PS. ELIANA DELGADO COZ HCFAP Junio 2007 PSICONEUROIN- MUNOLOGIA Y ENFERMEDADES CRONICAS CRONICAS...

PS. ELIANA DELGADO COZPS. ELIANA DELGADO COZHCFAPHCFAP

Junio 2007Junio 2007

PSICONEUROIN-PSICONEUROIN-

MUNOLOGIA Y MUNOLOGIA Y

ENFERMEDADESENFERMEDADES

CRONICAS CRONICAS

PSICONEUROIN-PSICONEUROIN-

MUNOLOGIA Y MUNOLOGIA Y

ENFERMEDADESENFERMEDADES

CRONICAS CRONICAS

¿QUÉ ES LA PSICONEUROINMUNOLOGIA?

• Es una ciencia transdisciplinaria que estudia la comunicación entre la mente, Cerebro, el Sistema Inmune y el Sistema Endocrino.

• Hoy se conoce que estos tres sistemas forman una compleja red de intercomunicación donde utilizan un lenguaje común a través de Neurotrasmisores, Citoquinas y Hormonas.

• Los estados Psicológicos expresados mediante Pensamientos, Emociones y Sensaciones influyen en la actividad del Sistema Nervioso y mediante él sobre todo el organismo, en una permanente interacción Mente-Cuerpo.

• Los Péptidos producidos por el sistema NEUROINMUNOENDOCRINO están asociados a cambios en las conductas y estados emocionales.

MENTE Peptidos CUERPO

“ ¿PUEDEN LA DEPRESION, ANSIEDAD, PROBLEMAS PSICOLOGICOS, SOPORTE SOCIAL, O UN PUNTO DE VISTA OPTIMISTA ALTERAR NUESTRA HABILIDAD PARA RESISTIR INFECCIONES, ENFERMEDADES AUTOINMUNES O CANCER?

• ¿PODEMOS ALTERAR NUESTRA INMUNIDAD Y MANEJAR LA SUCEPTIBILIDAD A ENFERMARNOS A TRAVES DE LA INTERVENCION PSICOLOGICA?

• ¿CUÁLES SON LOS CAMBIOS BIOLOGICOS A TRAVES DE LOS CUALES LOS ESTADOS Y LAS CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS PUEDEN LOGRAR CAMBIOS FISICOS?”

• Cohen, S & Herbert, T (1996)• Annual Review Psychology

http://thenewmedicine.org/credits/images

EL ORIGEN DE LA PNI ES MULTIDISCIPLINARIO

• PSICOLOGIA INMUNOLOGIA• PSIQUIATRIA ANATOMIA• NEUROCIENCIAS• ENDOCRINOLOGIA• ONCOLOGIA• VIROLOGIA• BIOLOGIA MOLECULAR

PNI_MEDICINA MENTE-CUERPO

• La Psiconeuroinmunología, ha demostrado que nuestros estados mentales están en íntima relación con nuestros estados físicos y esta relación es recíproca, proporcionando un modelo o paradigma conceptual integrativo desde el cual interpretar las aplicaciones en la salud del campo clínico conocido como Medicina Mente-Cuerpo.

Comunicaciónentre sistemas

Célulasinmunes

NTNPH

H

H

A

Glucocorticoides

ACTHencefalinas

TimoMediadores

neuroendocrinos

+

-

NTNPH

-

Flujo sanguineoPermeabilidad capilar

INTERACCIONES PNIE

Comportamiento

Estrés Emocional y

Físico

Factores Psicosocial

es

S.N.C

H.

Endocrino

H.

Hipofisiarias

InmunotransmisoresNeuropéptidos

Sistema Endocrin

o

Sistema Inmunológic

o

Salud

Enf

H. EndocrinasInmunotransmiso

resPatógenos Células

Tumorales

Consecuencias Biológicasde la Activación

Activación Autonómica Neuro-Endocrina Conductual

Reacción RápidaCatecolaminas(activ.autonómica)PRL (efecto feedback) y GH(... ) Insulina y hormonas sexuales

Hormona Crecimiento (GH)Anabolismo proteicoGlucosa hepática

Ácidos Grasos LibresSistema inmunitario

Reacción Semi-rápida(eje HHA)CRFACTH Corticoesteroides

Efecto corticoesteroidesglucosa sanguínea

aminoácidos en plasmaAG libres en plasma

VolemiaInflamación

función inmunitaria

Reacción lenta función tiroidea

Activación conductualAdaptación al medio

Modificación del entornocontrol

Claudicación

Síndrome General de Adaptación

Nivel de resistencia normal

RA ER EA

Ch

oq

ue

Co

ntr

ach

oq

ue

RA = Reacción de alarma

ER = Etapa de resistencia

EA = Etapa de agotamiento

(Según Selye, 1960)

Respuesta de Alarma en el SGA

La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono

muscular, disminución de la temperatura y presión sanguínea

reacciones primarias de defensa que empiezan durante esta fase, pero

se agudizan en la siguiente:

Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos,

La descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de

hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema

timo-linfático y en general, signos opuestos a la de choque:

hipertensión, hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.

(H. Selye 1980)

LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA ENDÓCRINO:

• Una cierta desensibilización de los receptores a Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides. Esto explicaría la convivencia de altos glucocorticoides. Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y cortisol.niveles de CRH, ACTH y cortisol.

• Es hiperglucemiante.Es hiperglucemiante.• Induce a la atrofia muscular.• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.Aumenta el apetito y la ingesta calórica.• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales

(tronco, grasa ventromedial y cara).(tronco, grasa ventromedial y cara).• Disminuye la síntesis de colágeno.• Incrementa la síntesis de catecolaminas• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la

secreción de ácido clorhídrico.• Disminuye la absorción intestinal de calcio.

LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL SISTEMA INMUNE PORQUE:

• Induce Apoptosis (muerte celular programada), por acción directa en el ADN de las células del sistema inmune.

• Produce involución del Timo y de los órganos linfáticos.

• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son retenidos fuera de las zonas activas.

• Disminuye la producción de interferón gamma.• Disminuye la producción del I11.• (Alcmeon 25 X-Vol.7 No.1-1998)

Actividad cerebral cortical y Subcortical durante los sentimientos y emociones autogeneradas

Nature Neuroscience • volume 3 no 10 • october 2000

Antonio R. Damasio, Thomas J. Grabowski, Antoine Bechara, Hanna Damasio, Laura L.B. Ponto, Josef Parvizi and Richard D. Hichwa

Department of Neurology (Division of Cognitive Neuroscience) and PET Imaging Center, University of Iowa College of Medicine, 200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa

En experimentos con PET se investigaron las bases neurales de las emociones y los sentimientos.

Sujetos normales recordaron y re-experimentaron episodios de su vida personal marcados por tristeza, felicidad, cólera y miedo

• El proceso de sentimientos y emociones se correlaciona con patrones de actividad en regiones cerebrales corticales y subcorticales que mapean y regulan los estados internos del organismo en los niveles inmunológicos, endocrinos, cardiovasculares, etc.

PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

EstrésEstrés

ConductaConductaTipo ATipo A

¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?

ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática

yyreactividadreactividad

vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES

ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión

agregación plaquetariaagregación plaquetaria

EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria

Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999

INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE

SÚBITA

Suceso agudoSuceso agudo

VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria

Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria

Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma

TrombosisTrombosis

Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo

ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo

CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica

Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales

TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular

BradiarritmiasBradiarritmias

Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999

• Exterioriza su respuesta al estrés por medio de reacciones excesivas.

• Es irritable, agresivo, impulsivo.

• Es ambicioso.

• Vive en tensión y en competencia permanente.

• Necesita constantemente el reconocimiento de los demás.

• Es perfeccionista.

PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A

• Está pendiente del reloj, es impaciente.• Su fuente principal de placer es el trabajo, pero

no sabe relajarse en la oficina.• Sacrifica muchas veces su vida familiar y afectiva

por su trabajo.


Está predispuesto a sufrir:

• HTA, angina de pecho, IMC.• ACV isquémico y hemorrágico.• Úlcera péptica.• Hipercolesterolemia, DM, aumento de peso, obesidad.• Ansiedad, depresión, agotamiento, suicidio.• Conflictos laborales.


• Ibarra M. (1999) sostiene que la Diabetes desencadenada por el estrés aumenta la secreción de cortisol, glucagón, catecolaminas y hormona del crecimiento, lo cual afecta la secreción y actividad de la insulina.

– Llanos, S (1997), realizó un estudio de tipo Descriptivo Comparativo y Correlacional, con 40 pacientes DM2 de la Clínica de Diabetes del Hospital Cayetano Heredia.

– Encontrándose:‡ 62.5% y 67.5% poseen una actitud negativa a la

enfermedad en general y hacia la seriedad de la enfermedad respectivamente; presentando pensamientos irracionales como :

‡ Catastrofización 55%‡ Injusticia 52.5%‡ Autodegradación 55%‡ Evitación de las complicaciones 32.5%‡ Locus de control externo 20%

– Asimismo emociones como :

€ Ansiedad (miedo) 42.5%€ Cólera 35%€ Expresión de Cólera 67.5%€ Depresión 70%€ Percepción de soporte social 77.5%

– Delgado, E. (2003), realizó un estudio de tipo Descriptivo Exploratorio para conocer la presencia de los factores de riesgo más frecuentes en un grupo de 80 pacientes con DM2 del HCFAP concluyendo que en el área emocional el 74% vive con mucha tensión y preocupaciones, el 67% con frecuentes estados de cólera o ira y el 56% en estado depresivo

RELACIONES ENTRE VARIABLES PSICOLÓGICAS Y ASMA

BRONQUIAL

Conocimientos Conocimientos sobre el asmasobre el asma

Percepción del Percepción del grado de obstruccióngrado de obstrucción

bronquialbronquial

CaracterísticasCaracterísticasde personalidadde personalidad

Ansiedad enAnsiedad ensíntomassíntomas

Actitud hacia laActitud hacia laenfermedad y su tto.enfermedad y su tto.

Conductas deConductas deautocuidadoautocuidado

ALTERACIÓNALTERACIÓNDEL CURSODEL CURSO

CLÍNICO DELCLÍNICO DELASMAASMA

María Isabel VásquezEvaluación conductual delasma bronquial, 1996

FACTORES PSICOLÓGICOS EN LA ÚLCERA PÉPTICA

ESTRÉSAgudo o crónico

RASGOS DEPERONALIDAD

NeuroticismoAnsiedad

Dependencia

PERCEPCIÓN NEGATIVA solución de

problemas apoyo social

ALTERACIÓN EMOCIONAL

AnsiedadDepresión

Otros

PREDISPOSICIÓNGENÉTICA

FACTORESDE RIESGO

ALTERACIÓNMUCOSA

GÁSTRICA

HIPER-SECRECIÓN

ÁCIDOPÉPTICA

ÚLCERAPÉPTICA

Delgado, M., 1999Delgado, M., 1999HMCHMC

SII - FISIOPATOLOGIA

Kim and Camilleri. Am J Gastroenterol 2000;95:2698

Percepción Percepción aumentadaaumentada

SensibilidadSensibilidadalteradaalterada

MotilidadMotilidadalteradaalterada

FactoresFactorespsicosocialespsicosociales

- Estrés

- Estado psicológico

-Historia de Abuso

La serotonina y otros mediadores de la función

intestinalMotilidad:

Serotonina

Acetilcolina

Óxido nítrico

Sustancia P

Péptido intestinal vasoactivo

Colecistoquinina

3%: SNC

95%: tracto g.i.90% ECs10% neuronas

2%: plaquetas, etc.

Sensibilidad visceral:

Serotonina

Taquiquininas

Péptido relacio-nado con el gen de la calcitonina

Neuroquinina A

Encefalinas

Secreción:

Serotonina

Acetilcolina

Péptido intestinal vasoactivo

Kim et al. Am J Gastroenterol 2000;95:2698Grider et al. Gastroenterology 1998;115:370

After Wood. Gastroenterology Endosc News 2000;suppl:S1Cooke. Ann N Y Acad Sci 2001;915:77

La serotonina (5-HT) en el tracto gastrointestinal

Kim and Camilleri. Am J Gastroenterol 2000;95:2698

SecreciSecreciónónintestinalintestinal

SensibilidadSensibilidadvisceralvisceral

PeristalsisPeristalsisintestinalintestinal

La La serotonina serotonina

(5-HT) (5-HT) modulamodula

SII - FISIOPATOLOGÌA

• FACTORES PSICOSOCIALES– Situación emocional extrema– Historia de Ansiedad, depresión, fobias,etc– Abuso físico – mental.

Drossman. Ann Int Med, 1990Whitehead. Gastroenterology, 1998

EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y

CONDUCTUALES SOBRE EL CÁNCER

EfectosEfectosDirectosDirectos

EfectosEfectosindirectosindirectos

INICIO DELINICIO DELCÁNCERCÁNCER

PROGRESIÓNPROGRESIÓNDEL CÁNCERDEL CÁNCER

Estrés PsicosocialEstrés Psicosocial(Efecto sobre el(Efecto sobre elmedio interno)medio interno)

IndefensiónIndefensiónDesesperanzaDesesperanza

DepresiónDepresión

TabacoTabacoAlcoholAlcohol

DietaDietaCarcinógenos Carcinógenos ocupacionalesocupacionales

Conducta SexualConducta Sexual

Detección PrecozDetección PrecozConductas Conductas

de Adherenciade AdherenciaApoyo SocialApoyo Social

Sandín, B. - TrastornosSandín, B. - TrastornosPsicosomáticos, 1995Psicosomáticos, 1995

EL ESTRÉS Y FACTORES PSICOSIALES EN EL DESARROLLO

Y CURSO DEL CÁNCER

PERSONALIDADPERSONALIDADTipo 1Tipo 1Tipo 5Tipo 5

ESTRÉSESTRÉSPSICOSOCIALPSICOSOCIAL

APOYO APOYO SOCIALSOCIAL

EMOCIÓN YEMOCIÓN YAFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO

DesesperanzaDesesperanzaIndefensiónIndefensiónDepresiónDepresión

Supresión emocionalSupresión emocionalResignación/PasividadResignación/Pasividad

Baja hostilidadBaja hostilidad

ADHERENCIAADHERENCIA

FUNCIÓNFUNCIÓNNEUROENDOCRINANEUROENDOCRINA

(alto cortisol)(alto cortisol)

FUNCIÓNFUNCIÓNINMUNEINMUNE

(supresión)(supresión)

RECURRENCIARECURRENCIADEL CÁNCERDEL CÁNCER

DESARROLLODESARROLLODEL CÁNCERDEL CÁNCER

Factores Factores protectoresprotectores

N+N+E-E-P+P+

Sandín, B. - TrastornosSandín, B. - TrastornosPsicosomáticos, 1995Psicosomáticos, 1995

PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C

• Elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o persona con valor emocional destacado.

• Inhibición para establecer intimidad o proximidad con personas u objetos queridos.

• Son introvertidos, aparentemente resignados y pasivos.

• Presentan sentimientos de indefensión y desesperanza.

• Tienden a idealizar los objetos emocionales y a reprimir sus respuestas emocionales directas.

• La pérdida/ausencia de los objetos produce estrés, por no poder desvincularse de él ni mantener una proximidad/intimidad.


• Está predispuesto a:• Cáncer.• Depresión y ansiedad.• Suicidio.• Reumatismo.• Alergias.• Inmunodeficiencia.• Enfermedades

autoinmunes.


ESTRATEGIA DE ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO

ESQUEMA DE SUPERVIVENCIAESQUEMA DE SUPERVIVENCIA

Diagnóstico Control Pronóstico

Espíritu de lucha Desafío Capacidad de control Bueno

Negación Mínima amenaza Irrelevante Bueno

Fatalismo Amenaza Depende de otros Desconocido

Indefensión Pérdida No hay control Malo

Preocupación ansiosa Fuerte amenaza Capacidad control Incierto

Estrategias de afrontamiento ante el cáncer (Morey y Greer, 1989)


• Las Terapias Mente-Cuerpo basadas en evidencia incluyen la respuesta de la relajación, meditación, imaginación guiada, intervenciones psicosociales, terapia cognitivo-conductual, hipnosis, bio-retroalimentación, condicionamiento, placebo, entre otras; sus aplicaciones médicas están dirigidas principalmente al tratamiento coadyuvante en enfermedades crónicas y en las cuales el estrés influye sobre su evolución.


• Actualmente existe una considerable evidencia médica científica que las Terapias Mente-Cuerpo pueden ser utilizadas como coadyuvantes eficaces al tratamiento médico convencional para una cantidad de condiciones clínicas comunes, en base a ello se recomienda su inclusión en los cuidados médicos ambulatorios.

• Mind-body medicine: state of the science, implications for practice.J Am Board Fam Pract. 2003 Mar-Apr;16(2):131-47.

• Mind-body medicine in ambulatory care: an evidence-based assessment.J Ambul Care Manage. 2004 Jan-Mar;27(1):25-42.

• Use of mind-body medical therapies J Gen Intern Med. 2004 Jan;19(1):43-50

TERAPIASPSICONEUROINMUNOLÓGICAS

•Efecto Placebo

•Risa, Juego

•Visualización(Imagineria)

•Relajación

•Espiritualidad

•PsicoNeuroInmunoFarmacología

•Escritura Terapéutica

•Relación Terapeuta-Paciente

•Afrontamiento alEstrés

•Fe•Apoyo Social

•Condicionamiento

•Hipnosis

•Terapias Sensoriales

•Terapias Complementarias

•Autoestima •Amor

•Psicoterapias

•Meditación

•Optimismo

Dr. Carl Simonton

• Lancet. 1989 Oct 14;2(8668):888-91. Effect of psychosocial treatment on survival of

patients with metastatic breast cancer.

Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E.

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, California.

Dr. David Spiegel

Dra. Marianella Castés

DESCRIPCIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL

PARA NIÑOS ASMÁTICOS

Y SU INFLUENCIA

EN LA MEJORÍA CLÍNICA E INMUNOLÓGICA

Pablo A Canelones Barrios, Marianela Castés, Isabel Hagel,

Miguel Palenque, Alejandra Corao, Neil Lynch.1999

DISEÑO EXPERIMENTALCriterios de Selección

35 niños con historia clínica de asma entre los 8 y 14 años de edad.

Capacidad para realizar prueba de función pulmonar. Capacidad para usar inhaladores dosificados. Capacidad intelectual para seguir las instrucciones y

entender los conceptos a dictar durante el protocolo. Autorización de los padres o representantes legales.

METODOLOGÍA

El grupo control recibió tratamiento antiasmático convencional: beclometasona inhalada de mantenimiento (100 mcg, 2 veces al día) y salbutamol electivo (200 mcg).

El grupo PNI recibió el mismo tratamiento médico antiasmático, así como una intervención psicosocial semanal durante 6 meses.

TECNICAS ADMINISTRADAS

Selección de actividades del programa (Practical Techniques for Enhancing self-esteem) Frey D; Carlock, J.(1991)

Solución de problemas en grupo. McKay M; Davis M; Fanning P.

( 1988)

Visualización. (Castés M 1995).

Reentrenamiento respiratorio.(Davis M; McKay M; Eshelman E. (1990)

Relajación progresiva. (Jacobson) Desarrollo de técnicas de afrontamiento. .(Davis M;

McKay M; Eshelman E. (1990)

RESULTADOSNUMERO DE EPISODIOS ASMÁTICOS

GRUPOS ANTES DESPUES P<

CONTROL

16 niños

1.9 + 0.5

31 crisis

2.1 + 0.5

34 crisis

N.S

PNI

19 niños

3.8 + 1.1

73 crisis

2.1 + 0.7

40 crisis

0.001

RESULTADOSRESULTADOSFUNCIÓN PULMONAR VEF1 BASALFUNCIÓN PULMONAR VEF1 BASAL


CONTROL 63.3 + 6.5 71.0 + 3.4 N.S

PNI 72.6 + 1.8 81.7 + 3.4 0.02

RESULTADOSRESULTADOSFUNCIÓN PULMONAR (%VEF1) FUNCIÓN PULMONAR (%VEF1)

INDUCIDO POR BRONCODILATADORINDUCIDO POR BRONCODILATADOR


CONTROL 40.2 + 10.8 22.8 + 6.9 N.S

PNI 24.7 + 2.1 11.7 + 1.9 0.0002

RESULTADOSRESULTADOSCONSUMO DE INHALADORESCONSUMO DE INHALADORES


CONTROL 3.3 + 0.8 3.4 + 0.6 N.S

PNI 4.6 + 0.8 2.1 + 0.4 0.00003

RESULTADOSVARIACIÓN DE INDICADORES INMUNOLÓGICOS

CELULA VARIACIÓN P<

CD23 (Receptor IgE)

DISMINUIDA 0.001

CD25(Receptor Il-2)

AUMENTADA 0.001

CD56(NK) AUMENTADA 0.001

LINF. B DISMINUIDOS 0.001

IgE. ESP. (Ascaris, Dermatophagoides)

DISMINUIDA

0.001

Programas de Intervención Psicológica en Cáncer.

Terapia Psicológica Adyuvante (APT),• Moorey y Greer en 1989, que es una adaptación de la

Terapia Cognitiva de Beck.. Las características principales de este programa se describen en el siguiente cuadro:

• Estructurada • Corto Plazo (6 – 12 sesiones)• Focalizada y centrada en el problema • Educacional (al paciente se le enseñan estrategias de

afrontamiento)• Colaborativa• Hace uso de tareas caseras• Usa una variedad de técnicas de tratamiento

Terapia Psicológica Adyuvante• Métodos no directivo Ventilación de Sentimientos• Técnicas conductuales Relajación, tareas graduadas• Planificación secuenciac. De

actividades• •• Técnicas Cognitivas Registro de pensamientos

automáticos• Estrategias de Afrontamiento• Reestructuración cognitiva••• Técnicas de pareja Uso de la pareja como coterapeuta

Entrenamiento en comunicación

•

El Programa de Apoyo Psicosocial y Holistico para pacientes con Cáncer, (Fundasinein,

Venezuela), Dra. Marianela Castés y el Ps. Pablo Canelones

• Cuyos objetivos principales se basan en alcanzar una mejor calidad de vida a través del proceso de sanación protagónico del paciente: “lo importante es sanar la vida más que curar la enfermedad”.

• Se realiza a través del internamiento del paciente y una persona significativa para él en una casa fuera de la ciudad en la que trabaja un equipo interdisciplinario.

• Es un programa semi-estructurado, con la duración de siete días, en donde se utilizan intervenciones de carácter psicosocial, conductual, cognitiva y de apoyo socio-emocional, organizadas para cumplirse en sesiones de terapia grupal e individual.

Programa de Apoyo Psicosocial

• Los contenidos del programa son los siguientes: • 1) la imaginación y su importancia en el proceso de sanación;• 2) el sistema de creencias y actitudes ante la enfermedad y la vida;• 3) los masajes, el ejercicio y la nutrición; • 4) la psiconeuroinmunología (ejercicios de relajación, meditación y

visualización); • 5) la relación entre cáncer, estrés y sistema inmune;• 6) la importancia de los lazos familiares;• 7) el miedo a la muerte y la recurrencia;• 8) la espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior;• 9) el plan de salud para dos años.

Terapia de Conducta de Innovación Creativa

• Eysenck y Grossarth-Maticek (1991), han desarrollado un método de terapia de conducta denominado Creative Novation Behavior Therapy (Terapia de conducta de innovación creativa), para ser aplicado a las personas propensas al cáncer tipo I (dependiente y conformista con respecto a una persona significativa).

• Innovación indica que el sujeto debe desarrollar nuevos tipos de conducta creativa a través de auto-observación y la experiencia de las consecuencias de sus actos. Este método implica cinco fases: explicación del entrenamiento en autonomía, análisis conductual, definir la conducta deseada, áreas objetivo de aplicación del entrenamiento y aplicación de las técnicas conductuales.

CHOPRA ( 1994) El sistema de creencias está constituídopor un conjunto de pensamientos que permiten significare interpretar los eventos de la realidad.

TIPOS DE CREENCIASEn el paciente con ca. y otras enfermedades autoinmunespredomina la respuesta emocional de temor ante un dx.y la creencia que la enfermedad = muerte

=

Creencia Insana. Son interpretaciones distorsionadas dela realidad. La creencia insana es en esencia opresora yresistente al cambio. Si una persona cree que su enfermedad significa sólo sufrimiento, muerte, afectaráel funcionamiento de sus sistemas Nervioso, Endocrino,Inmune, creando factores que no favorecen el procesode sanación.

Creencia Positiva Basado en el optimismo exagerado ynegador de la realidad. Es una respuesta defensiva para no ver ni examinar con objetividad la situación.“ Tengo ca. pero no es nada….no me voy a morir de esono te angusties ”

SI BIEN LA CREENCIA + ES MEJOR QUE LA INSANA, Y AUNQUE

PUEDA DERIVAR EN RELATIVA TRANQUILIDAD, PERO LA

NEGACIÓN CONSTITUYE SU DEBILIDAD Y CUALQUIER

SITUACIÓN ADVERSA O UNA RECURRENCIA PUEDE HACER

SUCUMBIR A LA PERSONA CONDUCIENDOLA A ESTADOS

EMOCIONALES DESFAVORABLES.

CREENCIAS SALUDABLESEsta basada en hechos reales.

Implica asumir una conducta responsable que contribuya a la sanación y bienestar.

Es producto de un proceso de decisión de cambio.

Está asociada a emociones positivas y neutras

DILTS (1996) DESCRIBE OTROS TIPOS DE CREENCIAS

1. Espectativa de respuesta: Que es lo que la persona espera q le suceda, Ej.. Efecto placebo.

2. Creencias sobre la causa: Provienen de los filtros de la experiencia.

3. Creencias sobre el significado: Los significados pueden ser cualitativamente opuestos respecto a una enfermedad.

CAMBIO DE CREENCIAS

El cambio de creencias, tienen las siguientes implicancias:

a.Poseer o recibir información sobre las creencias y el impacto que tienen sobre los pensamientos y emociones.

b.Comprender el efecto de los pensamientos y las emociones sobre las actitudes y conducta de las personas

c. El cambio de creencias es una opción para fortalecer el proceso de bienestar y sanación.

d. Todo proceso de cambios de creencias mueve fuerzas psíquicas que se oponen al mismo.

e. El contexto socio – cultural juega un papel determinante en el cambio de creencias.

f. El cambio de creencias, constituye en esencia un cambio de pensamiento o marco referencial.

DILTS Y COL (1996) Citan a J. Yeager (autor y formador en PNL) y señalan que se requiere de tres elementos para un cambio eficaz:

• Querer cambiar.

• Saber cómo cambiar.

• Tener la oportunidad de cambiar.

C.M.MAULTSBY De la Fac. Med. De la Univ. De Howard a creado un cuestionario, que permite establecer si una creencia es o no saludable:

1º Se selecciona una creencia.

2º Se aplica las preguntas del cuestionario:

2.1 Esta creencia ¿Me ayuda a proteger mi vida y mi salud?

SI NO

2.2 ¿Me ayuda a alcanzar los objetivos que me he fijado a corto y largo plazo?

SI NO2.3 ¿Me ayuda a resolver o evitar mis más

difíciles conflictos?

SI NO

2.4 ¿Me ayuda a sentirme como me quiero sentir?

SI NO

2.5 ¿Se basa en hechos esta creencia? SI NO

EJEMPLOS DE TIPOS DE CREENCIAS (Programa de Simonton Center- 1993)

CREENCIAS INSANAS:

1. Me voy a morir dentro de dos años y dejaré a mi hija sin nadie que la cuide, independientemente de lo que yo o alguien más pueda hacer.

2. Voy a estar muy enferma o incapacitada y seré una carga para los demás y para mi misma.

3. Todos mis pensamientos insanos me están haciendo empeorar y no puedo cambiarlos.

4. Puede ser que mejore pero jamás podré conservar la salud y mantener alejada el cáncer.

5. Necesito apurarme y cambiar, y no tengo el tiempo suficiente y no se como hacerlo.

6. Se puede hacer pero yo no puedo.

EJEMPLOS DE TIPOS DE CREENCIAS (Programa de Simonton Center- 1993)

CREENCIAS SALUDABLES:

1. Puede ser que esté viva o no en dos años y lo que yo haga marcará una diferencia significativa en el modo de vivir

2. Puede que esté enferma o no, y mis acciones van a hacer una diferencia importante.

3. Todos mis pensamientos insanos me están haciendo empeorar y de mi depende cambiarlos.

4. Yo puedo mejorar y soy capaz de conservar la salud y mantener alejado el cáncer.

5. Tengo todo el tiempo que necesito para cambiar, necesito el cambio y sé que lo haré ¡HOY!

6. Se puede hacer y lo voy a hacer.

INVENTARIO DE CREENCIAS:INVENTARIO DE CREENCIAS:EJEMPLOSEJEMPLOS

2. Yo odio el fallar en cualquier cosa.

12. Yo evito las cosas que no hago bien.

22. No me importa competir en actividades en las cuales los demás son mejores que yo.

32. Me agrada tener éxito en algunas cosas, pero no siento que tengo que hacerlo

42. Es grandemente importante para mi el ser exitoso (a) en todo lo que hago.

“DEBEMOS SER INFALIBLES O CONSTANTEMENTE COMPETENTES Y CASI PERFECTOS EN TODO LO QUE HACEMOS”

El Modelo de Programación Neurolinguística

• Desarrollado por Robert Dilts y cols. (1996), que enfatiza el cambio de creencias describiendo diversos tipos:

• a) expectativa de objetivo o meta alcanzable;• b) expectativa de autoeficacia (creer en nuestros recursos para lograr

el objetivo);• c) expectativa de respuesta (lo que espera que le suceda); • d) creencias sobre la causa del cáncer;• e) creencias sobre el significado de tener el cáncer; • f) creencias sobre la identidad (conceptualiza el yo de la persona,

destrezas y limitaciones). • El cambio de creencias se trabaja en tres pasos: 1) información

general; 2) comprensión del impacto de los pensamientos y emociones sobre las actitudes y la conducta de la persona y, 3) estrategias de cambio a través del proceso de disonancia cognoscitiva entre las dudas e incertidumbres antiguas y el nuevo pensamiento.

...” Si nos sentimos amados, protegidos, apoyados, es mucho más probable que nos sintamos más felices y más sanos. Corremos un riesgo mucho menor de enfermarnos y, si llegamos a enfermar, una probabilidad mucho mayor de sobrevivir”...

(Dean Ornish 1999)

MUCHAS

GRACIAS

PS. ELIANA DELGADO COZ HCFAP Junio 2007 PSICONEUROIN- MUNOLOGIA Y ENFERMEDADES CRONICAS CRONICAS...

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