Hospital UniversitarioTraumatologia y Ortopedia

“Paralisis Cerebral Infantil”Dr. Oscar Medina Renteria R4 SME

Dr. Jose Fdo. de la Garza

Dr. Aurelio G. Martinez

Dr. Jose A. Moreno (asesor)

Dr. Guillermo Salinas

Definicion.

Se define como una

encefalopatia estatica,

resultado de una lesion NO

PROGRESIVA en el

cerebro, y por lo tanto, la

medula y los musculos, son

completamente normales.

Generalidades

Este padecimiento fue descrito inicialmente por William Little en 1862, por

lo que se le llamo inicialmente “ Enfermedad de Little”.

El termino Paralisis cerebral fue descrito por Freud, y se popularizo en 1937

por el Dr. Pelphs

Actualmente se utilizan los terminos de Paralisis cerebral y Encefalopatia

estatica como sinonimos.

Generalidades

INCAPACIDADES MÚLTIPLES Alteraciones visulales….……. 80%

Problemas auditivos…………….20%

Crisis Convulsivas…………20 a 35%

Retraso Mental……………20 a 40 %

Problemas de lenguaje….50 a 70%

Alteraciones Sensitivas………….70%

GENERALIDADES.

EPIDEMIOLOGÍA

Paises no desarrollados.

En vías de desarrollo.

Desarrollados.

Epidemiologia

La incidencia de PCI ha ido en aumento, debido a la mayor sobrevivencia de

R/N con bajo paso al nacer.

Reportes recientes indican una incidencia de 2.4 a 2.7 por cada 1000 nacidos

vivos.

El riesgo en R/N a termino es de 1 en 2000 nacidos vivos.

En R/N de 24 a 33 sem de gestacion es del 12.3 %

En R/N de < de 1,500 gms el riesgo es hasta el 28%.

En embarazos multiples el riesgo es mayor aun y que el embarazo este bien

controlado.

Etiologia

* En la mayoria de los casos no existe una causa especifica, solo factores de riesgo.

La etiologia se divide en tres etapas:

1. Prenatal: Se refiere a los danos que puede sufrir en producto antes de

nacer y son:

-Infecciones maternas

-Medicamentos

-Drogas

-Alcohol

-Malformaciones congenitas

-Enfermedades maternas

-Incompatibilidad sanguinea y otras.

Etiologia

2. Perinatal: Se refiere a los danos que puede sufrir el cerebro del R/N

durante el nacimiento.

* En esta etapa lo que ocurre es un periodo de hipoxia o anoxia

- Sufrimiento fetal

- Alteraciones en el cordon umbilical

- Placenta previa/desprendimiento.

- Parto dificil.

* Parto o cesarea, no existe diferencia.

Etiologia

3. Postnatal.

- Infecciones: Meningitis

- Arresto cardiopulmonar.

- Trauma craneoencefalico.

- Accidentes cerebrovasculares (malformaciones AV)

- Broncoaspiracion.

Se puede prevenir la Paralisis

Cerebral ?

No existe una causa especifica conocida; solo factores de

riesgo.

1. Trauma cerebral

2. Ictericia en el R/N Fototerapia.

3. Incompatibilidad sanguinea Vacuna.

4. Rubeola/sarampion Vacunas

Clasificacion

Clasificacion

Existen 2 formas de clasificar la Paralisis Cerebral desde el

punto de vista Ortopedico:

1. Fisiologico. (Manifestacion)

2. Geografico. (Distribucion anatomica)

Ademas existe una clasificacion de acuerdo a la clase funcional,

que la divide en 4 tipos.

Existe una nueva clasificacion. (GMFCS)

Clasificacion

* Describe el tipo de alteracion

motora que se presenta.

1. Espasticidad (70%).- El dano esta a nivel de la

corteza cerebral

- Arcos reflejos patologicos

- Hipereflexia

- Clonus

- Babinski.

Fisiologica:

Rigidez./Espasticidad.

Tipo tubo de plomo.

Resistencia continua a movimientos pasivos.

Tipo rueda dentada.

Resistencia discontinua a movimientos pasivos.

Clasificacion

2. Atetosis:

- Presente en un 20 %

- Dano a los ganglios basales

- Se asocia a kerticterus

- Son movimientos involuntarios

e incontrolables.

Clasificacion

3. Hipotonia:

- Existe una disminucion

tono muscular.

- Frecuentemente solo es

una fase que despues

evoluciona a espasticidad.

Clasificacion

4. Distonia:

- Existe un aumento del tono

- El tono no dismunuye

- Es un desorden postural

intermitente.

- No hay contracturas cuando el

musculo esta relajado.

Clasificacion

5. Ataxia.

- Presente en un 10 %

- Involucra el cerebelo.

- Mas evidente al caminar

- Deambulan con amplia base de

sustentacion

Clasificacion

1. Hemiplegia.

2. Diplegia

3. Cuadriplegia.

- Menos comun:

4. Triplegia.

5. Monoplegia.

Geografica o Topografica

Clasificacion

1. Hemiplegia.

- Involucro de un solo lado del

cuerpo

- Generalmente mayor afectacion

de la extremidad superior.

- Eventualmente, todos son

ambulatorios comunitarios.

Clasificacion

2. Diplegia.

- Involucra ambos lados del

cuerpo

.

- Pueden presentar crisis

convulsivas.

- Generalmente mayor involucro

de extremidades superiores.

- La gran mayoria seran

ambulatorios (86 a 91%)

Clasificacion

3. Cuadriplegia.

- Involucro de las cuatro

extremidades.

- Pobre control del cuerpo.

- Retraso mental

- Generalmente no ambulatorios.

del 0 al 72% aprenderan a

caminar.

Clasificacion

Clase I: No limitacion de la actividad

Clase II: Limitacion leve a moderada

Clase III: Limitacion moderada a severa

Clase IV: No actividad fisica util.

Clasificacion

GMFCS level I: Ambulatorio comunitario, sin limitacion,

pueden correr, saltar, pero velocidad y balance estan alterados.

GMFCS level II: Ambulatorio comunitario con limitaciones

para subir y bajar escaleras y para correr y saltar.

GMFCS level III: Ambulatorio comunitario pero con ayuda de

aparato de asistencia (estabilizadores), o bien en silla de ruedas

para largas distancias.

Sistema de clasificacion de la funcion motora

GMFCS

Clasificacion

GMFCS level IV: Capacidad ambulatoria para cortas distancias

en andador o bien en silla de ruedas.

GMFCS level V: Limitacion fisica severa, incapacidad para

controlar cabeza y tronco, 100% dependiente.

Diagnostico

Generalmente el diagnostico se establece por el pediatra o neurologo pediatra.

Historia clinica:

Antecedentes perinatales

Exploracion fisica.

En ocasiones se realizan estudios de imagen como RMN o TAC

Analisis de la marcha.

DiagnosticoReflejos anormales

Diagnostico

DATOS CLAVES DEL DESARROLLO

Control de la cabeza 3 Meses

Sentarse 6 Meses

Gatear 10 Meses

Caminar 12 Meses

Diagnostico

Exploracion

50-60º Normal.

Diagnostico

0-20º Normal.

Prueba de Thomas.

Diagnostico

0-15º

Normal.

Prueba de Staheli

Rotación:

Interna 50º

Externa 40º

Normal.

Rotacion de caderas

Diagnostico

Diagnostico

Prueba de Ely.

Diagnostico

Prueba de isquiotibiales.

0-15º Normal.

Diagnostico

Analisis de la marcha

1. Establecer el movimiento de la extremidad durante la marcha

2. Establecer los cambios en la marcha a traves de tiempo

3. Comparaciones preope y postoperatorias

4. Analizar el perfil rotacional del paciente

5. Confirmar el plan quirurgico.

Diagnostico

Analisis de la marcha

Alteraciones en columna

La prevalencia es alta en px

con afectacion mayor 65%

Curvas grandes e incluye la

pelvis.

Progresion aun en la vida

adulta en curvas > 40 grados

Alteraciones en cadera

Inestabilidad en un 15% de los pacientes en general.

El 25 al 50% de las inestabilidades son en cuadriplejicos

Anteversion excesiva.

Coxa Valga

Acetabulo displasico

Indice de migracion de Reimer

Deformidades en flexion de

la rodilla.

En ambulatorios incrementa

la carga sobre la rotula

rotula alta artrosis.

Son muy comunes

Deformidad en equino

Deformidad en planovalgo

Deformidad en equinovaro

Hallux valgus y bunion dorsal

Alteraciones en rodilla Alteraciones en pie

Tratamiento

MODALIDADES DE

TRATAMIENTO

Fisioterapia.

Yesos.

Ortesis.

Estimulacion electrica.

Medicamentos.

Cirugias

Tratamiento

Dr. Bleck y el Dr. Rang: “El nino

con PCI llega a la vida adulta con PCI”.

Los objetivos del tratamiento son

que los pacientes sean

ambulatorios/moviles,

comunicacion, educacion.

La cirugia no cura enfermedad.

Las cirugias se inician de los 4 anos

en adelante, hasta la adolescencia.

Gracias