Apuntes Clase Audiometria Infantil

8/17/2019 Apuntes Clase Audiometria Infantil

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Flgo. Carolina Flores Bustos Lic. Universidad de Valpara! so

Mg. Universidad de Alicante

Apuntes clase “Evaluación y diagnóstico

pediátrico de hipoacusia”.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO DE HIPOACUSIA

Tener en cuenta:

• Conocer el desarrollo auditivo del niño.• Comprender la importancia de la estimulación auditiva en

esta etapa.•

Consecuencias de la deprivación parcial o total de la

audición en esta etapa.•

Signos indicativos de hipoacusia.•

Patrones de respuesta normales en cada edad.• Diferencias entre abordaje del adulto y del niño.• Interpretación de los resultados recogidos.

EVALUACIÓN

• ANAMNESIS:•

Antecedentes familiares. • Antecedentes pre, peri y postnatales. • Antecedentes mórbidos. • OTOSCOPÍA.• PRUEBAS AUDIOLÓGICAS.

FACTORES DE RIESGO

•

Historia familiar de hipoacusia sensorioneuralhereditaria.

• Infección in útero: TORCH.• Anomalías craneofaciales.• Peso de nacimiento menor de 1500 gramos.• Hiperbilirrubinemia.


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•

Medicamentos ototóxicos.• Meningitis bacteriana.•

Apgar 4 al minuto o 6 a los 5 minutos.•

Ventilación mecánica por más de 5 días.

DETECCIÓN TEMPRANA

• Niños diagnosticados y habilitados entre los 3 y 6 mesesde edad tienen un desarrollo de lenguaje sin diferenciascon sus pares normales.

• Pérdidas auditivas no detectadas o intervenidas a tiempoimpedirán el desarrollo adecuado del lenguaje y delconocimiento, afectando el desarrollo social, emocional,cognitivo y académico.

PRUEBAS

• Audiometría clásica de tonos puros. En niños se priorizafrecuencias relacionadas con el lenguaje (espectro de500 a 2000Hz).

• Evaluaciones especiales: Audiometría de juego y

reforzamiento visual.• Logoaudiometría (audiometría verbal).• Audiometría a campo libre.

De juego y reforzamiento visual. Con y sin audífonos.• Potenciales evocados auditivos.• Emisiones otoacústicas.• Impedanciometría.

• Clasificación según participación:

- Objetivas.- Subjetivas.

•

Clasificación según pruebas:-Pruebas de screening.-Pruebas clínicas.


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PRUEBAS SUBJETIVAS INFANTILES: AUDIOMETRÍA POR

OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA AOC)

NO CONDICIONADO CONDICIONADO

- Audiometría refleja.- Test de distracción.

- Reflejo de orientacióncondicionado.

- Peep show.- Audiometría de juego.

AUDIOMETRÍA REFLEJA

• Desde el nacimiento hasta los 6 - 8 meses.• Respuestas reflejas o de cambios de comportamiento.• No indican umbrales.• Comparación con los patrones de respuestas normales

establecidos para cada edad.• Permiten obtener respuestas válidas a los estímulos

auditivos en todo el espectro de frecuencias.• Señales complejas (ruido blanco) desencadenan mejores

respuestas que tonos puros y RBE. 75-90 dB.• Evitar otros estímulos no auditivos puedan desencadenar

estos reflejos (hambre, sueño, dolor, calor…)

*Si bien los reflejos constituyen una respuestainvoluntaria y por tanto podría considerarse objetiva,su valoración depende de la subjetividad del examinador.Por esto algunos autores las consideras “pruebas

semiobjetivas”.

*¿Cómo sabremos si un niño de 3 meses es deficienteauditivo?”, Norther respondió: “Una vez que hayasevaluado a 100 niños de 3 meses normo-oyentes la


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hipoacusia en otro niño de 3 meses será maravillosamenteevidente para ti”.

REFLEJOS

• Sobresalto.• Cócleo palpebral.• Respiratorio.• Despertar.• Llanto reflejo.• Reflejo de sorpresa.• Movimientos reflejos.• Otras respuestas: sonrisa, muecas, etc.

TEST DE DISTRACCIÓN CON AUDIÓMETRO PEDIÁTRICO

•

Entre 6 y 12-24 meses.• Niño en la falda de la madre y asistente distrae al niño

con un juguete.• Audiólogo fuera del campo visual del niño con audiómetro

pediátrico.•

Campo libre o auriculares de inserción.• Sonómetro.


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TEST DE DISTRACCIÓN CON INSTRUMENTOS SONOROS

•

Batería de instrumentos musicales calibrados en

frecuencia e intensidad.• Sin cámara silente se hace jugar al niño frente a unamesa común con su madre a su lado.

• Examinador a espaldas del niño hace sonar un instrumentocuando éste se encuentra entretenido.

• Respuestas (+) : Detiene actividad, adopta posicióninmóvil o investiga el ambiente antes de seguir sujuego.


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REFLEJO ORIENTACIÓN CÉFALO GIRO

No condicionado: REFLEJO

ORIENTACIÓN CÉFALO GIRO

REFLEJO CÉFALO GIRO


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TEST DE LOS JUGUETES SONOROS

Juguetes idénticos, pero uno con sonido y el otro sin sonido.

•

Se alienta al niño para que produzca intencionalmentesonido. Si lo hace demostrando placer, lo oye.• Cuando en lugar de responder al sonido, lo hace en

ausencia del mismo se le entregan dos juguetes idénticosde los cuales uno hace ruido y el otro no. Se observa ladiferencia que hace el niño con aquellos.

• Respuesta (+): Cuando se le da al niño y se presentainmóvil, sorprendido, divertido o asustado.


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PRUEBA DE SUZUKI: REFLEJO ORIENTACIÓN CONDICIONADO

•

Estímulo extraño visual o auditivo desencadena unmovimiento cefalogiro hacia la fuente del estímulo

•

Reflejo de orientación.• El niño mirará el estímulo visual tan pronto se produzcael tono puro.

• Niño sentado sobre rodillas de la madre la cual nodemuestra ningún interés.

• Mueble en forma de triángulo que tiene en cada ala unparlante.

• Se comienza con frec. bajas a máxima intensidad, unsegundo después se hace funcionar el juguete dinámicocon luz situado en los huecos inferiores.

•

El estímulo combinado dura alrededor de 4 segundos y seeliminan simultáneamente.

•

Respuesta (+) : Movimiento de cabeza hacia fuentesonora.

PEEP SHOW

• Fuente sonora y teatro en miniatura iluminado con

diapositiva o película.• Con gestos exagerados se demuestra al niño la sensación

agradable que brinda la presión del botón del Peep Showdespués de escuchar el sonido.

• Frec. Graves a máxima intensidad.• Luego del condicionamiento se disminuye intensidad de 5

en 5 dB.• Respuesta motora frente a estímulo auditivo.

AUDIOMETRÍA DE JUEGO

•

Condicionamiento.• Campo libre o fonos.•

Fuente sonora.• Juguetes especiales (argollas, conos, muñecos y caja).


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TEST CAMPO SONORO

•

Discos con grabaciones de sonidos de la vida diaria

( avión, timbre, bocina, tren, pito etc.)• Se utiliza campo abierto a intensidades controlables porel audiómetro.

• Respuesta (+): Cese de la actividad en el juego.


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EVALUACIÓN SEGÚN EDAD

Son sólo normas generales, dado que hay mucha variación deniño a niño en actitud y cooperación. Por lo tanto el examen

variará de acuerdo a cada niño y su situación.Para todos losrangos etarios se mantienen las pruebas objetivas

• Screening EOA.• PEAT automatizado.• Emisiones otoacústicas.• Potenciales evocados auditivos tronco cerebral.• Potenciales evocados auditivos estado estable.• Impedanciometría :

Timpanometría y reflejo acústico.

Se complementan con pruebas subjetivas:

•

0-6 meses: Escalas de desarrollo, encuestas yobservación de reflejos (sobresalto generalizado).

•

6-12 MESES: Escalas de desarrollo, encuestas yobservación de reflejos (reflejo cefalogiro hacia elsonido).

• 1 a 2 años: Audiometría de reforzamiento visual,condicionada y observación de conducta.

• 2 A 4 AÑOS: Audiometría de juego.

• 4 AÑOS Y MÁS: Audiometría clásica y logoaudiometría.

INTERVENCIÓN TEMPRANA

•

En adultos influye de una forma directa sobre ellenguaje y, por tanto, en la vida personal y social delos individuos.

• En niños, el desarrollo de su lenguaje dependefundamentalmente de su función auditiva.

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