1. Dr. Homero Mayoral Flores R1 ORL

2. Audiometra Es la medida mas comn de sensibilidad auditiva El audiogrma es una grfica que muestra el umbral como una funcin de la frecuencia. Umbral: Es el nivel de intensidad mas suave que un tono puro (frecuencia nica) que puede detectarse 50% de las veces. Clnicamente la intensidad del sonido se designa con una escala de nivel de audicin (HL) normalizada en dB ( la intensidad del sonido se describe en decibeles) 3. Audiometra Las frecuencias mas importantes para la compresin del habla son de 500-4000 Hz Los umbrales pueden obtenerse mediante conduccin area (AC) o conduccin sea.(BC) A modo de referencia: -Nivel de intensidad de un susurro = < 25dB -Nivel de intensidad conversacin normal = 50-50dB -Nivel de intensidad de un grito a 30cm de un oido = 80dB 4. Audiometra Los umbrales para la (AC) se marcan en el audiograma con una O para el odo derecho y con una X para el odo izquierdo Los umbrales de (BC) generalmente se indican en el audiograma con smbolos [ ] (con enmascarado) o signos < o > ( sin enmascardo) 5. Enmascaramiento Asegurar que la funcin auditiva de cada odo se mida de manera independiente. Sin un sonido es mayor a 40dB, se presenta a un odo a travs de conduccin area con auriculares, la energia acstica puede cruzar de un lado de la cabeza al otro y estimular al odo que no esta siendo estudiado. Para esto se presenta un ruido al odo no estudiado para prevenir que este responda a una seal presentada al odo valorado (enmascaramiento) 6. AUDIOMETRA 0-20 dB audicin normal 20-40 dB prdida de audicin leve 40-60 dB prdida de audicin moderada Arriba de 60 dB se considera prdida auditiva severa 7. PRDIDA CONDUCTIVA El umbral de conduccin area esta elevado en relacin con el umbral de conduccin sea normal un fenmeno que se le conoce como air-bone gap o brecha area sea Esta prdida es clasificada como CONDUCTIVA 8. PRDIDA NEUROSENSORIAL Los umbrales de conduccin area y los umbrales de conduccin sea indican la misma prdida de la audicin la prdida se clasifica como NEUROSENSORIAL 9. PRDIDA MIXTA El umbral de conduccin area est elevado a un umbral de conduccin sea anormal, la prdida es clasificada como MIXTA 10. Audiometria Sensibilidad auditiva en la regin de las frecuencias del habla muchas veces es resumida por medio del clculo del promedio de tonos puros Pure- Tone Average (PTA) PTA= FREC. 500 Hz + 1000Hz + 2000Hz DB 20dB + 40dB + 60dB= 120dB/3 PTA= 40dB 11. Logoaudiometria La finalidad del estudio es determinar que tambin una persona escucha y entiende las seales de voz Umbrales de recepcin, tambin llamados umbrales del habla, es el nivel de intensidad mas bajo el cual el paciente puede repetir correctamente las palabras el 50% de las veces (hotdog-baseball, etc.) 12. Logoaudiometria Debido a que el PTA refleja los niveles de umbral de audicin en la regin de las frecuencias del habla, los umbrales del habla son medidos con seales del habla Se puede esperar una estrecha concordancia entre el el PTA y el umbral del agua. 13. Timpanometria Cuando la presin en el conducto auditivo corresponde a la de la cavidad del odo medio, la membrana timpnica se encuentra en su punto mas distensible y as absorbe en lugar de reflejar, el mayor sonido El pico timpanomtrico o flujo mximo de energa acstica hacia el odo medio, ocurre cuando la presin en el conducto auditivo y la del odo medio son iguales 14. Timpanometria Si la funcin de la trompa de Eustaquio es normal, el pico de presin se encuentra cerca de los 0 daPa. Si el odo medio no se airea de manera apropiada, la presin del odo medio ser negativa (mayor de 100 daPa) As la presin del conducto auditivo correspondiente al pico timpanomtrico proporciona un clculo de la presin del odo medio. 15. Timpanometria (funciones) La timpanometria ofrece una: -Estimacin de la presin intratimpnica -La funcin de la trompa de Eustaquio -Integridad de la membrana timpnica -Movilidad y continuidad de la cadena osicular 16. Timpanograma tipo A Tiene una altura y presin normales e indica presin normal del odo medio Tiene un pico en presin entre 0 y 1oommH2O en el canal auditivo y una complianza entre 0.3- 1.5 17. Timpanograma tipo AD Este tipo de timpanograma se produce en pacientes con interrupcin de la cadena osicular lo que deja al odo extremadamente mvil Indica un pico de presin inusualmente alto y puede ser indicativo de: 1.-Discontinuidad de la cadena osicular En ausencia de audicin grave se asocia: 2.-Membrana timpnica monomrica 18. Timpanograma tipo AS Indica un pico de presin de 0(cero) sin embargo el pico esta reducido en amplitud. El pico de complianza es menor que el lmite normal de complianza Esto refleja: 1.-Fijacin de la cadena osicular 2.-Otoesclerosis 19. Timpanograma tipo B Es plano lo cual indica ausencia de distensibilidad. Este patrn se asocia mas con presencia de lquido en odo medio No hay ningun tipo de pico de complianza Es visto en: 1.-Otitis media con efusin 2.-Lesiones ocupantes del espacio de la cavidad timpnica 3.-Perforaciones 20. Timpanograma tipo C Es indicativo de presin negativa en el odo medio tal como se refleja por un pico de presin negativa. Presenta pico de complianza mas all de -100mmH2O daPa Es indicativo de: 1.-Disfuncin de trompa de Eustaquio 2.-Mala ventilacin del odo medio 21. Otitis Media Serosa 22. Otitis Media Serosa 23. Trauma Acstico 24. Otoesclerosis 25. Otoesclerosis 26. Cortipatia bilateral, OMS derecha 27. Cortipatia bilateral, OMS derecha 28. Reflejo acstico 29. Respuestas auditivas del tallo cerebral Son grabaciones electrofisiolgicas de respuestas a sonidos. Las respuestas pueden ser grabadas clnicamente de activacin de todos los niveles del sistema auditivo desde la coclea (VIII par) a la corteza Las respuestas auditivas del tallo cerebral son generadas con estmulos acsticos transitorios (click o rfagas de tono) y detectados con electrodos de superficie colocados sobre la frente y cerca del odo 30. Respuestas auditivas del tallo cerebral Ondas I y II se generan en el VIII par del odo estimulado Las ondas III-V se generan en el tallo cerebral y mesencfalo 31. Patrones de respuesta auditiva del tallo cerebral asociado con varios tipos de disfuncin olfatoria 32. Emisiones otoacsticas Las emisiones otoacsticas son sonidos de baja intensidad producidos por la coclea ya sea espontaneamente o mas comnmente a un estmulo acstico Un click de intensidad moderada o una combinacin apropiada de 2 tonos puede evocar el movimiento de las clulas ciliadas externas 33. Emisiones otoacsticas Movilidad de las clulas ciliadas externas genera energa mecnica en la coclea que se propaga hacia afuera a travs del oido medio, la membrana timpnica y al CAE. La vibracin de la membrana timpnica produce una seal acstica (las emisiones otoacsticas) que se miden con un micrfono sensible 34. Emisiones otoacsticas espontaneas Ocurren en 50-60% de las personas con audicin normal Se miden en el CAE cuando no hay estimulacin externa de sonido. Las mujeres las presentan el doble en frecuencia que los hombres 35. Emisiones otoacsticas evocadas Son provocadas por niveles moderados de estimulacin acstica (50-60dB SLP) en el CAE Generalmente son clasificadas de acuerdo a las caractersticas del estmulo utilizado o las caractersticas de los eventos cocleares que los generan 36. Emisiones otoacsticas evocadas transitorias Ocurren cuando el odo se estimula con seales breves o transitorias como un chaquido Mientras la onda se propaga a travs del giro basal de la cclea (alta frecuencia) es la parte que se estimula primero, seguidas de las porciones de frecuencia media y baja Por lo tanto permite analizar la respuesta tanto en la frecuencia como en dominio de tiempo 37. Emisiones otoacsticas evocadas transitorias 38. Emisiones otoacsticas por produccin de distorsin Estas emisiones se producen cuando 2 estmulos de tonos puros en las frecuencias f1 y f2 se presentan al odo (coclea) simultaneamente. 39. Emisiones otoacsticas por produccin de distorsin En respuesta a estos dos tonos , una coclea normal genera tonos llamados productos de distorsin a frecuencias que se relacionan con f1- f2. Esto se debe a falta de linealidad de la coclea 40. Electrococleografa Evalua la actividad elctrica generada por la cclea y el VIII par craneal la cual por lo general se presenta durante los primeros 2 a 3ms subsiguientes al estmulo. Evalua la funcin auditiva perifrica Los electrodos activos se colocan en el CAE, en la membrana timpnica o a travs de esta El electrodo de referencia puede ubicarse en el vrtice, el lbulo auricular o la mastoides 41. Electrococleografa A mas cercania entre el electrodo activo y la cclea, mayor respuesta. Los 3 elementos de la electroclcleografa son: -Micrfonos cocleares -Potencial sumatorio -Potencial de accin La principal aplicacin de la Electrococleografa es ayudar a determinar si el paciente tiene enfermedad de Meniere. 42. Electrococleografa La amplitud del potencial sumatorio (refleja la actividad de las clulas pilosas) se compara con aquella del potencial de accin compuesto (que expresa la actividad nerviosa total). Si la razn es mayor de lo normal (0.3-0.5), se considera significativa enfermedad de Meniere 43. Respuestas auditivas corticales evocadas Mas de una docena de subtipos de respuestas auditivas evocadas se pueden grabar mas all del tallo cerebral, de las regiones auditivas del tlamo, el hipocampo, la cpsula interna y la corteza. Entre ellas destacan: -Respuesta Auiditiva de Latencia Media -Respuesta Auditiva Tardia -Respuesta p300 44. Respuestas auditivas corticales evocadas Estas son caracterizadas por latencias mas largas (100-300ms) que las ondas de la cocleografa y las respuestas auditivas del tallo cerebral (ABR) debido a que surgen de las regiones mas rostrales del SNC auditivo. Las amplitudes son considerablemente mas largas (de 2 a 20 veces) Las mediciones son diferentes a las de la lectrococleografa o las del tallo cerebral, por ejemplo las tasas de estmulo son mas lentas 45. Respuestas auditivas corticales evocadas Como regla, las intensidades del estmulo son moderadas en lugar de altas y de mayor duracin El tiempo de anlisis debe extenderse mas all de la latencia de la respuesta esperada (mas de 300ms) Los electrodos de grabacin son distintos: En el cuero cabelludo sobre los hemisferios