Depresión y Ansiedad en Enfermedades crónicas

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhDCoordinador Salud Mental Hospital Universitario Japonés

Docente e Investigador Principal Universidad UPSA

Consejero Academia Boliviana de Ciencias

rDDepresión e infartoDepresión e infarto

Incidencia de depresión tras infarto del miocardio

• La incidencia encontrada de depresión mayor luego de un infarto del miocardio fue de 16% (Schleifer et al., 1989; Frasure-Smith et al., 1993). Estudios basados en cuestionarios de auto reporte revelan rangos de hasta el 50%.

De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Depresión y supervivencia luego de un infarto del miocardio

• Los pacientes con depresión mayor luego de un infarto del miocardio tienen, a los 6 meses, 5 veces más probabilidades de morir por eventos cardíacos que pacientes no deprimidos. A los 18 meses, la tasa de mortalidad cardíaca alcanza el 20% en pacientes con depresión mayor versus el 3% en pacientes no deprimidos (Frasure-Smith et al., 1993, 1995).

• Luego de un infarto del miocardio, los pacientes con una puntuación ≥10 en el Cuestionario de Depresión de Beck tienen aproximadamente 7 veces más probabilidades de morir a los 18 meses que aquellos con una puntuación <10 (Frasure-Smith et al., 1995).

De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

La mortalidad acumulativa luego de un infarto del miocardio (IM) es significativamente mayor en pacientes deprimidos que en pacientes no deprimidos (Lesperance at al., Circulation 2002;105:1049-1053). De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Depresión y eventos cardíacos en pacientes con enfermedad coronaria del corazón estable

• En pacientes con enfermedad coronaria del corazón estable, el diagnóstico de depresión mayor es el mejor predictor de eventos cardíacos al año. El riesgo relativo en pacientes con depresión mayor es 2,2 veces mayor que en pacientes no deprimidos (Carney et al., 1988).

• Entre los pacientes hospitalizados por angina inestable, aquellos con un puntaje ≥10 en la Escala de Depresión de Beck tenían, un año luego de la evaluación, una tasa de muerte o infarto del miocardio 5 veces mayor que sus homólogos no deprimidos (Lesperance et al., 2000).

De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

La depresión como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria del corazón

• La depresión clínica se asocia con aproximadamente 2 veces más probabilidades de enfermedad coronaria del corazón subsecuente. Esta asociación permanece significativa tras ajustar las variables de consumo de cigarrillos, alcohol y café cigarrillos, alcohol y café (Ford et al., 1998).

• Un metaanálisis de 28 estudios conteniendo casi 80.000 sujetos encontró que la depresión estaba asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, en particular infarto agudo del miocardio (RR = 1,6) (van der Kooy et al., 2003).

De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - I

Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca

Alteraciones del sueño Comunes en la depresión; pueden ser exacerbadas por síntomas de enfermedad cardíaca

Llevan a hiperactividad autonómica, la cual se encuentra ligada a obesidad, diabetes, hipertensión, y síndrome metabólico

Ausencia de actividad física Común en la depresión Aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular

Consumo de cigarrillos Las personas con depresión son más propensas a fumar, y los fumadores deprimidos tienen menos probabilidades de abandonar el hábito

Aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular

De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - II

Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca

Pobre higiene La desatención al autocuidado es más común en la depresión; la depresión se asocia a disminución del flujo salivatorio y dieta cariogénica. Algunos antidepresivos causan xerostomía y gingivitis

La enfermedad periodontal (especialmente gingivitis) ha sido asociada a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

Adherencia al tratamiento Los pacientes con depresión tienen menos probabilidades de adherirse al tratamiento farmacológico y a conductas reductoras de riesgo

La pobre adherencia al tratamiento farmacológico se asocia a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - I

Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca

Actitudes hacia el tratamiento La depresión puede asociarse a actitudes negativas hacia el tratamiento. Los individuos con depresión pueden percibir más efectos adversos de la medicación y tener mayores preocupaciones al respecto

Las actitudes hacia el tratamiento parecen ser importantes para el efecto terapéutico; incluso la pobre adherencia al placebo en ensayos de enfermedad cardiovascular han aumentado la mortalidad

Aislamiento social La depresión se asocia a menor soporte social y a mayor aislamiento social

La disminución del soporte social y el aislamiento social se asocian a un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - II

Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca

Respuesta cardiovascular al estrés Algunos estudios muestran que la depresión se asocia con aumento, y algunos con atenuación, de la reactividad cardiovascular al estrés psicológico

La hiperactividad autonómica como estado basal y en respuesta a estresores puede aumentar el riesgo cardiovascular

Autoeficacia La depresión se asocia frecuentemente con autoeficacia disminuida

La autoeficacia disminuida se asocia a un mayor sentido de carga con respecto a los síntomas y limitaciones físicas; peor calidad de vida; pobre adherencia; y posible aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Antidepresivos en el post-infarto miocárdico (IM)

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) son seguros en el período inmediato post-IM y son antidepresivos efectivos.

• Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son particularmente activos en los pacientes más severamente deprimidos, es prematuro concluir que no hay efecto terapéutico en los pacientes post-IM menos deprimidos.

• La evidencia sugiere firmemente que los antidepresivos en general, y los ISRSs en particular, reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes deprimidos post-IM.

De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Riesgo relativo (95% CI) para eventos cardiovasculares: sertralina vs. placebo (adaptado de Glassman et al., JAMA 2002;288:701-709). De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Efectos del uso de drogas antidepresivas en eventos clínicos en el transcurso de 30 meses durante el ensayo ENRICHD (adaptado de Taylor et al., Arch. Gen. Psychiatry 2005;62:792-798). De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.