*Ansiedad normal - ansiedad patológica *Depresión *Excitación Psicomotriz *Encare...
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*Ansiedad normal - ansiedad patológica
*Depresión
*Excitación Psicomotriz
*Encare Psiconeurofarmacológico
Estado de alerta
Sentimiento subjetivo: temor indefinido
Situación neurofisiólogica de activación
Cambios fisiológicos periféricos: SS y EHHA
*Definición: desasosiego vivido en la espera desgarradora de un peligro inminente
*Ansiedad vs Miedo*Inadecuación estímulo-respuesta*Persistencia en el tiempo
Diferencias con la ansiedad normal:1-autonomía . 2-intensidad . 3-duración.4-conductaSintomatología Síntomas Físicos Síntomas Afectivos Síntomas Cognitivos Síntomas Conductuales
1-amplificación negativa, peyorativa
2- espera del daño: avanza como un monstruo
3-desorden: la voluntad de vivir, de actuar, de escapar, de salir al encuentro de la muerte
desorden del ser que vive la discordancia de
las tendencias que lo constituyen
Enfermedades Neurológicas-25% Enfermedades Endocrinológicas-25% Enfermedades Circulatorias, del
colágeno o infecciosas crónicas-12% Miscelánea-14%
Síntomas Somáticos : 90% de los ansiosos
Alcoholismo 2° y drogas
Abuso de sedantes: s/t si no hay enfermedad psiquiátrica
Dolor
1. edad2. ausencia de AP y AF3. ausencia de eventos vitales4. ausencia de conducta evitativa5. respuesta pobre a los ansiolíticos
Aparición súbita de síntomas de aprehensión, miedo pavoroso o terror, acompañados de sensación de muerte inminente y/o miedo a enloquecer
Falta de aire Sudoración Palpitaciones Opresión torácica Mareos Desrealización
Crisis de angustia recurrentes e inesperadas
con o sin agorafobia con preocupación persistente por la
posibilidad de padecer nuevas crisis
Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo TEP Crisis comiciales parciales complejas Hipoglicemia Feocromocitoma Alteraciones vestibulares Intoxicación por estimulantes Sind. de abstinencia de alcohol u opiáceos
desánimo, abatimiento, pesadumbre dolor moral ( culpa, inutilidad,
inferioridad, ausencia de autoconfianza) ideación y actos suicidas inhibición psicomotora desatención, desconcentración anorexia insomnio pérdida de libido
en principio siempre, si es la 1ª. vez y/o si es mayor de 45
en la entrevista, APF enfocados a patología psiquiátrica:
alcoholismo t. humor demencia
Huntington/AVE/Parkinson
Neoplasmas: pulmón, páncreas.
Enfermedades infecciosas
Pelagra, deficiencia de tiamina, de B12, de hierro, proteica
1. ¿Ha pasado alguna vez o durante un tiempo en que (no consumiendo alcohol o drogras) no se sintiera el mismo de siempre?
... en que se haya sentido tan bien o tan “levantado” que los demás pensaban que no andaba
bien, o que estaba tan “elevado” que se iba a enfermar?... en que estuviera tan irritable que discutiera con los demás o empezase peleas?... en que se sientese mucho más confiado que lo habitual?... en que tuviera menos sueño que siempre y que no se diera cuenta?... en que estuviese más charlatán o que hablase más rápido que de costumbre?... en que se distrajese muy fácilmente en sus cosas personales o que le fuese difícil concentrarse
o en hacer sus tareas?... en que los pensamientos le cruzasen rápidos por su cabeza o que no pudiera quedarse con la
mente tranquila?... en que tuviese más energía de lo habitual?... en que hubiese estado más activo o haciendo más cosas que de costumbre?... en que se sintiese más social o que saliera más que de costumbre; por ejemplo, que
telefonease a amigos en la mitad de la noche?... en que estuviese interesado por el sexo más que de costumbre?... en que hiciese cosas que no fueran su costumbre o que los demás pensasen que lo que hacía
era excesivo, alocado o riesgoso?... en que gastase tanto dinero, que eso pusiese en problemas a usted o a su familia?
2. Si arriba marcó SÍ, más de una vez ¿le ha pasado tener varios de estos durante un mismo período?
3. ¿Cuánto esa situación, le ha provocado problemas? como ser: incapacidad para trabajar; problemas en la familia; con el dinero; problemas legales; entrar en discusiones o peleas.
Sin problema Problema menor Problema moderado Problema
serio 4. Si en su caso corresponde, una con una línea a “algún familiar” con “alguno de los
problemas” indicados: abuelos - padres - tíos / tías - hermanos / as - hijos
suicidio - alcohol/drogas - hospital psiquiátrico - problemas depresivos - manía o bipolar
5. ¿Algún médico le ha dicho alguna vez que ud tenía una enfermedad maníaco-
depresiva o un trastorno bipolar?** Si el test resulta POSITIVO (>= 7, SI),
Rutina Funcionalidad Hepática Electrolitos Función Tiroidea Sífilis Nivel de B12 Si hay dificultades cognitivas o
sospecha de tumor: TAC o RNM.
Predictores de Riesgo Suicida
APP de IAE previo Predictores demográficos estandar Comorbilidad Estatus socioeconómico y cultural de
marginación
En el entorno médico peoría del estado médico sentimiento de ser rechazado las 3 h *hate *humiliation *hopelessness
A corto plazo Ataques de pánico Ansiedad, inquietud, agitación Falta de placer e interés Abuso de alcohol Depresión Concentración disminuída Insomnio Alta reciente
A largo plazoSemiología Desesperanza Diagn psiquiátrico ( I, II ) Ideación suicida Impulsividad Abuso de drogas Capacidad mental
A largo plazoContexto Intentos previos Plan específico Disponibilidad de medios letales Enf. física APP y AF Datos epidemiológicos Circunstancias de vida ( empleo, familia) Factores situacionales específicos Alianza Terapéutica
Lo que el médico gral puede hacer
*Tranquilizar
*Entender el sufrimiento del paciente
*La entrevista en sí misma es terapéutica
Lo que el médico gral no puede hacer Riesgos de los antidepresivos
Riesgos de medicar la ansiedad cuando “protege” del IAE
No aumentar los temores con los exámenes paraclínicos
Bajo índice terapéutico Conocido efecto inductor de las
enzimas metabolizantes. Alta unión a proteínas plasmáticas 1 o varias reacciones adversas
potencialmente serias. Vida media prolongada Uso clínico reciente
Isoenzima CYP Sustrato Inhibidores CYP Inductores CYP CYP1A2 Amitriptilina Amiodarona Brócoli Cloimipramina Cimetidina Carne quemada Fluvoxamina Fluoquinolonas Coles de Bruselas Imipramina Fluvoxamina Insulina Omeprazol Tabaco CYP2C9 Amitriptilina Fluvoxamina Rifampicina Fluoxetina Isoniacida Secobarbital Fluvastatina Lovastatina Paroxetina Sertralina CYP2C19 Amitriptilina Cimetidina Carbamazepina Fluoxetina Prednisona Citalopram Paroxetina Fluvoxamina Rifampicina Cloimipramina Indometacina Ketoconazol Lanzopral Imipramina Omeprazol Topiramato CYP2B6 CYP3A4
Isoenzima CYP Sustrato Inhibidores CYP Inductores CYPCYP2B6 Bupropion Ticlopidina Fenobarbital
Rifampicina
CYP3A4 Alprazolan Fluvoxamina Barbitúricos Amitriptilina Indinavir Carbamaz Citalopram Nefazodona Efavirenz Diazepam Nelfinavir Glucocortic Imipramina Ritonavir Hipérico Midazolam Amiodarona Rifampicina Triazolam Diltiacem Nevirapina Zolpidem Verapamilo Sertralina Zumo de pomelo
Se usan tratamientos estandar
Necesidad de monitorizar cuidadosamente por efectos colaterales
( interacciones medicamentosas, modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas)
Modificaciones Farmacocinéticas Absorción Distribución: aumento de grasa y de vida media disminución de albúmina-AP y BZD Metabolismo y ExcreciónModificaciones FarmacodinámicasMayor vulnerabilidadCambios en los sistemas de neurotrasmisiónCambios en el sistema cardiocirculatorio
Según vida media-Diazepam vida media largametabolismo complejo con metab. activose acumulan con el tiempo
Vida media, media y cortas: oxazepam, lorazepam, alprazolam
vías metabólicas más simples que la edad no afecta, no se acumulan
No hay uno ideal Elegir según el tipo de Depresión según los efectos adversostener en cuenta: A. de respuesta previa A. de tolerancia Trat. concomitante Adhesión y riesgo Enf. médica concurrente Predisposición a ef. adversos
¿cuándo pedir consulta?¿cual es el objetivo? Si hay dudas *diagnóstico *tratamiento¿cómo proceder después?¿Cuándo derivar a un paciente
mayor deprimido?Recurrencias
Crisis=Trastorno de la psicomotricidad corta duración variabilidad excitación psicomotriz También imprevisibilidad naturaleza repentina riesgo
Conducta incontrolable para… si mismo la familia los medios de contención y asistencia comporta riesgo ¿Cómo se clasifican?
Crisis *Neuropática o Histérica
Accesos de Agitación *Catatónicas *Confuso-
oníricas *Maníacas *de Ansiedad
Pérdida de conocimiento: caída no brutal
Clownismo: movimientos desorganizados
Período de trance o pasional: imitación de escenas violentas o eróticas
Distorsión en la evaluación del criterio de realidad
Excitación Psicomotriz Ansiedad Conducta amenazante, auto o
heteroagresividad .
Trastorno Psicótico *Agudo *Crónico des *Bipolar Demencia ,Confusión Mental e
Intoxicación Trastorno de Personalidad y Retraso M
Objetivo s del tratamiento
Yugular la crisis Tratamiento Tratamiento del trastorno de fondo Estrategia
Intervención del médico
Diagnóstico primario basado en:
a) datos previos: -Edad. -Antecedentes internaciones previas. -Episodios críticos previos – patrón anterior de violencia. -Diagnóstico. -Patología orgánica.b) datos de entrevista clínica: Son variables y dependen de la intensidad de la crisis.
El personal debe estar familiarizado con el manejo de estas situaciones y debe encontrarse en número suficiente.
El médico debe definir la forma en que asistirá al paciente y lo primero que debe pensar es en su seguridad personal y la del equipo que lo acompaña.
Criterios de seguridad
Como ver al paciente
1)Solo, con la puerta del consultorio abierta o cerrada?
2) Con apoyo dentro o fuera del consultorio? 3) Con el paciente inmovilizado en su cama? 4) Si el paciente se encuentra de pie.
5) Manejo de las distancias y la salida de la habitación con criterios de seguridad.
Paso 1: La negociación.
El profesional actuante *mostrarse seguro
*capaz de controlar la situación
*un discurso suave, empático, interesado
* sin cuestionar al paciente, por el contrario, hacerle saber que estamos de su lado (momento de “alianza”).