Yineth Andrea Quintero González

VII SEM- Escuela de Medicina

UPTC

Leena Patel. Anales Nestlé Esp 2007; 65: 131-138

Enfermedades crónicas deterioran elcrecimiento de manera transitorio o persistente.

Puede verse asociado con retraso de lapubertad.

Desviaciones en el crecimiento primeras pistasde enf. Crónica.

Registros de medidas antropométricas vitalespara monitorizar la enfermedad.

Remisión a largo plazo se refleja en crecimientoy la consecución de la talla adulta favorable.Enfermedades resistentes Deterioro del

crecimiento, la estatura baja, el retaso de la pubertad y la reducción de la talla adulta

Fibrosis Quística

Celiaquía Enfermedad de

Crohn

Insuficiencia hepática y

renal crónicas

Artritis Juvenil Idiopática

Acidosis tubular renal

Cardiopatía congestiva y Cardiopatía

cianótica

Infección por VIH

Asma

Anemia hemolítica

crónica

Dermatitis atópica

RESISTENCIA ADQUIRIDA A LA

GH

Niveles bajos de

FCI-1 y de PUFCI-3

Niveles séricos

normales o

elevados de GH

Desnutrición Inflamación crónica

Tratamiento con

corticoides

Desnutrición

Común: Anorexia, ingestión de nutrientes limitada,

malabsorción, y el incumplimiento del incremento de las

necesidades energéticas

Carencia de nutrientes

Mecanismos adaptativosConservación de energía

Desvía sustratos apartándolos del crecimiento

Centra sustratos a la homeostasis corporal critica

La carencia energética produce inhibición en el eje Hipotálamo-hipofisiario-reproductor

Retraso del desarrollo puberal

Desnutrición

LEPTINA regulador clave del peso corporal,

vincula el estado nutricional con la función

neuroendocrina Disminuye GH, insulina,

FCI-1 y estimula EHHS.

Cortisol promueve un estado catabólico.

EFECTOS DE DESNUTRICION SON

REVERTIDOS POR UNA RECUPERACION

NUTRICIONAL

Requiere ganancia de peso permanente

Inflamación Crónica

DAÑO TISULAR

Efectos: aumento del

gasto de energía,

catabolismo, anorexia,

pérdida de peso.

IL-6, TNF-a, IL-1B

Disminuyen crecimiento

lineal, producen efectos locales sobre la placa

epifisaria.

Terapia con corticoides

Su uso se acompaña de efectos

adversos en el crecimiento

Perturbación en el eje HC-FCI

Inhib. de la secreción de gonadotrofinas

Tratamiento con HChr, invierte

parcialmente el retraso del crecimiento.

Rta al tto: aumento de los niveles de

FCI-1 y PUFCI-3

Existe una potencial recuperacióndel crecimiento cuando se modificael factor que lo afecta.

Normalización de las talla hacia lareferencia parental.

Completa/Incompleta Potencialgenético

Grado del deterioro delcrecimiento determinado por lanaturaleza de la enfermedad

Recuperación del crecimiento es debida a cambios en la placa de crecimiento

La condrogénesis esta regulada por factores de crecimiento (FCI-1)

Relación inversa entre edad y velocidad de crecimiento Disminución estable de la tasa de proliferación de los condrocitos Osificación de la placa

“SENESCENCIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO” Edad ósea

Las enfermedades crónicas suprimen la depleción y proliferación de los condrocitos, de este modo, conservan la población y la capacidad proliferativa de los condrocitos de la zona de reposo

Permite la recuperación del crecimiento

FIBROSIS QUISTICADesnutrición Afecta fundamentalmente apáncreas, vías respiratorias y glándulassudoríparas.

Malabsorción, ingestión insuficiente,anorexia

Casos con FQ tienden a manejar bajo peso yretraso en la talla, No experimentan el brotepuberal.

Intervención nutricional agresiva dieta ricaen grasas y calorías, enzimas pancreáticas

Tto con HChr y FCI-1hr también mejorafunción pulmonar

ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS

ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL DEL

CRECIMIENTO

ENFERMEDAD DE CROHNRetraso en el crecimiento puede precedersíntomas gastrointestinales y se observa sobretodo en periodos de actividad de laenfermedad

La inflamación intestinal y su localizacióndeterminan una mayor perdida de la talla.

Posible recuperación de la talla adulta conintervención antes de la pubertad: Nutrcicionenteral con dieta polimerica, resecciónintestinal, administración de anti-TNF.

Tto con HChr aun no presenta conclusionessolidas.

ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS

ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL DEL

CRECIMIENTO

ARTRITIS JUVENIL IDIOPATICA

Incluye formas heterogéneas de artritis crónica decausa desconocida que inician antes de los 16 años deedad y persisten durante mas de 6 semanas

El deterioro del crecimiento es evidente en el cursode los años en pacientes afectados por la enfermedad

El tratamiento con corticoesteroides deteriora aunmas el crecimiento y el inicio de la pubertad

Post-tratamiento 70% mostraron cierta recuperacióndel tratamiento

Tratamiento con HChr tempranamente en el curso dela enfermedad reduce al mínimo la perdidasignificativa de talla

Aumento de la masa magra

ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS

ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL

DEL CRECIMIENTO

Enfermedad de Crohn y AJI

Agentes mantienen e inducen remisión

Bloquean efectos de las citocinas

Incremento significativo de la talla, FCI-1 y

PUFCI-3

Exploración necesaria de beneficios y

riesgos a largo plazo