Rcscarch In Surgery, Suplemento7, Abril 1991

Consideraciones Especiales de la Anestesia del CerdoServicio de Ciruga Experimental. Hospital Puerta de Hierro -Servicio de Ciruga Experimental. Hospital La Paz -Departamento de Ciruga. Universidad Autnoma de Madrid.La especie porcina es quizs la que ms se ha inuoducido en el campo de la experimentacin animal en estos ltimos aos, habindose instaurado como la especie de eleccin en muchos modelos experimentales. En el cerdo deben tenerse en cuenta varias consideraciones o inconvenientes que determinan el protocolo anestsico a seguir: difcil manejo, ausencia de vas venosas perifricas suficientemente grandes y su alta susceptibilidad a padecer estrs. Tanto a la hora de realizar una inmovilizacin farmacolgica a base de sedantes-uanquilizantes, como una anestesia, debe seleccionarse aquellos frmacos que menos efectos secundarios indeseablesproduzcan. Dentro de esta ltima tcnica se hace especial mencin a los mtodos de induccin y mantenimiento anestsicos y a la tcnica de intubacin, especialmente difcil en esta especie. El bloqueo neuromuscular tambin presentadiversas particularidades ntimamente relacionadas con la aparicin de hipertermia maligna. patologa tpica en el cerdo que puede presentarsedurante el perodo anestsico.

INTRODUCCIONLa aplicacinde las directricessobreexperimentacin animalha detenninadoun cambio sustancial la utilizaen cin de las especies comnmente utilizadas.Estasmodificacionesya se han producido previamenteen pasescon mayor tradicin y/o potencialinvestigadorque el nuestro, traducindose un incrementoen el empleode especies en animalesalternativasal perro. La especie porcina es quizs la que ms seha introducido en el campode la experimentacin habindose instaurado comola especie elecde cin en muchosmodelosexperimentales actualesdebido, principalmente,a la similitud con el hombre en su sistema cardiovascular, como otrascaractersticas as anatmicas como la piel o el sistema gastrointestinal, tambin constituyeel modeloms idnec) estudiosde trasplante en heptico,neonatologa, hiperterrniamaligna,etc. El auge en la investigacinc~n especieha penniesta tido a su vezun incrementoen el.desarrollode nuevastcnicas de inmovilizacin fannacolgicay anestesia. el En cerdo debetenerse cuenta en cuab"o importantes consideracioneso inconvenientes: primer lugar, un animal adulen to esde difcil manejoa la horade administrarun fnnaco por va intravenosa; estadificultad seafiadela de encona trar vas venosas perifricassuficientemente grandes como para pennitir la administracinde grandesvolmenesde fludos. En tercer lugar, el cerdoes un animal que se "estresa" con facilidad. Por ltimo y desdeel punto de vista clnico y comercial,dado el relatiivobajo valor econmico

de un cerdo, no es posible hacerextensivala administracin de frrnacos equipode alto costeen la clnica veteo rinaria. siendo quizsla causapor la cual los centrosde investigacinseanlos que ms avancespresentenen la utilizacinde nuevas tcnicas anestsicas. La respuesta presenta especie que la porcina a los frmacosque le sonadministrados muy variable, incluso es bajo condicionesambientalesmuy similares o idnticas. Estadiferenciade respuesta no ha sido estudiada an adecuadamente, destacando importanciaque tiene la comla prensinde las respuestas fisiolgicas y farmacolgicas tpicasdel cerdo.Las complicaciones ms frecuentes asociadasconla inmovilizacinfarmacolgica anestesia y del cerdo sonla depresin respiratoria, apnea,hipertermiay el sndrome estrs del porcino.

INMOVILIZACION F ARMACOLOGICA Denominamos bajo estetrmino (del ingls: "chemical restIaint")a aquellas tcnicasque nos permitenel manejo de un animal mediantefrmacosy que clsicamente incluyenlos denominados sedantes-tranquilizantes coas mo anestsicos utilizadosa bajasdosis,como la ketamina o los opiceos. La importanciade estastcnicasen la especie porcina es mayorque en otras tratando,no slo de conseguirun mejor y ms fcil manejodel animal sino tambinreducir el "estrs".En animalesjvenes estacircunstanciapuede

17

Consideraciones Especiales de la Anestesia en el Cerdo

provocar la muerte, especialmente en pocas calurosas debido, en parte, a que la capacidad termorreguladora del cerdo est muy limitada. Esta tcnica estaindicada en procedimientos menores as como en el manejo preanestsico. Las vas de administracin ms comunes son la intramuscular y la intravenosa aunque en la prctica la va ms conveniente es la intramuscular, bien en la regin lateral del cuello x>sterior a la oreja o en la regin femoralx>sterior. La va intravenosa est nonnalmente limitada a las venas de la oreja y su acceso no resulta fcil sino se tranquiliza previamente al animal. Para que el efecto del frmaco sea ptimo, debe mantenrse al animal en una zona tranquila, a ser x>sible en la misma jaula donde estaba previamente. La estimulacin durante este perodo reduce el efecto tranquilizante-sedante. Las butirorenonas, conocidas como neurolpticos, y principalmente la azaperona (Stresnil@), son los frmacos ms utilizados en la tranquilizacin-sedacin del cerdo. En la prctica clnica se utilizan en las explotaciones o en el transx>rtepara reducir la agresividad. Su administracin produce una leve depresin cardiovascular dosis-dependiente, probablemente debida a la depresin central que producen sobre la dopamina y norepinefrina. Tambin ejercen un bloqueo de los receptores a-adrenrgicos perifricos. Estos efectospredisx>nen la aparicin de hix>tensin e hix>tennia. Estas drogas no producen analgesia aunque s una ligera estimulacin respiratoria. La azaperona constituye una de las drogas ms seguras y efectivas en esta especie. Las dosis sugeridas son de 1-3 mg/kg en la tranquilizacin moderada, y de 5-8 mg/kg en la tranquilizacin-sedacin profunda e inmovilizacin. La dosis inicial de azaperona siempre debe realizarse x>r va im profunda eliminando la x>sibleexcitacin que se presentatras su administracin x>r va iv; la administracin subcutnea resulta inefectiva. En el verraco adulto no se recomiendan dosis superiores a 1 mg/kg para evitar la protusin del pene y elx>sible dao del mismo. Para evitar la aparicin de una reaccin de excitacin debe dejarse al animal en una zona tranquila hasta lograr el mximo efecto del frmaco (15-20 min). Otra bulrofenona utilizada en el cerdo es dihidrobenzperidol (Dehydrobenzperidol), a dosis de 0.1-0.4 mgikg, dndose la circunstancia de que la asociacin de un opiceo no mejora el efecto sedantede la butirofenona. Las renotiacinas son otro grux> farmacolgico utilizado en la especie porcina como tranquilizante-sedante, los representantesms conocidos y disponibles en nuestro pas son la propionilpromacina (Combeln@, 0.5-1.0 mg/kg) y la acetilpromacina (Calmo-Neosn, 0.03-0.20 mg/kg). Su principal inconveniente es la hix>tensin que producen dosis-dependiente,debido al bloqueo a-adrenrgico caracterstico de estas drogas; por tanto su utilizacin est contraindicada, tanto en animales viejos como en animales que presenten hipovolemia, estn enfennos o debilitados. Tanto por va iv como im debe esperarsea que se alcance el efecto mximo de la droga en 15-20 mino

La utilizacin dc benzodiacepinas sc ha rcducido cn la prctica al di37.cpam(Valium@). dosis habilualcs de 1-2 mgkg suclcn scr poco efectivas excepto asociadas a otros frmacos como la kclamina. Dosis mayores (8 mg/kg) producen W1a scdacinms profunda y adecuada. La utilizacin de xilacina (Rompn@). uno de los frmacos ms comunes en mcdicina veterinaria. no prescnta las ventajas observadas en otras cspecies a excepcin de su utilizacin combinada con otros frmacos. A dosis de 1-2 mg/kg puede presentarse vmito al igual que en otras especics. Entre los efectos secundarios tpicos cst la sialorrea y la bradicardia. Se ha sugerido la utilizacin de barbitricos como el pentobarbiLal. pero actualmente muchos de ellos no estn disponibles en nuestro pas y la utilizacin de tiopenlal sdico no resulta recomendable. Las arilcic1ohexaminas (ketamina, tiletamina, fencic1idina) pueden utilizarse a bajas dosis. pero en la prctica suelen aplicarse como anestsicos ms que como sedantesltranquilizantcs.

ANESTESIA EPIDURAL La anestesia epidurallumbosacra la anestesia es regional mscomn en el cerdo. Las indicacionesprincipales incluyenanimalesdebilitadoso en cesreas el fin de con minimizar el efectode los agentesanestsicos sobrelos fetos. Su principal desventajaes la necesidadde inmovilizar fsicamente cabeza extremidades la y anterioresdel animal. Normalmentese utiliza una aguja de 18G y 6-8 cm, administrando 0.5-1.0 mi de lidocana al 2% por cada 10 kg de peso.

ANESTESIAGENERALPreanestesia

Sueleconsiderarse suficientela privacinde alimento, no de agua,6 h previasa la anestesia para evitar las complicacionesasociadas un estmagolleno. En neonatos a es suficientecon retirar el alimento 2-4 h previas a la anestesia aunquesi seadministraleche maternizada es no necesario. cualquiercasoy a diferenciade otras espeEn cies como la ovina, bovina o felina, el vmito es raro y su mayor indicacines la reduccinde la presinintraabdominalquepuedacomprometerla ventilacino el manejo quirrgico. El sondajeesofgicono presenta complicacionesy puedeaplicarseen un animalanestesiado con la y trquea intu~ La aplicacinde frmacospara la inmovilizacin farmacolgicaestindicadacomo tcnicapreanestsica permitiendo reducir considerablemente oosisde anestsico la necesario.Las graves alteraciones que provocan estos agentes sobrelos sistemasvitales como el cardiovascular y el respiratorio especialmente requierenun estadoprea-

18

Rcscarch In Surgcry, Suplemento7, Abril 1991

neslsico lo ms ptimo posible que incluye, especial- exclusivamenlc por va iv a dosis de 3 mg/kg. Resulta tmenteen el cerdo,la ausencia estrsque comprometa pica la reaccin dolorosa frenlc a la administracin de este de an ms su relativamente frgil sistema cardiovascular. Vas de Administracin Las principalesvas de induccinanestsica la im son y la iv. Otras vas, aunquemenos frecuentes,son la va ip, poco recomendable utilizada en lechones la inducy y cin por va inhalatoria con mscara.El principal inconvenientede la va iv radica en el antesmencionadodifcil accesoa vas perifricas,asociadoal manejo del animal que nonnalmenterequiere unaprofunda sedacin previa. La va de induccin intramuscularpresenta ventajade la su fcil administracin simplifica la manipulacin que del animal reduciendoel estrsdel mismo. Una va ven osa debera considerarserutinaria tanto parala administracin diferentesfnnacos de comoparael establecimientode una va de administracinde fludos durantetodo el perodo anestsico. venasde la oreja Las sonlas ms accesibles, pues su visualizacines directay la aplicacinde presinmanualo de un torniquetede goma en la base de la misma, facilita su acceso.Dada la gran flexibilidad de la oreja resultamuy adecuada imla plantacinde venocatteres (Abbocath-~) de 14-18Gen animalesjvenes o adultos y de 20-24G en lechonesy neonatos. utilizacin de mariposastiene la ventajade La una implantacinms fcil con el inconveniente la rode tura de la vena si no seinmoviliza adecuadamentela orea ja. Nonnalmentela administracinde fludos a travsde una vena de la oreja es suficiente pero algunosprocedimientosexperimentales requieren mayor velocidaden una la administracinde los mismos.Las vas venosas alternativas son la yugular externa/internao la cava anterior; estaltima puederealizarsemediante tcnicaciega,al una ser imposible su visualizacin, mediante la cual, manteniendo la cabezarecta y en extensin,se introduce un catterde unos 5-6 cm delantede la primeracostilla lateralmenteal manubrio esternaly dirigiendo la aguja medialmentedebajo del mismo. La cateterizacin la vena de yugularexterna/interna requieresuabordaje quirrgico. La administracin agentes de anticolinrgicos como la atropina (0.04-0.08 mg/kg), resultantiles si se quiere evitar la abundantesalivacinque seproducecuandose utilizan fenciclidinas (ketamina,tiletamina)o anestsicos halogenados (balotano).Tambinpuedenresultaradecuados en casosde bradicardia, especialmente se utilizan si agonistas~ como la xilacina o la detomidina.La azaperona es probablemente tranquilizante/sedante el preanestsico ms difundido en la especie porcina a las dosisantes indicadas(1-8 mg/kg).fnnaco, que requiere fijar el catlcr o aguja para evitar que el movimiento brusco de la cabeza provoque su salida. En estos casos el venocatter o la mariposa son las opciones ms aconsejables. Si no se administran nuevas dosis de metomidato u otros agentes anestsicos, la anestesia se mantiene durante 10-20 mino La analgesia es pobre, siendo utilizado exclusivamente como agente inductor de la anestesia, o en procedimientos quirrgicos poco dolorosos, o bien con la ayuda de analgsicos o tcnicas anal-

gsicas.

Otros agentes inductores muy difundidos son los barbitricos tanto en medicina veterinaria como en humana, aunque actualmente su administracin se va reduciendo en el cerdo. Prcticamente el nico agente utilizado, al menos en nuestro pas, es el tiopental sdico (pentothal, Tiobarbita1. La induccin anestsicacon agentes inhalatorios puederesultaradecuadasi se quiere reducir al mnimo la influenciade otros fnnacosanestsicos coadyuvantes o de la misma. Este procedimientopuederealizarsemediante mscara (mscam Hall) adaptada la jeta del animaly a de a un circuito semiabieno semicemido anestesia. o de Otra tcnicade mantenimientoanestsico muy difundida y efectiva es la denominada anestesia equilibrada (del ingls:"baIanced anaesthesia") basada la utilizacin en de frmacosde accin especfica:hipntico,analgsico y relajantemuscular.Un ejemplo tpico es la utilizacin de un neurolptico(dihidrobenz~ridol), un opiceo(fentanilo, meperidina)y un relajantemusculardel tipo no despolarizante(pancuronio,vecuronio,atracurio).Las ventajas que presentan frente a un mantenimientocon agentesinhalatorios sonsusmenoresefectos secundarios, especialmentesobrelos sistemas cardiovascular respiratorio.Su y principal inconveniente la necesidad conocimiento es del de cadauno de los fnnacosutilizadosy que requieren una administracinrepetidabasadaen su tiempo de acciny en los signosanestsicos presenta animal. que el La neuroleptoanalgesia obtenida con etorfina y acetilpromacina(Large animal immobilon) no resultarecomendable excepto en cerdos salvajes.La elevadamortlllidad observada el peligro potencialparael personal supoy que ne la etorfma, lo relegana un uso muy restringido.Por el contrario estmuy difundida, especialmente los pases en anglosajones, combinacinfentanilo+dihidrobenz~rila dol (Thalamonal, DanLroln, mg/kg) pa2 rece ser el nico frmaco efectivo, incluso cuando el proPOSTOPERATORIO El conb'olde la temperatura de las vas areas, y ade- ceso ya se ha instaurado. Existen varias formas de evitar la aparicin de estefems de una analgesia sedacin y/o adecuada necesario, es pues son los principales puntos a tener en cuentaen el nmeno; en primer lugar se debe seleccionar una lnea postoperatorio un cerdo.Seadminisb"ar de oxgenosiem- gentica de baja susceptibilidad a la aparicin de hipcrterpre que seobservedificultad respiratoria trasla adminis- mia maligna habindose descrito una prueba denominada o b"acinde bloqueantesneuromusculares. posicinde "test no-letal" que pcrmite determinar la susceptibilidad a La decbitoestemales la msadecuada estaespecieman- padecer esta miopata de forma prematura. Tambin se ha en teniendoun ambienteb'anquiloy bien ventilado.Los sig- indicado como factor predictivo los elevados niveles de CPK superiores 250 JUII. En segundo lugar, utilizar isonos vitales debensermonitorizados peridicamente. flurano en vez de halotano y en tercer lugar utilizar exclusivamente relajantes musculares no despolarizantes (pancuronio, vecuronio, atracurio). Nosotros hemos observado HIPERTERMIA MALIGNA Aunquela mayorade los animales esta de especie pre- una reduccin drstica en la aparicin de hipcrtermia masentan pocosproblemas,a excepcin los asociados de con ligna con la utilizacin de isoflurano, siendo actualmente el mantenimientode una va areapermeable, algunasra- nuestra tcnica de mantenimiento anestsico de eleccin zas y lneas genticaspadecenuna miopata bioqumica en el cerdo. El gran inconveniente es su precio, 8-12 veque apareceespontneamente durantela anestesia general ces supcrior comparado con el halotano, pero considecon algunosanestsicos frmacos.Otro factor negativo ramos que resulta rentable en un centro de investigacin.~ y

RELAJACION MUSCULAR Se considera una tcnica rutinaria en experimentacin animal, especialmente en ciruga torcica y abdominal. Evidentemente siempre debe mantenerse un soporte ventilatorio, normalmente mecnico. El conocimiento farmacolgico de los bloqueantes neuromusculares se considera imprescindible. En el cerdo pueden utilizarse tanto los bloqueantes neuromusculares despolarizantes (succinilcolina, suxametonio), como los no despolarizantes (pancuronio, alracurio, vecuronio).La succinilcolina (1-2 mgikg) permite perodos de parlisis muscular muy cortos de gran utilidad en la intubacin endolraqueaI, pero con el inconveniente de su capacidad desencadenante de hipertermia maligna en ciertas razas o lneas genticas. Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes son los adecuadosdurante el preo~ratorio de~ndiendo del tiempo de parlisis. La parlisis muscular producida por estos frmacos puede ser revertida con neostigmina (Prostigmina 0.04 mgikg) asociada a alropina (0.04 mgikg). Los frmacos ms recientes son los que poseen menores efectos secundarios, es}X'-Cialmente cardiovasculares (pancuronio, alracurio, vecuronio).

es su menorcapacidad disipacindel calor,al teneruna de BIBLIOGRAFIAGay,W./. and Heavner, J.E. (/986) Melhods of animal experimenlalion. Vol. VI/. Academi.c Press. New York. Hall,L.W. and Clarke,K.W. (/983). Velerinary anaeslhesia. ~ edicin. Bailliere Tindall. London. Muir,W.W and Hubbell,JA.E.(/989). Handbook ofvelerinary aneslhesia. C.V.Mosby Company. SILouis. Riebold,TW and Thurmon,JC(/986). Aneslhesia in swineo En: Tumblesson (ed.). Swine in biomedical research. 243-254. Short,C.E. (ed.) (1987) PrincipIes &. practice 01 veterinary anesthesia.Willial1Lf &. Wilkins. Baltimore. Tavernor,W.D.(1976).Anaesthesia.En: C.W.Hume (ed.). The UFAW handbook on the care and managemelltollaboratory animals. Churchill Livingstone. 5! edicin. Londres. F J. Tendillo lA. Gmezde SeglUa E. De Miguel

JL. Castillo-Olivar es

24