Introducción

Las anemias debidas a padecimientos no

hematológicos, constituyen una gran

mayoría en comparación con las que se

originan por enfermedades

primariamente hematológicas.

Se tratan de padecimientos de evolución

crónica.

Generalidades

Este tipo de anemia, acompaña

padecimientos infecciosos, inflamatorios y

neoplásicos.

No se tiene suficientes hematíes sanos, y

afecta el cuerpo de producir hematíes.

Características clínicas

comunes

Los síntomas y signos son debido a la enfermedad subyacente.

Perdida de peso.

Anorexia.

Fiebre.

Escalofríos.

Mialgias y artralgias.

La anemia es leve y no progresiva, rara vez <9 g Hb. Inicio insidioso en un periodo de 3-4 semanas y después se mantiene estable e inalterable.

Fisiopatologia

- 4 causas condicionan su producción:

1. Alteración metabolismo de hierro:

Es la mas distintiva y mas fácil de identificar.

Se encuentran hipoferremia en presencia

de hierro de deposito elevado.

Interleucina 1 apoferretina

Inmoviliza el hierro intracelular

Liberación lactoferrina

No dona hierro

eritroblastos

Lo cede al macrófago del sistema reticuloendotelial.

Hallazgos de laboratorio Normicitica, normocromica (30% de los

pacientes es hipocromica y microcitica).

Hierro sérico disminudo

Nivel transferrina o capacidad de unión disminuido

Índices de saturación transferrina normal arriba 15%

Depósitos de hierro normales o aumentados en la medula ósea.

Aumento de protoporfirina eritrocitaria libre.

2. Destrucción eritrocitica exagerada:

La vida de los eritrocitos disminuye el 20%

y 30%.

Activación inmunológica de los

macrófagos inducida por los 3 factores.

Defecto extracorpuscular.

3. Eritropoyetina e insuficiencia de medula ósea:

La hipoxia tisular y el grado de anemia,

regulan la producción de eritropoyetina

endógena.

EPO es inversamente proporcional a la

hemoglobina.

Pero en ATC la EPO esta aumentada, es

menor de lo que espera, por la magnitud de

la anemia.

Acción de EPO hacia la medula esta

inhibida.

Estos dos factores condicionan la

insuficiente producción de eritrocitos por

la medula ósea.

4. Macrófagos y citocinas:

Activación del sistema inmune.

Los macrófagos elaboran citocinas.

La citocina participa en la destrucción

eritrocitica exagerada, en la inhibición de

la producción y de la acción de la EPO.

Interleucina 1 en el metabolismo de hierro

alterado.

Diagnostico

Contexto clínico del paciente.

Tipo de enfermedad crónica que sufre.

Habitualmente se trata de una anemia

moderada, normocitica normocromica.

Estudios útiles:

Determinación de ferritina

Tratamiento

Investigación adecuada del origen.

Habitualmente se encuentra ferropenia

en sangre, NO administrar hierro,

puede agravar la acumulación del metal

en sitios de deposito.

Administración de eritropoyetina

recombinante (EPOrHu).

Transfusión de sangre, paquete globular.

Anemias secundarias a

infecciones

Mas común en pacientes infecciosos.

Infección crónica---------cierto grado de

anemia.

Cualquier microrganismo patógenos, que

persista mas de 2 o 3 semanas capaz de

originar anemia.

Mecanismo patogénicos

1. Supervivencia de glóbulos disminuidas.

2. Reutilización de hierro alterado.

3. Deficiencia relativa de EPO.

4. Respuesta alterada de la medula a esta

hormona.

Muchos padecimientos infecciosos y

diversos mecanismos pueden originar

anemia:

1. Anemias secundarias a infecciones

crónicas mecanismos igual al ATC.

2. Hemolisis es el principal mecanismo.

3. Anemia asociada al SIDA.

Anemias por hemolisis

exagerada

2 grupos:

1. Mediadas por anticuerpos.

2. Efecto directo del agente patógeno.

Estas son anemias hemolíticas no

inmunológicas, por acción directa del

agente contra el eritrocito o sus

productos.

Ejemplo:

a. paludismo:

- Manifestación común, su prevalencia y grado depende del estado nutricionales inmune de los pacientes.

- Hay invasión del eritrocito.

- P. vivax y p. ovale invade reticulocitos.

- P. malarie células maduras.

- P. falciparum eritrocitos en todos los estadios.

Anemia asociada al SIDA

Aproximadamente el 15% de los individuos asintomáticos infectados tiene anemia.

Causas potenciales:

1. Invasión de medula ósea por mycobacterium avium intracellulare.

2. Falta de maduración de precursores normoblastos.

3. Inhibición de eritropoyesis.

4. Mielosupresion.

5. Producción disminuida de eritropoyetina.

6. Invasión directa de VIH-1 células tronco.

Manejo: infecciones secundarias.

Tratamiento: eritropoyetina recombinante.

Anemia asociada a

malignidad

Hasta un 70% de las Neoplasias Hematológicas y un 62% de los Tumores Sólidos presentarán anemia durante algún momento evolutivo de la enfermedad.

Presentación

Anemia Normocítica y Normocrómica.

Se puede exacerbar con la Quimioterapia, la Radioterapia y la Invasión de la Médula Ósea por el Tumor.

Causas de anemia por cáncer

Se a establecido que la supresión de la

eritropoyetina, por ciertas malignidades

puede producir y dirigir, una deficiencia

suficiente para producir anemia.

Defecto en la habilidad de la medula

ósea, para responder a la eritropoyetina.

Terapia con hierro son innecesarios en el

tratamiento de las AEC.

Frecuentemente mejora con

quimioterapia.

IRC

La anemia es una frecuente

complicación, de la uremia que

comienza cuando el filtrado glomerular

disminuye por debajo de 25-30

mL/min/1.73 m2.

Presentación

Anemia normocitica,

normocromica.

Causa Principal

Deficiencia de EPO

El tratamiento especifico de la anemia

renal, es la administración de eritropoyetina

recombinante humana ( r-HuEPO).

Cirrosis Hepática

La anemia es un problema común en los

pacientes con cirrosis con una

prevalencia elevada en los cirróticos

internados.

La causa de la anemia en esta población es

frecuentemente multifactorial: se incluyen

La pérdida crónica de sangre por vía gastrointestinal

por la gastropatía y colopatía de hipertensión portal.

La disminución de la sobrevida eritrocitaria.

El secuestro esplénico e hiperesplenismo.

La supresión de la producción en médula ósea.

Las anemias carenciales.

Tratamiento

La anemia se resolverá cuando el

proceso inflamatorio, infeccioso y

maligno subyacente sea tratado.