
señalización y evacuación11. Cuidados post anestésicos
www.asahq.org
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿QUÉ ES DIFERENTE?
Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165
3. ASIMILACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓN Y ADAPTACIÓN A LAS NECESIDADES Y CONDICIONES DEL PACIENTE, DEL LUGAR O DEL PROCEDIMIENTO
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿QUÉ ES DIFERENTE?
Anesthesiology Clin 27 (2009) 121-127Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165
4. CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO• Duración• Complicaciones• Intensidad del estímulo• Radiación o medio de
contraste
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿QUÉ ES DIFERENTE?
Anesthesiology Clin 27 (2009): 157-165Anesthesiology Clin 27 (2009): 121-127Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 478-479
5. CONOCIMIENTO DEL PACIENTE Y SUS COMORBILIDADES• Técnica anestésica/sedación• Cuidados postanestésicos• Único profesional que hará
evaluación integral
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
EVALUCIÓN DEL PACIENTE• Pacientes con más comorbilidades• Evaluación preoperatoria según guías• Antecedentes: SAHOS, enfermedad renal, dolor
crónico o insomnio, obesidad• Vía aérea• Consentimiento informado
Anesthesiology Clin 27 (2009) 121-127Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23: 494-499
GENERALIDADES
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
MÍNIMA MODERADA PROFUNDA ANEST GENERAL
RESPUESTA Normal al estímulo verbal
Estímulo verbal o táctil enérgico
Luego de estímulo repetido o doloroso
No hay respuesta
VÍA AÉREA No afectada
No se requiere intervención
Usualmente se requiere intervención
Usualmente se requiere intervención
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
No afectada
Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadacuada
FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
No afectada
No afectada No afectada Puede estar alterada
Anesthesiology 2002; 96: 1004-17
DEFINICIONES
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
SEDACIÓN MODERADA-Supervisado o administrado por un médico-Calificado para reconocer la sedación profunda y “devolverse” a moderada-Evaluación continua de los efectos de la sedación, y monitoría
CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO-Evaluación previa del paciente-Personal capacitado para administrar anestesia general-Manejo de la vía aérea-Cuidados postanestésicos: Dolor, NVPO.-Responsabilidad ética y legal
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
MONITORÍA
• Independiente del nivel de sedación• Equivalente a lo utilizado en el quirófano• Clínica, ventilación, oxigenación, circulación, temperatura
www.asahq.org
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
CAPNOGRAFÍA EN SEDACIÓN
NORMAL SOBRESEDACIÓNAnesthesiology Clin 27(2009): 141-156CJEM 2010;12 (5): 397-404
•Disminuye el rendimiento cuando se administra oxígeno suplementario•Variabilidad basal entre los pacientes
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
CAPNOGRAFÍA
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Surg Endosc 2004; 18: 22-25
• 33854 endoscopias y CPRE en 1999– 153 muertes (0,004%)
• 20 (13%) procedimiento
• 91% ASA 3-5• 88% Sedación IV• 56% Monitoría adecuada• 20% Anestesiólogo
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Anesthesiology 2006; 105: 1081-6
• 26 años (1975-2000)• 6984 demandas
• Muerte y lesión cerebral disminuyó gradualmente (OR 0,95 IC 0,94-0,96)
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Anesthesiology 2006; 105: 1081-6
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Anesthesiology 2006; 104: 228-34
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Anesthesiology 2006; 104: 228-34
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Curr Opin Anaesthesiol (2009); 22: 502-8
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
SEGURIDAD
Anesthesiology Clin (2009) 27: 127-139Curr Opin Anaesthesiol 23:523–531
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
SEGURIDAD
Anesthesiology Clin (2009) 27: 127-139Curr Opin Anaesthesiol (2010) 23:523–531
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• MONITORÍA– Clínica– Capnografía
• PERSONAL – Anestesiólogo vs no anestesiólogo
• ENTRENAMIENTO– No anestesiólogo– Equipos multidisciplinario
¿CÓMO MEJORAR LA SEGURIDAD?
Curr Opin Anaesthesiol (2010) 23:523–531
Anesthesiology 2002; 96: 1004-17
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿ANESTESIÓLOGO VS NO ANESTESIÓLOGO?
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
¿ANESTESIÓLOGO VS NO ANESTESIÓLOGO?
www.asahq.org
Ann Intern Med. 2011;154:622-626
Ann Emerg Med. 2011;57:470-474
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
MEDICAMENTOS
• SOBRESEDACIÓN– Variabilidad e intensidad del estímulo– Farmacocinética del (los) medicamento(s)– Efecto sinérgico– Variabilidad individual– Ancianos, obesos, alto riesgo (>ASA 3)
Curr Opin Anaesthesiol (2009) 22:502-508
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• PRINCIPIOS FARMACOCINÉTICOS Y FARMACODINÁMICOS– Concentración plasmática y distribución– Concentración en el sitio efecto– Eliminación – Vida media sensible al contexto– Interacciones medicamentosas
MEDICAMENTOS
Anesthesiology , 2008, Mc Graw Hill
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• FORMA DE ADMINISTRACIÓN– Bolo único (1)– Varios bolos (2)– Infusión continua(3) – Sistema de infusión controlado
por computadora (TCI)
MEDICAMENTOS
Conc
entr
ació
n sé
rica
Tiempo
Vent
ana
tera
péuti
ca
Anesthesiology , 2008, Mc Graw Hill
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QUIRÓFANO
PROPOFOL
• Anestésico IV ideal: rápido y corto• No posee efecto analgésico• Efecto antiemético• No se recomienda su uso por no anestesiólogos• Efectos adversos: dolor a la inyección, euforia,
movimientos involuntarios, disfunción músculos faríngeos, disminución de la actividad simpática, depresión de la respuesta a la hipoxia.
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
KETAMINA
• Estado de disociación amnesia y analgesia• Vida media sensible al contexto relativamente corta• Complementario como analgésico• Mantiene reflejos protectores de la vía aérea• Estímulo simpático central• Efectos secundarios dependientes de la dosis
Ann Emerg Med 2011;57:449-461
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
BENZODIACEPINAS
• Ansiolisis, amnesia anterógrada dependiente de la dosis
• No efecto analgésico• Reduce los requerimientos de los demás
medicamentos• Mayor efecto en los ancianos,
hipoalbuminemia, bolos repetidos
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
OPIOIDES
• Efecto analgésico• Uso combinado con otros medicamentos• Mayor riesgo de depresión respiratoria y NVPO• Fentanilo: T½ K eo larga
• Remifentanilo: T½ K eo corta
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
AGONISTAS α2
• Sedante y ansiolítico• No produce depresión respiratoria• Dosis de carga e infusión continua• Uso creciente en sedación• Hipotensión y bradicardia
Curr Opin Anaesthesiol 21:457–461
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
OTROS ASPECTOS
• Profilaxis de náuseas y vómito• Manejo del dolor• Ayuno• Otras estrategias ventilatorias
Anesth Analg 2011;112:1110–3
Anesthesiology 2011; 114: 495–511
ESCENARIOS
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
RESONANCIA MAGNÉTICA• Gran campo
electromagnético• Alto nivel de ruido• Calentamiento sistémico y
localizado• Proyectiles accidentales• Duración aprox 10-30
minutos• Requiere inmovilidad
Anesthesiology 2009; 110:459–79Curr Opin Anaesthesiol 23:513–517
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• ZONA I: Acceso libre• ZONA II: Interfase• ZONA III: Acceso restringido• ZONA IV: Sala del resonador
Anesthesiology 2009; 110:459–79
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
Anesthesiology 2009; 110:459–79Anesthesiology Clin 27(2009): 141-156
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Educación• Revisión por el personal del resonador• Evaluación conjunta del paciente• Preparación del plan anestésico: Monitoría, manejo
de la vía aérea, cuidado anestésico, manejo de emergencias
• Cuidados postoperatorios
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Procedimiento común en población pediátrica• Técnica varia de acuerdo al centro• Se prefiere la sedación sobre la anestesia general
Pediatr Anesth 2007; 17:121–125Curr Opin Anaesthesiol 21:499–503Curr Opin Anaesthesiol 23:513–517
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• Cada vez se utiliza más sedación• Propofol: medicamento de elección• Niños, abuso de sustancias, embarazadas, obesidad
mórbida, trastornos neurológicos o neuromusculares, delirium
• CPRE, endoscopia digestiva superior, colonoscopia, colocación de stent, esofagogastroduodenoscopia
• Pacientes complejos
GASTROENTERLOGÍA Y ENDOSCOPIA
Anesthesiology Clin 27 (2009) 57–70Anesthesiology Clin 27 (2009) 71-85Curr Opin Anaesthesiol 22:524–531
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
CARDIOLOGÍA
• OBJETIVOS– Minimizar el disconfort
del paciente– Amnesia– Cooperación del
paciente– Variación mínima del
estado hemodinámico– Recuperación rápida
• PACIENTES DE ALTO RIESGO– Obesos– SAHOS– EPOC– ICC– Compromiso
hemodinámico– Vía aérea difícil
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
• Mapeo electrofisiológico y ablación• Implantación de marcapasos, ICD, o
cardiorresincronisador• Cateterismo diagnóstico e intervenciones
percutáneas• Ecocardiografía transesofágica• Valvuloplastia mitral, reemplazo valvular aórtico,
corrección defectos septales
CARDIOLOGÍA
Curr Opin Anaesthesiol 22:519–523Curr Opin Anaesthesiol 23:507–512Anesthesiology Clin 27 (2009) 29–46
ANESTESIA FUERA DEL
QUIRÓFANO
CONCLUSIÓN• El acto anestésico realizado por fuera del quirófano
representa un área en crecimiento en la práctica clínica para la cuál debemos prepararnos .
• El anestesiólogo es el profesional que debe procurar todas las estrategias que sean necesarias para mejorar la seguridad del paciente en estos escenarios.
• La adecuada evaluación del paciente, la monitoría adecuada, el conocimiento del procedimiento y de las propiedades farmacocinéticas de los medicamentos , son fundamentales para minimizar la aparición de eventos adversos en los pacientes.
GRACIAS…
