Controversias en el preoperatorio

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Jonathan Estévez Santiago MIR 3 Anestesiología Junio de 2014 Controversia s en el preoperatorio ¿Qué hacemos?

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Jonathan Estévez Santiago

MIR 3 Anestesiología

Junio de 2014

Controversia

s en el

preoperatorio

¿Qué

hacemos?

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¿De qué hablamos?

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Ayuno preoperatorio

HTA y antihipertensivos

Otros fármacos: corticoides

Alcohol, tabaco

¿De qué hablamos?

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Ayuno preoperatorio

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AYUNO 8 HORAS

50-150 cc

pH 1,5-2

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Riesgo Broncoaspiración

30 cc

pH < 2,5

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< 6 horas

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< 2 horas

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Ayuno 8 horas(completo)

Ayuno 2 horas(líquidos claros)

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¿ Cuántas horas de ayuno?

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- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)

- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas

- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ

(agua, café solo, té, zumos claros)

Cirugía electiva

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- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)

- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas

- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ

(agua, café solo, té, zumos claros)

Cirugía urgente

Riesgo broncoaspiración x 56-10 años ++

¿¿Cirugía abdominal urgente??

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Premedicación

Evidencia insuficiente para recomendar

IBP, AntiH2 o metoclopropamida(pacientes no obstétricas)

¡¡No evidencia para no recomendarlos !!

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Bebidas hidrocarbonadas

Beneficio de bebidas hidrocarbonadas hasta 2 horas antes IQ

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Gestantes

Trabajo de parto: líquidos claros cuanto deseen

Evitar sólidos. OK bebidas isotónicas deportivas

Cesárea electiva: líquidos claros hasta dos horas antes

(general, regional , obesidad)OK AntiH2 o IBP ± metoclopropamida previo IQ

Tolerancia líquidos claros 30-120 min. tras cesárea

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Hipertensión arterial

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PAM

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¿Qué hacemos si TA > 140/90 en la consulta?

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¿Qué hacemos si TA > 140/90 antes de quirófano o en planta?

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Medición adecuada

ANSIOLISIS

AFECTACIÓN ÓRGANOS DIANA

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< 180/110

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≥ 180/110

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≥ 180/110

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≥ 180/110

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PA invasiva

ECG-ST

Evitar caída > 20 %

Postoperatorio:

ECG, Troponinas

B-Bloqueantes

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Manejo de antihipertensivos

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Betabloqueantes

Mantener hasta día de IQ

Control de TA

Cese brusco : efecto rebote

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Diuréticos

Hipokaliemia, depleción volumen

Suspender dosis mañana IQ

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Ca. antagonistas

↑ Riesgo de sangrado??↓ Riesgo isquemia y arritmias

Mantener hasta día IQ

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Agonistas α

Mantener hasta día IQ

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IECAS

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IECAS

ARA II

Vasoconstricción

SNS, sensibiliza R a catecolaminas

Aldosterona, ADH

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IECAS / ARA II

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IECAS / ARA II

Suspender 12-24 horas antes de IQ

Mantener si tratamiento IC (no HTA) ??Atropina, volemia ok

OK postoperatorio

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Otros fármacos en el preoperatorio

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CORTICOIDES

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Riesgo de supresión

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Riesgo de supresión

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> 10 mg/ día PREDNISONA o equivalente > 3 semanas

Sde. Cushing

Insuficiencia adrenocortical conocida

Riesgo de supresión

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Cirugía “menor”

DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

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DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

HIDROCORTISONA 100 mg EN 24 HORAS

Cirugía “moderada”

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DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

HIDROCORTISONA 150 mg EN 24 HORAS 2-3 días

Cirugía “mayor”

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Anemia macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, GOT, GPT

GGT, TDC (Riesgo)

Encuestas preoperatorio

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Benzodiazepinas 5 dias antes de la IQ

Suspender alcohol 1 mes antes de la IQ

Prevención encefalopatía Wernicke: tiamina

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Nicotina (1hora), CO (4 horas)Capacidad vasodilatadora, abstinencia postoperatoria

No impacto en complicaciones postoperatorias

1 mes: Infección herida quirurgica2 meses: Complicaciones respiratorias3 meses: Riesgo Respiratorio = No Fumadores

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BenzodiazepinasAtropina, salbutamol, lidocaína (inducción)

No evidencia corticoides

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Plantas medicinales

57 % pacientes en preoperatorio

Equinacea, Aloe vera, Ginseng, Ajo, Ginko

Valeriana, Hierba de San Juan

SUSPENDER 2 SEMANAS ANTES DE LA CIRUGÍA

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