Preparación de Pacientes Periodo Preoperatorio

Estudiantes de Enfermeria3er añoValdivia, Chile

• La cirugía es una de las modalidades de terapia médica más importantes, es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. Esta produce en el individuo una serie de respuestas, tanto fisiológicas como psicológicas.

Preoperatorio: Periodo anterior a la intervención quirúrgica

objetivos

Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para

enfrentarse a la IQ.

Evitar posibles complicaciones del intraoperatorio y del

postoperatorio

• La preparación preoperatoria comprende los siguientes aspectos:

1. Aspectos administrativos

2. Exámenes preoperatorios

3. Preparación preoperatoria

4. La valoración de enfermería

5. La educación preoperatoria

Aspectos Administrativos

1. Ingreso médico: En este se detalla el diagnóstico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.

2. Documentación de recaudación: Ingreso SOME, cheque engarantía. Etc.

3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. El consentimiento informado debe contener:

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.b) Las opciones disponibles.c) Los riesgos asociados a cada opción.

La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del

medico.

Exámenes Preoperatorios

Exámenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos,

las pruebas de coagulación (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA)glicemia.

Exámenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.

Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax anteroposterior ylateral y otras radiografías específicas, e imaginologías específicas de acuerdoal tipo de cirugías, por ejemplos: tomografía axial computarizada, resonanciamagnética nuclear, ecotomografías, mamografía, etc. En la actualidad secuenta con imágenes radiológicas digitales que mejoran la calidad y laresolución de la imagen.

Otros exámenes específicos: Gases arteriales, espirometrías, etc.Todo paciente mayor de 45 años debe llevar un ECG en especial aquellospacientes con algún riesgo.

La solicitud de exámenes debe ser pedida por el medico tratante de acuerdo a la historia clínica y el examen clínico.

La colaboración del anestesiólogo esta indicada en los pacientes ASA II Puede ser cambiada, no constituye necesariamente una norma. Estos exámenes deben ser evaluados de acuerdo a la antigüedad de los

exámenes, por ejemplo:

ASA clase I hasta 1 año ASA clase II 6 meses ASA clase III o mas solo

recientes

ASA clase

Descripción Ejemplos

1

Un individuo normal, saludable, sin alteraciones orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas.

Saludable, buena tolerancia al ejercicio.

2

Un paciente con una condición medica controlada, sin efectos sistémicos significativos

- Hipertensión controlada- diabetes descompensada

sin efectos sistémicos

- Obesidad leve

- Anemia

- Fumador sin EBOC

- Edad menor a 1 año o mas de 70 años.-Embarazo

3

Paciente con una condición medica con efectos sistémicos importantes, ni incapacitantes, intermitentemente asociado a compromiso funcional significativo.

- Insuficiencia cardiaca controlada

- Angina estable

- Infarto de miocardio antiguo

- HTA mal controlada

- Obesidad mórbida

- IRC

- Enfermedad broncoespástica

4

Paciente con enfermedad sistémica grave que representa una amenaza constante para la vida

- Angina inestable

- Insuficiencia cardiaca descompensada

- EBOC severa

- Falla hepatorrenal

5

Paciente moribundo, no se espera que viva mas de 24 horas, con o sin cirugía

- Falla multiorgánica

- Sepsis con compromiso hemodinámico

- Coagulopatia no controlada

Preparación PreoperatoriaDieta: La noche anterior a la intervención, debe tomar solo una cenablanda y ligera. Ayuno absoluto, 8 hrs antes de la intervención.En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente conanterioridad, con una dieta pobre en residuos.

Intestino: Solo se administran enemas en pacientes que seránintervenidos de cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con elobjetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infeccionespostoperatorias y una eventual defecación al anestesiar al paciente.

Piel: Se persigue el objetivo de librar la zona operatoria de todos los MO

que sea posible. La frecuencia de las duchas será variable según laintervención.

Medicación Preanestésica

Objetivo Disminuir la Ansiedad

Lo cual favorece

La inducción, el mantenimiento, y la recuperación de la anestesia.

ATENCION PREOPERATORIAAtención de Enfermería

Nombre del paciente:Ficha: Fecha:

Preparación intestinalFleet enema si no fecha firmaFleet fosfosoda oral si no fecha firma

Preparación de la pielCorte de vello si no fecha firmaDucha si no fecha firmaBaño de esponja si no fecha firmaAseo de cicatriz umbilical si no fecha firma

Retiro de accesoriosPrótesis dental si no fecha firmaEsmalte de uñas si no fecha firmaMaquillaje si no fecha firmaAros, anillos, etc. si no fecha firmaRopa interior si no fecha firma

Procedimientos invasivosSonda vesical si no fecha firmaSonda nasogástrica si no fecha firmaVía venosa periférica si no fecha firma

Profilaxis antibiótica.Antibiótico 1 si no fecha firmaAntibiótico 2 si no fecha firmaAntibiótico 3 si no fecha firma

Instalación de brazalete de identificación:

si no fecha firma

Observaciones:

Valoración de Enfermería

• Factores de Riesgo.

• Entrevista:

Datos objetivos:

– Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas

– Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad)

– Grado de interacción con los demás

– Comportamiento

– Estatura y peso

– Exámen segmentario destacando lo más alterado. Y signos vitales.

– Usos de elementos protésicos (prótesis dental).

• c

Datos Subjetivos: – Conocimientos y experiencias previas, comprensión de la cirugíapropuesta.– Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico– Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferircon la anestesia, alergias.– Dificultades de audición, visión y comunicación– Evaluación nutricional– Parámetros de eliminación (problemas de estreñimiento, problemasde la micción)

Ejercicios Respiratorios:El objetivo de los ejercicios de respiración es mostrar la forma demejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía.– Respiración Profunda.– Respiración Diafragmática– Tos

Ejercicios Circulatorios:El objetivo de evitar el estasis venoso.– Flexión y extensión de las rodillas.– Alteración de la dorsiflexion y flexión plantar de los pies.– Elevación de cada pierna de forma alterna.

Educación Preoperatoria

Diagnósticos de EnfermeríaAnsiedad, relacionado con: Amenaza de muerte, amenaza del

cumplimiento de la funciones, amenaza de necesidades no satisfechas, temor a los desconocido.

Temor, relacionado con Anestesia, Cirugía (tipo), pérdida de una parte del organismo, dolor anticipado, posibles cambios en el estilo de vida.

Alto riesgo de Infección, relacionadocon, falta de conocimiento y disminución

de la nutrición.

Alto riesgo de lesión, relacionado con déficit sensoriales/motores, desconocimiento de los peligros ambientales.

…Gracias