amsiedad en niños preoperatorio

Revista Brasileira de Anestesiologia 387Vol. 56, No 6, Noviembre-Deciembre, 2006

Rev Bras Anestesiol ARTÍCULO CIENTÍFICO2006; 56: 6: 387-392

RESUMENGuaratini AA, Marcolino JAM, Teixeira AB, Bernardis RC, PassarelliMLB, Mathias LAST — Estudio Transversal de Ansiedad Preope-ratoria en Niños: Utilización de la Escala de Yale Modificada.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El empleo de escalas puede serútil en el reconocimiento de los estados de ansiedad, dirigido a me-didas que prevengan complicaciones provenientes de niveles ele-vados de ansiedad. La Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yalemodificada (EAPY-m) fue desarrollada para la evaluación de laansiedad en niños en la edad preescolar al momento de la induc-ción de la anestesia. Esa escala posee un carácter de observacióny es muy fácil para ser completada. Los estudios sobre ansiedaden niños en el período preoperatorio no mencionan la ansiedad almomento de la evaluación preanestésica ambulatorial (APA). Esteestudio transversal buscó evaluar el nivel y la prevalencia de laansiedad al momento de la APA y de la consulta clínica utilizandola escala EAPY-m, en niños en edad preescolar.

MÉTODO: Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II:GPED = 50 niños a ser sometidos a la evaluación clínica; GAPA = 50niños a ser sometidos a la APA para programación quirúrgica. Elestudio se desarrolló en la sala de espera de los ambulatorios depediatría y de APA mientras los niños esperaban sus respectivasconsultas. Dos observadores aplicaron la escala EAPY-m de for-ma independiente. Las variables analizadas fueron datos sociodemográficos; promedio y porcentaje de pacientes con ansiedad(EAPY-m > 30). Se realizó el análisis estadístico considerando sig-nificativo p < 0,05.

RESULTADOS: Los grupos fueron homogéneos con relación a losdatos socio demográficos. Los promedios de edad fueron: GPED

4,25 y GAPA 4,67 años. Se observó la diferencia significativa delpromedio de la EAPY-m (GPED 23,4 y GAPA 50,0) y de la prevalenciade ansiedad entre los dos grupos (GPED 16,7% y GAPA 81,6%).

CONCLUSIONES: En niños con edad entre 2 y 7 años, los nive-les y as prevalencias de ansiedad, evaluados a través de la EAPY-m, al momento de la evaluación preanestésica ambulatorial, somayores que al momento de la consulta clínica.

Descriptores: EVALUACIÓN PREANESTÉSICA: estado psicológico;CIRUGÍA, Pediátrica TÉCNICAS DE MEDICIÓN: escala de ansiedad.

INTRODUCCIÓN

En niños, niveles elevados de ansiedad en el períodopreoperatorio pueden estar asociados a consecuencias

médicas, psicológicas y sociales negativas. Las principalesconsecuencias médicas incluyen inducción anestésicaintempestiva, reducción de las defensas contra infección,aumento en el consumo de anestésicos en el período intraoperatorio y de analgésicos en el período postoperatorio; lasconsecuencias psicológicas, reinicio de enuresis, dificultadpara alimentación, apatía, ansiedad continuada, irritabilidady disturbios del sueño. Las consecuencias sociales,indisciplina y falta de cooperación con los profesionales dela salud 1-10.Son factores que pueden prever grados elevados de ansie-dad en el período preoperatorio: temperamento previo del niño,niveles bajos de sociabilidad, comportamiento adaptativo,emotividad, impulsividad, experiencia quirúrgica previa,hospitalización, visitas conturbadas a las consultas pediá-tricas y niveles elevados de ansiedad de los familiares 11-17.En la evaluación de la ansiedad en niños es fundamentalutilizar métodos apropiados y desarrollados específica-mente para la franja etaria pertinente, lo que puede incluirentrevistas psiquiátricas, escalas de evaluación clínica, deauto evaluación o de observación y evaluaciones realizadaspor los familiares 18,19.Una gran variedad de escalas de evaluación se desarrollópara evaluar la ansiedad en niños, proyectadas para ser uti-lizadas por médicos, padres, profesores o niños 20,21. Sinembargo, la mayoría de ellas no son apropiadas paraevaluar la ansiedad en el período preoperatorio de niños enla franja etaria preescolar.Para alcanzar el grupo con edad menor de cinco años, Kainy col. 22,23 construyeron una escala de observación denomi-nada EAPY (Yale Preoperative Anxiety Scale), después mo-dificada — EAPY-m (Yale Preoperative Anxiety ScaleModified) (Cuadro I), para ser utilizada en niños en el períodopreanestésico inmediato y en el momento de la inducciónde la anestesia. La EAPY-m consiste en la observación decinco dominios que contemplan las relaciones del niño conel medio en que se encuentra (actividad y estado de desper-

Estudio Transversal de Ansiedad Preoperatoria en Niños:Utilización de la Escala de Yale Modificada*

Álvaro Antônio Guaratini, TSA1; José Álvaro Marques Marcolino2; Ayrton Bentes Teixeira, TSA1; Ricardo Caio Bernardis1,Maria Lúcia Bastos Passarelli3, Lígia Andrade da Silva Telles Mathias, TSA4

*Recibido de la Faculdade de Ciências Médicas de la Irmandade da Santa Casade Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São Paulo, SP

1. Master en Medicina, recibiéndose como Doctor por la FCM-ISCMSP, Mé-dico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP2. Médico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP, Profesor Adjunto dePsiquiatría de la FCM-ISCMSP3. Directora del Departamento de Pediatría de la ISCMSP, Profesora Doctoraen Pediatría graduada en la FCM-ISCMSP4. Directora del Servicio y Disciplina de Anestesiologia de la FCM-ISCMSP;Profesora Adjunta de Anestesiología; Responsable por el CET/SBA, ISCMSP

Presentado el 08 de febrero de 2006Aceptado para publicación el 25 de julio de 2006

Dirección para correspondenciaDra. Lígia Andrade da Silva Telles MathiasAlameda Campinas, 139/4101404-000 São Paulo, SPE-mail: [email protected]

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GUARATINI, MARCOLINO, TEIXEIRA Y COL.

tar aparente), vocalización, expresividad emocional e in-teracción con los familiares.Como los estudios sobre ansiedad en niños en el períodopreoperatorio mencionan la ansiedad al momento de laevaluación preanestésica ambulatorial, se decidió realizaresta investigación, para verificar la ansiedad en este mo-mento, utilizando la versión traducida de la escala EAPY-m.

MÉTODODespués de la aprobación por el Comité de Ética en Inves-tigación de la Hermandad de la Santa Casa de Misericordiade São Paulo, se inició este estudio transversal que con-sistió en la utilización de la escala EAPY-m en dos gruposde pacientes pediátricos para la comparación de los resul-tados entre los grupos estudiados.Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II, con edadentre 2 y 7 años, a ser consultados en el ambulatorio depediatría o de evaluación preanestésica (APA), los cualesconstituyeron dos grupos:

• GPED = 50 niños del ambulatorio de Pediatría, que seríansometidos a la evaluación médica;

• GAPA = 50 niños del ambulatorio de evaluación preanes-tésica (APA) y que serían sometidos a procedimientoquirúrgico futuro (entre 1 y 2 semanas).

Se consideraron criterios de exclusión del estudio: déficitneuro sicomotor; uso de fármacos sicoactivos; presencia deenfermedades descompensadas; familiares con enferme-dad o disturbio mental reconocido clínicamente; presenciade graves problemas familiares; intervención quirúrgica an-terior y acompañante responsable no familiar.El estudio se desarrolló siempre en la sala de espera de losambulatorios de pediatría y de evaluación preanestésica,mientras los niños esperaban sus respectivas consultas.Dos observadores (denominados Observador 1 y Observa-dor 2), ambos anestesiólogos, de forma independiente,aplicaron la escala EAPY-m (vestidos con ropa común). Acontinuación, los familiares fueron informados del carácterde su aplicación, del método a ser utilizado detalladamente

Cuadro I — Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale Modificada – EAPY-m

Actividades1. Mira a su alrededor, curioso, juega con los juguetes, lee (u otro comportamiento apropiado para la edad); se mueve en la sala preanestésica/

sala de tratamiento para coger los juguetes o ir hacia sus familiares; puede moverse en dirección al equipo de la sala quirúrgica;2. No explora o juega, puede mirar para abajo, mueve mucho las manos, o se chupa el pulgar (sábana); puede sentarse cerca de los

familiares mientras juega, o el juego tiene una característica definitivamente maníaca;3. Se mueve de forma entre el juguete y sus familiares, movimientos no provenientes de actividades; movimientos o juegos frenéticos/agitados;

contorción, se mueve en la mesa; puede empujar la máscara o agarrar a sus familiares;4. Activamente trata de escapar, empuja con los pies y brazos, puede mover todo el cuerpo; en la sala de espera, corre alrededor de manera

desconcentrada, no mira sus juguetes, no quiere separarse de sus familiares, los agarra desesperadamente.

Vocalización1. Lee (vocalización no adecuada para la actividad), pregunta, hace comentarios, balbucía, se ríe, responde rápidamente a las preguntas,

pero generalmente se queda callado; niño muy pequeño para hablar en situaciones sociales o muy absorto en el juego para responder;2. Responde a los adultos pero susurra, “conversación de bebé,” solamente mueve la cabeza;3. Quieto, ningún sonido o repuesta para los adultos;4. Llorón, gimiendo, gruñendo, llorando en silencio;5. Esta llorando, o puede gritar “!!no!!”;6. Llanto, grito alto y sustentado (audible a través de la máscara).

Expresividad emocional1. Visiblemente feliz, sonriente o concentrado en el juego;2. Neutro, sin expresión visible en la cara;3. Se ve preocupado (triste) a asustado, triste, preocupado o con los ojos llenos de lágrimas;4. Angustiado, llorando, extremadamente descontrolado, puede estar con los ojos bien abiertos.

Estado de despertar aparente1. Alerta, mira alrededor ocasionalmente, se da cuenta o acompaña lo que el anestesiólogo hace (puede estar relajado);2. Retraído, se sienta con calma y en silencio, puede chuparse el pulgar o su cara puede estar parecida a la de un adulto;3. Atento, mira rápidamente alrededor, podrá asustarse con ruidos, ojos bien abiertos, cuerpo tenso;4. Llora en pánico, puede llorar o no aceptar a los demás, vira el cuerpo.

Interacción con los familiares1. Se divierte absorto, se sienta centrado o involucrado en un comportamiento apropiado para la edad y no necesita los familiares; puede

interactuar con los familiares, si ellos inician la interacción;2. Busca contacto con los familiares (se les aproxima y conversa con los familiares que hasta ese momento estuvieron en silencio), busca

y acepta la comodidad, puede recostarse a los familiares;3. Mira a los familiares en silencio, aparentemente observa las acciones, no busca contacto ni comodidad, lo acepta si le fuere ofrecido o

se agarra a sus familiares;4. Mantiene a los familiares a una cierta distancia o podrá retirarse activamente de la presencia de los padres, podrá empujarlos o agarrarse

desesperadamente de ellos y no dejarlos que se vayan.


ESTUDIO TRANSVERSAL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA EN NIÑOS: UTILIZACIÓN DE LA ESCALA DE YALE MODIFICADA

y se les solicitó que firmasen el consentimiento informado.En ningún momento se registró contacto personal entre losobservadores y los niños ni entre ellos mismos. Antes delinicio de los procedimientos, se realizaron sesiones de entre-namiento del uso de la escala EAPY-m con los dos obser-vadores, en el mismo local donde ocurrió la investigación.El puntaje total de la EAPY-m se calculó conforme a lopropuesto originalmente 22. Para cada dominio se da unapuntuación parcial que se basa en la puntuación observa-da dividida por el número de categorías de aquél dominio(Tabla I). El puntaje de cada dominio se suma a los demásy entonces se multiplica por 20.Los puntajes considerados “punto de corte” para conside-rar los pacientes con/sin ansiedad, fueron 23:• Sin ansiedad: 23,4 a 30;• Con ansiedad: mayor que 30.Los resultados fueron presentados en tablas descriptivas,siendo utilizadas las pruebas t de Student no pareado,

Exacto de Fisher e Mann-Whitney. Fue considerada una di-ferencia estadística significativa cuando p < 0,05.

RESULTADOSLa muestra final quedó constituida por 97 niños, siendoque 48 eran del ambulatorio de pediatría (GPED) y 49 delambulatorio de APA (GAPA). Se excluyeron dos niños delGAPA y un niño del GPED por no estar acompañados por fa-miliares.La comparación de los datos de edad, sexo, presencia defamiliares y color mostró que no hubo diferencia estadísticasignificativa entre los dos grupos (Tabla II).La tabla III presenta los promedios y lo porcentajes 25 y 75de las puntuaciones de la escala EAPY-m de los dos obser-vadores para los pacientes de los grupos GPED y GAPA. En lacomparación de los puntajes de la escala EAPY-m de losdos observadores, fue encontrada una diferencia estadísticasignificativa (p < 0,001) entre los grupos GPED y GAPA.

Tabla I – Puntajes de Cada Categoría de los Cinco Dominios de la Escala EAPY-m

Actividad Vocalización Dominios Estado de InteracciónExpresión Despertar con losEmocional Aparente Familiares

Nº de categorías 4 6 4 4 4

Puntuación

Categoría 1 0,25 0,17 0,25 0,25 0,25

Categoría 2 0,50 0,33 0,50 0,50 0,50

Categoría 3 0,75 0,50 0,75 0,75 0,75

Categoría 4 1,00 0,67 1,00 1,00 1,00

Categoría 5 - 0,83 - - -

Categoría 6 - 1,00 - - -

Tabla II — Datos Socio Demográficos

Variables GPED GAPA Valor de p

Edad (años) (Promedio ± DP) 4,25 ± 1,31 4,67 ± 0,96 p1 = 0,073

Sexo p2 = 0,538

Masculino 30 (62,7%) 27 (55,1%)

Femenino 18 (37,5%) 22 (44,9%)

Familiares p2 = 0,686

Padre o madre 42 (87,5%) 36 (73,5%)

Otros 6 (12,5%) 13 (26,5%)

Color p2 = 0,124

Blanco 25 (52,1%) 23 (46,9%)

Negra 23 (47,9%) 26 (53,1%)

GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA);p1 = nivel significativo del test t no pareado; p2 = nivel significativo del test Exacto de Fisher



Se realizó una comparación de los resultados de los obser-vadores 1 y 2, de los puntajes parciales de la escala EAPY-m de los dominios Actividad, Vocalización, Expresiónemocional, Estado de despertar aparente e Interacción conlos familiares, de los grupos GPED y GAPA, utilizando la pruebade Mann-Whitney, que mostró diferencia estadística signifi-cativa p < 0,001 para todos los dominios y para los dos ob-servadores.

Las tabelas IV y V presentan la distribución de los pacien-tes de ambos grupos estudiados, clasificados por los dosobservadores por categoría de cada dominio de la escalaEAPY-m.En la tabla VI se encuentran los resultados del número total y elporcentaje de los pacientes con y sin ansiedad, de los dos gru-pos estudiados, según la escala EAPY-m. La prueba Exacta deFisher mostró una diferencia estadística significativa (p < 0,001)de la prevalencia de ansiedad entre los grupos GPED y GAPA.

Tabla III — Promedios y Porcentajes 25 y 75 de los Puntajes de la Escala EAPY-m

GPEDPromedio (25%-75%) GAPA Promedio (25%-75%) p

Observador 1 23,4 (23,4 – 39,1) 50,0 (45 – 60) < 0,001

Observador 2 23,4 (23,4 – 39,1) 50,0 (45 – 60) < 0,001

p = nivel significativo del test de Mann-Whitney; GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio deevaluación preanestésica (APA)

Tabla IV — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GPED Clasificados por los Observadores por Categoría de cadaDominio de la Escala EAPY-m

Actividad Vocalización Expresión Estado de AparenteEmocional Despertar Interacción

con los Familiares

Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2

Categoría 1 34 34 28 28 31 31 35 34 33 33

Categoría 2 14 14 20 20 17 17 13 14 15 13

Categoría 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Categoría 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -

Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -

GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; Obs.1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2

Tabla V — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GAPA Clasificados por los Observadores por Categoría de cadaDominio de la EAPY-m

Actividad Vocalización Expresión Estado de AparenteEmocional Despertar Interacción

con los Familiares

Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2

Categoría 1 17 17 10 10 10 10 13 13 8 8

Categoría 2 22 22 7 9 21 20 20 18 30 28

Categoría 3 7 7 29 27 17 18 1 1 2 2

Categoría 4 3 3 3 3 1 1 1 1 2 2

Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -

Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -

GAPA

= grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); Obs. 1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2


DISCUSSIÓNLa ansiedad no es uno de los ítems de evaluación especi-fica durante la APA y pasa a ser considerada o evaluada conmayor atención, cuando se realizan las investigaciones clí-nicas sobre factores, condiciones o fármacos que interfierencon la ansiedad al momento de la APA o en el período preo-peratorio inmediato, como por ejemplo aquellas que evalúansi ocurre alteración de la ansiedad, cuando la APA se reali-za en diferentes situaciones o con pacientes con morbidezespecífica 8,24-30 y las que comparan prevalencia y niveles deansiedad con el uso de medicación preanestésica especi-fica, como midazolam, clonidina y cetamina 31-37. En esassituaciones, como la ansiedad es el centro u objeto de lainvestigación, ella se evalúa distintamente. Para tanto, seutilizan muchas veces, criterios clínicos, con escalas queson un consenso entre los anestesiólogos, pero que no sesometieron a la validación o estudios de confiabilidad. Lasmás frecuentemente utilizadas son las que clasifican el es-tado del paciente en cuatro o cinco ítems, desde durmiendoy tranquilo a agitado y ansioso, mezclando la ansiedad y lasedación. También no es raro que se utilicen indiscrimi-nadamente para adultos y niños 26,33-35,37.En Brasil poco ha sido publicado sobre ansiedad en el pe-ríodo preoperatorio de niños 38,39.La utilización de dos observadores secundó la idea originalde Kain y col. 23 y fue realizada también en ese estudio. Larecolección de los dados fue siempre realizada por losmismos dos observadores. Los datos fueron siemprerecolectados en una sala de espera amplia y en el mismohorario, temprano en la mañana, con el objetivo de que nose suscitara extenso período de espera, que podría ser lacausa de irritación tanto para los niños como para sus fa-miliares. Los dos observadores evaluaron los niños de for-ma independiente y en el mismo momento, con el objetivode eliminar posibles interferencias provenientes de laevaluación en momentos diferentes y que podrían conllevara la recolección de datos también diferentes, una vez que elniño podría desarrollar ansiedad a lo largo de la espera. Laevaluación se realizó antes de la información sobre la inves-tigación a los familiares para que los observadores pasasentotalmente desapercibidos por los niños y así hubiese laposibilidad de cambio de comportamiento causado por la

identificación por parte de los niños, de un individuo extrañohaciendo contacto con sus familiares. Después de la expli-cación de la investigación, si los familiares no autorizasenla realización, el caso sería eliminado, pero eso no se dio.En este estudio, las prevalencias y los niveles de ansiedadde los niños del GAPA y del GPED fueron diferentes por elanálisis estadístico. Es importante destacar que hubo unaprevalencia de ansiedad de 81,6% en los niños del GAPA.Los datos obtenidos en ese estudio, utilizando la EAPY-msugieren que la prevalencia de ansiedad en el período preo-peratorio es alta ya en el momento de la evaluación preope-ratoria ambulatorial. Otras investigaciones que utilizarontambién la EAPY-m para evaluación de ansiedad en niñosen el preoperatorio mostraron una incidencia menor deansiedad. Kain y col. 23 estudiaron niños con promedio deedad de 8 años, siendo que 67% de ellos tenían experienciaprevia de intervención quirúrgica y todos fueron evaluadosen la ante sala quirúrgica y verificaron 24% de ansiedad.Wollin y col. 40, utilizaron la EAPY-m en niños entre cinco y 12años de edad, internados, en el momento próximo de lainducción de la anestesia y 53% de ellos fueron consideradasansiosos. Por tanto, como en el estudio anterior, los gruposdifieriron en cuanto a la edad y al momento de la evaluaciónde ansiedad. Además, los datos se recopilaron en seis hos-pitales diferentes.Segundo Caumo y col. 38 la historia previa de procedimientoquirúrgico puede estar asociada a un menor grado de an-siedad. Cuando se analizó la edad como factor que podríainfluenciar los resultados, algunos autores verificaron porqué niños más jóvenes tienden a ser más ansiosos en elmomento de la inducción de la anestesia, cuando se lescompara con niños más grandes 41.La presente escala parece ser útil y es confiables en el di-agnóstico de ansiedad en el período preoperatorio en niñosen la fase preescolar, como se demostró en los resultadosobtenidos. A partir de la observación y confirmación de la pre-sencia de ansiedad se pueden utilizar medidas, farmaco-lógicas o no, con el objetivo de reducir ese evento asociadoa serias alteraciones comportamentales en los períodosintra y postoperatorio 3,4,7,41.Estudios futuros también son necesarios para definir si losniveles de ansiedad observados con este instrumento son

ESTUDIO TRANSVERSAL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA EN NIÑOS: UTILIZACIÓN DE LA ESCALA DE YALE MODIFICADA

Tabla VI — Número e Porcentaje de Pacientes Con y Sin Ansiedad de los Grupos Estudiados, según la Escala EAPY-m

GPED (n = 48) GAPA (n = 49)

Pacientes Pacientes Pacientes Pacientescon Ansiedad sin Ansiedad con Ansiedad sin Ansiedad

Observador 1 — p < 0,001 8 (16,7%) 40 (83,3%) 40 (81,6%) 9 (18,4%)

Observador 2 – p < 0,001 8 (16,7%) 40 (83,3%) 40 (81,6%) 9 (18,4%)

Pacientes sin ansiedad = puntaje final de la EAPY-m entre 24,3 y 30; Pacientes con ansiedad = puntaje final de la EAPY-m > 30; GPED =grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); p = nivel significativode la prueba Exacto de Fisher.


modificados por variables como edad, temperamento, pre-sencia de ansiedad en los padres y experiencias previas.

REFERENCIAS

01. Chernow B, Alexander HR, Smallridge RC et al — Hormonal res-ponses to graded surgical stress. Arch Intern Med, 1987;147:1273-1278.

02. Linn BS, Linn MW, Klimas NG — Effects of psychophysical stresson surgical outcome. Psychosom Med, 1988;50:230-244.

03. Parris WC, Matt D, Jamison RN et al — Anxiety and postoperativerecovery in ambulatory surgery patients. Anesth Prog, 1988;35:61-64.

04. Weissman C — The metabolic response to stress: an overviewand update. Anesthesiology. 1990;73:308-327.

05. Lumley MA, Melamed BG, Abeles LA — Predicting children’spresurgical anxiety and subsequent behavior changes. J Pedi-atr Psychol, 1993;18:481-497.

06. Kain ZN, Mayes LC, O’Connor TZ et al — Preoperative anxietyin children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med,1996;150:1238-1245.

07. Kotiniemi LH, Ryhanen PT, Moilanen IK — Behavioural changesin children following day-case surgery: a 4-week follow-up of551 children. Anaesthesia, 1997;52:970-976.

08. Aono J, Mamiya K, Manabe M — Preoperative anxiety isassociated with a high incidence of problematic behavior onemergence after halothane anesthesia in boys. Acta Anaesthe-siol Scand, 1999;43:542-544.

09. Maranets I, Kain ZN — Preoperative anxiety and intraoperativeanesthetic requirements. Anesth Analg, 1999;89:1346-1351.

10. Quiles Sebastien MF, Mendez Carrillo F, Ortigosa Quiles J — Pre-surgical worries: an empirical study in the child and adolescentpopulation. An Esp Pediatr, 2001;55:129-134.

11. Hagglof B — Psychological reaction by children of various agesto hospital care and invasive procedures. Acta Paediatr,1999;88:(Suppl):72-78.

12. McClowry SG — The relationship of temperament to pre- andposthospitalization behavioral responses of school-age children.Nurs Res, 1990;39:30-35.

13. Thompson ML — Information-seeking coping and anxiety inschool-age children anticipating surgery. Child Health Care,1994;23:87-97.

14. Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA et al — Parental presenceduring induction of anesthesia. A randomized controlled trial.Anesthesiology, 1996;84:1060-1067.

15. LaMontagne LL, Johnson JE, Hepworth JT — Attention, coping,and activity in children undergoing orthopaedic surgery. ResNurs Health, 1997;20:487-494.

16. Kain ZN, Mayes LC, Weisman SJ et al — Social adaptability,cognitive abilities, and other predictors for children’s reactions tosurgery. J Clin Anesth, 2000;12:549-554.

17. Kain ZN — Premedication and parental presence revisited. CurrOpin Anesthesiol, 2001;14:331-337.

18. Stallings P, March JS – Assessment, em: March JS — AnxietyDisorders in Children and Adolescents. New York, Guilford Press,1995;125-147.

19. March JS, Parker JD, Sullivan K — The Multidimensional AnxietyScale for Children (MASC): factor structure, reliability, and validity.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997;36: 554-565.

20. Greenhill LL, Pine D, March J et al — Assessment issues intreatment research of pediatric anxiety disorders: what isworking, what is not working, what is missing, and what needsimprovement. Psychopharmacol Bull. 1998;34:155-164.

21. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry.Sadock, Benjamin J., Sadock, Virginia A. Publisher: LippincottWilliams & Wilkins, 2005.

22. Kain ZN, Mayes LC, Cicchetti DV et al — Measurement tool forpreoperative anxiety in young children: The Yale PreoperativeAnxiety Scale. Child Neuropsychol, 1995;1:203-210.

23. Kain ZN, Mayes LC, Cicchetti DV et al — The Yale PreoperativeAnxiety Scale: how does it compare with a “gold standard”?Anesth Analg, 1997;85:783-788.

24. Mackenzie JW — Daycase anaesthesia and anxiety. A study ofanxiety profiles amongst patients attending a day bed unit.Anaesthesia, 1989;44:437-440.

25. Macuco MV, Macuco OC, Bedin A — Efeito de um consultório deAnestesiologia sobre as preocupaciones, percepciones e pre-ferências relacionadas à anestesia. Comparación entre o sexomasculino e feminino. Rev Bras Anestesiol, 1999;49:179-189.

26. Wyatt SS, Jones DA, Peach MJ et al — Anxiety in patients havingcaesarean section under regional anaesthesia: a questionnaireand pilot study. Int J Obstet Anesth, 2001;10:278-283.

27. Palapattu GS, Haisfield-Wolfe ME, Walker JM et al — Assess-ment of perioperative psychological distress in patients under-going radical cystectomy for bladder cancer. J Urol, 2004; 172:1814-1817.

28. Hong JY, Jee YS, Luthardt FW — Comparison of conscious seda-tion for oocyte retrieval between low-anxiety and high-anxietypatients. J Clin Anesth, 2005;17:549-553.

29. Matsushita T, Matsushima E, Maruyama M — Anxiety anddepression of patients with digestive cancer. Psychiatry ClinNeurosci, 2005;59:576-583.

30. Rivard AL, Hellmich C, Sampson B et al — Preoperativepredictors for postoperative problems in heart transplantation:psychiatric and psychosocial considerations. Prog Transplant,2005;15:276-282.

31. Martins ALC, Geraldo Duarte SS, Martins RS — Midazolam comomedicación preanestésica en pacientes pediátricos. Rev BrasAnestesiol, 1991;41:241-245.

32. Jones RD, Visram AR, Kornberg JP et al — Premedication withoral midazolam in children—an assessment of psychomotorfunction, anxiolysis, sedation and pharmacokinetics. AnaesthIntensive Care, 1994;22:539-544.

33. Pywell CA, Hung YJ, Nagelhout J – Oral midazolam versus me-peridine, atropine, and diazepam: a comparison of premedicantsin pediatric outpatients. AANA J, 1995;63:124-130.

34. Stocche RM, Garcia LV, Klamt JG — Medicación preanestésicacon clonidina por via oral en cirurgia de catarata. Rev BrasAnestesiol, 2000;50:278-282.

35. Ghai B, Grandhe RP, Kumar A et al — Comparative evaluation ofmidazolam and ketamine with midazolam alone as oral premedi-cation. Paediatr Anaesth, 2005;15:554-559.

36. Huber D, Kretz FJ — Efficacy of clonidine in paediatric anaes-thesia. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2005;40:567-575.

37. Lam C, Udin RD, Malamed SF et al — Midazolam premedicationin children: a pilot study comparing intramuscular and intranasaladministration. Anesth Prog, 2005;52:56-61.

38. Caumo W, Broenstrub JC, Fialho L et al — Risk factors for posto-perative anxiety in children. Acta Anaesthesiol Scand, 2000;44:782-789.

39. Moro ET, Modolo NSP — Ansiedad, a niñoe os pais. Rev BrasAnestesiol, 2004;54:728-738.

40. Wollin SR, Plummer JL, Owen H et al — Predictors of preoperativeanxiety in children. Anaesth Intensive Care, 2003;31:69-74.

41. Bevan JC, Johnston C, Haig MJ et al — Preoperative parentalanxiety predicts behavioural and emotional responses toinduction of anaesthesia in children. Can J Anaesth, 1990;37:177-182.


amsiedad en niños preoperatorio

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