audiometria, espirometria

7/24/2019 audiometria, espirometria

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AUDIOMETRIA

INDICACIONES

1. Examinar el oído con ayuda del otoscopio.

2. Realizar la audiometría de la vía aérea: valorar si la audición es normal o si existe unahipoacusia.(duración aproximada de la prueba es de unos 1 minutos!

". Realizar el test de #eber y audiometría de la vía ósea (si existe una hipoacusia en la víaaérea!

$. %onociendo el umbral de audición& valorar si la hipoacusia es moderada& media o 'rave

. acer un dia'nóstico etioló'ico y topo'r)*ico de la causa de la hipoacusia

+. ,aloración evolutiva de la hipoacusia y orientación terapéutica

-. eritación de la hipoacusia desde el punto de vista de salud laboral

AUDIOMETRIA VIA

AEREA OIDO



REQUERIMIENTO BASICO DE LA CABINA

1. Recinto de alto nivel de reducción del ruido2. /uen sellado alrededor de las puertas y uniones". 0leada del ruido del lu'ar del trabao$. 0leada de otro ruido: aviones& tr)*ico

REQUERIMIENTO BASICO PARA LOS EQUIPOS

1. 0lto nivel de exactitud

2. Revisión de desempeo". 3imulador bio4 ac5stico

VALIDEZ Y FACTORES QUE AFECTAN A LOS RESULTADOS DE LA AUDIOMETRIA

1. Realizada por una persona competente con e6uipos calibrados y comprobados.2. rueba realizada en un ambiente de prueba controlado 6ue cumpla con los niveles

especi*icados de ruido ambiental.". 0udio'ramas de re*erencia: sin exposición al ruido excesivo durante mínimo 1$

horas antes de la prueba.$. Re6uiere:

• 7n*ormación de identi*icación del empleado• 7n*ormación de exposición al ruido• 7n*ormación del trabao en audio'rama

. 8os umbrales 6ue se austan a las con*i'uraciones est)ndares de audiometría nore6uieren una evaluación audioló'ica adicional.

+. 3e deben comprobar todas las *unciones re6ueridas.

CALIBRACION DE EQUIPOS

%ada audiómetro debe recibir una calibración completa de laboratorio cada ao& o de acuerdo a losre'lamentos nacionales locales.0 di*erencia de la veri*icación diaria& la calibración detallada es realizada por un servicio pro*esional de calibración& con *recuencia el *abricante del audiómetro o proveedor del e6uipo. 9nacalibración detallada consiste de las si'uientes mediciones:

• utput de presión de sonido• 8inealidad del atenuador

VIA OSEA DEL OIDO

RESTANTE

VIA OSEA DEL OIDO

QUE LATERALIZA EL



• ;istorsión harmónica • <iempo de aumento y deterioro• =iveles de Exceso y >o**? (apa'ado!.

El servicio pro*esional de calibración 6ue se eli'e para realizar las calibraciones detalladas debe

usar los si'uientes re6uerimientos de e6uipos como mínimo:

• @edidor tipo 1 de nivel de sonido• @astoide arti*icial (/AB $C"D!• %ontador y cronómetro de *recuencia& manómetros• %avidades y acoples.

8a instrumentación debe tener una calibración anual rastreable al =.7.3.<. (=ational 7nstitute o* 3tandards and <echnolo'y 7nstituto =acional de Est)ndares y <ecnolo'ía!.

3e esperan los si'uientes servicios del proveedor del servicio:

• Fenerar copias de los re'istros actuales de los e6uipos usados para calibrar • 9so del mismo sistema de calibración cada ao• ;ocumentación del error de medición• 3in austes innecesarios al audiómetro.

=ota: cada audí*ono est) calibrado para un solo audiómetro. =o se pueden intercambiar losaudí*onos ni usarlos con otro audiómetro sin calibrarlos nuevamente.

OTOSCOPIO

9n otoscopio es un dispositivo manual con una *uente de luz y lupa& 6ue se usa para ver el oídoexterno. 3e incluye la otoscopía en el protocolo de pruebas de audiometría para evaluar el estadodel oído externo& identi*icar contraindicaciones para la realización de la prueba de audiometría ydeterminar el tamao y dirección del conducto auditivo 6ue ayuda en la selección y auste de los;. 3e debe documentar la condición del conducto auditivo en el *ormulario de prueba deaudiometría.

AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL

8a 'r)*ica clínica est) adoptada universalmente. En las abscisas est)n colocadas las *recuencias de12 a GDDD H o bien desde 12G a G1C2 por intervalos i'uales de octavasI en las ordenadas& ensentido descendente est)n ubicadas las pérdidas en decibeles (d/! en relación al ee & el 6uerepresenta el umbral normal para las vías óseas y aéreas.



%ada seal est) representada por un pe6ueo círculo para el oído dereco ! por u"a pe#ue$acru% para el &%#u&erdo. 0sí pueden inscribirse ambos oídos en el mismo 'r)*ico& el dereco e"ro'o ! el &%#u&erdo e" a%ul.

8ue'o de estudiarse la vía aérea& se debe examinar la vía ósea si es 6ue se obtiene una hipoacusia en

la vía aérea& de lo contrario no es necesario.

8a investi'ación del umbral óseo es mucho m)s delicado de realizar y de interpretar& debido a 6uecasi siempre debe eliminarse la audición del oído opuesto a través del e"(a)cara(&e"*o (esto esabsolutamente indispensable!. 3in enmascaramiento se toma& de hecho& el umbral de audición deloído opuesto (meor 6ue la del interro'ado! atravesando el sonido la base del cr)neo por conducciónósea transcraneana.

8a mayoría de los audiómetros traen ciertos ruidos enmascaradores tales como el ruido blanco& banda estrecha& sierra& etc.

TIPOS DE P+RDIDA AUDITIVA

8os tipos de hipoacusia se pueden determinar dentro de un audio'rama por la comparación entre losniveles mínimos de audición entre la vía aérea (con auriculares en el pabellón de la orea! y la víaósea (con vibrador en el hueso detr)s de la orea 4mastoides!.



,IPOACUSIA TRANSMISIVA O DE CONDUCCION

Se carac*er&%a" por la pre)e"c&a de u"o) u(-rale) "or(ale) al e)*&(ular co" el.&-rador /)eo ! u"o) u(-rale) a"or(ale) al e)*&(ular por la .ía a0rea . <odas estashipoacusias se corresponden con estados patoló'icos donde se altera la resistencia naturaldel oído al paso del estímulo sonoro tales como las en*ermedades 6ue a*ectan al oídoe1*er"o(tapones de cerumen& cuerpos extraos& neo*ormaciones de hueso& etc! comoal oído (ed&o (otitis medias con derrame propias de la primera in*ancia& barotraumasdebidos al submarinismo& otoesclerosis& etc!. 8a mayoría de estas situaciones tienentratamiento médico yJo 6uir5r'ico& de *orma 6ue al solucionar la causa 6ue las

desencadenó& los umbrales aéreos y óseos vuelven a coincidir como en una personaconsiderada normal o normoac5sico.



LAS ,IPOACUSIAS DE PERCEPCION O NEUROSENSORIALES

Se carac*er&%a" por pre)e"*ar u" de)ce")o de &2ual (a2"&*ud e" el u(-ral aud&o(0*r&coo-*e"&do por .ía /)ea ! por .ía a0rea. Es representativo de las lesiones 6ue a*ectan al oído&"*er"o(caracol y nervio auditivo! tales como las hipoacusia *amiliares& el trauma ac5stico a'udo ycrónico& la ototoxicidad& las hipoacusias propias de la edad avanzada (presbiacusia!& y la patolo'íatumoral del



LAS ,IPOACUSIAS MI3TAS 4CONDUCTIVAS Y NEUROSENSORIALES5

Se carac*er&%a" por pre)e"*ar u"a co(-&"ac&/" de pro-le(a) co"duc*&.o) ! "euro)e")or&ale)y los motivos pueden ser cual6uiera del los explicados en las perdida mixtas o neurosensoriales.



6RADOS DE P+RDIDA AUDITIVA

;i*erentes patolo'ías van a provocar trastornos en el ór'ano del oído 6ue provocar)n un aumento dela intensidad mínima necesaria para percibir los sonidos dichos trastornos pueden ser transitorios o

pueden ser permanentes.

,IPOACUSIA LEVE

uede entender las conversaciones cara a cara con poca di*icultad& pero no percibe 'ran parte de lo6ue se dice en su entorno si hay varias personas hablando.



,IPOACUSIA MODERADA

;i*icultades de escuchar la palabra si la persona 6ue le habla no tiene una voz alta y clara. 8eresulta m)s *)cil escuchar las voces masculinas 6ue las *emeninas.



,IPOACUSIA SEVERA

8e cuesta mucho poder entender cara del 6ue le habla& puede escuchar sonidos de impacto y desonoridad alta (un portazo& un aspirador etcK!



,IPOACUSIA PROFUNDA

7mposible mantener una conversación no percibe nin'5n sonido ambiental.



VALORACION Y CLASIFICACION DE LAS AUDIOMETRIAS POR EL METODO7LOC7,OFF MODIFICADO8

8a clasi*icación de BlocLho** sobre alteraciones auditivas ori'inadas por el ruido contempla - tiposde dia'nósticos:

• normal.

• trauma ac5stico inicial.

• trauma ac5stico avanzado.

• hipoacusia leve.



• hipoacusia moderada.

• hipoacusia avanzada.

• otras patolo'ías no debidas a ruido.

8a di*erencia entre los términos hipoacusia y trauma estriba en la existencia o no de la pérdida deaudición de las *recuencias 6ue abarcan el )rea conversacional.

8a sistem)tica a se'uir en la clasi*icación de audiometrías es la si'uiente:

1 Establecer si la 'r)*ica es normal o patoló'ica. 3e considera 6ue la audición es normalcuando el umbral de audición no es superior a 2 d/ en nin'una *recuencia.

2 En el caso de 6ue sea patoló'ica se debe dia'nosticar si la alteración se debe a la exposicióna elevados niveles de ruido. ;ia'nóstico 6ue realizaremos mediante la historia laboral yclínica& la exploración y la audiometría.

" 3i la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe de*inir si se trata de untrauma ac5stico (no a*ectación del )rea conversacional!& o bien de una hipoacusia por ruido(a*ectación del )rea conversacional!.

9n escotoma auditivo por exposición a ruido& tiene las si'uientes características:

a 8as *recuencias m)s a*ectadas deben ser $DDD yJo +DDD z.

b En la *recuencia GDDD z debe producirse una recuperación& para eliminar los casosde presbiacusia.



$ En el caso de 6ue se trate de un trauma ac5stico lo de*iniremos como leve cuando elescotoma no supere los d/ y como avanzado cuando los supere. 8as *recuenciasconversacionales deben estar respetadas.

%uando se trate de una hipoacusia por ruido la debemos clasi*icar en uno de los tres 'radossi'uientes: leve (cuando al'una de las *recuencias conversacionales no est) a*ectada!&moderada (cuando est)n a*ectadas todas las *recuencias conversacionales& pero nin'una deellas en m)s de d/!& y avanzada (cuando est)n a*ectadas todas las *recuenciasconversacionales& y como mínimo una de ellas en m)s de d/!.

+ %lasi*icaremos como otras alteraciones a todas a6uellas 6ue no sean debidas a exposición aruido.



ESPIROMETRIA

INDICACIONES9

El paciente realizar) una inspiración m)xima& de *orma relaada.

%on la boca libre de comida u otros obst)culos (chicle etc.!& se colocar) la bo6uilla entre los

labios& cerrando estos per*ectamente sobre a6uella.

El técnico dar) entonces una orden enér'ica y taante para 6ue el paciente comience la

espiración *orzada& con lo 6ue se evitar)n los comienzos dubitativos.

;urante la espiración *orzada& el técnico animar) con insistencia y ener'ía al paciente para

6ue si'a soplando todo lo 6ue pueda& para obtener el m)ximo es*uerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra.

8a maniobra de espiración *orzada se prolon'ar)& %@ @M=7@& durante + se'undos.

8a maniobra de espiración *orzada se repetir) como mínimo tres veces& siempre 6ue las

curvas obtenidas sean satis*actorias.

;e no ser así& se repetir) la maniobra hasta obtener " curvas satis*actorias& siempre con un

m)ximo de ocho maniobras.

F&2ura :

CRITERIOS DE ACEPTABLIDAD

I"&c&o adecuado9

• Elevación abrupta y vertical en la curva *luo volumen.

Ter(&"ac&/" adecuada9



• ;uración de la espiración de al menos + se'undos.• 3in cambios mayores a 2 m8 por al menos 1 se'undo al *inal de la espiración en la curva

volumen4tiempo.

L&-re de ar*e;ac*o)9

• 3in terminación temprana.• 3in tos.• 3in cierre 'lótico.• 3in es*uerzo variable.• 3in exhalaciones repetidas.• 3in obstrucción en bo6uilla o *u'a alrededor de la misma.• 3in errores de línea de base (sensores de *luo!.

VARIABLES ESPIROMETRICAS

• %apacidad vital *orzada (N,%!,olumen espirado en el primer se'undo (NE, 1 !

• Relación NE, 1 J N,%• ico de *luo espiratorio (EN!• Nluo meso4espiratorio (@@ENI NEN 24-O !• %urvas *luo4volumen

INTERPRETACI<N DE LA ESPIROMETR=A

• %omparación porcentual de los valores obtenidos por el sueto con unos teóricos.

• ,alores teóricos obtenidos a partir de ecuaciones de predicción.• ,alores teóricos en *unción del sexo& edad& estatura y peso.• %lasi*icación en un patrón espirométrico.

%omparación de valores antes y después de una prueba de broncodilatación o provocación.

PATRONES ESPIROMETRICOS

• Nor(al: 3in alteraciones.• O-)*ruc*&.o: ;i*icultad al expulsar el aire.• Re)*r&c*&.o9 Est) disminuida la capacidad de llenado pulmonar.•

M&1*o9 %oexisten aspectos obstructivos y restrictivos.F&2ura >



Prueba de Broncodilatadores (PBD)

8a espirometría se puede usar también para evaluar si el trastorno es reversible o no tras la terapia broncodilatadora por inhalación (por e.: $ inhalaciones de un aerosol dosi*icador de salbutamol!.

3i a los 2D minutos el NE,1 experimenta un incremento sobre el previo de un 12O o m)s&(aplicando la *órmula FEV: po)*?FEV: pre.@FEV: pre. 3:5 y un aumento mayor a 2DD ml delNE,1 si'ni*ica 6ue el paciente tiene un componente de reversibilidad de su obstrucción& lo 6ue escaracterístico en el asma bron6uial (test de broncodilatadores positivo! .

<al reversibilidad del FEV: no se observa en las en*ermedades puramente restrictivas ni en elen*isema.



F&2ura

CURVAS FLUO VOLUMEN

• Representación gráfca de a espiración



• %ada patrón tiene una mor*olo'ía propia.

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