ESTRUCTURA Y DISEO DEL QUIROFANO

BIOSEGURIDAD EN EL QUIRFANO

1BIOSEGURIDADObjetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes.Condicin segura, barreras apropiadas.Adoptar Precauciones Universales.

2PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDADUniversabilidad.Uso de barreras.Medidas de eliminacin de material contaminado.3NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANOREA DE QUIRFANOS Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin:

ZONA NEGRAZONA GRISZONA BLANCA

4

Zona NegraLa primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ).5

Zona GrisLa segunda zona es la llamada tambin zona limpiaTodo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con un Cubrebocas.6

Zona BlancaEl rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.7NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANOCIRCULACIN:Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias.El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un uniforme de uso exclusivo.El ingreso del paciente se har en camilla especial.Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.8NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANOVESTIMENTA QUIRGICA Pijama lavable o desechable.Filipina lavable o desechable..Gorro lavable o desechable.Cubrebocas lavable o desechable.Anteojos protectores.Botas (cubre zapato) lavable o desechable.Guantes Desechables.NO USAR JOYAS.UAS CORTAS.

9Todas las formas de vestimenta quirrgica sirven a un solo propsito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminacin y el paciente o el personal. Los estndares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o las tendencias de la moda.

10NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURABOLSAS NEGRAS = RESIDUOS DOMICILIARIOS.BOLSAS ROJAS = RESIDUOS PATOLGICOS.DESCARTADORES DE AGUJAS.MATERIAL DE VIDRIO.11DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIROFANO

12 Principio: Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas contaminadas estn restringidas al trnsito contaminado.

ESTRUCTURA Y DISEO DEL QUIRFANO13DISPOSICIN FSICA:La distribucin de reas dentro del quirfano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en l trabajan.En centro de la habitacin ya que es el lugar de trabajo, y se requiere ms espacio, para la preparacin de la mesa del instrumental, vestido estril, y posicionamiento de los materiales estriles.Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estn preparadas desde el techo, esto evitar tropiezos y accidentes durante la ciruga..DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO14DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO

PRINCIPIOS DEL DISEOEliminar la fuente de contaminacin externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidadSeparar en su interior reas spticas y aspticas

TIPO DE DISEOCorredor CentralDoble Corredor Central con Ncleo Central AspticoCircular ( Corredor Perifrico)Proyecto IntegradoLa meta de todas las ideas de diseo del quirfano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo15DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANOTAMAOEl tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin.Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda.

PUERTASIdeal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratoriasPuertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficialMantener la puerta de quirfano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de 1.50 mts.

16DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANOPAREDES Y TECHOSLos techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del sonido.Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.Los quirfanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas hermticamente.No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes.

PISOSLos pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables.De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linleo y terrazo.

17DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO

PRESION POSITIVAEl aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes.Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares. 18DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANOHUMEDAD Y TEMPERATURAEl control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica es automtico, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o calor.Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin.Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato).

19DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO CONTROL DEL AMBIENTEEl hombre se calcula que emite en su entorno prximo un N determinado de partculas de 0,5 a 10 um de dimetro. Estas partculas se ponen en suspensin en el aire, y se producen por las escamas cutneas, la sudoracin y principalmente por gotas de Flgge de las vas respiratorias. El mejoramiento del ambiente en Quirfano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia20DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO

ILUMINACIONLa iluminacin general debe ser:Distribuida uniformemente por el quirfanoSuficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujas-pie)Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe ser flexible, ajustable y controlable.La relacin entre la brillantez en el sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del quirfano debe ser 5:3:1

21DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANOLa iluminacin Quirrgica debe ser:Intensa, sin reflejos y regulable en intensidadIluminar en la rea de incisin a un rango de 2500 a 12 500 bujas-pie(27 000 a 127 000 lux)Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profundaNo producir sombrasColor azul blanco (luz diurna). No producir calorDe fcil limpiezaFcil de ajustar en posiciones

22DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO CLIMATIZACIONEl quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses)Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.23PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACIN DE MATERIALES Y PERSONAL.24DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO

25DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANOVentilacin mecnica: _ Se utilizan depuradores o precipitadores electrostticos, para limpiar el aire de polvo, vapores y otra materia particulada. _ No eliminan adecuadamente las bacterias. _ Es un mtodo muy eficaz y til.Filtracin: _ Eficiencia determinada por la velocidad, volumen y direccin de la corriente de aire. _ Purifica el aire pasndolo por una serie de filtros, que eliminan partculas gruesas y finas y microorganismos, proporcionando as esencialmente aire estril.26DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANOCorriente de aire: _ Velocidad: el nmero de cambios de aire por hora o por la velocidad de ventilacin. _ Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la sala, entrar con rapidez tal que desplace contaminado. _ Direccin: eliminacin de contaminantes. _ Presin positiva. Corriente unidireccional o laminar de aire: _ Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al techo, el cual se evacua a travs de salidas en la pared opuesta o el piso. _ Corriente horizontal o vertical (la ms usada).

27DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANOSistema de ventilacin: dos filtros; en base y en serie _ Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningn objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilacin. Sistema de filtro sostenido por alambre galvanizado. _ HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesin de partculas o grmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad. _ Debe cambiarse aproximadamente al ao. _ Se recomienda un mnimo nmero de recambio por hora de 15 a un mximo de 25. _ Es el sistema ms eficaz.28DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO.Requerimientos de ventilacin:Ventilacin con presin positiva en las salas de operaciones.Mantener un mnimo de 15 recambios de aire por hora.Filtrar todo el aire a travs de filtro con una eficiencia inferior al 90%.El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.No se recomienda el uso de ventilacin a travs del flujo laminar o colocacin de luces ultravioletas.Mantener la puerta del quirfano cerrada.Limitar el nmero de personal que entra en el quirfano, slo lo necesario.29No deben utilizarse sistemas de ventilacin que incluyen equipos de aire acondicionado. El aire acondicionado es un sistema de refrigeracin y ventilacin pero no es un sistema de filtracin de bacterias!30LAVADO DE MANOS

31LAVADO CORTOLAVADO MEDIANOLAVADO LARGO1- Retirar accesorios de las manos1- dem1- dem2- Abrir grifos y regular la temp del agua2- dem2- dem3- Mojar manos y muecas3- Mojar manos, muecas y antebrazos3- Mojar manos, muecas y antebrazos4- Jabn neutro lquido y friccionar las manos durante 15. 4- Jabn lquido antisptico y friccionar las manos durante 24- Jabn lquido antisptico y friccionar las manos hasta los codos, durante 5.Cepillar las uas y friccionar con esponja descartable la piel. Enjuague de manos a codos5-Enjuagar las manos5-dem5- Escurrir manos, no sacudirlas6- Secar con toalla descartable desde los dedos6-dem6- Secar con toalla estril de un solo uso7- Mantener las manos hacia arriba7-dem7-dem8-Alcohol de 70 o iodado8- dem32QUIRFANO

33QUIRFANODesarrollo del cuidado de enfermera altamente especializado al paciente quirrgico

Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.

Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, instrumentacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica.

Cumplimiento de normas generales de circulacin, gestin de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirrgica.

La gestin de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital.

La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental

34QUIRFANOEQUIPAMIENTOMesa para ciruga.Mesa de instrumentadora.Mesas auxiliares.Baldes y recipientes.Portabolsas de ropa y de residuos.Mquina para anestesia.Lmpara scialtica.Electrobistur.Desfibrilador.Asientos.Tarimas o escaleras.35MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANOProveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirrgicos, estabilizando la posicin del paciente y suministrando una exposicin optima del campo operatorio.En la actualidad hay gran rango de sofisticacin tecnolgica, desde mesas manuales o elctricamente controlados a aquellas con control remoto.

MESA DE OPERACIONES36MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANOAccesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base.Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable.Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures, tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad.

MESA DE MAYO

37MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANOLMPARA QUIRURGICADeben ser a prueba de explosiones.Energa radiante auxiliar para campo operatorio.Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de falla o descargas elctricas.

38SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOSAsepsia.Prevencin de la contaminacin.Instrumentacin.Empaque y rotulacin.Esterilizacin.Campo estril.Ropa de campo.Vestimenta.Agentes de limpieza.Piel del paciente.Tcnicas de asepsia.39ROPA DE CAMPOResistente a la humedad.Resistente a la abrasin.Libre de hebras y pelusas.Porosa.No inflamable.40LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIN Y ESTERILIZACIONLIMPIEZA: Proceso fsico, qumico y mecnico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgnica e inorgnica o detritus de la superficies del material / equipos mdico quirrgicos. DESINFECCIN: Proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos, de los microorganismos patgenos presente en los objetos por accin de agentes qumicos.

DESCONTAMINACIN: Proceso de liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante.

ESTERILIZACIN: Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes.

41