EAP: EAP: ObstetriciaObstetricia

CICLO: CICLO: VV

ALUMNA: ALUMNA: Tathiana Alexe María Cama CamascaTathiana Alexe María Cama Camasca

DOCENTE: DOCENTE: Marisol Quispe NúñezMarisol Quispe Núñez

2014-pisco2014-pisco

UAD-PISCO

Antibióticos en el embarazo

• Son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.

• Son el segundo grupo de medicamentos que más usamos después de los analgésicos.

La palabra antibiótico viene del griego: “anti” significa “en contra de” y “bios” significa “vida”.

Antibióticos

Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.

Antibióticos

La elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una infección depende del microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia).

Clasificación Y Mecanismo De Acción

Antibióticos en el Embarazo

La infección es uno de los problemas mas comunes

encontrados por el obstetra

• Chlamydia, Gonorrhea: 1-5 %

• Colonización Estreptococos grupo B: 15-40%

• Vaginosis bacteriana: 15-40%

• Corioamnionitis (a término) 5%

• Infección intraparto (RPMO, pretérmino): 25%

• Postcesárea: Endometritis : 10-20%

Infección herida Qx: 3-5%

TV o Abscesos Pélvicos: 1%

“25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibiótico durante el

embarazo”

• Las alteraciones funcionales que se producen durante el embarazo: aumento de volumen sanguíneo, cambios en las proteínas fijadoras, disminución de la motilidad gastrointestinal, etcétera; afectan la concentración materna de antibióticos y, por tanto, la concentración fetal.

• En general estas modificaciones producen como resultado, concentraciones de antibióticos más bajas tanto en la madre como en el feto. Aunque los antibióticos se detectan en el feto cuando se administran a la madre, el riesgo fetal es mínimo. Hay pocas pruebas que apoyen un efecto teratógeno en la mayoría de los antibióticos que se utilizan habitualmente.

Uso de Antibióticos y Químicos en Gestantes

• INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES– Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida

• INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA– Betalactámicos, Carbapenemes, Vancomicina.

• INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA– Bactericidas: Aminoglucósidos

– Bacteriostáticos: Macrólidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas

• ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR– Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina

• INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS– Quinolonas, Ácido nalidixico, Rifampicina

Mecanismo de Acción de los Agentes Antimicrobianos

• Se debe valorar minuciosamente la relación riesgo-beneficio antes de administrar un fármaco, debemos comunicarle a la madre gestante sobre los riesgos del medicamentos que debe tomar.

Benecio y Riesgo

• Abortos espontáneos: exposiciones durante las primeras semanas de gestación.

• Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis (periodo crítico: 20-70días desde fecha última regla FUR).

• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal: a partir del día 70 desde FUR.

Antibióticos adversos en gestacion

• No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el primer trimestre a menos que sea imprescindible.

• Educar a las mujeres para evitar la automedicación

• Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la mínima dosis eficaz.

• No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto en un 100%

• Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar aquellos con los que se tenga mayor experiencia en gestantes.

• Tener en cuenta que la medicación tópica también se absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes superficies o con oclusión

Empleo de los fármacos durante el embarazos

• Para evitar los riesgo de que el bebé o el lactante sufra malformaciones congénitas, la FDA clasifica los fármacos en 5 categorías según el riesgo durante el embarazo.

CATEGORIAS

CLASES A -Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas)

CLASES B -Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el

feto; O toxicidad en animales más no en estudios en humanos.

CLASES C -Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados

en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.

CLASES D -Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse

riesgo/beneficio.

CLASES X -Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los

beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.

Categorías de Riesgo Según la F.D.A. para los

Antibioticos en el Embarazo

DesérticaDesértica ! !

Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo

(Vitaminas)

PenicilinasPenicilinas CefalosporinasCefalosporinas AztreonamAztreonam Meropenem, ErtapenemMeropenem, Ertapenem ClindamicinaClindamicina Eritromicina*Eritromicina* / Azitromicina / Azitromicina MetronidazolMetronidazol NitrofurantoínaNitrofurantoína PraziquantelPraziquantel

Anfotericina BAnfotericina B TerbinafinaTerbinafina RifabutinaRifabutina Aciclovir, Famciclovir, Aciclovir, Famciclovir,

ValaciclovirValaciclovir DidanosinaDidanosina Nelfinavir, Ritonavir, Nelfinavir, Ritonavir,

SaquinavirSaquinavir TenofovirTenofovir

** Estolato: NO USAREstolato: NO USAR

Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales más

no en estudios en humanos

Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Fluconazol, itraconazol, ketoconazol,

flucitosina (carcinogénesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Ivermectina Mefloquina Pentamidina

Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nucleósidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina

Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo

AminoglucósidosAminoglucósidos

TetraciclinasTetraciclinas

VoriconazoleVoriconazole

Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse

riesgo/beneficio

QUININAQUININA

TALIDOMIDATALIDOMIDA

RIBAVIRINARIBAVIRINA

Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL

EMBARAZO

• CLORANFENICOL– Madre: Aplasia medular– Feto Síndrome Gris

• TETRACICLINAS– Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal– Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo

• ESTOLATO ERITROMICINA– Madre: Hepatotoxicidad– Feto: Ninguno conocido

• QUINOLONAS– Madre: R.A.M – Feto: Alteración cartílago – Artropatia irreversible

• AMINOGLUCOSIDOS– Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad

– Feto: Toxicidad VIII par

• CLINDAMICINA– Madre: Reacciones alérgicas; Colitis

pseudomembranosa

– Feto: Ninguno conocido

• TRIMETOPRIM / SULFA– Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo

folatos/Kernicterus

• ISONIAZIDA- Madre:Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropatía y convulsiones

• METRONIDAZOL- Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis

CON PRECAUCION: CON PRECAUCION:

• Pirimetamina Antivirales Mebendazol,Primaquina,Griseofulvina,Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa en la madre)

• Eritromicinaestolato (evitar por hepatotoxicidad materna)

• Anfotericina (precaucion)Antimicrobianos que se deben

evitar durante el embarazo

Antibacterianos que se deben evitar durante el

embarazo

Casos reportados en la literatura que no se ha observado reacción en el feto,

administrados durante el II y III trimestre del embarazo

• Amoxicilina • Cefalotina • Clidamicina• Cloxacilina• Dicloxacilina• Meticilina

• Ampicilina (I y II)• Carbenicilina • Cefazolina (I y II)• Cefoperazone • Cefotaxime • Cefoxitin • Ceftixozime • Ceftriaxone • Cefuroxime • Cefalexina• Penicilina G (I yII)

Las penicilinas pueden sensibilizaral feto, la mayoría son descritas como seguras

Un significativo porcentaje del antibiótico se queda en el compartimiento fetal, no disponible para la madre

Resultado neto:

Disminución de la cantidad de droga

disponible.

Aumento de la dosis requerida

10-50%

Irónicamente, el miedo a la toxicidad materna o fetal, nos lleva frecuentemente a

usar dosis bajas de antibióticos.

recomendaciones

• A/B con márgenes ampliosde seguridad (penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE DOSIFICACION.

• A/B con márgenes estrechosde seguridad (Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).

• Determinación de niveles séricos

Recomendaciones

• Solubilidad lipidica

• Grado de ionizacion

• Peso molecular

• Afinidad a proteina

• Area de la superficie materno

fetal

• Flujo sanguineo placentario

• Estadio del embarazo y metabolismo placentario

Factores que influyen en el paso transplacentario de los

fármacos

MICROORGANISMO RESISTENTE

ABSCESOS

TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA

PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA TERAPEUTICA

1.urinarias. El tratamiento debe orientarse por los datos del antibiograma. Como pauta general puede sentir la siguiente:•Bacteriuria. Pueden utilizarse durante todo el embarazo penicilinas y cefalosporinas.•Cistitis. Igual tratamiento que en la bacteriuria.•Pielonefritis. Hospitalización. Ampicilina o cefalosporinaen combinación con un aminoglucósido.

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA PARA EL

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES

2.Clamidias. Eritromicinav.o. 500 mg/6 h. (siete días).

3. Estreptococos del grupo B. Ampicilina o eritromicina.

4. Tricomonas.

Metronidazol vaginal hasta la semana 12. A partir de esta semana no parece que haya problemas al combinar con la vía oral aunque habitualmente se utiliza sólo la vía vaginal durante todo el embarazo.

5. Candidiasis. Aplicación local de un antimicótico de los citados anteriormente.

6.Vaginosis bacteriana. Metronidazol vaginal. También pueden utilizarse ampicilina o amoxicilina por vía oral a dosis de 500 mg cuatro veces al día durante siete días.

7. Gonorrea. Los cambios ocurridos en el gonococo han obligado a modificar las medidas terapéuticas. Se recomienda ceftriaxona 125 a 250 mg i.m. una dosis.

8. Sífilis. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM. cada semana,

durante tres semanas.

9. Listeriosis. Ampicilina o ampicilina y aminoglucósido.

10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinación de sulfadiacina y pirimetamicina. Este último tratamiento sólo debe utilizarse en situaciones excepcionales.

11. Tuberculosis pulmonar. Combinación de rifampicina, isoniacida y etambutol.

12. Rotura prematura de membranas. Cuando estén indicados los antibióticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se añade clindamicina.

13. Profilaxis en cesáreas. Generalmente se utilizan cefalosporinas.

14. Infección puerperal. Las pautas más utilizadas son: Cefalosporinas o cefalosporinas y clindamicina o gentamicinay clindamicina o penicilina con gentamicina y clindamicina.

15. Flebitis. Clindamicina 600 mg/6 h.

16. Mastitis. Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico 500mg/12 horas Clindamicina 600mg/ 6 h.