INCAP Enfermedades Cronicas

8/3/2019 INCAP Enfermedades Cronicas

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SITUACION EPIDEMIOLGICA EINTERVENCIONES CONTRA LAS

ENFERMEDADES CRONICASFUTUROS COLECTIVOS-SEGUNDA CONFERENCIA BIENAL

Patzn, 9 de Octubre del 2,011

Dr. Carlos Mendoza MontanoInstituto de Nutricin de Centroamrica y Panam-INCAP

Centro Integral del INCAP para la Prevencin deEnfermedades Crnicas-CIIPEC


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Muertes atribuibles a las 16principales de defuncin en los

pases en desarrollo, 2001

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

Defunciones (miles)

Diabetes

Malaria

Tuberculosis

Infecciones diarreicas

Afecciones perinatales

VIH/SIDA

Infecciones respiratorias

Traumatismos

Cancer

Enfermedades cardiovasculares

Banco Mundial, 2002


3/58

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Belize Dom Rep Honduras Nicaragua Panama El Salvador Costa Rica Mexico Guatemala US

Communicable diseases

Cancer

Cardiovascular diseases (CVD

External causesCancer+CVD

Tasas de mortalidad ajustadas por edad, por100,000 habitantes, perodo 2000-2004


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PERO SI SOMOS PASES

POBRES?

Enfermedad cardiaca,

diabetes, cncerPobreza

Inseguridad alimentaria

Limitaciones para actividad fsica

Poco acceso a informacin

Poco acceso a servicios

Carga econmica a familiasPrdida de productividad

Costo alto a sistema de salud

Reduce economa y desarrollo

Fuente: OMS. Ginebra, 2005.


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LAS CAUSAS (Factores deriesgo)

Factores conductuales Dieta no saludable

Inactividad fsica

Consumo de tabaco

Factores determinantes Gentica

Vida intra-uterina y postnatal

Ambientales, culturales, econmicos

Factores intermedios peso corporal

presin arterial

colesterol en sangre

glucosa en sangre

Factores no-modificables Historia familiar

Edad

Infarto, Derrames, Diabetes,

Cncer


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Fuente: Encuestas CAMDI, OPS

Nivel de actividad fsica de adultosde reas urbanas (ciudades

capitales)*Basado en Cuestionario

Internacional de ActividadFsica (IPAQ)

* Belice y Mxico Nacional


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%

44.2

54.2

44.9 42.248.2

69.4

Prevalencias nacionales de sobrepeso yobesidad en mujeres entre 15 y 49 aos de

edad

Source: DHS and nutritional surveys


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31.9

16.2

n=1832

Fuente: M Ramirez-Zea, INCAP, 2007. Datos preliminarescolectados en 2005


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Prevalencia de alteraciones de laglucosa plasmtica en ayunas (reas

urbanas)

8.0 8.1 8.4 8.5 7.7 7.2

11.8 12.38.3

17.8

10.9 10.8

7.8 6.1

13.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

SanJose,

CR

2004

Managua,

Nic2003

Guatemala,

Gua2003

MxicoD.F.

2000

Buenos

Aires,

1998

Bolivia,

1998

Habana,

Cuba1998

Jamaica,

1999

US,

1999

DM Intolerante


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Figura 12. Prevalencia de hipertensin arterialenadultos que viven en reas urbanas, encuesta CAMDI

37.3

25.2 25.221.5

19.2

12.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

Belice, Bel

2006

Managua, Nic

2003

San Jose, CR

2005

San Salvador,

El Salv 2004

Tegucigalpa,

Hon 2003

Villa Nueva,

Gua 2002-03

Fuente: OPS, datos preliminares de las encuestas CAMDI.


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HAY SOLUCIONES?

80% de casos prematuros de infartos,derrames y diabetes y 40% de casosde cncer pueden ser prevenidos a

travs de una dieta saludable,actividad fsica regular y evitar elconsumo de tabaco


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Niveles y estrategias de prevencinde las ECV

1. Formulacin e implementacin de polticas desalud

2. Programas de base comunitaria dirigidos a

poblaciones Escuelas Lugares de trabajo

3. Programas dirigidos a individuos con factores deriesgo oo sntomas de ECV (prevencin primaria ysecundaria)

Reorganizacin de los servicios de salud

Incorporacin de guas de identificacin,evaluacin tratamiento de individuos con ries o


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Eva uac n e una ntervenc nmultinivel para mejorar la saludcardiovascular en escolares de

primaria de reas urbanas pobres deGuatemala Investigadores: Benjamn Caballero, Manuel Ramrez-Zea, Paola Letona y

Violeta Chacn

Instituciones Participantes CIIPEC-INCAP Escuela Bloomberg de Salud Pblica de la Universidad de

Johns Hopkins

Agenciasdonante:
http://www.nhlbi.nih.gov/http://www.nhlbi.nih.gov/index.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/index.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/


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Propsito del Proyecto

Desarrollar una intervencin comunitaria,culturalmente apropiada para mejorar la saludcardiovascular en nios y nias en edad escolar atravs de la promocin de conductas saludablesde alimentacin, actividad fsica y la prevencindel consumo de tabaco y alcohol.


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Conducta

Individual

Escolar

Familiar

Comunitario

Es fcil cambiarla conducta de losnios?


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Informacin general

Modelo de intervencin comunitario(autosostenible).

Grupo objetivo: Nias y nios de 1ero 6to

Grado Primaria

Objetivos especficos:

- Incrementar el consumo de frutas, verduras

y agua pura- Disminuir el consumo de chucheras ybebidas azucaradas

- Incrementar la prctica de actividad fsicadiaria


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Componentes:

- Escuela (director, maestros, profesor de educacinfsica, nios)

-Tienda escolar- Comunidad


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Metodologa

El estudio se realiza en escuelas pblicas de nivelprimario en zonas urbanas pobres en la Ciudad deGuatemala y se divide en cuatro fases:

Fase 1: Determinacin de factores de riesgo en escolares.

Fase 2: Investigacin formativa para comprender el contextoen el cual se llevar a cabo la intervencin, identificarcomportamientos problema, explorar los determinantes deestos comportamientos y recursos disponibles.

Fase 3: Se seleccionarn los componentes y las estrategias dela intervencin de acuerdo a los resultados de la Fase 2.

Fase 4: Se realizar una intervencin piloto de 5 meses paraevaluar la factibilidad y aceptabilidad del programa.


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Escuela

Diagnstico delestablecimiento.

Normas y polticasescolares.

Informacin a padres defamilia.

Programa de actividadesen el aula:

- 30 actividades (1ero 3ero)

- 16 actividades (4to 6to)


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Tienda Escolar

Normas en las tiendas:- Prohibir Alimentos no

saludables queestn premiados

- Refrescos azucarados

- Mayor disponibilidadde alimentossaludables

- Higiene

Recetas saludables paratiendas escolares(recetarios).


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Manual Terico


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Comunidad

Nios promotores de salud:

- Tendrn responsabilidades dentro de laescuela

Programa de Escuelas Abiertas:

- Taller de cocina para adultos

- Taller de cocina para nios

Lderes religiosos


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PROMOCION DE LA SALUD

CARDIOVASCULAR


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Investigadores Dr. Carlos Mendoza Montano

Dr. Manuel Ramrez Zea Dra. Judith Cruz de Gonzlez

Coordinacin de Campo

Lic. Miriam Barrientos de Ramrez


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OBJETIVO GENERAL

Implementar un proyecto modelo deprevencin y control de factores deriesgo cardiovascular, de basecomunitaria, dirigido a personas conhipertensin que pueda implementarseen centros de salud de Guatemala


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Componentes del Programa

Pacientes hipertensos

Atencinclnica depacientes:

Evaluacin deriesgo de ECV ytratamiento por

personal desalud

Promocin desalud

cardiovascular:Sesiones

educativas por

promotores desalud


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Objetivos Especficos

1. Implementar un programa de capacitacin sobreprevencin de ECV dirigido a promotores de saluddel Municipio de Mixco

2. Aumentar el nivel de conocimiento y prcticassobre la prevencin de ECV en los promotores ensalud.

3. Aumentar el nivel de conocimiento y prcticas

sobre la prevencin de ECV en pacientes con

hipertensin

4. Reducir el nivel de hipertensin, obesidad y deotros factores de riesgo en estos pacientes.


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Fase 1

Capacitacin de promotores de salud


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Las 10 sesiones educativas del Manual

1. Est usted en riesgo de padecer enfermedades delcorazn?

2. Los sntomas de un ataque al corazn

3. Pngale corazn: dgale si a la actividad fsica

4. Ayude a su corazn: controle su presin arterial alta

5. Sea bueno con su corazn: mantenga el colesterol bajocontrol

6. Piense en su corazn: mantenga un peso saludable

7. Proteja su corazn: cuide su diabetes

8. Goce con su familia de comidas sanas para su corazn

9. Coma saludable para el corazn, aun con poco tiempo ydinero


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10 sesiones educativas en base aManual para promotores


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Informacin al personal de salud Talleres y distribucin de material clnico


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Deteccin, evaluacin y manejo clnicode pacientes

En el Centro de Salud los das sbado


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Sesiones de educacin y promocin de salud


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Cambios de presin arterial sistlica (PAS) ydiastlica (PAD) entre la primera y terceravisita al Centro de Salud

60

80

100

120

140

160

180

200

PAS

mmHg

Visita 1

Visita 3

Reduccin significativa respecto a la Visita 1, p


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Expansin del Programa

1. Modelo de atencin primaria a la salud para disminuir elriesgo de enfermedad cardiovascular en individuos condiabetes , sobrepeso y/o hipertensin arterial, en zonasurbanas de San Jos, Costa Rica y Tuxtla Gutirrez,Chiapas.

2. Tratamiento de la Diabetes en personas de AscendenciaMaya de San Juan Sacatepequez, Guatemala.


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TRATAMIENTO DE LA DIABETES ENPERSONAS DE ASCENDENCIA MAYA


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Marco Institucional /Colaboradores

1. CIIPEC-INCAP Dr. Manuel Ramirez Zea Dr. Carlos Mendoza Montano

1. Wuqu Kawoq

Dr. Peter Rohloff

Colaboradores

1. Facultad de Medicina, Universidad FranciscoMarroqun

2. Programa de Enfermedades Crnicas, MSPAS

Agencia donante: Fundacin Mundial de Diabetes


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Meta del Proyecto

Implementar un programa de

educacin y manejo de la diabetes

tipo 2 que sea efectivo y adecuado

desde la perspectiva cultural y

lingstica para las poblaciones de

habla Kaqchikel (de ascendencia

Maya) en Guatemala


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Grupo(s) objetivo(s)

Pacientes de habla Kaqchikel con diabetes

tipo 2 del municipio de San Juan

Sacatepquez, sus familias, miembros del

personal de APS (enfermeras y

estudiantes de Medicina) y promotores de

salud que les prestan servicios.


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Antecedentes

Guatemala es un pas con mayora indgena Poblaciones indgenas de Amrica manifiestan

elevada susceptibilidad a la DM La poblacin indgena de Guatemala es

mayoritariamente rural, pobre y con escasoacceso a servicios de salud

En San Juan Sacatepquez, 50% de las mujerestienen sobrepeso y 18% son obesas

Wuqu Kawoq emplea 25% de sus recursos entratamiento de pacientes diabticos, siendo esta,la causa principal de referencia de pacientes a susclnicas.


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Objetivos

Adaptar para una poblacin Kaqchikel materiales educativosque han sido previamente desarrollados y validados para

diabticos que viven en reas urbanas.

Desarrollar la capacidad de los proveedores en los puestos de

salud rurales en San Juan Sacatepquez para evaluacin,

manejo clnico y seguimiento de pacientes con DM tipo 2.

Capacitar promotores de salud de habla Kaqchikel para

facilitar grupos de apoyo y sesiones educativas para pacientes

con DM tipo 2.

Implementar grupos de apoyo y clases sobre diabetes

impartidas por promotores de salud para pacientes con DM


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Descripcin del rea Geogrfica

San Juan Sacatepquez: un municipio principalmente rural, de habla

Kaqchikel, con ms de 150,000 habitantes, ubicado en el

Departamento de Guatemala a 20 km de la Ciudad de Guatemala.


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Descripcin del rea Geogrfica

La infraestructura del centro de salud pblicaconsiste en pequeos puestos de salud ubicados en14 asentamientos rurales dispersos alrededor del

centro del pueblo.

La Facultad de Medicina de la UFM ha mantenidopresencia clnica en la comunidad durante 20 aos

y colabora con el Ministerio de Salud para asegurarque haya personal en estos puestos de salud.


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Componentes/ Actividades delProyecto

ComponenteClnico

Capacitacin deenfermeras yestudiantes demedicina

Evaluacin,tratamiento clnico y

seguimiento de

Componente depromocin de salud

Traduccin yvalidacin delManual/currculo decapacitacin

Capacitacin depromotores de la salud

Promocin de la saludpara pacientes y sus


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Capacitacin de enfermeras yestudiantes de medicina

Talleres que proporcionarn mtodos para laevaluacin, manejo y seguimiento de la diabetes.

Las principales reas de contenido a incluirse en lascapacitaciones son:

Significado e interpretacin de glucosa sangunea yde hemoglobina glucosilada Deteccin de neuropata diabtica y cuidado del pie

diabtico Prediccin de riesgo de ECV utilizando las tablas de

prediccin de Riesgo de la OMS Promocin de una dieta saludable Promocin de actividad fsica regular Algoritmos de tratamiento con medicamentos


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Evaluacin, tratamiento clnico yseguimiento de pacientes diabticos

Reclutamiento de 350 pacientes de 14 servicios desalud

Criterio de eleccin: Edad de 18 a 65 aos Hemoglobina glucosilada de 7.5 a 12% Ningn historial reciente o sntoma de ECV

Ninguna otra evidencia de disfuncin de rganosdiana Debe hablar Kaqchikel Sin historial de uso de insulina


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Este modelo bsico de evaluacin incluye ladeterminacin de los siguientes indicadores enintervalos de 3 meses:

Hemoglobina glucosilada

Riesgo cardiovascular global Presin sangunea ndice de Masa Corporal

Circunferencia de la cintura Revisin del pie diabtico


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Tratamiento: Consejera sobre estilos de vida saludableTerapia farmacolgica: Metformina y la

Glibenclamida, antihipertensivo

Manejo clnico a cargo de enfermera de planta, oestudiante de Medicina que ha sido capacitado, opor ambos bajo la supervisin del mdico deplanta


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Traduccin y validacin del Manual/currculo de capacitacin

Materiales educativos que sean adecuados desde laperspectiva cultural y lingstica del grupo blancodel proyecto

Los materiales adaptados girarn alrededor de los 6temas de estilo de vida desarrollados en Mixco.stos son los siguientes: Control y auto manejo de la diabetes

Sntomas y factores de riesgo de las ECV Consejos para el control de la presin arterial alta Dieta saludable Actividad fsica

Cese del consumo de tabaco y alcohol


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Capacitacin de promotores de salud

Promotores: Personas de la comunidad quehablan Kaqchikel para trabajarvoluntariamente como promotores de salud

Capacitacin en temas especficosrelacionados con la diabetes y enfermedadescardiovasculares

Una capacitacin diseada para que lospromotores puedan educar a los pacientesacerca de la prevencin de los factores de

riesgo y acerca de adoptar conductas

Sesiones educativas impartidas por


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Sesiones educativas impartidas porpromotores de salud para pacientes

con diabetes tipo 2 50% de los puestos de salud (n=7) involucrados

en programa recibirn educacin adicionalimpartida en Kaqchikel por los promotores.

Los puestos de salud que no se asignen a grupos

educativos continuarn recibiendo toda la gamade servicios de desarrollo de capacidades y deseguimiento.

6 sesiones grupales acerca del estilo de vida,

realizadas dos veces a la semana e impartidas porlos promotores de salud.

Despus de asistir a las 6 clases sobre estilo devida, los promotores de salud darn seguimiento a

todos los participantes a travs de visitas a sus


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Indicadoresresultantes

Inicio Cada 3 meses (base) 9 meses 18 meses

Resultados primarios

Hemoglobinaglucosilada

Glucosa en plasma enayunas

Perfil de lpidos

Microalbmina urinaria

Protena C-reactiva

Nivel de insulina enayunas

Microfilamento paraexamen de pie

Presin sangunea ndice de Masa Corporal

Circunferencia de lacintura

Riesgo cardiovascularglobal ResultadosSecundarios

Conocimiento, actitudesy prcticas

Anlisis de costo-efectividad


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Fase 1: Alcances y Cifras fijadascomo meta

350 Pacientes diabticos 14 Promotores de Salud

64 enfermeras y estudiantes de medicina 875 familiares


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Fase 2: Alcances y Cifras fijadascomo meta

En esta Fase, las actividades del proyectose expandirn a otras 6 municipalidades 900 Pacientes diabticos

74 Promotores de Salud 64 enfermeras y estudiantes de medicina 4,475 familiares


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Resultados esperados

Llenar un vaco en la estrategia actual del Ministerio deSalud para el manejo de la diabetes, la cual no estsistemticamente centrada en la prevencin de lascomplicaciones relacionadas con la diabetes

Con la seleccin de una poblacin indgena, marginaday desatendida, se cumple el enfoque humanitario, conla intencin de demostrar la viabilidad de cerrar labrecha en la prestacin de servicio para esta poblacin.

Efecto demostrable en el manejo de la diabetes, ambosen trminos de aceptacin de pacientes inscritos y porla evaluacin de resultados clnicos clave y marcadores

biolgicos


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FIN


58/58

!MUCHAS GRACIAS!

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