AUDIOMETRA

AUDIOMETRAAUDIOMETRA Es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma..5Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados:Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular.EL EXAMEN AUDIOMTRICOUnidades y grficas

.La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud de stas en relacin con las vibraciones acsticas.

.Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo.

- Sala vista desde el lado de la persona examinada- Sala vista desde el lado de la persona examinada. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus choques regulares.

Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales importantes. La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)

La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es decir la amplitud de las vibracionesLos fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin geomtrica.

Dicho de otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica.Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han elegido las siguientes unidades

: La octava para las frecuencias

. El decibelio para la intensidadAUDIOMETRIA TONAL UMBRAL

La grfica clnica est adoptada universalmente

En las abscisas estn colocadas las frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas

En las ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas

. Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y por una pequea cruz para el izquierdo.

As pueden inscribirse ambos odos en el mismo grfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.

: El Monigote de Fowler representa el cdigo internacional de notaciones de respuesta

El campo de frecuencias que se explora va desde los 125 Hz (la ms grave) hasta los 8000 Hz (la ms aguda). Es decir slo se examina la parte central del campo de audibilidad humana (que va desde los 16 20 Hz hasta los 16.000 20.000 Hz) por considerar que es la zona ms necesaria para la comprensin del habla

.Las frecuencias que se exploran son las siguientes: 125, 250, 500 , 1.000, 2.000, 4.000 y 8.000 Hz, y a menudo tambin algunas de intermedias tales como las de 750, 1.500, 3.000 y 6.000 Hz. El audimetro genera intensidades en saltos de 5 en 5 dB. Por ello en el audiograma del alumno/a los umbrales siempre estn expresados en mltiplos de 5 . La prueba se puede realizar bien con cascos auriculares, bien en campo libre sin cascos (los tonos suenan en el interior de la cabina insonorizada). La lnea horizontal de los 0 dB representa el umbral de audicin, el punto dnde estadsticamente las personas empiezan a or. Es decir, representa la mnima intensidad sonora audible, obtenida para cada frecuencia explorando un nmero significativo de poblacin. Por ello es necesario no confundir 0 dB con el silencio. El umbral estadstico cambia segn la frecuencia, porque el odo humano es ms sensible a unas que a otras. Pero el audimetro conoce esta realidad y ajusta automticamente el nivel sonoro al seleccionar cada frecuencia durante la prueba. El umbral obtenido para cada frecuencia se anota en la interseccin correspondiente. Ello significa que si, por ejemplo, un/a nio/a empieza a tener sensacin auditiva en los 500 Hz a una intensidad de 30 db, se marcar una seal en el punto de interseccin de los dos valores mencionados.Luego de estudiarse la va area, se debe examinar la va sea si es que se obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario no es necesario.AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR

Esta tcnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusiasensorioneuraluni o bilateral y permite as efectuar el diagnstico diferencial

entre una lesin sensorial (cortipata)

una lesin neural (1 y 2 neuronas).

Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin sonora existen desde hace mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mrito de la audiologa moderna haber permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa en el campo auditivo.Categoras de perturbaciones o distorsiones supraliminares:ESTUDIO DE LAS CORTIPATAS RECLUTAMIENTOLa prdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad fsica y su sensacin (sonoridad) se conoce como reclutamiento.Consiste en la percepcin desproporcionadamente aumentada de un sonido de determinada intensidad fsica.Si consideramos que por una parte la lesin coclear o del rgano de Corti ha producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le provocan disconfort a intensidades menores que lo normal, es fcil comprender que el campo auditivo se ha estrechado.Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la desproporcin entre la intensidad objetiva (dB) y la intensidad subjetiva (sonoridad). Algunas de ellas :test de Fowler, el test de Sisi, el test de Reger , LDL. ESTUDIO DE LA ADAPTACIN AUDITIVA PATOLGICAEn condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir el impulso nervioso en que se ha codificado el estmulo sonoro continuo, por lo menos durante 60 segundos sin fatigarseLas alteraciones en esta prueba indican una alteracin en el nervio auditivo.La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la remanencia del odoAUDIOMETRA VOCAL O DE LA PALABRATambin se considera una prueba supraliminar

. Esta tcnica pretende estudiar, a travs de la discriminacin de la palabra, graves alteraciones que se producen en el odo y va auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes

:Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero no logra identificarla.

Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la significacin en el lenguaje

.Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el mensaje sonoro.La tcnica del estudio de la discriminacin de la palabra consiste en dictar 25 monoslabos a una intensidad confortable (aproximadamente 30 dB sobre el P.T.P. de 500, 1000 y 2000 HZ) y anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas

.La falla en la discriminacin depender del umbral auditivo y del tipo de hipoacusia.

Hipoacusias de conduccin: 92 - 100%

Cortipatas : 80 - 92%

Hipoacusiasneurales : menos del 70%

SIGNOS AUDIOMTRICOS

HIPOACUSIA SENSORIONEURAL DEL ODO IZQUIERDOEn este audiograma observamos audicin normal del OD. En el OI existe una prdida de la misma magnitud tanto de la va sea como de la area; en este caso importan las pruebas supraliminares para objetivar la presencia de reclutamiento y/o fatiga auditiva patolgica en caso de tratarse de una cortipata o una lesin retrococlear. Ntese en el OD la presencia de LDL + (cortipatia)

TRAUMA ACUSTICO BILATERALEn el trauma acstico es caracterstico el escotoma que se produce en las frecuencias agudas del 3000, 4000 y 6000 Hz, con recuperacin en la frecuencia de 8000Hz. En estos casos encontraremos positivos los Test de reclutamiento como el LDL, SISI y Fowler.ANACUSIA DEL OD

Podemos observar audicin normal del OI y en el OD una ausencia total de umbrales, lo que se transcribe como flechas hacia abajo. En estos casos es de suma importancia utilizar las mejores tcnicas para enmascarar, adems la logoaudiometra de la palabra que en el odo anacsico debe ser nula.

Audiograma ms caracterstico de las presbiacusias .HIPOACUSIA SENSORIONEURAL DESCENDENTE SIMTRICA

Grado de Prdida AuditivaAcrnimoPrdda en dBAudicin Infranormalmenor o igual a 20 dBDeficiencia Auditiva LigeraDALentre 21 y 40 dBDeficiencia Auditiva Media (o Moderada)DAM1r grado: entre 41 y 55 dB2 grado: entre 56 y 70 dBDeficiencia Auditiva SeveraDAM1r grado: entre 71 y 80 dB2 grado: entre 81 y 90 dBDeficiencia Auditiva ProfundaDAPr grado: entre 91 y 100 dB2 grado: entre 101 y 110 dB3r grado: entre 111 y 119 dBCofosis120 dB

0-20 dBSe trata eventualmente de una prdida tonal ligera sin incidencia social.Deficiencia Auditiva LigeraEl habla con voz normal es percibida. No obstante se percibe difcilmente la voz queda o alejada. La mayora de los ruidos familiares son percibidos.Deficiencia Auditiva Media (o Moderada)El habla es percibida si se levanta algo la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se perciben todava algunos ruidos familiares.Deficiencia Auditiva SeveraEl habla es percibida con voz fuerte cerca del odo. Los ruidos fuertes son percibidos.Deficiencia Auditiva ProfundaNinguna percepcin de la palabra. Slo los ruidos muy potentes son percibidos.CofosisNo se percibe ms

Cuando ninguna de las dos curvas es normal, pero la curva de la va sea es netamente superior a la area, se trata de una sordera mixta, de transmisin y neurosensorial. 39En la prueba tonal por va area el sonido sale por el auricular y atraviesa primero el odo medio y despus el interno. En cambio, cuando se practica la va sea, el vibrador colocado encima del hueso mastoides (detrs de la oreja) transmite el sonido por vibracin de este hueso estimulando directamente la cclea. Es decir el vibrador hace el puente al odo medio y slo explora el interno. Por lo tanto, si saltndose el odo medio la curva obtenida es normal, y no saltndoselo no es normal, hay que atribuir la responsabilidad de la prdida auditiva al odo medio. En cambio si a pesar de hacer el puente al odo medio la curva sea contina no siendo normal significa que la prdida auditiva proviene del odo interno. El grfico de la izquierda representa, por lo tanto, una prdida de transmisin. El doble grfico (odo derecha-odo izquierda) del apartado anterior representa una sordera neurosensorial.

Pruebas acumtricasSon unas pruebas funcionales, sencillas de realizar, e indispensables para diagnosticar si una hipoacusia es de transmisin o de percepcin, ya que nos indica la diferencia de audicin de la va sea y la va area, siendo incluso suficiente para establecer el diagnostico de las diferentes hipoacusias sin necesidad de hacer una audiometra o bien sin necesidad de realizar la va sea Prueba de Rinne:

Compara la va area de un odo con la va sea, comprobando si el paciente oye mejor el diapasn delante del conducto auditivo (va area) que en la zona mastoidea

. Comenzaremos colocando el diapason en zona mastoidea advirtiendo al individuo que haga una seal cuando deje de oirlo para colocarlo inmediatamente despus frente al pabelln auricular. Tambin podemos iniciar esta prueba, sobre todo si sospechamos la existencia de una hipoacusia de transmisin, colocando el diapasn frente al pabelln auricular e inmediatamente despus en zona mastoidea ante la indicacin de que ha dejado de oirlo. Ante esto diremos que:

: Consiste en verificar la audicin sea colocando los diapasones o el vibrador oseo del audimetro en la linea media del crneo (zona frontal), debiendo ser realizada junto a la prueba de Rinne, pudiendo ocurrir: Prueba de Weber:Esquema de las pruebas de Rinne y Weber

Prueba de oclusion de Bing

: Es muy sensible para el diagnostico de hipoacusia de transmisin, mucho mas que la prueba de Rinne. Para realizar esta prueba acumtrica colocaremos el diapason en la mastoides e inmediatamente despus ocluiremos el conducto auditivo externo haciendo una presin en el trago, pudiendo ocurrir: Que perciba el diapason mas fuerte, siendo el caso de una audicin normal o una hipoacusia de percepcinQue no perciba ningn cambio, lo cual ocurre en las hipoacusias de transmisinAudiometra verbalSe realiza con el mismo material que la audiometra tonal (audimetro, auriculares y cabina). Empleamos palabras bislabas que se emiten a travs de un micrfono a los auriculares. Estas palabras deben ser repetidas de forma exacta por el sujeto, contabilizando el % de palabras bien contestadas

. Comenzamos a una intensidad de 30dB a la que un sujeto normal capta el 100% de las palabras. De forma progresiva se baja la intensidad a 15 dB (50%) y a 0-5 dB (0%). Obtenemos as una curva en forma de S itlica. En hipoacusia de transmisin la curva es similar pero desplazada a la derecha segn el umbral de audicin. En hipoacusiasneurosensoriales, al aumentar la intensidad se entienden peor las palabras y la inteligibilidad disminuye o es casi nula como ocurre en las lesiones retrococleares (neurinoma del acstico). Es una prueba subjetiva que se puede realizar a nios algo ms pequeos que la audiometra tonal, siempre que utilicemos palabras adecuadas para ellos.

Realizacin de la prueba. Listado de palabras bislabas, auriculares y cabina insonorizadaGrficas: En azul normal. En a y bhipoacusia de transimisin (buena inteligibilidad). En c y dhipoacusia neurosensorial endococlear (mala inteligibilidad). En e hipoacusia neurosensorial retrococlear (muy mala inteligibilidad "Rollover")Valoracin ldica por observacin de las reacciones a los sonidosEn casos de nios a los que no es posible condicionar para colaborar en las pruebas ms estandarizadas, se puede intentar obtener datos de valor audiomtrico (sin precisin) a partir del uso de objetos sonoros o juguetes previamente calibrados. Ello implica conocer de antemano para cada objeto el intervalo de frecuencias que es capaz de producir y a qu intensidades de sonido segn la distancia que los separa del nio/a. Este material, utilizado por un examinador/a con destreza para interpretar las reacciones de los nios, permite tener una idea aproximada del nivel de audicin, a la espera de poder practicar pruebas ms precisas

.La exploracin se practica en un espacio dnde el nio/a se pueda sentir cmodo/a. Los objetos calibrados son utilizados como juguetes por el examinador/a propiciando una atmsfera ldica.

Algunas clulas ciliadas externas de la cclea, adems de transformar las vibraciones sonoras que reciben del exterior en impulsos elctricos y enviarlos al cerebro a travs del nervio auditivo, tienen la propiedad de producir sonido. Estos sonidos se pueden generar espontneamente, pero tambin se pueden provocar a partir a un estmulo acstico. Estos sonidos que nacen en el odo interno se conocen como otoemisionesacsticas.Slo se generan en odos en los que la cclea funciona correctamente. En cambio no aparecen en odos en los que est malogrado el odo interno. Por este motivo, aunque la prueba se puede realizar en cualquier momento, es muy indicada en screening (cribaje) neonatal, en la misma nursera, a fin de de descartar sorderas, o bien en caso de sospecha ayuda a decidir la aplicacin o no de pruebas ms especficas.Otoemisiones AcsticasSe trata de una tcnica muy sencilla y nada invasiva, puesto que consiste en la introduccin en el conducto auditivo externo de un chupete de goma (sonda) provisto de dos conductos: uno por dnde se emite el sonido en forma de clics , y el otro que termina en un micrfono que recoge las otoemisiones, que son analizadas por el ordenador.Slo es necesario que el nio/a est quieto/a durante un minuto. Se puede practicar la prueba incluso mientras duerme. El acrnimo con que se identifica esta prueba es OEA.Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral

Se trata de una prueba objetiva que se aplica principalmente a nios/as que no se pueden condicionar para colaborar en las pruebas subjetivas usuales. No es una tcnica invasiva, pero como se requiere mucha relajacin hace falta inducir el sueo con frmacos en los nios pequeos. Consiste en estimular el odo con clics de 0,1 milisegundos y, mediante electrodos de superficie colocados en la cabeza, registrar la actividad bioelctrica que se produce como consecuencia del viaje de los impulsos elctricos hasta el cerebro

Ello significa explorar las diversas estaciones de este recorrido, que son: el rgano de Corti, los ncleos cocleares , el complejo olivar superior, el lemnisco lateral, el tubrculo cuadrigmino posterior, el cuerpo geniculado interno, y la zona tlamo-cortical.

Cmo es sabido, tras la excitacin de una neurona (en la sinapsis) hay un perodo de latencia durante el cual no puede ser estimulada. En cada una de las sinapsis de la va auditiva se produce 1 milisegundo de retardo en la transmisin del impulso nervioso. Estas latencias son recogidas en forma de ondas complejas por el aparato que realiza la prueba. En el resultado grfico de una prueba de potenciales evocados se puede ver que cada onda es bautizada con un nmero romano (I, II, III, IV, V,...). Esta numeracin corresponde correlativamente a la respuesta de las estaciones mencionadas en el prrafo anterior.Es necesario tener en cuenta que esta prueba no determina los umbrales auditivos en un sentido estricto, sino que pone o no de manifiesto la integridad y funcionalidad de la va auditiva

. La onda V es til para valorar el nivel de audicin entre los 2.000 y los 4.000 Hz, pero la prueba en su conjunto no es til para valorar las frecuencias graves. Su interpretacin es compleja, y ms teniendo en cuenta que las latencias exploradas pueden ser alteradas por factores como la edad, el sexo, frmacos,...El acrnimo con el que es reseada en los informes es PEATC (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral). Tambin se puede ver consignada en ingls: BERA (Brainstem Electric Response Audiometry), ABR (AuditoryBrainstem Response). Es necesario tener en cuenta que esta prueba no determina los umbrales auditivos en un sentido estricto, sino que pone o no de manifiesto la integridad y funcionalidad de la va auditiva. Lo onda V es til para valorar el nivel de audicin entre los 2.000 y los 4.000 Hz, pero la prueba en su conjunto no es til para valorar las frecuencias graves. Su interpretacin es compleja, y ms teniendo en cuenta que las latencias exploradas pueden ser alteradas por factores como la edad, el sexo, frmacos,...El acrnimo con el que es reseada en los informes es PEATC (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral). Tambin se puede ver consignada en ingls: BERA (Brainstem Electric Response Audiometry), o tambin ABR (AuditoryBrainstem Response). ElectrococleografaLa electrococleografa es tambin una tcnica que permite obtener potenciales evocados auditivos a partir de la cclea y del nervio auditivo. Como en el caso anterior se estimula el odo con clics, pero es ms invasivo puesto que es preciso pasar unos electrodos de aguja por el interior del conducto auditivo hasta llegar a insertarlos muy cerca de la cclea. Esta prueba se utiliza en el supuesto de que sea necesario diagnosticar algunas patologas vestibulares o auditivas. Su acrnimo es EcochG.Potenciales Evocados Auditivos de Estado EstableEsta es una tcnica de diagnstico reciente que slo se realiza todava en determinados lugares, pero que est llamada a expandirse porque ofrece muchos ms ventajas en comparacin a los potenciales evocados tradicionales. Se denomina estable (en el tiempo) porque, a diferencia de los estmulos de clic" de los PEATC, la respuesta por parte del sistema auditivo se mantiene de manera continuada sin extinguirse mientras dure el estmulo sonoro que la provoca.Tambin, a diferencia de los PEATC, con los cuales no es posible valorar las frecuencias graves, el estmulo acstico est formado por una coleccin de tonos puros, de 250 a 8.000 Hz, segn las mismas frecuencias generadas por los audimetros tonales, los cuales se emiten simultneamente. As se puede evaluar a la vez varias regiones de la cclea, y ambos odos a la vez. Este sonido complejo y repetitivo se enva modulado en intensidad, es decir con fluctuaciones de volumen. Esta tcnica permite establecer con bastante aproximacin los umbrales auditivos en nios y adultos en los casos de prdida auditiva, y al ser tambin una prueba objetiva es una valiosa gua para los audioprotesistas para adaptar audfonos de manera temprana a nios /as sordos/as.

El procesamiento estadstico realizado por el aparato tambin evita el riesgo de error humano en la interpretacin de los datos que puede suceder en los PEATC.Su acrnimo es PEAee.

Tambin se conocen como PEAC (Potenciales Evocados Auditivos Continuos).

El acrnimo en ingls es ASSR (AuditorySteady-State Response).

IMPEDANCIOMETRAGENERALIDADES

Impedancia es un trmino fsico que se usa para describir un conjunto de factores que se oponen a algo. As hay una impedancia elctrica y en el caso que nos interesa, una impedancia acstica. En el odo los factores que determinan una resistencia a la transmisin del sonido son: la friccin, la masa y la rigidez.Si la presin dentro del conducto se hace positiva o negativa con respecto a la de la cavidad timpnica la movilidad del complejo tmpano osicular disminuye, o sea aumenta su impedancia, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mxima y en relacin directa a la magnitud de la diferencia de presin respecto a la atmosfrica (Figuras 6B y 6C)

. Esto se puede graficar en lo que llamamos un timpanograma.

En la ordenada se anotan las unidades de complianza (lo inverso de la impedancia) y en la abscisa las unidades de presin en cc de agua; a la izquierda los valores negativos y a derecha los positivos y en el centro el valor 0 respecto a la presin atmosfrica.Este tono de prueba es, en parte, absorbido por el complejo tmpano osicular hacia el odo interno y, en parte, reflejado desde la membrana timpnica. El tercer conducto est conectado a un micrfono que recibe la porcin del tono de prueba que se refleja transformndolo en una seal elctrica que se visualiza en la aguja de un voltmetro En un odo normal, en condiciones basales, cuando la presin dentro de la cavidad artificial es igual a la de la cavidad timpnica, la movilidad del complejo tmpano osicular es mxima, o sea la impedancia es mnima, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mnima Si la presin dentro del conducto se hace positiva o negativa con respecto a la de la cavidad timpnica la movilidad del complejo tmpano osicular disminuye, o sea aumenta su impedancia, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mxima y en relacin directa a la magnitud de la diferencia de presin respecto a la atmosfrica.Esto se puede graficar en lo que llamamos un timpanograma. En la ordenada se anotan las unidades de complianza (lo inverso de la impedancia) y en la abscisa las unidades de presin en cc de agua; a la izquierda los valores negativos y a derecha los positivos y en el centro el valor 0 respecto a la presin atmosfrica.

El timpanograma en un odo normal tiene la forma de una tienda de campaa cuyo vrtice se encuentra sobre el 0. Este tipo de curva se llama tipo A.

Cuando se produce una obstruccin o disfuncin de la trompa de Eustaquio comienza a absorberse por la mucosa de la caja parte de su contenido areo producindose una presin negativa con respecto a la atmosfrica. En estas condiciones la situacin ptima para la absorcin del sonido de prueba por el complejo tmpano osicular es cuando en la cavidad artificial equiparamos con una presin negativa la de la caja timpnica. En esta situacin el timpanograma se dibuja como una tienda de campaa asimtrica, con su cspide sobre algn valor de presin negativo, y ms baja. Es la curva tipo C.

Si la cavidad timpnica esta llena de lquido o hay una atelectasia de la membrana timpnica o hay una tmpanoesclerosis masiva, los cambios de presin en la cavidad artificial creada en el conducto auditivo externo no producirn cambios significativos en la complianza del sistema tmpano osicular. En este caso tendremos un timpanograma con tendencia a ser plano y muy bajo. Es la curva tipo B.

La diferencia en el timpanograma entre el punto de mayor y el de menor complianza nos da tambin una idea de la capacidad de desplazamiento del complejo tmpano osicular. Cuando ste es rgido como sucede en la otoesclerosis o en la tmpanoesclerosis o cualquier patologa que fije la cadena de huesecillos, podremos tener una curva tipo A pero de poca altura, se denomina As.

OtoesclersisTmpanoesclerosisCuando sucede lo contrario, es decir un complejo tmpano osicular muy laxo como sucede en una interrupcin de cadena o cuando hay una membrana timpnica atrfica (membrana monomrica), el punto de mxima complianza es muy alto, tanto que ocurre que se sale del grfico y el vrtice de la tienda de campaa queda decapitado (Ad).

Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaa con dos cspides y que se interpretan como el timpanograma de una cavidad timpnica tabicada debido a procesos cicatriciales. Es la llamada curva M W o en camello.

Otro fenmeno que permite detectar el equipo impedanciomtrico es el reflejo del msculo del estribo llamado tambin reflejo acstico.

Una de las formas de despertar el reflejo es mediante un estmulo acstico de alta intensidad.

Este estmulo se puede enviar por el odo contrario al que tiene la sonda del impedancimetro (estmulo contralateral) o por el mismo odo (estmulo ipsilateral).

Aunque se est estimulando un odo el reflejo, en condiciones normales, se produce bilateralmenteREFLEJO ACSTICOAl contraerse los msculos intratimpnicos se produce un aumento de la impedancia el que es detectado por el equipo.Para que la contraccin de los msculos se produzca, en personas normales, la intensidad del estmulo debe ser de 65 a 80 dB sobre el umbral de audicin de la persona examinada.

FENMENO DE METZNo obstante, ciertas hipoacusias que presentan reclutamiento pueden despertar el reflejo a menos de 60 dB sobre el umbral (fenmeno de Metz).

Estas consideraciones impiden deducir con algn grado de certeza cual sera el umbral real de una determinada persona.REFLEJO ACSTICOTambin se puede objetivar la fatiga auditiva patolgica por la fatiga del reflejo acstico.

Consiste en provocar el reflejo manteniendo el estmulo durante 10 segundos. Si durante este lapso decrece la magnitud del reflejo en 50% o ms en las frecuencias de 500 o 1000 Hz se considera un deterioro positivo del odo que recibe el estmulo. Esto traduce una lesin a nivel del nervio o nuclear.Finalmente, el reflejo nos indica que el sistema tmpano osicular est mvil.

As en cualquier fijacin de cadena o en las colecciones lquidas o en cualquier hipoacusia de conduccin, al estimular el odo, ipsi o contralateral, no podr producirse el cambio de la impedancia que tiene que registrar la sonda. Impedancia Conjunto de factores que se oponen a la transmisin de la energa sonora. Estos factores son la friccin, la masa y la rigidez .Complianza: Lo contrario de la impedancia.Timpanograma: Curva obtenida con el impedancimetro al someter al complejo tmpano osicular a diferentes presiones.Curva A: Curva en tienda de campaa, simtrica, con su cspide en el 0. Se ve en odos normales, en la otoesclerosis y en las hipoacusiassensorioneurales

Curva B: Curva plana que se ve cuando no hay aire en la cavidad timpnica. Odos con lquido, atelectasia, timpanoesclerosis masiva.Curva C: Curva en tienda de campaa, asimtrica, con su vrtice hacia los valores de presin negativa. Corresponde a disfunciones y obstrucciones de la trompa de Eustaquio.GLOSARIO7.-Curva As: Curva en tienda de campaa, simtrica, baja. Se ve cuando hay rigidez del complejo tmpano osicular, otoesclerosis, timpanoesclerosis. 8.-Curva Ad: Curva en tienda de campaa, simtrica y alta. Se ve cuando hay laxitud del complejo timpanoosicular 9.-.Curva decapitada: Curva en tienda de campaa cuyo vrtice es tan alto que no aparece en el grfico. Corresponde a una laxitud del complejo tmpano osicular. Se ve en las interrupciones de cadena y cuando hay membranas timpnicas atrficas (membrana monomrica). 10.- Curva M W de camello: Con dos cspides, puede darse cuando hay tabicamientos que crean cavidades separadas en las cavidades del odo medio. 11.-Reflejo positivo: Para obtenerlo es preciso que el estmulo sea suficiente (ms de 60 dB sobre el umbral) y que el odo que hace de efector rena las condiciones para que la contraccin del msculo del estribo pueda producir un cambio en la impedancia que registre el equipo. Reflejo negativo: Puede que el estmulo sea insuficiente (menos de 60 dB sobre el umbral) o que las condiciones del odo medio del odo efector impidan que la contraccin del msculo del estribo produzca un cambio de la impedancia (hipoacusias de conduccin). Fenmeno de Metz: En ciertas hipoacusiassensorioneurales con reclutamiento el reflejo se puede producir aunque el estmulo sea menor que 60 dB

.Fatiga del reflejo: En ciertos casos el reflejo decae en 50% o ms de su intensidad al cabo de 10 segundos de ser estimulado. Tiene valor semiolgico cuando ocurre en los estmulos de 500 y 1000 Hz. Significa lesin retrococlear (neural o de ncleo).

Complianzaesttica: Es una medida expresada en cc que traduce la diferencia entre la mxima y mnima complianza del timpanograma. Es una expresin del volumen de la caja timpnica.79