ANEMIAS MACROCTICAS

ANEMIAS MACROCTICASLa mayora de las anemias son megaloblsticas, es decir que los precursores hematolgicos de la medula sea son de gran tamao. La macrocitosis es diferente, significa tamao grande del hemate.

Los mecanismos causantes principales de las anemias megaloblsticas son:

Dficit o utilizacin defectuosa de la vitamina B12Dficit o utilizacin defectuosa de cido flicoClasificacin Si hay un volumen corpuscular medio > 100 fL Existe alcoholismo o hepatopata?SNoAnemia secundariaReticulocitosDisminuidosAumentadosB12 y flicoAnemia posthemorragicaAnemia hemolticaB12 y flicoB12 < 200 pg/mlAc. Flico < 2 ng/mlB12 200-300 pg/mlAc.Flico 2-4 ng/mlB12 > 300 pg/mlAc.Flico > 4 ng/mlDficit de B12Ac. Anti FIEstudio digestivoDficit de cido FlicoInvestigar causasProbable dficit de B12/flicoEstudio de medula sea, SMDDficit de Vitamina B12. Anemia perniciosaETIOLOGA:El hgado es el almacn de vitamina B12, con unos niveles muy altos, por lo que para que se produzca un dficit tarda bastante en aparecer ya que la reserva de la vitamina dura de 3 a 6 aosAbsorcin: una vez ingeridos los alimentos (de origen animal ya que esta vitamina es exclusiva de alimentos animales), en el estmago los jugos gstricos liberan la vitamina del alimento y se une al factor intrnseco (protena generada en las clulas parietales) para ser transportada por el intestino delgado hasta el leon terminal donde se absorbe hacia el plasma sanguneo, quedando unida a la trascobalamina.

Criterios a tener en cuentaVCM > 100 fLADE elevadaMacroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosisAparicin de cuerpos de Howell JollyHiperplasia de mdula seaLDH srica muy aumentadaFerritina srica > 300 ng/mlHierro srico ligeramente aumentado (aumento de bilirrubina y presencia de hemolisis)Realizar test de SchillingMdula seaHiperplasia eritroide y cambios megaloblsticosBasofiliaCariorrexis (aumento de la presencia de hierro en clulas SRE)Gran volumen

TratamientoAdministracion de vitamina B12 va parenteral, la cual debe ser de por vida. Se produce una respuesta reticulocitaria al cuarto quinto diaEs aconsejable la administracin de cido flico ya que va ligada la deficiencia de B12 con la de flicoDficit de cido flicoEtiologa:Es la causa mas frecuente de anemia megaloblstica. Las reservas de cido flico son tiles para tres o cuatro meses.La absorcin se lleva a cabo en el duodeno y yeyuno. Las clulas epiteliales reducen los poliglutamatos de los alimentos a dihidrofolatos y tetrahidrofolatos. Se unen a protenas y se trasportan como metiltetrahidrofolato.El folato total del organismo es de 70 mg aproximadamente, localizndose en la tercera parte del hgadoCriterios a tener en cuentaConcentraciones sricas de cido flico < 4 ng/ml (