COMPENDIO NORMATIVO PARA EL DISEÑO DE ÁREAS …...UNE-EN 12464-1 Guía Técnica de Iluminación...

INFORME TÉCNICO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE:

ESTANCIA HOSPITALARIA.

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA

TÍTULO DEL TRABAJO:

COMPENDIO NORMATIVO PARA EL DISEÑO DE ÁREAS CRÍTICAS.

PRESENTA: C. ALVARADO CHÁVEZ JORGE ALBERTO

México, D. F. Noviembre 2011

ASESOR INTERNO: DR. SAMUEL DORANTES ÁLVAREZ.

ASESOR EXTERNO: MASS. SILVIA RODRÍGUEZ ALFARO.

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE INGENIERO BIOMÉDICO

AGUILAR HERRERA KAREN

HOSPITAL: INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN

“SALVADOR ZUBIRÁN”.

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COMPENDIO NORMATIVO PARA EL DISEÑO DE ÁREAS CRÍTICAS Alvarado Chávez Jorge Alberto*, MASS. Silvia Rodríguez Alfaro, Dr. Samuel Dorantes Álvarez Instituto Politécnico Nacional, Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnología, Tel. 0159-5955-2789, Cel. 04455-2939-1310, email: [email protected].

Modalidad: Estancia Industrial Palabras clave: Norma, aire acondicionado, iluminación, acabados.

Introducción. El diseño de áreas clínicas no es una actividad normalmente asociada con las tareas que comúnmente realiza el Ingeniero Biomédico, generalmente son los Ingenieros eléctricos, mecánicos, civiles y arquitectos, los encargados del diseño y construcción de este tipo de áreas. Sin embargo, los Ingenieros Biomédicos deben estar primordialmente involucrados en el diseño, desarrollo y operación apropiada de equipo médico y sistemas médicos, pero también lo deben estar en lo referente a las instalaciones necesarias para el equipo médico que ahí se manejará. Metodología. Para la realización de un compendio normativo es necesario llevar a cabo ciertas actividades como lo son: recopilación de las Normas Oficiales Mexicanas existentes, definir áreas hospitalarias críticas a analizar (Quirófano y Terapia Intensiva), identificar normas aplicables a espacios de atención clínica consulta de estándares y normas europeas y estadounidenses aplicables al diseño de áreas hospitalarias definidas, disponibles de manera pública. Extraer lineamientos y características de diseños para cada una de las áreas, con base en normas mexicanas y estándares o normas europeas y estadounidenses. Analizar diferencias y similitudes entre las normas y estándares seleccionados, elaborar de cuadros comparativos entre las normas y estándares analizados, identificar los aspectos no considerados en la normatividad nacional. Resultados y discusión. Con base en la investigación realizada se elaboraron diversas tablas con la comparación entre cada una de las normas analizadas, la siguiente solo es un ejemplo de las tablas obtenidas.

Tipo de Estancia NOM-197-SSA1-2000

UNE-EN 12464-1 Guía Técnica de Iluminación

NOM-025-STPS-2008

Quirófano Iluminación General

NE* 1000 1000 NE

Quirófano zona de operación

NE 1000 20000-100000

NE

Quirófano iluminación alrededores

NE NE 2000 NE

Lavabos NE 500 NE Sala preoperatoria NE 500 500 NE

Sala de Instrumental

NE NE 500 NE

Sala de recuperación

NE 500 500 NE

Tabla 1.Tabla comparativa de iluminación. En la Tabla 1 se muestra un comparativo entre las normas consultadas, se puede observar que las Normas Oficiales Mexicanas no especifican la Iluminación (luxes) necesaria en cada uno de los campos de trabajo dentro de las sala de operaciones.

Conclusiones y perspectivas. En el presente proyecto se limitó a realizar un análisis referente a la normatividad aplicable a dos áreas críticas, la unidad de cuidados intensivos y el centro quirúrgico; con base en los comparativos realizados se detecta que las Normas Oficiales Mexicanas analizadas no toman en cuenta características de suma importancia en los sistemas de iluminación, aire acondicionado y acabados de espacios arquitectónicos destinados a la atención de la salud, razón por la cual no se garantiza la seguridad y confort de pacientes y usuarios. En lo que respecta a los sistemas de iluminación ninguna de las dos normas mexicanas analizadas la NOM 197 SSA-1 2000 y 025-STPS-2008, especifican la iluminancia mantenida (número de luxes necesarios) , basados en las actividades y zonas existentes dentro en las áreas analizados, lo cual es grave, pues según investigaciones realizadas por distintos comités internacionales, principalmente el Comité de Estandarización Europeo, revelan que una inadecuada iluminación puede provocar errores en el diagnostico o problemas en la distinción de colores en los procedimientos quirúrgicos. Hablando de sistemas de aire acondicionado para establecimientos de atención a la salud, las Normas Oficiales Mexicanas no contemplan este rubro de manera integral, únicamente mencionan la relación de presiones con respecto a zonas adyacentes, dicha recomendación no es suficiente cuando se busca garantizar la asepsia dentro de áreas con alto riesgo a contraer una infección. Es importante realizar estudios para definir el número de renovaciones de aire dentro de las áreas hospitalarias basadas en las condiciones climáticas del país. Por todo lo anterior es primordial que en México se empiecen a realizar trabajos de estandarización aplicables a la construcción o remodelación de hospitales y centros de salud, ya que en la actualidad estamos siendo testigos del crecimiento más grande en infraestructura hospitalaria. Agradecimientos. Agradecimiento especial al INNSZ y al departamento de Ingeniería Biomédica por el apoyo brindado para la realización de este proyecto. Referencias. Bambarén Alatriste, Celso. Programa Médico Arquitectónico

para el Diseño de Hospitales Seguros. Perú: Sinco Editores, 2008.

Comité Tecnico de Normalización. «Norma Española UNE-EN 12464-1 2002.» Iluminación de los Lugares de Trabajo en Interiores. Madrid: AENOR, Noviembre de 2002.

Instituto para la Diversificacion y Ahorro de la Energía (IDAE), Comité Español de Iluminación (CEI). Guía Tecnica de Eficiencia Energética en Iluminación para Hospitales y Centros de Atención Primaria. España: Fondo Editorial IDEA, 2001.

Dedico el presente trabajo a mis padres y hermanos por estar siempre a mi lado, y

aguantar mis tropiezos.

A Daniela mi gran tesoro y la persona más especial que ha llegado a mi vida.

A mis amigos Agustín, Itzel y Adair.

A todos ellos infinitas gracias por formar parte de mi viva.

.

Gracias a Dios por darme la vida,

y a mi asesora y guía MASS. Silvia Rodríguez.

1

Contenido Prefacio ................................................................................................................................... 5

1. Introducción. .................................................................................................................... 7

1.1 Historia del Instituto ...................................................................................................... 7

1.2 Misión del INNSZ. ......................................................................................................... 8

1.3 Visión del INNSZ. ......................................................................................................... 8

1.4 Ubicación ...................................................................................................................... 9

1.5 Misión del Departamento de Ingeniería Biomédica. .................................................. 10

1.7 Visión del Departamento de Ingeniería Biomédica. ................................................... 10

1.8 Valores y Principios del Departamento de Ingeniería Biomédica. ............................ 10

1.9 Descripción de Funciones. ......................................................................................... 10

1.9.1 Objetivo. ............................................................................................................... 10

1.9.2 Funciones. ............................................................................................................ 11

1.10 Organigrama ......................................................................................................... 12

2. Justificación. .................................................................................................................. 12

3. Objetivos........................................................................................................................ 14

3.1 Objetivo General. ........................................................................................................ 14

3.2 Objetivos Particulares. ................................................................................................ 14

4. Metodología. .................................................................................................................. 14

5. Conceptos Generales. .................................................................................................. 15

5.1 Área Crítica Hospitalaria. ............................................................................................ 15

5.2 Clasificación de Elementos. ....................................................................................... 15

5.3 Norma. ........................................................................................................................ 16

5.4 Normas Oficiales Mexicanas. ..................................................................................... 16

5.5 Norma UNE-EN. ........................................................................................................ 17

2

5.6 Iluminación. ................................................................................................................. 17

5.7 Ambiente Luminoso. ................................................................................................... 18

5.8 Clasificación de actividades. ...................................................................................... 19

5.9 Iluminancia y Uniformidad. ......................................................................................... 20

5.10 Sistema de Aire Acondicionado. .............................................................................. 21

5.11 Calidad Ambiental Interior. ....................................................................................... 22

5.12 Acabados .................................................................................................................. 23

6. Resultados y discusión ................................................................................................. 24

6.1 Quirófano. ....................................................................................................................... 24

6.1.1 Iluminación. .............................................................................................................. 25

6.1.1.1Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. ............................................... 25

6.1.1.2Norma Española: UNE-EN 12464-1. ................................................................. 25

6.1.1.3 Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros

de atención primaria. ..................................................................................................... 25

6.1.1.4 Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008. .............................................. 26

6.1.2 Sistema de Aire Acondicionado. .......................................................................... 27

6.1.2.1 Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III. ....... 27

6.1.2.2 Norma ASHRAE 52-1-92. (Asociación Americana de Ingenieros en

Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado). ...................................................... 28

6.1.2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. .............................................. 30

6.1.2.4 Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. ...... 31

6.1.3 Acabados. ................................................................................................................ 33



6.1.4 Aspectos Arquitectónicos. ....................................................................................... 34



3

6.2 Terapia Intensiva. ........................................................................................................... 37

6.2.1 Iluminación. .............................................................................................................. 38

6.2.1.1 Norma Española: UNE-EN 12464-1. ................................................................ 38

6.2.1.2 Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008. .............................................. 38

6.2.1.3 Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros

de atención primaria. ..................................................................................................... 38


6.2.2 Sistema de Aire Acondicionado. ............................................................................. 40

6.2.2.1 Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III. ....... 40

6.2.2.3 Recomendaciones ASHRAE (Asociación Americana de Ingenieros en

Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado). ...................................................... 41


6.2.2.5 Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities

2003. .............................................................................................................................. 42

6.2.3 Acabados. ................................................................................................................ 43


2003. .............................................................................................................................. 43

6.2.4 Infraestructura en Terapia Intensiva (Aspectos Arquitectónicos). .......................... 44


2003. .............................................................................................................................. 44


6.2.4.3 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos

mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención

médica especializada .................................................................................................... 47

7. Conclusiones. ................................................................................................................ 49

8. Recomendaciones para futuras estancias. .................................................................. 50

Bibliografía ............................................................................................................................ 51

5

Prefacio

El diseño de áreas clínicas no es una actividad normalmente asociada con las tareas que

comúnmente realiza el Ingeniero Biomédico, generalmente son los Ingenieros eléctricos,

mecánicos, civiles y arquitectos, los encargados del diseño y construcción de este tipo de

áreas. Sin embargo, los Ingenieros Biomédicos deben estar primordialmente involucrados

en el diseño, desarrollo y operación apropiada de instrumentos (equipo médico) y

sistemas médicos, pero también lo deben estar en lo referente a las instalaciones

necesarias para el equipo médico que ahí se manejará.

Por lo regular siempre están familiarizados no sólo con instrumentos médicos específicos,

sino también con el ambiente en el cual son usados. Estos ambientes van desde los

cuartos de pacientes encontrados en unidades de hospitalización de cuidado general, a

las más complejas unidades usadas para cuidado intensivo. Como resultado de sus

conocimientos, los Ingenieros Biomédicos pueden hacer contribuciones significativas al

diseño óptimo de instalaciones para el cuidado de pacientes. Por tanto, su participación

en esta área debe fomentarse (Canche, 2002).

Existen numerosas circunstancias por las cuales se puede llevar a cabo un proyecto de

remodelación o rediseño dentro de un hospital, algunos ejemplos son, la integración de

nuevos servicios de atención a la salud, modernización de las instalaciones hospitalarias,

expansión de los servicios de salud con los que cuenta el hospital por efecto del

crecimiento de la población incidente, etc. Para el caso particular del Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” (INNSZ), la población que asiste

actualmente, se ha incrementado en los últimos años, con lo que la infraestructura con la

que cuenta la institución se ha visto superada por la demanda de los servicios de atención

a la salud. Gracias al apoyo del Gobierno Federal, la institución ha podido solventar la

construcción de un nuevo edificio, donde se concentrará el servicio de Consulta Externa,

con lo que las actuales instalaciones, servirán para dar una ampliación de las áreas de

Urgencias, Terapia Intensiva, Terapia Intermedia, Cirugía, CEyE, Inhaloterapia,

Hemodiálisis y Estancia Corta. Además de que las instalaciones de las áreas

anteriormente mencionadas, se han ido modificando a través del tiempo, esto ha

generado que se encuentren varios problemas y deficiencias en el control de infecciones,

en el traslado de pacientes de un área a otra, entre otros debido a problemas de espacio

reducido y modificación de las instalaciones eléctricas.

6

Cuando se pone en marcha un proyecto de remodelación o construcción de centros de

atención a la salud, es necesario cumplir con la normatividad nacional para garantizar y

regular los procesos de diseño y construcción de estos, con base en la experiencia

generada por las distintas obras civiles dentro del Instituto, se ha detectado un vacío en

cuanto a parámetros de diseño, mismos que ponen en peligro la seguridad de los

pacientes y usuarios.

7

1. Introducción.

1.1 Historia del Instituto

El Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán nació gracias a la

visión del Dr. Salvador Zubirán, su fundador, quién desde 1944 inició la transformación y

modernización de lo que se conocía como Servicio de Enfermedades de la Nutrición del

Hospital General de la Ciudad de México, en el Hospital de Enfermedades de la Nutrición,

con un gobierno independiente de aquel.

Desde su fundación se concibió como una institución médica modelo en que las

actividades de asistencia, enseñanza e investigación fueran los ejes de su actividad.

Con el paso del tiempo se convirtió en una institución líder de la medicina mexicana que a

través de sus egresados ha tenido un gran impacto en todo el país.

1946 - Se inaugura formalmente el 12 de octubre con el nombre de Hospital de

Enfermedades de la Nutrición. Consta de una consulta externa, 120 camas para

internación, servicios de laboratorios y gabinetes y tres departamentos médicos:

endocrinología, gastroenterología y hematología.

1947 - Se inaugura el servicio de cirugía que permite otorgar una atención integral

a los enfermos.

1948 - Se publica el primer número de la Revista de Investigación Clínica, que ha

aparecido puntualmente hasta el presente y es de las revistas mexicanas más

reconocidas dentro y fuera del país.

1956 - Se inaugura el Departamento de Bioquímica que, en muy poco tiempo,

impacta todas las actividades de la institución.

1957 - Se constituye formalmente la División de Nutrición que realiza numerosos

estudios de comunidad y es asesora del gobierno en este campo. En este año se

inaugura también la Escuela de Enfermería, que continúa activa hasta la fecha.

1960 - Con un donativo de la Fundación Rockefeller se constituye la oficina de

Enseñanza que sistematiza esta actividad y hace del Hospital el sitio más

codiciado del país para realizar estudios de postgrado en las ramas que maneja.

1970 - El Hospital se cambia a nuevas instalaciones en el sur de la ciudad,

conservando un número similar de camas y aprovechando la situación para

8

aumentar y formalizar los servicios médicos que otorga, constituyéndolos en

Departamentos de diversas especialidades, todos muy activos en la enseñanza e

investigación.

1980 - El Dr. Salvador Zubirán pasa a ser Director Emérito y el Dr. Carlos Gual

ocupa la Dirección. Se hace oficial el nombre de Instituto Nacional de la Nutrición.

1982 - El Dr. Manuel Campuzano es nombrado Director General del Instituto.

1987 - Se agregan las palabras Salvador Zubirán al nombre del Instituto.

1992 - Se termina la construcción de una unidad habitacional para médicos

residentes y profesores invitados. El Dr. Donato Alarcón Segovia es nombrado

Director General del Instituto.

1995 - Se termina la remodelación de todo el Instituto, dotándolo de una nueva

consulta externa y se moderniza su equipamiento para ponerlo a la altura de las

mejores instituciones a nivel mundial.

2000 - Con fecha 26 de mayo de 2000 se cambia el nombre de Instituto Nacional

de la Nutrición Salvador Zubirán por el de Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Nutrición Salvador Zubirán, nombre que refleja más adecuadamente las

actividades de atención médica, investigación y enseñanza que se desarrollan en

el Instituto, en el ámbito de la medicina interna, la cirugía y la nutrición (Portal

INNSZ-Políticas de Privacidad, 2011).

1.2 Misión del INNSZ.

Somos una institución nacional de salud que realiza investigación, docencia y asistencia

de alta calidad, con seguridad, honestidad, responsabilidad y compromiso social, en un

marco de libertad y lealtad, al servicio del ser humano y su entorno.

1.3 Visión del INNSZ.

Ser una institución de salud líder nacional e internacional por la excelencia en la

asistencia, docencia e investigación con una red de centros afiliados que apliquen el

mismo modelo integrador. En el año 2007 se redefinió el Plan estratégico del Instituto

estableciéndose los siguientes objetivos:

9

Proporcionar atención médica especializada, integral y de alta calidad a población

adulta.

Ampliar la participación y repercusión de las actividades sustantivas a nivel

nacional.

Formar recursos humanos al más alto nivel científico y técnico, con actitud ética y

responsabilidad social.

Proporcionar asesoría a los sectores público, social y privado, en las áreas de su

competencia.

Fortalecer la participación del Instituto en la educación continua para profesionales

de la salud y en la educación para la salud de la población.

Fortalecer los programas de investigación y de innovación tecnológica que

contribuyan al desarrollo del conocimiento o al bienestar social.

Desarrollar un modelo de administración integral innovador que fortalezca las

actividades sustantivas.

Impulsar un modelo de desarrollo organizacional innovador que favorezca el

desempeño óptimo y seguro de las actividades institucionales.

1.4 Ubicación

Figura 1. Croquis de ubicación INNSZ.

El Instituto está ubicado en la Delegación Tlalpan entre las calles de Vasco de Quiroga,

San Fernando, Lateral de Viaducto Tlalpan y Martín de la Cruz. La entrada principal está

10

ubicada en la calle Vasco de Quiroga. La entrada a la Toma de Muestras está sobre la

calle Martín de la Cruz.

La dirección oficial del Instituto es la siguiente:

Vasco de Quiroga 15, Colonia Sección XVI, Tlalpan C.P.14000 México D.F., México.

1.5 Misión del Departamento de Ingeniería Biomédica.

Proporcionar servicios de Ingeniería de la más alta calidad, para asegurar que la

tecnología Biomédica utilizada en el tratamiento, diagnostico de pacientes e investigación

sea confiable y segura, a través de procedimientos en los que el paciente cuente con

Tecnología Biomédica funcionando adecuadamente.

1.7 Visión del Departamento de Ingeniería Biomédica.

Ser modelo de Departamento en Ingeniería Biomédica al servicio del hombre, por nuestro

nivel de atención y la capacidad en resolución de problemas, mediante la superación

constante y el desarrollo de nuestro trabajo, así como por la aplicación de métodos

científicos y recursos tecnológicos.

1.8 Valores y Principios del Departamento de Ingeniería

Biomédica.

Para el mejor desempeño del área, se buscará que todas las actividades se realicen de

acuerdo a los siguientes valores definidos.

Libertad responsable.

Ética profesional.

Respeto

Compañerismo

Comunicación.

Honestidad

1.9 Descripción de Funciones.

1.9.1 Objetivo.

Gestionar la tecnología biomédica relacionada con equipo biomédico del Instituto, para

obtener los mayores beneficios en tiempo funcionando confiablemente y aumento

considerable de su vida útil, para contribuir sustancialmente a mejorar la calidad de los

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servicios prestados a los pacientes e impactar positivamente en el gasto invertido en la

misma.

1.9.2 Funciones.

1. Llevar a cabo y/o supervisar mantenimiento preventivo, correctivo y predictivo, así

como verificación, ajuste y calibración de los equipos biomédicos utilizados en

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación e investigación del Instituto.

2. Dar solución a reportes relacionados con equipo biomédico de las diferentes áreas

clínicas y de laboratorio del Instituto, incluyendo apoyo para áreas acreditadas y

certificadas.

3. Formalizar el desarrollo de competencias en el uso de equipos biomédicos del

Instituto para personal usuario, así como el desarrollo de competencias en

Ingeniería Biomédica al personal del mismo departamento, a través de la

impartición de cursos de capacitación y asesorías.

4. Evaluar y seleccionar a proveedores para contrato de mantenimiento de equipo

biomédico.

5. Supervisar a los proveedores con contrato o no con el Instituto, que proporcionan

cualquier servicio solicitado por IB (Mantenimiento Predictivo, Mantenimiento

Correctivo, venta de refacciones, calibración, verificación, etc.)

6. Emitir la priorización para la adquisición de equipos biomédicos del Instituto.

7. Evaluar y seleccionar los equipos biomédicos para su adquisición, en coordinación

con los usuarios solicitantes.

8. Llevar a cabo la recepción de equipo biomédico nuevo para diferentes áreas

clínicas y de laboratorio del Instituto.

9. Colaborar en las propuestas para remodelación y construcción de áreas en las que

se encuentre instalado equipo biomédico.

10. Llevar a cabo el programa de prevención, vigilancia de accidentes y accidentes

adversos relacionados con equipo médico.

11. Proporcionar cursos de educación curricular a estudiantes nacionales e

internacionales de diferentes niveles académicos.

12

1.10 Organigrama

Figura 2. Organigrama

2. Justificación.

La construcción de hospitales en México en los últimos años ha registrado un crecimiento

nunca antes visto, debido principalmente a dos factores primordiales: el crecimiento de la

cobertura nacional de los servicios de salud pública propiciada por la creación del seguro

popular, y la necesidad de adecuar los espacios destinados a la atención de la salud

existentes, para cubrir la demanda actual, algunas de las causas de este último factor es

la falta de planeación, proyección y funcionalidad de las instalaciones, dicha problemática

afecta a la gran mayoría de los hospitales del territorio nacional.

En el periodo de 2007-2010 se han construido 1,571 unidades médicas y hospitales

públicos, de un total de 1,700 obras en infraestructura para la salud, según datos de la

Presidencia de la República.

Dirección General.

Dirección de Administración

Subdirección de Recursos Materiales y Servicios Generales

Departamento de Ingeniería Biomédica.

13

En 2010 la inversión en infraestructura hospitalaria fue de 350,000 millones de pesos, un

rubro que en el sector público se mantuvo parado por casi 15 años por falta de recursos

(Cable News Network, 2010).

En 2011 el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” es

nombrado Centro Nacional de Atención en caso de Desastre y Contingencia

Epidemiológica, gracias a este nombramiento la capacidad de respuesta del Instituto fue

modificada, lo trajo como consecuencia, la necesidad de ampliar muchas de las áreas

hospitalarias con las que se cuenta actualmente, para cubrir la demanda de servicio por

parte de la población en caso de emergencia.

Para poder cumplir con las nuevas funciones del Instituto fue necesario poner en marcha

el proyecto de remodelación de las instalaciones del INNSZ, una obra de 100,000 m2.

La dificultad de diseño de un hospital radica en la complejidad logística y energética, en

instalaciones y sistemas de control, además de los accesos que estas construcciones

requieren para estar en servicio las 24 horas de los 365 días del año, por lo que la

participación interdisciplinaria es fundamental para su adecuado funcionamiento.

Actualmente, el costo de construcción por metro cuadrado de un hospital es de unos

$23,000. Pero las medidas sustentables elevan hasta 20% el presupuesto, que

normalmente va de 200 a 800 millones de pesos, según especialistas en diseño de

hospitales (Cable News Network, 2010).

Más allá de la oportunidad de negocios que esto significa para la industria de la

construcción, está el reto de seguir las nuevas normas y paradigmas internacionales,

como la sustentabilidad, la integración de redes de telecomunicaciones e inversiones en

biotecnología y aspectos de seguridad que ayuden a mejorar el funcionamiento de los

hospitales. Dicho reto generalmente esta fuera de los alcances de las Normas Oficiales

Mexicanas.

Por esta razón la finalidad de este documento es reunir lo establecido por las Normas

Oficiales Mexicanas y los estándares o normas de otros países principalmente de la Unión

Europea y Norteamérica para lograr una visión integral en los criterios de diseño

aplicados a espacios hospitalarios, lo que traerá como consecuencia la reducción en

costos de obra por adecuaciones extemporáneas y extender la vida útil de las

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instalaciones desde el punto de vista clínico, con la finalidad de garantizar la seguridad y

confort de pacientes y usuarios.

3. Objetivos.

3.1 Objetivo General.

Elaborar un compendio normativo que sirva como material de apoyo en el diseño de áreas

hospitalarias críticas, que involucre acabados, ventilación y aire acondicionado,

instalaciones eléctricas, sistema de gases e iluminación.

3.2 Objetivos Particulares.

Conocer el desarrollo y crecimiento de la infraestructura hospitalaria en los últimos

años.

Conocer y analizar la normatividad nacional e internacional existente aplicable al

diseño de áreas hospitalarias.

Realizar un comparativo entre las Normas Oficiales Mexicanas y Normas

Internacionales para determinar deficiencias en las Normas Oficiales Mexicanas.

Realizar un análisis para presentar aspectos de su suma importancia no

considerados en la normatividad mexicana que puedan afectar la seguridad o

confort de pacientes y usuarios.

4. Metodología.

Recopilar las Normas Oficiales Mexicanas existentes aplicables a las áreas

críticas.

Definir áreas hospitalarias críticas a analizar (Quirófano y Terapia Intensiva).

Identificar normas aplicables a espacios de atención clínica definidos en los

siguientes rubros:

o Infraestructura y espacios arquitectónicos.

o Acabados.

o Sistema de Ventilación y aire acondicionado.

Consulta de estándares y normas europeas y estadounidenses aplicables al

diseño de áreas hospitalarias definidas, disponibles de manera pública.

15

Extraer lineamientos y características de diseños para cada una de las áreas, con

base en normas mexicanas y estándares o normas europeas y estadounidenses.

Analizar diferencias y similitudes entre las normas y estándares seleccionados.

Elaboración de cuadros comparativos entre las normas y estándares analizados.

Identificar los aspectos no considerados en la normatividad nacional.

Elaboración del reporte con base en los resultados obtenidos del análisis de

normas y estándares.

5. Conceptos Generales.

5.1 Área Crítica Hospitalaria.

Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de

parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, las unidades

de diálisis, áreas de preparación de soluciones parenterales.

Las áreas hospitalarias se clasifican en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo

de infección generado por la actividad que allí se realice.

Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección las unidades de cuidado

intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue y

oncología (Ministerio de salubridad., 2010) .

Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas,

pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación

física, neumología y medicina nuclear.

5.2 Clasificación de Elementos.

Los materiales, artículos o equipos medico quirúrgicos pueden dividirse en tres categorías

de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso.

Elementos críticos: son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles

del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser: instrumental

quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos

cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicas, entre otros. Estos elementos

16

deben ser sometidos al pro-ceso de esterilización, o en casos de emergencia se

puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y/o artroscopios.

Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y

mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de

endoscopia digestiva, de hidroterapia, y cistoscopia, entre otros. Requiere

desinfección de alto nivel (DAN).

Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta,

mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente;

son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama,

tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros.

Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (Ministerio de

salubridad., 2010).

5.3 Norma.

Una norma es un documento que contiene especificaciones técnicas basadas en los

resultados de la experiencia y del desarrollo tecnológico. Las normas son el fruto del

consenso entre todas las partes interesadas e involucradas en la actividad objeto de la

misma. Además, debe aprobarse por un Organismo de Normalización reconocido

(Asociación Española de Normalización y Certificación, 2010).

5.4 Normas Oficiales Mexicanas.

Para entender las NOM hay que pensar en esa figura omnipresente pero poco tangible

del Estado, que entre otras funciones, tiene la de cuidar sus propios “bienes”, ya sean

bosques, aguas, selvas, fauna, pero sobre todo a sus ciudadanos. Las NOM tienen como

principal objetivo prevenir los riesgos a la salud, la vida y el patrimonio y por lo tanto son

de observancia obligatoria.

Las NOM son las regulaciones técnicas que contienen la información, requisitos,

especificaciones, procedimientos y metodología que permiten a las distintas

dependencias gubernamentales establecer parámetros evaluables para evitar riesgos a la

población, a los animales y al medio ambiente.

17

El gobierno es el encargado de identificar los riesgos, evaluarlos y emitir las NOM. Sin

embargo en el proceso se suman las consideraciones de expertos externos provenientes

de otras áreas. Las NOM están conformadas por comités técnicos integrados por todos

los sectores interesados en el tema, no únicamente gobierno sino también por

investigadores, académicos y cámaras industriales o de colegios de profesionistas. Antes

de que una norma entre en funcionamiento, debe existir un consenso entre el Comité

Consultivo Nacional (Procuradoría Federal del Consumidor, 2011).

5.5 Norma UNE-EN.

Las normas europeas (EN) se proponen, desarrollan y elaboran por expertos de los

diferentes Estados Miembros, sectores industriales o tecnológicos implicados,

reguladores, etc. dentro de la estructura de normalización del Comité Europeo de

Normalización (CEN) y tras la oportuna tramitación son finalmente editadas como normas

EN (Asociación Española de Normalización y Certificación, 2010).

Las normas UNE-EN son la versión oficial en español de las normas europeas, que son

adoptadas tras la aprobación de un órgano específico dentro de la estructura de

normalización nacional de la Asociación Española de Normalización y Acreditación

(AENOR).

5.6 Iluminación.

La iluminación en hospitales, salas de consulta, etc., debe servir a dos objetivos

fundamentales: garantizar las óptimas condiciones para desarrollar las tareas

correspondientes, y contribuir a una atmósfera en la que el paciente se sienta confortable.

Todo esto garantizando la máxima eficiencia energética posible (Instituto para la

Diversificación y Ahorro de la Energía, 2001).

Los servicios relacionados con la salud están sufriendo cambios estructurales muy

importantes. Por un lado, los centros hospitalarios son espacios para el servicio social con

importantes requerimientos de confort y sobre todo, de prestación de las últimas técnicas

médicas. Sin embargo, por otro lado, un centro hospitalario es también un centro de

servicios en el campo de la salud, que se debe regir por las reglas de la economía con

respecto a la calidad y coste de sus servicios.

18

Como punto importante, cabe destacar, que además de la iluminación, es de especial

interés el énfasis que se está dando a las “unidades de servicios médicos”, las cuales son

usadas en hospitales, centros de rehabilitación y geriátricos. Estas unidades son

complejos técnicos proveedores de los servicios de potencia, comunicación, gases

medicinales e iluminación. La integración de la iluminación con estos otros servicios

confiere a los proyectos de iluminación unas características complejas de diseño, de

prestaciones técnicas y de cumplimientos de regulaciones y normativas muy específicas,

que pocas veces se dan en otro tipo de instalaciones.

La adecuada iluminación puede influenciar el estado de ánimo, y por tanto, combinada

con otros elementos, contribuir significativamente al proceso de recuperación del enfermo.

5.7 Ambiente Luminoso.

Para la buena práctica de iluminación es esencial que además de la iluminancia

requerida, se satisfagan necesidades cualitativas y cuantitativas.

Los requisitos de iluminación están determinados por la satisfacción de tres necesidades

humanas básicas:

Confort visual, en el que los trabajadores o usuarios tienen una sensación de

bienestar; de un modo indirecto también contribuye a un elevado nivel de

productividad.

Prestaciones visuales, en el que los usuarios son capaces de realizar sus tareas

visuales, incluso en circunstancias difíciles y durante periodos más largos.

Seguridad, que en el ambiente hospitalario, significa no cometer o cometer los

menos errores posibles con el apoyo de adecuados niveles de iluminación que

permitan distinguir elementos en cirugías o procedimientos con pacientes.

Los parámetros fundamentales que determinan el ambiente o entorno luminoso son:

Distribución de luminarias.

Iluminancia.

Deslumbramiento

Dirección de la luz.

Rendimiento de colores y apariencia de color de la luz.

19

Flicker (efecto de deslumbramiento por cambio drástico de nivel de iluminación).

Luz natural o diurna (Comite Tecnico de Normalización, 2002).

5.8 Clasificación de actividades.

En los centros hospitalarios se pueden distinguir, genéricamente, los siguientes grupos,

clasificados según el nivel de percepción que se precisa para realizar la tarea o función

específica (Comite Tecnico de Normalización, 2002).

Espacios con actividad visual elevada:

o Quirófanos.

o Laboratorios.

o Salas de rehabilitación y terapia.

o Salas de reconocimiento y tratamiento.

o UCI´s.

o Servicios de urgencias.

o Salas de rayos X.

o Salas de medicina nuclear.

o Salas de radioterapia.

o Salas de consultas externas.

Espacios con actividad visual normal:

o Unidades de hospitalización.

o Farmacia.

o Oficinas.

o Despachos.

Espacios con actividad visual baja:

o Vestíbulos.

o Pasillos y escaleras.

o Comedores y cafeterías.

o Servicios.

o Almacenes.

o Zonas de esperas y paso.

20

5.9 Iluminancia y Uniformidad.

Se entiende por iluminancia o nivel de iluminancia, a la cantidad de flujo luminoso

(lúmenes) que emitido por una fuente de luz, llega vertical u horizontalmente a una

superficie, dividido por dicha superficie, siendo su unidad de medida el lux (Comite

Tecnico de Normalización, 2002).

El nivel de iluminancia debe fijarse en función de:

El tipo de tarea a realizar (necesidades de agudeza visual).

Las condiciones ambientales.

Duración de la actividad.

Según el tipo de actividad, las iluminancias a considerar serán:

Horizontales.

Verticales.

La escala de iluminancia recomendada para el diseño de la iluminación se presenta a

continuación: 20-30-50-75-100-150-200-300-500-750-1000-1500-2000-3000-5000 luxes.

Con dichos valores se garantizan el confort fisiológico y seguridad visual de las personas

dependiendo de cada una de las actividades a realizar por área hospitalaria.

Los criterios para aumentar la iluminancia requerida se dará cuando:

El trabajo visual es crítico.

Los errores son costoso de rectificar.

La exactitud o la mayor productividad es de gran importancia.

La capacidad visual del trabajador está por debajo de la normal.

Los detalles de la tarea son de tamaño inusualmente pequeño o de bajo contraste.

La tarea es realizada durante un tiempo inusualmente largo.

Los criterios para disminuir la iluminancia requerida se dará cuando:

Los detalles de la tarea son de un tamaño inusualmente grande o de un elevado

contraste.

La tarea es emprendida durante un tiempo inusualmente corto.

21

La uniformidad de la iluminancia de las áreas circundantes inmediatas puede ser inferior a

la iluminancia de la tarea pero no debe ser menor que los valores dados en la tabla 1

(Comite Tecnico de Normalización, 2002).

Iluminancia de tarea. (luxes).

Iluminación de áreas circundantes inmediatas (luxes) .

≥750 500

500 300

300 200

≤200 ETAREA

Uniformidad: ≥0.7 Uniformidad:≥0.5 Tabla 1 Valores de uniformidad (Comite Tecnico de Normalización, 2002).

En áreas ocupadas de modo continuo, la iluminancia mantenida no debe ser menor de

200 lux.

Los márgenes de reflactancias útiles para las principales superficies interiores son:

Superficie Reflactancia

Techo 0.6 a 0.9

Paredes 0.3 a 0.8

Planos de trabajo 0.2 a 0.6

Suelo 0.1 a 0.5 Tabla 2 Márgenes de Reflactancia para superficie interiores (Comite Tecnico de Normalización, 2002).

En este trabajo desarrollaremos las especificaciones y características necesarias a

contemplar en el diseño de la iluminación de la Unidad de Cuidados Intensivos y los

Quirófanos.

5.10 Sistema de Aire Acondicionado.

El acondicionamiento de aire en unidades médicas tiene como finalidad cumplir con los

siguientes objetivos específicos.

Control de temperatura.

Control de humedad.

Transportación y distribución del aire.

Calidad del aire (eliminación de polvos, olores, hollín, humos, hongos, gases, virus

patógenos, bacterias y ventilación).

Control de nivel de ruido.

22

De los cinco factores enunciados, los tres primeros infieren directamente en el cuerpo

humano, el cual experimenta la sensación de calor o frío cuando actúan de una manera

directa en el mismo, especialmente cuando el organismo tiene una alteración causada por

alguna enfermedad y se encuentra postrado en los diferentes servicios del hospital.

Respecto a la normativa vigente no sólo es importante enumerarla sino también buscar su

enfoque conceptual y su capacidad como instrumento transformador de las condiciones

nocivas para la salud. En relación con la concepción del medio ambiente interior se deben

valorar los efectos nocivos y los diseños de esos espacios con sus materiales, mobiliario y

actividad. Todo ello con el fin de que tanto la ley como las acciones específicas nos

ayuden a prevenir los riesgos y contribuir a la mejora de las condiciones de vida a través

de las mejoras en la calidad del ambiente (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Nutrición "Salvador Zubirán", 2008).

5.11 Calidad Ambiental Interior.

La calidad de aire en los edificios incluye un enfoque de ventilación, climatización y

prevención basada en la calidad del aire, con énfasis en el intercambio entre aire exterior

y aire interior, en la búsqueda de evitar la concentración de contaminantes en los

ambientes interiores.

La «Calidad Ambiental Interior -CAI-» (Indoor Environmental Quality: IEQ) es un avance

conceptual y operativo, integral, moderno y complejo en la forma de asumir los riesgos y

las soluciones.

Diversos estudios señalan que los contaminantes en el aire interior pueden estar

en mayor cantidad que los del aire exterior. Dan importancia a este postulado

estas razones: Las concentraciones de contaminantes no se reducen

significativamente cuando el aire exterior entra en los edificios.

Las personas consumen aproximadamente el 90% de su tiempo en espacios

interiores.

Dentro de los edificios se concentran nuevas fuentes de contaminación del aire por

cientos de productos que se utilizan en ellos.

Los sistemas de ventilación de los ambientes interiores acondicionan el aire, controlan las

cargas térmicas y mantienen las diferencias de presión. La ventilación podría reducir la

23

concentración de contaminantes al diluirlos, pero al mismo tiempo puede contaminar

espacios previamente libres de contaminantes, situación que ha sido especialmente

estudiada en relación con el humo del tabaco. Los sistemas de ventilación más comunes

no disponen de filtros para partículas respirables (Organización Panamericana de Salud,

2008).

El tipo de contaminantes de los ambientes interiores se clasifican en:

Químicos (incluyendo cancerígenos),

Biológicos,

Físicos

Ergonómicos.

5.12 Acabados

Hoy en día cobra gran importancia la decoración de los centros hospitalarios y

principalmente aquellos que atienden a pacientes pediátricos, pero en adultos es

igualmente importante. Lograr ambientes menos estresantes, de entorno familiar y más

acogedor ayudaran en la evolución de los pacientes.

Los acabados en general dentro de los hospitales y centros de atención a la salud deben

ser:

Lisos

Resistentes a impactos

Resistentes a la abrasión

Fáciles de limpiar

Aislantes al ruido

Antibacteriales

No porosos

Colores claros.

Todas las áreas deben contar con curvas sanitarias con el objetivo de “redondear” las

uniones de muros, muros con plafón y muros con pisos con la finalidad de facilitar su

limpieza y evitar así que partículas de polvo o residuos se acumulen o depositen y queden

atrapados en estos puntos (Bambarén Alatriste, 2008).

24

Los pisos de las áreas deberán ser de tipo disipativo y conductivo según lo requiera el

área.

Disipativo.- El Acabado Disipativo es utilizado para disipar cargas estáticas así

como para prevenir las cargas triboeléctricas (generación de cargas estáticas)

mientras proporciona un acabado claro, de alto brillo que resiste el desgaste, en

áreas médicas se recomienda usar en áreas de radiología, endoscopia, consulta

externa, áreas de atención médica en general.

Conductivo.- Protege el equipo más sensible manteniéndolo sin estática. Es

resistente a los ácidos, a álcalis y otros solventes y productos químicos. En

aplicaciones biomédicas hospitalarias, este tipo de piso se recomienda utilizarlos

en áreas críticas como quirófanos, unidades de terapia intensiva e intermedia,

unidades de hemodiálisis, su función principal es proteger a los pacientes de

descargas estáticas gracias a su bajo valor resistivo.

6. Resultados y discusión

6.1 Quirófano.

El servicio de Cirugía es el conjunto de locales cuya función gira en torno de la sala de

operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias para

efectuar segura, eficaz y eficientemente, procedimientos médico-quirúrgicos, apegados a

los protocolos de diferenciación de áreas aséptica-séptica, equipamiento e instrumental

en beneficio del paciente, enfocando sus funciones al tratamiento paliativo o definitivo de

las enfermedades que presenta (Instituto Mexicano del Seguro Social, 1993). El servicio

de Cirugía, internamente está integrado por 3 áreas: en función al grado de restricción y

tipo de circulación son:

1. Espacio no restringido (Área séptica o negra).- La constituyen aquellos locales de

circulación, controlada por la que acceden al servicio paciente y personal, que se

relacionan con los otros servicios hospitalarios

2. Espacio restringido (área gris).- Lo constituye la circulación que facilita la

evacuación de las salas de operación, así como la salida de material y equipo de

25

las mismas. Se incluye en ésta la sala de recuperación y los locales de apoyo

inmediato. En esta zona se transita con uniforme quirúrgico.

3. Espacio severamente restringido (área blanca).- espacio de circulación que

permite el acceso del personal y abasto de material estéril a las salas de

operaciones y salas de cirugía. Comunica con los baños y vestidores de médicos y

enfermeras a través de una trampa de botas y con CEyE a través de una ventana

transfer (Bambarén Alatriste, 2008).

6.1.1 Iluminación.

6.1.1.1Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000.

Iluminación general sin especificar el nivel de luxes en campos quirúrgicos, sala de

intervención y áreas adyacentes pertenecientes al centro quirúrgico, se requiriere

iluminación especial con proyección a los posibles campos quirúrgicos.

6.1.1.2Norma Española: UNE-EN 12464-1.

Tipo de interior, tarea y actividad. Observaciones.

Salas preoperatorias y de recuperación.

500 19 90

Salas de operación. 1 000 19 90

Quirófanos. 1 000 19 90

lux. Tabla 3 Características de iluminación con base en la actividad a realizar.

: Iluminancia mantenida, valor por debajo del cual no se permite que caiga la iluminancia mantenida en la superficie especificada (NOTA: Es la iluminancia medida en el instante en que se hace mantenimiento a las luminarias).

: Índice de deslumbramiento molesto

: Rendimiento de colores de una fuente luminosa.

6.1.1.3 Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y

centros de atención primaria.

Tipo de Estancia

Tipo de Iluminación o actividad.

Iluminancia media Em

(lux)

Tono de luz

Grupo de rendimiento

de color

Clase de calidad al

deslumbramiento directo.

Quirófanos Iluminación General

1000 Neutro 1A A

Iluminación 20000 a Neutro 1A A

26

zona de operación

100000

Iluminación alrededores

2000 Neutro 1A A

Salas Anexas

Iluminación general

500 Neutro 1B B

Lavabos 500 Neutro 1B C

Salas de Preparación

500 Neutro 1B B

Sala de Instrumental

500 Neutro 1B A

Salas de Esterilización

500 Neutro 1B A

Salas de recuperación.

500 Neutro 1B B

Tabla 4 Características en la Iluminación de quirófanos y áreas adyacentes (Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía, 2001).

6.1.1.4 Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008.

Tarea visual del Puesto de Trabajo

Área de Trabajo Niveles Mínimos de Iluminación.

(luxes).

Alto grado de especialización en la distinción de detalles.

Proceso de gran exactitud. Ejecución de tareas visuales.

De bajo contraste y tamaño muy pequeño por periodos

prolongados.

Exactas y muy prolongadas

2000

Tabla 5 Niveles de Iluminación según la NOM 025 STPS 2008.

En la Tabla 6 se muestra un comparativo entre las normas consultadas, se puede

observar que las Normas Oficiales Mexicanas no especifican la Iluminación necesaria en

cada uno de los campos de trabajo dentro de las sala de operaciones. Los valores

presentados a continuación tienen como unidad fundamental los luxes.

Tipo de Estancia NOM-197-SSA1-2000

UNE-EN 12464-1

Guía Técnica de Iluminación

NOM-025-STPS-2008

Quirófano Iluminación General

NE* 1000 1000 NE

Quirófano zona de operación

NE 1000 20000-100000 NE

Quirófano iluminación alrededores

NE NE 2000 NE

27

Lavabos NE NE 500 NE

Sala preoperatoria NE 500 500 NE

Sala de Instrumental NE NE 500 NE

Sala de recuperación NE 500 500 NE Tabla 6 Tabla comparativa Iluminación.

*NE: No Especifica.

6.1.2 Sistema de Aire Acondicionado.

El área Cirugía, es un servicio auxiliar de tratamiento, encargado de otorgar la atención

adecuada a los pacientes que para su tratamiento requieren que les practiquen una

intervención quirúrgica, integrado por los locales que adelante se relacionan, mismos que

requieren de una atmósfera interior totalmente estéril, por lo que las condiciones de

diseño tanto de temperatura, humedad, calidad del aire, distribución y gradientes de

presión, contenidos en la siguiente tabla deberán obligatoriamente ser mantenidas antes,

durante y después de cada operación (Instituto Mexicano del Seguro Social, 1993).

6.1.2.1 Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo

III.

En la Tabla 7 se muestran las características necesarias del aire acondicionado en el área

de Cirugía, para la Cuidad de México al estar ubicada en el altiplano.

Tabla 7 Condiciones de diseño de interiores del sistema de aire acondicionado para el área de Cirugía, IMSS (T ab° C = Temperatura absoluta en grados centígrados, Aire p/vent MCH/pers = Aire para

ventilación Metros Cúbicos por Hora por cada persona)

28

6.1.2.2 Norma ASHRAE 52-1-92. (Asociación Americana de Ingenieros en

Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado).

Deberá utilizarse Unidad Manejadora de Aire tipo Multizona con Bancos de Filtros

Metálicos, Filtros de Bolsa o Cartucho y Filtros Absolutos de 30, 60 y 99.997 % de

eficiencia respectivamente. En los locales siguientes, se deberán conservar los

gradientes de presión mencionados:

Área Blanca: 20 % presión positiva

Sala de Operaciones y Expulsión: 10 % presión positiva

Área Gris y/o Negra: 10 % presión negativa

No se permite cruzar ductos por las Salas de Operaciones y de Expulsión y las

Rejillas de inyección se ubicarán a 0.30 m. debajo del nivel del plafón.

La Rejillas de Extracción de aire en cada una de las salas anteriores deberán

localizarse a 0.30 m sobre el nivel del piso terminado en el muro opuesto a la

inyección y la trayectoria del ducto correspondiente, será en un muro doble

destinado para tal fin.

La inyección de aire a las Salas de Operaciones y de Expulsión deberá hacerse

por el Área Blanca.

La Extracción Mecánica del Área Gris, Salas de Operaciones y Área Blanca, será

con un solo ventilador.

La climatización de los sectores críticos y sus zonas anexas necesitan de un

tratamiento diferenciado de los demás sectores de un hospital. Estas zonas críticas

podemos clasificarlas en 3 tipos ordenadas a continuación de acuerdo a los cuidados

necesarios, siendo el primero el más crítico en cuanto a la calidad de aire necesaria:

Quirófanos para trasplantes de órganos o de intervenciones traumatológicas.

Quirófanos de procedimientos generales, Salas de Parto, Unidades de Cuidados

Críticos e Intermedios, Tratamiento y Diagnóstico.

Laboratorios, depósitos estériles.

Quirófanos para trasplantes, intervenciones traumáticas, y procedimientos generales.

Etapas de filtrado. Eficiencia (%)

Prefiltración 25

Alta Eficiencia 90

29

Absoluta 99.97 Tabla 8 Etapas de Filtrado y Eficiencia (Norma ASHRAE 52-1-97).

Investigaciones realizadas en el año de 2005 por ASHRAE, determinaron que el mejor

flujo para mantener las características de asepsia necesarias en un cuarto limpio es el

laminar, cuya inyección de aire se encuentra en la parte superior de la mesa quirúrgica y

dos cortinas perimetrales de flujo laminar que sirve como aislante, manteniendo un barrido

constante de la zona con aire ultra limpio, con cambios de aire por hora de 30 en

adelante, el valor dependerá de las condiciones climatológicas del lugar (Farhad

Memarzadeh, 2005).

Figura 3. Velocidades de inyección y final de aire limpio en relación a distancias horizontales y

verticales (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", 2008).

La extracción de este sistema se encuentra de las paredes laterales, lo que garantiza un

gradiente de presión positiva en relación a la mesa de cirugía, es decir de esta manera se

logra tener una presión mayor al centro de la sala, en relación a las áreas adyacentes (ver

Ilustración 2).

30

6.1.2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000.

La Norma Oficial Mexicana no menciona ningún detalle referente a las características con

las que debe contar el sistema de aire acondicionado dentro de los quirófanos, solo se

hace mención de lo siguiente:

Ventilación artificial, que promueva una presión positiva.

Es importante mencionar que no es suficiente recomendar un sistema que promueva la

presión positiva, se debe mencionar el gradiente necesario en cada una de las áreas

adyacentes para de esta manera garantizar un barrido eficiente del aire; por otra parte no

se especifica el tipo de flujo que se debe garantizar para evitar que el ambiente se envicie.

31

Figura 4. Diferencia de presiones dentro de la sala de operaciones (Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", 2008).

6.1.2.4 Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales

Seguros.

Se recomienda mantener una ventilación con presión positiva en los quirófanos con

respecto a los corredores y espacios adyacentes. Se debe mantener la puerta de los

quirófanos cerrada, excepto cuanto se requiera el paso del personal, pacientes y

equipamiento. Considerar que el nivel microbiano del quirófano es directamente

proporcional al número de personas moviéndose dentro del recinto, lo que obliga a limitar

el tránsito en él.

32

El sistema de climatización cumple con las siguientes condiciones: 15 cambios por hora

del volumen del aire del quirófano, cuando éste está en uso, con un 100% del aire de la

intemperie, y aire filtrado por medio de filtros de partículas de 0,5 micrones.

La climatización exigida será frío-calor de tipo central o por acondicionadores individuales

con filtros (primario, multibolsa y absoluto-sistema HEPA) y sistema de control de

diferencia de presión.

Los sistemas de aire utilizados en el quirófano deberán contar con dos filtros base, en

serie, con una eficacia no inferior al 90 %. Además, debe establecerse un sistema de

monitoreo de los filtros que incluya su mantenimiento y reemplazo.

La temperatura del quirófano debe permanecer estable entre los 20° y los 24° C, con una

humedad relativa en un rango del 30 al 60% (ideal: 50 - 55 %).

En la tabla 8 se realiza un comparativo entre las normas y recomendaciones publicas

disponibles, en ella se enuncian las características más importantes desde el punto de

vista clínico.

Características NOM-197-

SSA1-

2000

IMSS Proyectos

de Arquitectura

ASHRAE Programa Médico

Arquitectónico

(Bambarén Alatriste,

2008).

Presión Positiva Positiva Positiva Positiva

Eficiencia de

Filtrado

NE NE 99.97% No inferior al 90%

Inyección de aire NE NE Área

Blanca

NE

No. de cambio

por hora.

NE 20-30 Mínimo

30

15

Tipo de sistema NE NE Multizona Multibolsa

Temperatura NE 22°-24°C 19°-24° 20°-24°C

Humedad

Relativa

NE 50 - 55 % 50 - 55 % 50 - 55 %

Tabla 9 Comparativo Sistema de Aire Acondicionado.

33

6.1.3 Acabados.


La norma oficial únicamente menciona los siguientes aspectos a considerar cuando se

construye o remodela una sala de operaciones:

Es considerada área blanca

Debe tener curvas sanitarias en los ángulos de la infraestructura, que faciliten

cumplir con los requisitos de asepsia,

Las puertas deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección.

Las especificaciones mencionadas anteriormente no son suficientes para fines de diseño,

es necesario que la norma defina características de los recubrimientos a emplear en las

superficies (techo, paredes y piso), así como parámetros de diseño necesarios para lograr

un ambiente aislado y de hermeticidad necesario para evitar acumulación de suciedad y

microorganismos causados por acabados inadecuados.


Seguros.

Las recomendaciones que plantea el Programa médico arquitectónico son:

Los pisos deberán ser lavables y lisos, y contará con estancos y zoclos de tipo

sanitario.

Los pisos deben ser semiconductivos, de material plano, impermeable, inalterable,

duro y resistente. A nivel del zoclo, las esquinas deben ser redondeadas para

facilitar su limpieza.

Los quirófanos no deben poseer ventanas al exterior y si las tuvieran deberán

estar herméticamente selladas.

Los techos deben ser lisos de material inalterable.

Las paredes de los quirófanos pueden estar cubiertas con láminas de acero

inoxidable o con pinturas especiales que faciliten su lavado periódico con el

mínimo deterioro. Deben ser impermeables, lisas y lavables. Deberán evitarse los

ángulos vivos.

Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material

impermeable e inalterable.

34

Las puertas de las salas de operaciones deberán tener 1,80 metros de ancho que

permitan el paso de camillas con dispositivos especiales en algunos casos. Deben

tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección.

En la Tabla 9 se presenta un comparativo únicamente entre la NOM-197-SSA1-2000 y el

Programa médico arquitectónico para el diseño de áreas críticas, por falta de documentos

públicos disponibles que contemplen acabados en quirófanos

Superficie NOM 197 SSA1

2000 Programa Medico Arquitectónico

Techo Zócalos tipo

sanitario

Lisos de material inalterable

Paredes

NE* Cubiertas con láminas de acero inoxidable o con

pinturas que faciliten el lavado periódico, lisas e

impermeables.

Pisos

Lisos, lavables con

curvas sanitarias

Semiconductivos, de material plano, impermeable,

inalterable, duro y resistente. A nivel del zócalo, las

esquinas deben ser redondeadas para facilitar su

limpieza.

Puertas.

Deben tener

mirillas y abrir en

una sola dirección.

Debe contar con 1.80m de ancho, mirillas y abrir en

una sola dirección, antiflama de material impermeable

e inalterable Tabla 10 Comparativo acabados.

*NE No especifica.

6.1.4 Aspectos Arquitectónicos.


La presente norma establece la siguiente relación funcional, está basada en los

procedimientos que se pueden realizar en dicha área y el grado de dependencia con este

servicio.

Relaciones Funcionales.

Cirugía

Acceso inmediato a:

Urgencias

Terapia Intensiva

Hospitalización Tabla 11 Relaciones funcionales del área de cirugía (Secreataria de Salud, 2001).

35

La unidad quirúrgica debe contar con acceso controlado del personal de salud y

naturalmente de pacientes.

Deben existir tres tipos de zonas dentro del área:

Zona negra. Libre tránsito del personal autorizado en esta zona se deben ubicar

los sanitarios, limitada por transfer que marca el inicio de la zona blanca.

Zona gris. Comunica sala de operaciones con el área de recuperación

Zona blanca.

En el área de circulación gris, se ubica la zona de recuperación postanestésica, con

facilidades de trabajo para enfermería y anestesiología. El servicio de anestesiología debe

cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA1-1998.

En el área de recuperación el número de camas camilla debe estar en proporción al

número de salas de operaciones, tipos de cirugía y anestesia que se realicen y contar con

tomas de oxígeno y de aire comprimido, como mínimo una cama camilla por sala de

operaciones. Así como equipo para aspiración controlada, con sistemas fijos o portátiles.

En el área gris se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e

instrumental reutilizable, área de prelavado.

La unidad quirúrgica debe contar con locales para la guarda de equipo de utilización

intermitente, como es el caso del aparato de Rayos X móvil, el carro rojo, los ventiladores

y bombas de infusión intravenosa y los gases anestésicos.

Asimismo, debe contar con locales para guardar ropa limpia, utilería de aseo, con

distribución y entradas, que disminuyan las posibilidades de contaminación del área gris.

El cuarto séptico deberá estar accesible al área de recuperación.

El estacionamiento de camillas se localizará contiguo a la zona de transferencia, debe

permitir un ágil desplazamiento y no interferir con la circulación.

36


Seguros.

Esta unidad debe ser fácilmente accesible y segura, por lo que se recomienda que se

ubique en el segundo nivel o planta del hospital. Se ubicará contigua a las áreas de

cuidados intensivos e intermedios, y con fácil acceso y comunicación con emergencia,

considerando que algunos pacientes que ingresan a esta unidad pueden requerir ser

trasladados en forma rápida a la unidad quirúrgica.

Se debe preveer que exista comunicación con la unidad de esterilización y

hospitalización. Otras relaciones que se deben procurar son con el área de anatomía

patológica, especialmente para el traslado de piezas anatómicas, vinculación que se

puede tener a través de un sistema neumático de envió de las piezas o tejidos que deben

ser estudiados durante el desarrollo de las intervenciones quirúrgicas. Se recomienda

contar con sistemas de comunicación y mecánicos.

Se recomienda clasificar los tipos de acceso dentro de los hospitales o centros de

atención a la salud, para de esta manera poder determinar de manera adecuada la

dependencia del área en análisis con respecto a las demás, con la finalidad de establecer

el tipo de acceso.

Unidad de cirugía

Acceso Directo Acceso In mediato Acceso

Anatomía patológica

Banco de sangre

Cuidados intensivos

Cuidados intermedios

Emergencia

Esterilización

Hospitalización

Laboratorio

Cirugía ambulatoria Diálisis

Farmacia

Imagenología

Tabla 12 tipos de acceso con respecto a las áreas dependientes con la unidad de cirugía (Bambarén Alatriste, 2008).

Deben existir tres tipos de circulaciones, refiriéndose al usuario que circula por dicho

espacio: para pacientes, personal y material, el tipo de flujo debe ser unidireccional.

La unidad de cirugía debe estar seccionada en tres áreas principales, determinadas en

función de la actividad y grado de restricción de circulación:

37

1. Área Blanca. Zona restringida que permite el acceso de personal y material estéril

a la sala de operaciones. Los espacios que contemplan esta zona son: cambio de

botas, recepción de pacientes, inducción de anestesia, lavabos de cirujanos

2. Área gris. Zona de tránsito del personal que labora dentro de la unidad quirúrgica.

Los espacios que la integran son: Transfer, recuperación, estación de enfermería

3. Área Negra. Es el punto de contacto de la unidad con el resto del hospital. Los

espacios que alberga esta zona son: Sala de espera de familiares, vestíbulos de

acceso, zona administrativa, control de operaciones, cuarto de limpieza y depósito

de residuos.

En el documento se mencionan únicamente las NOM-197-SSA1-2000 y el Programa

médico arquitectónico para el diseño de hospitales seguros, por la similitud en la

información encontrada en los mismos, a continuación se presenta una tabla comparativa

para observar lo anteriormente reportado.

Aspectos

analizados

NOM.197-SSA1-2000 Programa Médico Arquitectónico.

División de

áreas

Blanca, gris y negra Blanca, gris y negra

Tipo de

circulación

NE Unidireccional.

Relaciones

funcionales

Urgencias, Terapia Intensiva y

Hospitalización.

Se determina dependiendo el acceso

Espacios

necesarios

Recuperación, guarda de

equipo, estación de camillas,

transfer, lavamanos para

cirujanos

Cambio de botas, recepción de

pacientes.

Inducción de anestesia, lavabos de

cirujanos.

Transfer, recuperación, estación de

enfermería.

Sala de espera de familiares, vestíbulos

de acceso, zona administrativa, control

de operaciones, cuarto de limpieza y

depósito de residuos Tabla 13 Cuadro comparativo Espacios Arquitectónicos.

6.2 Terapia Intensiva.

La Unidad de Terapia Intensiva, también llamada Unidad de Cuidados Intensivos, es un

servicio creado para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato de pacientes en

38

estado agudo-grave, cuyas funciones vitales (potencialmente recuperables) están

alteradas, poniendo en peligro su vida. De esta manera, se proporciona atención médica

especializada a pacientes que tienen alteraciones fisiopatológicas agudas, que son

reversibles con tratamiento y cuidado especial (Instituto Mexicano del Seguro Social,

1993).

Esta unidad funcional tiene como finalidad brindar atenciones especiales a los pacientes

provenientes de las unidades de emergencia, centro quirúrgico, centro obstétrico y cirugía

ambulatoria. Está destinada a la atención de pacientes con posibilidad de recuperación

total o parcial, que requieran, para su supervivencia, de servicios integrales de atención

médica y enfermería en forma permanente y constante durante las 24 horas del día.

La unidad se caracteriza por contar con equipos sumamente especializados incluyendo

apoyo cardiorrespiratorio intensivo y otros necesarios para el tratamiento de los pacientes

críticos o los que requieren vigilancia especial (Cuidados Críticos Pediatricos y

Neonatales, 2006).

Contará con espacios para las áreas de cuidados intensivos, intermedios, neurológicos,

coronarios, quemados y otros servicios especializados para el monitoreo y vigilancia

permanente del paciente.

6.2.1 Iluminación.

6.2.1.1 Norma Española: UNE-EN 12464-1.

Tipo de interior, tarea y actividad. Observaciones.

Alumbrado general. 100 19 90 A nivel del suelo.

Exámenes simples. 1 000 19 90 A nivel de cama

Examen y tratamiento. 1 000 19 90 A nivel de cama

Vigilancia Nocturna 20 19 90 Tabla 14 Características de Iluminación en terapia intensiva.

6.2.1.2 Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008.

No especifica detalles de iluminación para cualquiera de las actividades dentro de la

Unidad de Cuidados Intensivos.

6.2.1.3 Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y

centros de atención primaria.

Se pueden establecer tres zonas diferentes:

39

1. Iluminación general de confort en toda la sala de 100 luxes.

2. En la zona de la cama, se recomienda 300 luxes para examinar al paciente en

condiciones normales. Este nivel debe poder incrementarse hasta 1000 luxes para

exámenes más rigurosos incluyendo iluminación localizada.

3. Para situaciones de emergencia, se requieren al menos 2000 luxes en la superficie

de la cama, que se pueden conseguir con iluminación adicional localizada

mediante una iluminación general supletoria a utilizar en casos de emergencia.

Las características y tipo de luz adecuadas para la terapia intensiva se mencionan en la

Tabla 14.

Tipo de Estancia

Tipo de Iluminación o

actividad.

Iluminancia media Em

(lux)

Tono de luz

Grupo de rendimiento

de color

Clase de calidad al

deslumbramiento directo.

Salas de Cuidados Intensivos

Iluminación General

100 Cálido, Neutro

1B A

Iluminación cama

300 Cálido, Neutro

1B A

Iluminación de reconocimiento

1000 Cálido, Neutro

1B B

Iluminación de reconocimiento

para emergencias

2000 Cálido, Neutro

1B B

Sala de Diálisis

Iluminación de vigilancia

20 Cálido, Neutro

1B A

Iluminación general

100 Cálido 1B A

Iluminación cama

500 Cálido 1B A

Tabla 15 Iluminación recomendada para la terapia intensiva.


Seguros.

Este documento no proporciona información específica necesaria para el diseño del

sistema de iluminación, menciona lo siguiente:

Podrá ser artificial, contando con una fuente central y fuentes individuales en la

cabecera de cada cama.

40

En la tabla 15 se presenta un comparativo entre las normas y guías analizadas, se

obtiene que las Normas Oficiales Mexicanas no definen la iluminancia mantenida

necesaria para poder llevar a cabo las actividades de inspección de pacientes, por otra

parte no hacen mención de las zonas que son necesarias iluminar para cada una de las

actividades de la unidad de cuidados intensivos.

Unidad de Cuidados Intensivos

NOM-197-SSA1-2000

UNE-EN 12464-1

Guía Técnica de Iluminación

NOM-025-STPS-2008

Iluminación general NE* 100 100 NE

Iluminación cama NE NE 300 NE

Iluminación reconocimiento

NE 1000 1000 NE

Iluminación reconocimiento de emergencia.

NE 1000 2000 NE

Vigilancia Nocturna NE 20 NE NE Tabla 16 Comparativo iluminación terapia intensiva.

6.2.2 Sistema de Aire Acondicionado.

6.2.2.1 Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo

III.

En las áreas críticas como Urgencias, Terapia Intensiva, Terapia Intermedia, Estancia

Corta, Hemodiálisis se debe contar con las características mostradas en las Tablas 16 y

17:

Tabla 17 . Condiciones de diseño de interiores del sistema de aire acondicionado para el área de Urgencias, IMSS (T ab° C = Temperatura absoluta en grados centígrados, Aire p/vent MCH/pers = Aire

para ventilación Metros Cúbicos por Hora por cada persona)

41

Tabla 18 Condiciones de diseño de interiores del sistema de aire acondicionado para el área de Terapia Intensiva, IMSS (T ab° C = Temperatura absoluta en grados centígrados, Aire p/vent MCH/pers

= Aire para ventilación Metros Cúbicos por Hora por cada persona)

6.2.2.3 Recomendaciones ASHRAE (Asociación Americana de Ingenieros en

Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado).

Dentro de las unidades de cuidados intensivos se hace distinción en el tipo de

habitaciones que se pueden encontrar dentro de este espacio de atención a la salud:

Habitación con aislamiento para pacientes con infección donde el interés es evitar

la diseminación de la infección en la unidad y la contaminación de otros pacientes.

Habitación con aislamiento protector aplicable a pacientes inmunodeprimidos.

Estos aislamientos se pueden lograr mediante la regulación del flujo y presión del aire en

cada habitación en relación a un área estándar (corredor semirestringido).

Debe estar ¨sellada¨ constructivamente, vigilar fugas o entradas por puertas, techo

y ventanas.

Puertas con mecanismos de autocierre, preferiblemente de manera automática y

paralelo a las paredes (no puertas batientes)

Presión positiva o negativa de 1,36 atm.

Colocar dispositivo para control visual de la presión dentro de la habitación.

Aire central con filtro terminal (HEPA 99.97 para partículas mayores de 3 micras).

Salida de aire a la atmósfera con filtro a la entrada y antes de salir al exterior.

(Filtro HEPA 99.97).

Mínimo de 12 cambios de aire por hora y de estos 2 de aire exterior

Temperatura de 24ºC / 75ºF.

Filtro para la entrada de personal (Pre Box o antecuarto).

La presión en el antecuarto será negativa en relación a la habitación del paciente.

42


Seguros.

La temperatura será de 24° a 26°C, debiendo poseer sistema de calefacción,

refrigeración, ventilación y extracción de aire con filtros.

6.2.2.5 Guidelines for design and construction of hospital and health care

facilities 2003.

Las recomendaciones generales presentadas por la AIA (Instituto Americano de

Arquitectos por sus siglas en inglés) son:

Aire central en toda la UTIP.

Filtrado, no recirculado.

Con 2 bancos de filtros:

El 1ro con 30% de eficiencia.

El 2do con 90% de eficiencia.

Cambios por hora, con al menos 2 cambios por hora de aire exterior.

Temperatura: 21 a 24 grados centígrados.

Humedad: 30 al 60%.

En la tabla 18 se despliega un comparativo de las normas y recomendaciones realizadas

por asociaciones expertas en el tema de aire acondicionado. La ASHRAE ha realizado

estudios enfocados a sistemas de ventilación eficientes para garantizar un alto grado de

asepsia en los llamados cuartos limpios (terapia Intensiva y unidad de cirugía).

Características

del sistema

IMSS Proyecto

Arquitectónico

Recomendaciones

ASHRAE

AIA

Guidelines

for design

Programa

médico

Arquitectónico

Tipo de

aislamiento

NE Pacientes con

infección y de

protección.

NE NE

Presión

empleada

Positiva Positiva o negativa

de 1.36 atm

NE NE

Tipo de filtros

NE Multizona con filtro

final HEPA 99.97%

de eficiencia

NE 2 bancos de

filtros con

eficiencia de 30

y 90%

No. de cambios NE 12 cambios por hora Min. 2 NE

43

por hora. y dos con el

exterior.

cambios

por hora

del exterior

Temperatura 24°C 24°C 21-24°C 24-26°C

Humedad

relativa

50% 50-55% 30-60% NE

Tabla 19 Comparativo sistema de aire acondicionado.

6.2.3 Acabados.


facilities 2003.

Las pinturas a emplear deberán ser:

Antibacteriana.

Resistente a las distintas soluciones químicas utilizadas en la limpieza,

desinfección y esterilización.

Utilizar variedad de colores.

Lograr crear ambiente suave y agradable.

Falso techo integral, no registrable, lavable, preferiblemente de PVC

Decoración que promueva la orientación y relajación de los pacientes para

disminuir los niveles de estrés .

Pared al pasillo de la visita con sistema de doble ventana y cortina de tablillas

horizontales entre ambos cristales que permita::

o Vista al exterior.

o Control de luz solar.

o Control de privacidad.

o Privacidad en emergencias.

Actualmente no existen Normas Oficiales Mexicanas que detallen los acabados

arquitectónicos necesarios dentro de una unidad de cuidados intensivos, afortunadamente

el gobierno federal está trabajando en un proyecto de norma publicado en 2010, que

busca establecer los requisitos y características de infraestructura en dicha unidad.

El Programa médico arquitectónico para el diseño de hospitales hace mención de las

características enunciadas en el apartado de conceptos generales de este capítulo en el

44

aparatado de acabados, recomendando usar pisos con las mismas características de los

empleados en las unidades quirúrgicas.

6.2.4 Infraestructura en Terapia Intensiva (Aspectos

Arquitectónicos).


facilities 2003.

Las características de la planta física deben ser tales que faciliten:

La observación directa de los pacientes como parte de la función de monitoreo;

La vigilancia de los monitores de variables fisiológicas;

La realización de intervenciones terapéuticas de rutina y de emergencia; y

La obtención y el almacenamiento de la información referida al cuidado de los

pacientes.

La terapia intensiva debe de estar comunicada y ubicada cerca de los siguientes servicios

(ver Ilustración 3).

45

Figura 5. Relaciones funcionales de la terapia intensiva.

Características espaciales de la terapia intensiva.

Extensión de 250 pies cuadrados por cubículo.

Individuales.

Acceso a la misma con posibilidad de despliegue a ambos lados. (4 puertas de

correderas de al menos 90 cm. cada una.)

Distancia entre la cama y la pared por los lados y al frente: 2 metros.

Baño interior del cuarto. (con a agua fría y caliente, taza, vertedero, ducha,

lavamanos no clínico).

Doble sistema de Gases medicinales.

Lavamanos quirúrgico.

Doble sistema de paneles eléctricos.

Separación entre cuartos sólida con aislamiento acústico. El control acústico debe

ser de 55 a 65 STC (Sound transmission limitations).

Terapia Intensiva

Urgencias

Cirugía.

Laboratorio

Radiología

CEyE

Hospitalización.

46

La circulación en estos servicios constituye un problema a la hora del diseño ya que se

debe garantizar un flujo de personal, material sucio y contaminado, material estéril y

alimentos que garanticen el cumplimiento estricto de las normas de higiene y

epidemiología.

El acceso y circulación hacia la unidad y dentro de la misma será definido de la siguiente

manera:

Corredor público: circula todo tipo de personal.

Corredor semi-restringido: circula todo tipo personal médico y auxiliar.

Corredor restringido: Solo para pacientes y personal debidamente autorizado y

preparado y con la ropa adecuada.

Los pasillos de la visita son públicos.

Los pasillos interiores a la UTIP son semi-restringidos.

Los pasillos de comunicación con área de trasplante de médula, hematología y

salón de operaciones, son restringidos.


Seguros.

Terapia Intensiva. Relaciones funcionales.

Acceso Directo Acceso Inmediato Acceso

Banco de sangre Centro quirúrgico Centro obstétrico Radiología Diálisis Emergencia Laboratorio

Anatomía patológica Cirugía ambulatoria Esterilización Hospitalización

Admisión Lavandería

Tabla 20 relaciones funcionales (Bambarén Alatriste, 2008).

La unidad de cuidados intensivos tiene entre 6-12 camas, siendo doce el número máximo

de pacientes que se puede monitorear eficientemente con una estación de enfermería.

Sin embargo, los avances tecnológicos han incorporado el monitoreo computarizado o la

tecnología inalámbrica lo que está permitiendo un mayor número de camas en estas

unidades funcionales.

47

Esta unidad se organizará tomando en consideración los espacios no restringidos (Zona

Negra), semi restringidos (Zona Gris) y restringidos para la circulación de personal y

visitantes (Zona Blanca). Contará con las siguientes zonas y ambientes físicos:

Espacios no restringidos. Salas de espera, servicio higiénicos para visitantes

diferenciados por género, zona administrativa, zona de personal.

Espacio semi restringido: Cambio de botas, transfer de camillas, cuarto de

medicamentos y séptico

Espacio restringido: Cubículos de tratamiento.

6.2.4.3 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

Su localización debe proporcionar un fácil acceso desde las áreas de:

Cirugía.

Tococirugía.

Urgencias.

Hospitalización.

El ingreso a terapia intensiva debe ser a través de un sistema de control del tráfico de

personas, con lavabo, dispensador de jabón y de desinfectante, con ganchos para colgar

las batas exclusivas del área, debe contar con la infraestructura y equipo de soporte de la

vida y de monitoreo de signos vitales y carro rojo con desfibrilador.

La posición de los locales o cubículos para las camas, debe ubicarse en torno de la

central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse

rápidamente para su atención, deben existir cuando menos un lavabo dentro de la sala,

de preferencia a la mitad de ésta.

Debe contar con laboratorio de urgencias o los servicios complementarios asegurando

que las mediciones se efectúan en el tiempo y precisión que el caso lo requiera.

Debe contar con cuarto séptico, para el aseo y el almacenamiento de utensilios varios; en

ocasiones se utiliza también para recolectar la ropa sucia o como depósito momentáneo

de contenedores de RPBI.

48

El cuarto de aseo: se debe usar para la guarda de los implementos necesarios para

realizar la limpieza del área y contar con mesa de trabajo con vertedero amplio.

Debe contar con sala de espera y con sanitarios anexos que, si el diseño arquitectónico y

funcional lo permite pueden compartir con otros servicios. Sin embargo, en terapia

intensiva es necesario que estas facilidades de espera y sanitarios funcionen las 24

horas.

Debe tener la infraestructura y el equipamiento que permita proporcionar atención médica

especializada a pacientes que se reciben en estado de moderada gravedad y que

requieren asistencia iterativa con monitoreo clínico de la frecuencia cardiaca y

respiratoria, presión sanguínea, temperatura y medición de excretas.

Cubículos de tratamiento: espacio destinado al internamiento de los pacientes. Se

recomienda que todos los procedimientos se efectúen en el cubículo evitando en lo

posible el traslado innecesario del paciente.

Los cubículos deben tener disposición cerrada, es decir con tabiques perimetrales, los

cuales permitan una visión clara desde la estación de enfermera, para tal fin se

recomienda colocar paneles de doble vidrio con puertas correderas vidriadas al frente del

cubículo.

Deben estar en disposición semicircular radial para facilitar la observación y control de

enfermería. Por cada cinco camas, se deberá contar con un cubículo para aislamiento de

pacientes.

49

7. Conclusiones.

El presente proyecto se limitó a realizar un análisis referente a la normatividad aplicable a

dos áreas críticas, la unidad de cuidados intensivos y el centro quirúrgico; con base en los

comparativos realizados se detecta que las Normas Oficiales Mexicanas analizadas no

toman en cuenta características de suma importancia en los sistemas de iluminación, aire

acondicionado y acabados de espacios arquitectónicos destinados a la atención de la

salud, razón por la cual no se garantiza la seguridad y confort de pacientes y usuarios.

En lo que respecta a los sistemas de iluminación ninguna de las dos normas mexicanas

analizadas la NOM 197 SSA-1 2000 y 025-STPS-2008, no especifican la iluminancia

mantenida (número de luxes necesarios) , basados en las actividades y zonas existentes

dentro en las áreas analizados, lo cual es grave, pues según investigaciones realizadas

por distintos comités internacionales, principalmente el Comité de Estandarización

Europeo, revelan que una inadecuada iluminación puede provocar errores en el

diagnóstico o problemas en la distinción de colores en los procedimientos quirúrgicos.

Hablando de sistemas de aire acondicionado para establecimientos de atención a la

salud, las Normas Oficiales Mexicanas no contemplan este rubro de manera integral,

únicamente mencionan la relación de presiones con respecto a zonas adyacentes, dicha

recomendación no es suficiente cuando se busca garantizar la asepsia dentro de áreas

con alto riesgo a contraer una infección. Es importante realizar estudios para definir el

número de renovaciones de aire dentro de las áreas hospitalarias basadas en las

condiciones climáticas del país.

Por todo lo anterior es primordial que en México se empiecen a realizar trabajos de

estandarización aplicables a la construcción o remodelación de hospitales y centros de

salud, ya que en la actualidad estamos siendo testigos del crecimiento más grande en

infraestructura hospitalaria.

50

8. Recomendaciones para futuras estancias.

Las próximas generaciones podrían trabajar en proyectos de investigación orientados a la

ingeniería clínica, principalmente a formas eficientes y sustentables de iluminación o

sistemas de aire acondicionado que mejoren la asepsia de los cuartos limpios, ya que las

Normas Oficiales Mexicanas no cuentan con el enfoque, características y especificaciones

adecuadas.

Otra opción es realizar un análisis similar al mostrado en este trabajo, que detalle otras

áreas hospitalarias con la finalidad de poder definir parámetros de diseño aplicables a

espacios hospitalarios, para de esta manera poder lograr un enfoque integral en los

procesos constructivos.

51

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