ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICASRESIDENTE DE 2DO ° MEDICINA INTERNA VALENTIN SOSA DZULUMAE # 14ADOLFO RUIZ CORTINES

THE ANAEMIA OF CHRONIC DISORDERS. SEMIN HEMATOL 2006; 3: 351–368.

• Anemia frecuente en paciente hospitalizado.

• Es la segunda causa mas frecuente de anemia.

• Acompaña a una variedad de condiciones inflamatorias como infecciones, enfermedades reumáticas y neoplasias.

• Su patogenia es multifactorial.

• Es hiporregenerativa, de moderada intensidad, oligosintomatica; generalmente con un hematocrito > 30%.

• 2/3 suele ser de carácter normocitica normocromica.

• Hierro serico: BAJO.

THE ANAEMIA OF CHRONIC DISORDERS. SEMIN HEMATOL 2006; 3: 351–368.

ETIOPATOGENIA

Anemia de los trastornos crónicos. HEMATOLOGIA Volumen 8 - Nº 2, 2004

Radicales libres

Peróxido de hidrogenoCitoquinasHepcidina

HIERRO E INMUNIDAD

Linkage of cellular immunity to iron metabolism. Immunol Today 1995; 16: 495–500.

IRON AND THE ANAEMIA OF CHRONIC DISEASE. KIDNEY INTERN. 55, SUPPL. 1999; 69: 12–17.

TNF E IL – 1: INDUCE SINTESIS DE FERRITINA EN MACROFAGOS E HIGADO

IL -1 Y 6: INCREMENTA LA SINTESIS DE HEPCIDINA Y

EXPRESION DE ARNm DEL R TRANSFERINA.

INF G: BLOQUEA LA INCORPORACION DEL

HIERRO A LA TRANFERINA, ↓ FERROPORTINA

IL 4, 3 Y 10: INCREMENTAN LA INCORPORACION Y

ALMACENAMIENTO DEL FE++ EN LOS MACROFAGOS..

DISMINUCION DE LA VIDA MEDIA DE LOS ERITROCITOS

DAÑO POR

HIPERTERMIA

HEMOLISINAS TUMORALES O TOXINAS BACTERIANAS

ESPLENOMEGALIA

INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FAGOCITICA POR

LOS MACROFAGOS

IRON AND THE ANAEMIA OF CHRONIC DISEASE. KIDNEY INTERN. 55, SUPPL. 1999; 69: 12–17.

INHIBICION DE LA PROLIFERACION Y DIFIRIENCIACION DE LOS PROGENITORES ERITROIDES

Regulation of iron transport by inflammatory cytokines in human monocytic cells. 13th European macrophage conference. Vienna, Aug 31th–Sept 1st, 2001,

abstract.

EN SINTESIS….

Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96

LABORATORIO

Reticulocitos

disminuidos

Microcitica

Hipocromica Anemia

HierroSérico

↓

Sat Transferrin

a ↓

Normocitica

sTfR N

Ferritina

N o ↑

Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96

Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96

SOLUBLE TRANSFERRIN RECEPTOR (STFR) AND STFR/LOG FERRITIN INDEX FOR THE DIAGNOSIS OF IRON-DEFICIENCY ANEMIA. A META-ANALYSIS. AM J CLIN PATHOL 2012; 138:642.

Correlación entre los depósitos de hemosiderina en biopsias de médula ósea y marcadores séricos de hierro corporal. Rev Esp Patol. 2012;45(4):218---223

Correlación entre los depósitos de hemosiderina en biopsias de médula ósea y marcadores séricos de hierro corporal. Rev Esp Patol. 2012;45(4):218---223

DIAGNOSTICO

Sospecha Considerar comorbidos

Revisión del

expediente clínico

Examen físico

Hallazgos de

laboratorio

Discriminating between iron deficiency anemia and anemia of chronic disease using traditional indices of iron status vs transferrin receptor concentration. Am J Clin Pathol

2001; 115:112.

NO HAY PRUEBA FIABLE PARA EL DIAGNOSTICO, PERO SI UNA CONSTANTE DE ANORMALIDADES:

1. Hierro serico bajo2. Transferrina y saturacion de transferrina bajas.3. Ferritina sérica normal o aumentada.4. VSG y PCR elevadas.

OTRAS:5. EPO N6. Retis esperados bajos7. Hepcidina elevada

Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency. Clin Chem 2002; 48:1066.

TRATAMIENTOCorrección

de trastorno

subyacente

Tratamiento ¿?

Estimulantes de

eritropoyesis

Hierro oralTransfusiones

Guideline for the laboratory diagnosis of functional iron deficiency. Br J Haematol 2013; 161:639.

Eritropoyetina 100-150 UI/Kg X

2-3/sem

Darbopoetina:60 -100 mcg/sem300 mcg/3 sem

Hierro oral

Transferrina >/= 20%

Ferritina sérica >/= 100 ng/dl

OBJETIVOS

Novel erythropoiesis stimulating protein (darbepoetin alfa) alleviates anemia associated with chronic inflammatory disease in a rodent model. Exp Hematol 2001; 29:1201.

ESO ES TODO…