Anatomia Pediatrica

7/29/2019 Anatomia Pediatrica

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ANATOMIA PEDIATRICA

Los nios, desde el momento de su concepcin, son seres en plena evolucin

con caractersticas anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas que lo diferencian

fundamentalmente del adulto. No debe ser considerado como un adultopequeo. Estas diferencias se hacen menores con el crecimiento, llegando aser anatmicamente muy semejantes desde el periodo preescolar (2 aos)

Este desarrollo y crecimiento es de gran magnitud: En 20 aos se aumenta de

estatura 3 1/2 veces y de peso cerca de 20 veces.

Crecimiento: Involucra multiplicacin y aumento de tamao de clulas

(cuantitativo)

Desarrollo: Diferenciacin, integracin y perfeccionamiento de funciones

(cualitativo). Requiere de la estructura.

Caractersticas del crecimiento y desarrollo

- Continuo

- Secuencia fija : Cfalo caudal y centro distal

- Predecible

-Mensurable

- Velocidad variable : con 2 periodos de gran velocidad (desde la

concepcin hasta el 1 ao / adolescencia)

- Velocidad variable segn sistemas (Curva crecimiento por sistemas)

- Individualidad

Indicadores de crecimiento

- Peso, Talla y Permetro del crneo

Al nacer (en promedio): Peso 3.500 grs. Talla 50 cms. P.C. 35 cms.

Luego existen tablas por meses y aos segn sexo

Tambin frmulas para nios sobre la edad prescolar:

Peso: (edad * 2) + 8 Talla: (edad 4) * 5 + 1 metro


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Indicadores de maduracin

- Denticin :

Temporal a partir del 2 semestre, completndose a los 21/2 aos(20

piezas)

Definitiva, desde los 6 a los 12 aos, luego de la cada de los

temporales, reemplazndolos y agregndose los molares definitivos (32

piezas)

- Centros de osificacin: A partir del nacimiento en las epfisis de los huesos

largos aparecen los ncleos de osificacin secundarios (los 1 son

intrauterinos), durando hasta aproximadamente los 20 aos, cuando se

osifican por completo.

-Control de esfnteres : entre el 2 y 3 ao de vida (primero rectal luegovesical)

- Maduracin psicomotora: motora coordinacin social lenguaje

- Maduracin sexual: pubertad con caractersticas sexuales secundarias

(Tanner)

Proporciones corporales

Los diferentes segmentos corporales no se desarrollan por igual:

Nacimiento: Crneo grande, cara pequea (25% del cuerpo), EEII (30% del

cuerpo)

Adulto: Cabeza (12.5% del cuerpo), EEII (50% del cuerpo)

- Crneo: a los 6 aos tiene el 90% del tamao definitivo

-

Huesos de la cara: Crecimiento constante hasta los 20 aos (por desarrollode vas respiratorias, maxilares y erupcin dentaria)

- El cuello del RN es muy corto (cabeza unida al trax); las clavculas y las

costillas estn en posicin horizontal; el trax del RN tiene una forma

cilndrica.

- En el transcurso de los primeros aos y debido a la marcha, las clavculas y

las costillas comienzan a tomar una posicin ms oblicua que se completa


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alrededor de los 7 aos. Con esto la forma del trax se aplana, el cuello se

alarga, adquiriendo aspecto adulto.

- La columna vertebral al nacer prcticamente no presenta curvaturas, estas

comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa, en

direccin cfalo caudal. La curvatura cervical se observa en el nio cuando

ya es capaz de sujetar la cabeza y la lumbar se desarrolla cuando el nio ya

comienza a caminar

- Las piernas son cortas al nacer, presentando un crecimiento ms rpido en

los primeros aos de vida que el resto del cuerpo. Con el inicio de la

marcha, las piernas se arquean ligeramente (genu valgo), corrigindose

esto alrededor de los 6-7 aos por el desarrollo muscular.

- Los pies en los primeros aos tienen aspecto de pie plano, debido a la falta

de desarrollo de la musculatura plantar y a la presencia de tejido adiposo.

Los arcos plantares se empiezan a observar alrededor de los 21/2 a 3 aos,

favorecidos por el ejercicio y uso de zapatos adecuados.- Las extremidades superiores durante toda la infancia son

proporcionalmente ms cortas que las del adulto, crecen a gran velocidad

durante la adolescencia hasta su tamao final

CARACTERSTICAS ANTOMO FISIOLGICAS DEL NIO

Sistema Nervioso

Al nacer es uno de los ms inmaduros, con actividad predominantemente

refleja, pero crece y se desarrolla a gran velocidad en los primeros aos de

vida, para declinar en la etapa pre-escolar y estabilizarse hacia la pubertad.

Anatmicamente, en el RN, se observa un encfalo que macroscpicamente se

diferencia de el del adulto, con la presencia slo de las cisuras y surcos de

mayor importancia, dejando entrever, por ejemplo el lbulo de la nsula a

travs de la cisura lateral.

El aumento de la masa enceflica en los primeros aos determina elcrecimiento del crneo. As en el primer ao triplica su peso, con un aumento

del permetro craneano de 12 cms. En el RN el peso del cerebro representa

aproximadamente un 10% del peso corporal, en el adulto slo un 2%.

La mielinizacin de fibras nerviosas es esencial para conducir correctamente

los impulsos nerviosos. Esta se inicia hacia el 4 mes fetal y se completa cerca


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de los 6 aos de vida. Las ltimas fibras en mielinizarse son las de centro

superiores, corteza cerebral y tlamo.

El tono muscular (evidencia de conexin entre sistema nervioso y muscular)

est en el RN aumentado, observndose una flexin generalizada. Esta

hipertona es mxima en el 1 trimestre, para luego disminuir hasta alcanzar

un grado mximo de hipotona entre el 1 y 2 ao de edad.

Organos de los sentidos

- Tacto y sensibilidad: La primera respuesta al tacto se desencadena en la

regin facial (espacialmente en labios), luego en extremidades y finalmente

en tronco.

-Audicin: Al momento del nacimiento el odo interno y el medio tienen

prcticamente el tamao adulto, aunque la membrana timpnica es ms

pequea y est ubicada en una posicin ms oblicua. El odo externo es

cartilaginoso y mucho ms corto que el del adulto. La tuba auditiba es

tambin ms corta y est ubicada en una posicin ms horizontal.

- Visin: Se inicia con el nacimiento, desarrollndose a gran velocidad hasta

los 3 aos, para madurar a los 7 aos. En el RN los ojos son pequeos y

estn ubicados en un plano profundo, los msculos oculares son inmaduros

y la funcin visual es imperfecta (permitiendo diferenciar luz y sombra ytambin permitiendo reconocer un rostro humano a 20 cms. de distancia).

Con el tiempo se madura el sistema llegando a la conformacin del adulto.

Por otra parte al nacimiento se encuentran cerrados los conductos

lagrimales, que drenan las lgrimas hacia el saco lagrimal, situacin

compensada por la escasa produccin de la grimas de este periodo. Hacia

los 2 meses estos conductos se ensanchan espontneamente en la mayora

de los nios.

- Olfato: No bien estudiado, aunque se reconoce su presencia desde el

nacimiento.

- Gusto: Presente desde el nacimiento, se va diferenciando hasta los 2 o 3

meses donde permite diferenciar los sabores de sus distintos alimentos.


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Sistema Respiratorio

Su actividad se inicia con la primera respiracin al nacer. As el crecimiento y

desarrollo postnatal de este sistema continua ms all de la adolescencia,

generando anatmicamente diferencias con el adulto que se hacen menores a

medida que el nio crece.

Caractersticas:

- Mayor frecuencia respiratoria: Dada por gran actividad metablicanecesaria para un organismo en crecimiento acelerado. Luego se iguala

(Tabla)

- Capacidad torcica relativamente pequea: El corazn, mediastino ytimo en el nio son grandes y ocupan gran parte de la cavidad torcica (12

aos 43% del trax, Adulto 33%). A esto se suma el gran contenido de la

cavidad abdominal que lleva al diafragma a una posicin ms alta.

- Conformacin del trax y movimientos respiratorios: Como dijimos lascostillas se encuentran al nacer en posicin horizontal, situacin que limita

la expansin de la caja torcica. Hacia fines del primer ao de vida, cuando

el nio inicia la marcha, comienza el cambio a posicin oblicua, la que

queda establecida definitivamente entre los 5 7 aos. Los msculos

intercostales estn poco desarrollados y son fcilmente fatigables, por lo

que la respiracin es de tipo abdominal con predominio del diafragma. La

participacin progresiva de estos msculos hace que a los 2 aos la

respiracin sea traco abdominal y que a los 5 aos se considere torcica.

La caja torcica es blanda y facilmente comprimible, pudiendo verse

limitados sus movimientos por vestuarios y determinadas posiciones.

- Vas areas y pulmn

-Desde el nacimiento y hasta los 3 meses el nio respira

exclusivamente por la nariz. Esta es pequea, con una mucosa nasal

poco vascularizada y cilios pocos desarrollados, lo que hace que no

cumpla cabalmente las funciones de entibiar y filtrar el aire inspirado.


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- La tuba auditiva, como se dijo, es ms horizontal que en el adulto,

situacin que favorece la diseminacin de procesos infecciosos desde la

va area al odo.

-

La lengua del lactante es ms grande en relacin con la orofaringeque la del adulto.

- La laringe infantil tiene una posicin ms ceflica, con una

epiglotis corta y angosta, que se aleja del eje longitudinal de la trquea

- En los menores de 10 aos, la porcin ms estrecha de la va

area se localiza por debajo de las cuerdas vocales a nivel del cartlago

cricoides, dejando una laringe con forma de embudo.

-Hay mayor produccin mucosa por un mayor nmero y tamao

de las glndulas, lo que asociado a una actividad ciliar poco eficiente y

al factor de tamao de la va area, ocasionan mayor riesgo de

problemas obstructivos.

- La va area del lactante o del nio es mucho ms pequea que la

del adulto, con dimetros subglticos estrechos y fcilmente

obstruibles.

-En los primeros 3 aos de vida los alvolos aumentan en nmero

(de 20 millones a 200 millones) y en tamao (aprox. 4 veces). Esta

multiplicacin alveolar se hace en paralelo con la aparicin de nuevos

vasos sanguneos, mantenindose constante la relacin alveolo

capilar.

Sistema Circulatorio

En el momento del nacimiento se produce el cambio trascendental de la

circulacin feto placentaria a la circulacin propia pulmonar. Cmo?

- Oclusin de las arterias umbilicales y vena umbilical.

- Oclusin del conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la

arteria torcica

- Derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar

- Cierre del agujero oval que comunica ambos atrios en la vida fetal


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Estos cambios no ocurren en forma simultnea, algunos se producen a las

pocas horas del nacimiento y otros pueden tardar das e incluso meses.

El corazn en el RN pesa aprox. 24 grs., durante el primer ao de vida duplica

su peso, lo cuadriplica entre los 5 y 6 aos y lo sextuplica entre los 6 y 9 aos,

llegando a la edad adulta con un peso de 280 a 300 grs. (este aumento en gran

parte se debe al crecimiento del ventrculo izquierdo). La posicin del corazn

en la caja torcica en los primeros 2 aos es ms central, con un eje ms

transverso, ocupando la parte media de la cavidad torcica. Entre los 3 y 4

aos su posicin no difiere con la del adulto.

La frecuencia cardiaca y la presin sangunea dependen del tamao del

corazn, volumen sanguneo y factores de herencia, pudiendo establecerse

tablas promedio de sus valores para diferentes edades (tablas).

Sistema Digestivo

Al nacer el sistema digestivo an no se encuentra maduro, proceso que se

alcanza con rapidez en los 2 primeros aos de vida.

- La cavidad oral no presenta dientes (tema ya tratado) y cuenta con una

produccin de saliva insuficiente. Las glndulas salivales aumentannotoriamente en los primeros 6 meses de vida.

- El esfago y especficamente el esfnter esofgico inferior (Cardias)

presenta una incapacidad funcional relativa, siendo frecuente la presencia

de reflujo gastroesofgico. La madurez de este esfnter se alcanza,

generalmente, a fines del primer trimestre de vida.

- El estmago esta ubicado ms alto y trasnversal que en el adulto, tomando

su posicin final alrededor de los 10 a 12 aos. El tamao es

proporcionalmente menor, por lo tanto con una capacidad limitada lo quedetermina la necesidad de fraccionar la alimentacin. La secrecin de jugo

gstrico es insuficiente para mantener la acidez adecuada para la correcta

accin de la pepsina sobre protenas (casena), especialmente en lactancia

artificial. El estmago alcanza su madurez funcional en el 2 ao de vida.


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- El pncreas en un comienzo es insuficiente en su produccin exocrina de

amilasa y lipasa (desdoblamiento de almidones y grasas), situacin que se

normaliza durante el primer trimestre (3 meses).

-

El hgado, de gran volumen comparativo especialmente en el RN, esttambin inmaduro durante los primeros 6 meses, con una produccin

escasa de bilis y la consecuente dificultad en la digestin de cido grasos

saturados.

- La musculatura de la pared abdominal est poco desarrollada, condicin

que favorece la distensin abdominal sumado a la frecuente deglucin de

aire durante la alimentacin. Esta distensin junto a la inmadurez del

esfnter esofgico inferior y a posiciones incorrectas, facilitan el reflujo y

los vmitos.

- En relacin al peritoneo, el omento mayor est presente, aunque con escaso

componente graso a diferencia del adulto. Por otra parte las reflexiones

peritoneales plvicas son menos pronunciadas que en el adulto.

Sistema Urinario

La formacin del sistema renal se completa alrededor de las 36 semanas de la

vida intrauterina, luego el crecimiento es a expensas de aumento de tamao

tanto de nefrones como del tejido intersticial que lo rodea.

- Al nacer los riones pesan aprox. 25 grs., triplican su peso al ao y lo

quintuplican a los 5 aos. En comparacin con el adulto estn ubicados en

una posicin ms inferior, menos cubiertos por la parrilla costal, con

menos cantidad de grasa perirrenal e histolgicamente ms laxos, aunque

ms elsticos. Ests caractersticas de desproteccin hacen que sean ms

frecuentemente comprometidos en traumatismos en relacin a los adultos.

- Funcionalmente en un primer momento son inmaduros, con una

incapacidad relativa de concentracin de orina, situacin que si bien le

permite en condiciones normales mantener un adecuado balance

hidroelectroltico, ante cualquier sobrexigencia se hace evidente.

- Los ureteres, un poco ms rectos, pueden presentar una inmadurez a nivel

de su unin con la vejiga (unin urtero vesical), situacin que hace


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frecuente la aparicin de reflujo de orina hacia prximal (hacia los riones)

o reflujo vsico ureteral. Al llegar a la etapa prescolar se adquiere la

madurez funcional en cerca del 90% de estos nios con lo que el reflujo

desaparece.

- La vejiga que en el adulto es considerado un rgano intraplvico, en el RN

y hasta aprox. los 2 a 3 aos est ubicado en una posicin intrabdominal,

con gran parte de ella sobre el pubis. A si mismo la cobertura peritoneal de

la vejiga, que en adultos es amplia tanto por anterior como por posterior

(fondos de saco), en nios pequeos no lo es, cubriendo solo la cara

superior de la vejiga. Estas caractersticas por una parte hace que la vejiga

est ms expuesta a posibles traumatismos, pero tambin permite

procedimientos que en el adulto son difciles de realizar. Uno de estos es la

puncin vesical que se realiza a nivel suprapbico y donde se alcanza la

vejiga a 2-3 cms. de la piel sin ingresar a la cavidad peritoneal.

Sistema Msculo Esqueltico

Es el sistema con mayor cantidad de tejido del organismo, siendo su

crecimiento y desarrollo activo hasta terminada la adolescencia.

- Al nacer el tejido muscular representa un 25% del peso corporal, luego

desde el 2 semestre hasta los 5 aos presenta una desarrollo acelerado,

para frenarse en el periodo escolar y reactivarse en la adolescenciallegando a representar de un 40 a un 60% del peso corporal.

- Como sabemos el tejido seo va variando de composicin a medida que

avanza la edad. As en su evolucin pasa sucesivamente por estados de

tejido conectivo, cartlago y hueso. Al nacer se encuentran los 3 tipos,

encontrndose en las fontanelas (espacios sin osificar entre los huesos del

crneo) los ltimos remanentes del tejido conectivo original. En los

primeros aos de vida estas fontanelas se cierran, cerrndose primero la

fontanela posterior (lambda) a los 2 3 meses y luego la fontanela anterior

(bregma) en el segundo ao.

- El cartlago est presente en todos los huesos y su osificacin comienza a

las 8 semanas de gestacin (primaria prenatal) y continua en la vida

postnatal (secundaria) hasta que cesa el crecimiento. Esta osificacin

secundaria genera ncleos de osificacin que mediante su estudio


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radiolgico permiten relacionar la edad sea con la edad cronolgica y as

tener un indicador de maduracin (esquema).

- En los primeros aos de vida la consistencia de los huesos es blanda,

situacin que permite la aparicin de deformidades plsticas (asimetra del

crneo) y tambin que frente a un traumatismo se produzcan fracturas sin

separacin total de los segmentos seos, fracturas conocidas como en tallo

verde.

- Al terminar el crecimiento (fin de la adolescencia) la mineralizacin sea

es distinta entre hombres y mujeres, teniendo estas solo un 60% de la de

los varones.

rganos genitales

Al nacer en aprox. el 90% de los nios ambos testculos se encuentran en la

bolsa escrotal y si no descienden en el primer semestre de vida. El

conducto inguinal por el que descendieron desde la cavidad abdominal

debe cerrarse totalmente en los primeros meses de vida (mximo al 1

ao).

El prepucio (piel que recubre el glande) hasta el primer ao de vida

normalmente es estrecho, permitiendo su retraccin visualizar el meato

urinario. Despus del ao y como mximo hasta los 4 aos el prepuciodebe crecer y ampliarse permitiendo descubrir al glande con facilidad.

En las nias RN los labios mayores no cubren el cltoris ni los labios menores.

El ero est hipertrfico por accin de las hormonas maternas,

disminuyendo a la mitad en las primeras semanas de vida. Los ovarios

duplican su peso en el primer semestre de vida, situacin que se repite

entre los 12 y 15 aos.

En general en ambos sexos no hay grandes cambios durante la niez,

producindose estos en la pubertad al aparecer las caractersticassexuales secundarias evaluadas mediante los grados de Tanner (vello

pubiano y axilar, tamao y caractersticas de genitales externos

masculinos y mamas en la mujer). La aparicin de estos cambios es ms

precoz en la mujer (10 aos) que en el varn (12 aos).


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SIGNO

39

semanas

PLIEGUEPLANTAR

1 o ms en 1/3

anterior del pie

Pliegues en 2/3

anteriores

Pliegues en toda la planta

PAB.PAB.AURICULAURICUL

Fcilmente

plegable, escasocartlago, no

vuelve a posicin

Menos deformable,

cartlago regular,demora en volver a

posicin

Rgido, poco deformable.Cartlago grueso, vuelverpido

PELO

Fino, aglutinado,

difcil deseparacin

Fino, aglutinado,difcil de separar

(hasta 37)

Grueso, individualizable

(>38s)

NDULO

MAMARIO

0.5 cm

dimetro

0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro (excepto e

desnutricin)

GENITALESMASCULINO

Escroto pequeo,pocas arrugas,

testculos enconducto inguinal

Escroto intermedio,

algunas arrugas,

testculos en escroto

Escroto pendular

arrugado, testculos en

escroto

GENITALESFEMENINOS

Labios mayoresrudimentarios,

sobresalen menores

Labios mayorescasi cubren los

menores

Labios mayores cubren lomenores. Leucorrea y/o

seudomenstruacin

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL AL NACER

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