Dr. Zelaya, Martin

CLINICA PRIVADA CARAFFA

SERVICIO DE OYT

PATOLOGIAS DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

(DDC O DCD)

LEGG CALVE PERTHES

EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL

Displasia de la cadera en desarrollo

Anomalia en el desarrollo de la cadera que adopta diversas formas, con presentacion en diferentes edades.

NOMENCALTURA

DISPLASIA

CADERA LUXABLE

SUBLUXACION

LUXACION

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia en occidente: 2.5-6.5 / 1000 nacimientos

Etiologia Geneticos

multifactorial Epidemiologicos

Attes fliares

Primigesta

Podalica

Sexo Femenino

Oligoamnios

>vol fetal

Constelacion Satelite: anomalias posturales asociadas.

Plagiocefalia

Torticolis

Genu Recurvatum

Pie bot/Mtt varo

Pie talo valgo

Pelvis Oblicua

DIAGNOSTICO

Clinico y Estudios complementarios

Se considera dx tardio despues de los 4 meses de edad

RN Ex clinico en prim 24hs y otro previo al alta

4° SEMANA Ecografia de cadera (si sospecha o cadera de riesgo)

PRIMEROS MESES Ex clinico mensual

4° MES Rx AP y axial pelvis ( si sospecha o cadera de riesgo)

Calendario diagnostico en caderas de riesgo

CLINICA

Maniobras de exploracion

Recien Nacido: Barlow /Ortolani

Lactante : asimetria de pliegues

limitacion de la abduccion

Galeazzi

Edad de Marcha: hipotrofia MI

Trendelemburg

Marcha claudicante

ECOGRAFIA: 1°- 6° MES.

ESTATICA O DINAMICA

Estudios

Complementarios

RADIOGRAFIA: 6° MES.

TRATAMIENTO

RN/NIÑOS < 6 meses

Niños de 6m a los 3 años

Niños > 3 años

Arnes de Pavlik

Reduccion Cerrada

Reduccion cerrada+yesosReduccion abierta+yesos

Reduccion abiertaOsteotomias pelvicasOsteotomias femoralesOsteotomiasperiacetabularesOsteotomias de techado

COMPLICACIONES

Fracasasos en la reduccion

NAV

Legg-Calve-Perthes Necrosis avascular idiopatica de la cabeza femoral que

se sigue de un proceso regenerativo, que puede terminar o no en una deformidad irreversible.

Etiologia: desconocida. Se cree que hay una interrupcion en el aporte sanguineo de la cabeza femoral.

Epidemiologia: -1/10.000 -90% unilateral

-4-8 años

-sexo masculino

-raza caucasica

Clinica Cojera con dolor leve a intermitente, calma con reposo

Dolor inguinal, gonalgia y atrofia del cuadriceps

Ef: -cojera con o sin trendelemburg

-limitacion de la abduccion

-limitacion de la RI (+++)

Signos de riesgo: -obesidad

->8 años

-sexo fem

Estudios complementarios

Rx : AP y Axial

RMN

Gamagrafia

Artrografia: decision qx y cadera en bisagra.

Clasificaciones Catterall : según la extension de la lesion epifisaria

TIPO I: 0-25%

TIPO II: 25-50%

TIPO III: >50%

TIPO IV: 100%

Herring: según altura del pilar lateral en el periodo de fragmentacion.

A)normal; B)>50%; C)<50%

• Stulberg: hace referencia a la congruencia entre esta y el acetabulo, tiene sentido pronostico a largo plazo.

Clase Descripcion Caracteristicas % enartrosis 40ª seg

I Congruencia esferica

Articulación de la cadera completamente normal

0

II Esferica, perdida <2mm

Cabeza femoral esférica 16

III No esferica,perdida >2mm

No esferica pero tampoco plana 58

IV No esferica Cabeza femoral aplanada, cabeza, cuello y acetabulo anormales

75

V Incongruencia no esférica

Cabeza femoral aplanada con forma normal del cuello femoral y del acetábulo

78

Pronostico Factores Pronosticos:

deformidad de la cabeza

incongruencia articular

edad de comienzo

extension de la lesion

cadera en bisagra

cierre precoz de la fisis.

Signos radiologicos de Catterall

Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del acetábulo.

Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento.Presencia de quistes metafisarios.Signo de Gage. Consiste en un defecto transparente en

forma de V que se ubica en la parte externa de la epífisis y que se puede apreciar en la radiografía anteroposterior.

Cadera en Bisagra

Diagnostico diferencial Displasia de Meyer

Enf de Gaucher

Mucopolisacaridosis

Displasia epifisaria multiple

Artritis septica

Hipotiroidismo

Sinovitis transitoria

Epifisiolisis femoral proximal

Tratamiento Según estadio y factores de riesgo

Como regla general:

1. Restaurar la movilidad articular

2. Mantener la cabeza femoral con buena cobertura

De acuerdo a un estudio multicéntrico realizado por la Pediatric Orthopedic Society of North America(POSNA), el protocolo del manejo terapéutico de la ELCP es (30):

Todos los pacientes con afección del pilar lateral A (según la clasificación de Herring) y aquéllos con clasificación B menores a 6 años, son manejados en forma sintomática. Lo cual incluye control del dolor con antiinflamatorios no esteroideos, periodos de reposo o tracción para disminuir el dolor, sinovitis y espasmo muscular acompañante.

Los pacientes mayores de 6 años con afección B del pilar lateral y

todos los del grupo C, son manejados con cirugía para conseguir “contención” de la cabeza femoral por el acetábulo mayor. La mayoría de los pacientes requieren de algún tiempo de manejo sintomático para mejorar la movilidad de la cadera, antes de la

cirugía.

Pacientes mayores de 9 años con afección B o C del pilar lateral,

pudieran beneficiarse de la combinación de la osteotomía del

fémur proximal con una osteotomía de Salter. Sin embargo, el

resultado es incierto en este grupo de pacientes.

Complicaciones Artrosis por lesión del cartílago.

Osteocondritis disecante: Es una rara complicación que afecta al 3% de los pacientes con enfermedad de Perthes, generalmente en casos de gran afectación (Catterall III-IV).

Falta de crecimiento del cuello femoral, posiblemente por fusión prematura parcial o total de la epífisis.

EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL Consiste en un desplazamiento superior y anterior del

cuello femoral respecto de la epífisis proximal, la cual conserva su relación normal con el acetábulo.

ESTADIOS EVOLUTIVOS

Pre-deslizamiento: EPIFISIOLISIS

Deslizamiento Progresivo: EPIFISIOLISTESIS

EPIDEMIOLOGIA 1-10/100000

Edad: 7-17. varon 13.5 años

mujer 12 años

Varon: 58%

Mujer: 41%

Cadera izq: 59%

Cadera der: 40%

Bilateral: 20/60%. 50% simultanea.

Sobrepeso 63%

La segunda cadera dentro de 18 meses tiene 2335 veces mas probabilidades

ETIOLOGIA

-Biomecanico: -obesidad

-retroversion

-oblicuidad fisis

Debilidad de la fisis

-Bioquimico: -hipotiroidismo

-hipogonadismo

CLINICA

1. ESTABLES: -dolor inguinal, trocanter, muslo o RODILLA

-meses de evol que calma con reposo

-limitacion de la movilidad

-claudicacion de la marcha

-DREHMAN: felxion extrarotada.

2. INESTABLES: dolor importante, brusco de 3 semanas, no puede deambular

CLASIFICACION Tiempo: - Agudas < o = a 3 semanas

-Agudas sobre Cronicas dolor ag con sintprevios

-Cronicas > a 3 semanas.

Estables (90%) e Inestables.

Radiologica Southwick

Wilson

Radiologia Simple: Linea de Klein

TRATAMIENTO Ojetivo: evitar la progresion de la deformidad

1. AGUDO: <30°: fijacion in situ

>30°: reduccion suave y fijacion

RAFI

2. AGUDO SOBRE CRONICO:

<30°: fijasion in situ

>30°: reduccion y fijacion

osteotomia cervical

3. CRONICO: <30°: fijacion in situ

>30°: idem. Osteotomias

>60°: fisis abiertas, osteot Dunn

fisis cerradas, osteot Southwick

COMPLICACIONES

NAV

CONDROLISIS: adelgazamiento de la interlinea articular. Incidencia entre el 1-40%. Diag y tto tardio

DEFORMIDADES TARDIAS: atrapamientofemoroacetabular, con limitacion de la flexion y rotacion.

MUCHAS GRACIAS