Analgesicos en Odontopediatria

Analgsicos y Antiinflamatorios en OdontopediatraAura DjurisicUniversidad Nor-Oriental Gran Mariscal de Ayacucho Facultad de Odontologa Ctedra de Odontopediatra

Analgsicos en odontologa peditrica El DOLOR DENTAL es fundamentalmente de ORIGEN INFLAMATORIO, representando junto con la fiebre las manifestaciones clnicas ms frecuentes, como la observamos en pulpitis, periodontitis y abscesos.Aura Djurisic

En el campo estomatolgico, el papel del frmaco es fundamentalmente para resolver, en un lapso breve, el compromiso de la funcionalidad causada por factores inflamatorios, aliviando la intensidad del dolor.

Para lo que se han desarrollado drogas, llamadas Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES)Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

InflamacinVasodilatacin local.Aumento de la permeabilidad de los capilares.Coagulacin de lquidoMigracin de granulositos y monocitos.Tumefaccin celular.

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Agentes Desencadenantes

Medidadores Qumicos de la Reaccin Inflamatoria Sistema del ComplementoGeneran productos proteolticos de desecho capaces de producir inflamacin y facilita la localizacin de agentes infecciosos Cascada del cido AraquidnicoMedidores qumicos (prostaglandinas, leucotrienos, prostaciclinas que intervienen en la inflamacin)Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Dolor

Es un fenmeno subjetivo complejo que da lugar a una sensacin molesta, desagradable, que responde a un conjunto de factores integrados en el sistema nervioso central como resultado de la conjuncin de sistemas aferentes y eferentes a distintos niveles del eje cerebroespinal.Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Reacciones al Dolor

Componente psquico

Componente somtico

Componente visceralAura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Clasificacin del Dolor de acuerdo a la DURACIN

Dolor AgudoCorta duracin y se asocia a una hiperactividad del sistema nervioso simptico; ej: taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y presin arterial, diaforesis y dilatacin pupilar. Dolor CrnicoPersiste durante largo tiempo, hasta ms de seis meses. Aparecen gradualmente signos vegetativos, ejm: laxitud, alteraciones del sueo, disminucin del apetito, prdida de peso, disminucin de la libido y estreimiento.

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Clasificacin del Dolor de acuerdo a las ESTRUCTURAS DE ORIGEN

Dolor Superficial SomticoNace en piel. Dolor Profundo SomticoNace en los msculos, aponeurosis, articulaciones, periostio. Dolor Profundo VisceralSe origina en los rganos internos.Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Dolor en el Nio

El umbral del dolor tiende a disminuir y su autocontrol es ms efectivo al aumentar la edad; ello se debe a la interaccin de mltiples factores, como la maduracin de las habilidades de afrontamiento, la apreciacin del autocontrol y las influencias sociales.Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

FiebreLa fiebre, es decir, la temperatura corporal que supera el intervalo de la normalidad, es un disturbio en la termorregulacin que se acompaa de vasoconstriccin perifrica.Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Causas de la Fiebre

Complicaciones de la Fiebre

Tratamiento de la Fiebre

Medidas GeneralesAura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Analgsicos NO Opiodes

Su accin es predominantemente perifrica, calma el dolor superficial, somtico o tegumentario, de mediana intensidad, no visceral y no produce fenmenos de dependencia psquica o fsica.Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Analgsicos NO Opiodes

Derivados del Paraaminofenol

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)Aura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Derivados del Paraaminofenol

Acetaminofn (Paracetamol)ACCIN FARMACOLGICA Analgsica Antipirtica NO produce efecto antiinflamatorio importanteAura DjurisicAnalgsicos en odontologa peditrica

Analgsicos en odontologa peditricaAcetaminofn (Paracetamol)

EFECTOS ADVERSOS Rara hipersensibilidad. Leve aumento de las enzimas hepticas. Uso prolongado en casos aislados: neutropenia, pancitopenia y leucopenia, metahemoglobinemia y anemia hemoltica. Uso crnico: trastornos renales. Sobredosis: efecto ms severo la hepatoxicidad.

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INDICACIONES Analgsico Antipirtico Pacientes que no toleran o son alrgicos a la ASPIRINA.

CONTRAINDICACIONES Hipersensiblidad al frmaco. Trastornos hepticos. Precaucin en pacientes desnutridos, tto. con barbitricos, cloranfenicol y alcohol ya que aumenta su potencial txico.

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Atamel, Tachipirn, Corilin

PRESENTACIN Gotas: 100mg/ml Elixir y Jarabe: 120mg/5ml Supositorios peditricos: 125 y 250mg Tabletas: 500mg

DOSIFICACINVa oral: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horasNo conviene recomendar por ms de 10 das!!!Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaAntiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Analgsica: dolor de leve a moderado.

Antipirtica

AntiinflamatoriaAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaAntiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

EFECTOS ADVERSOS COMUNES Trastornos de las vas gastrointestinales. Antiagregante plaquetario. Prolongacin de la gestacin. Reacciones de hipersensibilidad. Disminucin de la funcin renal.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaClasificacin AINEs1.- cido Carboxilicosa.- Salicilatos o cido saliclico: Aspirina.b.- Indol: Indometacina.c.-cido Heteroarilactico: Diclofenac.d.-cido Propinico: Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno.e.-Fenamato: cido Mefenmico.2.- cidos Enlicosa.- Fenilpirazolona: Dipirona.b.- Oxicanos: Piroxicam.3.-Sulfonanilidaa.- Nimesulide.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricacidos Carboxlicos

Salicilatos (cido Acetilsaliclico o Aspirina)ACCIN FARMACOLGICA Analgsica: dolor leve a moderado Antipirtica: reduce en forma rpida y eficaz AntiinflamatoriaAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaSalicilatos (cido Acetilsaliclico o Aspirina)

EFECTOS ADVERSOS Sobre el tracto gastrointestinal. Reacciones alrgicas. Accin antiagregante plaquetaria (tromboxano). Efectos uricosricos (aumentan la excrecin renal del cido rico). Efectos en hgado y riones (retencin de sodio y agua). En el embarazo. Aspirina y su asociacin con el Sndrome de Reye: encefalopata, con degeneracin grasa del hgado y otros rganos. Para prevenir no utilizar en nios con varicela y gripe.

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INDICACIONES Analgsico Antipirtico En baja dosis para prevenir hiperagregabilidad plaquetaria

CONTRAINDICACIONES Hipersensiblidad al frmaco. Pacientes con problemas gastrointestinales. Pacientes hemoflicos. Pacientes con trastornos hepticos y/o renales. Mujeres embarazadas. En nios y adolescentes con gripe o varicela.

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PRESENTACIN Tabletas simples: Nios (masticables) 100mg/ Adultos 500mg Tabletas efervecentes: 320 y 500mg Tabletas con neutralizantes: 325mg Tabletas con cubierta entrica: 324 y 650mg

DOSIFICACINVa oral: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horasAura Djurisic


Indol y cidos IndenacticosEn este subgrupo encontramos: Indometacina Sulindac EtodolacDebido a la gran incidencia de EFECTOS ADVERSOS no se emplea para el control del dolor en Odontologa Peditrica.Aura Djurisic


cidos HeteroarilacticosSon derivados del cido heteroarlico. Tolmetn Diclofenac KetorolacAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricacidos Heteroarilacticos

TOLMETN Eficaz actividad antiinflamatoria, analgsica y antipirtica. Su administracin es en nios mayores de 2 aos. NO se emplea en Odontopediatra.Aura Djurisic


DICLOFENAC Eficaz actividad ANTIINFLAMATORIA, analgsica y antipirtica. Puede ser potsico (CATAFLAM, CLOFEN) o sdico (DIFENAC). El POTSICO se emplea con gran frecuencia en Odontopediatra, el sdico no debido a su presentacin (comprimidos, tabletas, cpsulas LP, inyectable)Aura Djurisic


DICLOFENAC

Cataflam, Clofen

DOSIFICACINVa oral: 0.5-2 mg/kg/da en 2 3 tomas

CATAFLAM (Grageas de 25 y 50 mg, supositorios de 12.5mg, Suspensin gotas 0.5 mg por gota, Suspensin 2 mg/ml).CLOFEN (Comprimidos recubiertos de 50 mg, Suspensin gotas 0.5 mg por gota).1ml=30gotasAura Djurisic


KETOROLAC Es un analgsico de accin perifrica, slo posee una moderada eficacia antiinflamatoria. NO se emplea en Odontopediatra.Aura Djurisic


cidos ArilpropinicosSon derivados del cido propinico. Ibuprofeno Naproxeno KetoprofenoAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricacidos Arilpropinicos

IBUPROFENO Es utilizado ampliamente como analgsico y antiinflamatorio y tambin como antipirtico.

EFECTOS ADVERSOSMenos que la aspirina. Trastornos gastrointestinales, puede reducirse si el producto se ingiere con alimentos o leche. Disminucin de la agregacin plaquetaria. Efectos sobre el rin, igual que todos los AINEs. Fototoxicidad.Aura Djurisic


IBUPROFENO

CONTRAINDICACIONES Sujetos con plipos nasales, angioedema, asmticos e hipersensibilidad a la aspirina. Mujeres embarazadas y las que estn lactando. Individuos con tendencias hemorrgicas. Pacientes con trastornos renales y/o hepticos. Personas con gastritis o lcera pptica gastroduodenal.No debe administrarse conjuntamente con la aspirina.Aura Djurisic


IBUPROFENO

Ibutan, Brugesic

PRESENTACIN Suspensin: 100 mg/5ml Tabletas: 200, 300, 400 y 600 mg.

DOSIFICACINVa oral: 5-10 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horasAura Djurisic


IBUPROFENO

IBUTAN (Tabletas 200 y 400 mg, suspensin peditrica 100mg/5ml)

BRUGESIC (Grageas 400 y 600 mg, suspensin peditrica 100mg/5ml)Aura Djurisic


NAPROXENO Tiene mayor duracin su efecto que el ibuprofeno (vida media ms prolongada). Los anticidos retardan su absorcin. No debe emplearse conjuntamente con aspirina. Debe administrarse a nios mayores de 2 aos.

INDICACIONES, EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONESSimilares al ibuprofeno.

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NAPROXENO

Apanax

PRESENTACIN Suspensin: 125 mg/5ml Tabletas: 250, 275, 500 y 550 mg Ampollas 500 mg

DOSIFICACINVa oral: 10-20 mg/kg/da en 2 tomasAura Djurisic


KETOPROFENO Tiene las mismas propiedades analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias que los otros agentes de este grupo. Las indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones son semejantes a los compuestos de esta categora.

NO EST APROBADO PARA SER UTILIZADO EN NIOSAura Djurisic


Fenamatos o cidos AntranlicosIncluyen al cido mefenmico (PONSTAN) meclofenmico, flufenmico, tolfenmico y etofenmico.Su toxicidad limita sus usos y no tienen ventaja en relacin con otros analgsicos.Su seguridad y eficacia NO han sido establecidas en nios y jvenes, por ello NO SE RECOMIENDA SU USO; tampoco en mujeres embarazadas.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricacidos Enlicos

FenilpirazolonasEsta familia la conforman: Feniltubazona Oxifenbutazona Antipirina Aminopirina Dipirona (BRAL) Metamizol (CONMEL, NOVALCINA) ApazonaAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaFenilpirazolonas

La FENILBUTAZONA y la OXIFENBUTAZONA se han utilizado como antiinflamatorio; la ANTIPIRINA, AMINOPIRINA y la DIPIRONA como analgsicos y antipirticos (tienen una dbil actividad antiinflamatoria).Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaFenilpirazolonas

Su empleo ha sido descartados en muchos pases por la toxicidad de estos agentes en la mdula sea.

En Venezuela se continua utilizando, pero slo debe usarse de comprobar la ineficiencia de otros medicamentos y luego de una valoracin cuiadadosa.

NO SE RECOMIENDA SU USO EN ODONTOPEDIATRAAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricacidos Enlicos

OxicamosIncluyen el piroxicam (ms utilizado), tenoxicam y otros derivados del oxicam.

La principal ventaja del piroxicam es su larga viuda media lo que permite la administracin una vez al da.

Este producto NO ha sido aprobado para ser utilizado en nios.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaSulfonamida

Nimesulide Analgsico Antiinflamatorio Antipirtico

Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaNimesulide

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al producto, sujetos asmticos, hipersensibles al cido acetilsaliclico y otros AINEs. Hemorragia gastrointestinal o lcera gastroduodenal en fase activa. Alteraciones hepticas o renales. Antecedentes de discrasias sanguneas. Con precaucin en insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial.Embarazo y lactancia.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaNimesulide

Aulin, Drexel

PRESENTACIN Suspensin: 50 mg/5ml Granulado: 100 mg/sobre Tabletas: 100 mg

DOSIFICACINVa oral: 5 mg/kg/da en 2 tomas

ACTUALMENTE NO SE UTILIZA POR LOS DAOS HEPTICOS QUE PRODUCE SU USOAura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaLa Junta Revisora de Productos Farmacuticos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), orden retirar del mercado los productos farmacuticos a base de NIMESULIDE en sus presentaciones peditricas, dado el alto riesgo de hepatitis fulminante y lesiones de hgado en la poblacin infantil.

De igual modo se establecieron nuevas condiciones de comercializacin para las presentaciones de este producto recetado como analgsico, antipirtico y antiinflamatorio para la poblacin adulta. Entre ellas: vender el producto slo con prescripcin mdica, limitar las indicaciones a dosis bajas en caso de fiebre y dolores de leve a moderada intensidad (entre 50 y 100 miligramos una o dos veces al da hasta completar una dosis mxima de 200 miligramos diarios) y, en tratamientos que no excedan los 5 das continuos.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaCombinaciones analgsicas

Analgsico opioide+Analgsico no opioide

Conlleva a un efecto superior alcanzado con cualquiera por separado.

Los OPIOIDES actan a nivel central, modificando a la vez la actitud ante el dolor.

Los NO OPIOIDES actan principalmente a nivel perifrico.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaSe ingieren ambos juntos, el no opioide a la dosis mxima efectiva y el opioidea una dosis pequea pero teraputica.

Los opioides que se utilizan con ms frecuencia son la codena y la oxicodona y los no opioides son la aspirina y el acetaminofn.

En Odontopediatra no se justifica desde el punto de vista cientfico el uso de combinaciones.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaPrincipios Bsicos para el Uso de Analgsicos en Nios

Realizar un diagnstico preciso, para aplicar tratamientos especficos. La farmacoterpia debe considerarse como un coadyuvante de un mtodo general que combina medidas fsicas y psicolgicas. El uso de analgsicos debe adecuarse a la intensidad del dolor. En lo posible debe emplearse un solo medicamento para combatir el dolor. Se debe preferir la va oral. Recomendar el frmaco de acuerdo a un fraccionamiento adecuado.Aura Djurisic

Analgsicos en odontologa peditricaPrincipios Bsicos para el Uso de Analgsicos en Nios

El tiempo de duracin del tratamiento con un analgsico debe determinarse de acuerdo a la necesidad teraputica y no por perodos indefinidos. No recomendar un analgsico basado nicamente de acuerdo a lo acostumbra tomar el paciente.

Cada analgsico tiene ventajas y desventajas especficas. Seleccione la droga correcta para el paciente correcto y en la ocasin correcta.Aura Djurisic

Principios del tratamiento medicamentoso en niosDebido al desarrollo durante la infancia, la teraputica farmacolgica se complica con los constantes cambios de altura, peso, composicin del cuerpo y del desarrollo de los sistemas enzimticos hepticos y de la funcin renal.

FDA (Federal Food and Drug Administration) El 78% de los medicamentos disponibles no son considerados tiles o seguros en los nios.Principios del tratamiento medicamentoso en niosLa determinacin de una dosis peditrica adecuada, segura y eficaz no se logra con la reduccin lineal simple de la dosis del adulto.

Difieren acentuadamente del adulto en su respuesta a los frmacos, las cuales son ms marcadas cuanto ms joven es el nio.

Principios del tratamiento medicamentoso en niosLa correcta dosificacin de un medicamento depende de:

La concentracin plasmtica del agente activo en todo momento, lo que a su vez depende del medicamento a emplear. La severidad y la naturaleza de la afeccin a tratar. La va de administracin a emplear, la cual se selecciona de acuerdo a la necesidad clnica y a las circunstancias en un paciente determinado.Dosificacin Peditrica de medicamentos. Dosis: cantidad de un frmaco que produce: Un efecto determinado. Una concentracin especfica del mismo en su sitio de accin.

Principios del tratamiento medicamentoso en niosPara el clculo de dicha dosis de han ideado diversas frmulas a partir de la dosis del adulto tomando en cuenta varios parmetros, la edad, el peso y la superficie corporal.

Basada en el peso, una de las frmulas ms utilizadas es la de Clark indicada solo para nios mayores de 2 aos.

Clark: Peso del nio en Kg x dosis del adulto70Kg

Principios del tratamiento medicamentoso en niosOtro mtodo bastante preciso es el basado en el peso corporal del nio expresado en Kg, multiplicado por la dosis usual del medicamento a emplear por da.

Ej: Si la dosis usual es de 5 mg x Kg PC x da y el peso del nio es de 20 Kg, la dosis a suministrar ser:

5mg x 20 = 100mg100mg por da.

Dependiendo del medicamento a emplear, se fraccionar cada 4, 6, 8 12 horas

Principios del tratamiento medicamentoso en niosAlgunos consejos que pueden ser tiles al odontlogo que trata nios. No recomendar medicamentos por sntomas triviales, utilizarlos solo cuando justifique la necesidad teraputica.Prescribir aquellos compuestos con los que se est familiarizado o entrenado.Utilizar vas cmodas y efectivas de administracin.Prescribir su aplicacin en horarios cmodos, de acuerdo al fraccionamiento adecuado.Respetar el intervalo de las tomas para disminuir la toxicidad y asegurar la eficacia de forma an ms estricta que en los adultos.

Principios del tratamiento medicamentoso en niosNo mezclar los medicamentos con alimentos esenciales, sobre todo aquellos frmacos de sabor desagradable.Evitar en lo posible los frmacos con combinaciones de drogas.Informar a los padres sobre el riesgo de la administracin simultnea de varios medicamentos.No desestimar las recomendaciones del fabricante.Consultar los libros o tablas en caso de dudas.

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