PREOPERATORIO

PACIENTE QUIRURGICO

Durante el periodo preoperatorio se debe prestar atención a los enfermos con consideraciones especiales, que pueden incluir al paciente que se someterá a cirugía ambulatoria, al paciente geriátrico, al que tiene un impedimento físico y al que requiere cirugía de urgencia.

PACIENTE QUIRURGICO

PACIENTE DE CIRUGIA AMBULATORIA

La Enfermera debe:

• Valorar y anticipar rápida y cabalmente las necesidades del paciente y comenzar al mismo tiempo la planeación para el alta y los cuidados en casa.

• Asegurarse de que el enfermo y la familia comprenden que el paciente pasara primero a la sala preoperatoria antes de conducirse al quirófano para el procedimiento quirúrgico y que después estará algún tiempo en la unidad de cuidados posanestésicos antes de ser dado de alta y enviado a casa con su familia mas tarde.

• Verificar cualquier otra instrucción preoperatoria y reforzarla, de requerirse.

PACIENTES GERIÁTRICOS

La persona anciana que se somete a una intervención quirúrgica.

• Suele tener una combinación de problemas médicos, además del trastorno especifico que motiva la operación.

• El paciente de edad avanzada tiene menores reservas fisiológicas que el individuo mas joven. (sus reservas cardiacas son menores, así como sus funciones renal y hepática, y es probable que tenga disminución de la actividad gastrointestinal).

• Los riesgos de la cirugía en los ancianos son proporcionales al numero y gravedad de problemas de salud coexistentes y a la naturaleza y duración del proceso quirúrgico.

PACIENTES GERIÁTRICOS

• A veces padece deshidratación, estreñimiento y desnutrición.

• Entre las causas de accidentes, lesiones y quemaduras en ancianos están las limitaciones sensoriales, como disminuciones de la visión, audición y sensibilidad táctil.

• La disminución de la sudación hace que los ancianos sea seca y pruriginosa.

• La perdida de la grasa subcutánea los vuelve menos resistentes a los cambios de temperatura.

PACIENTES GERIÁTRICOS

Es importante valorar:

• el estado en que se encuentra la boca.( caries, dentaduras postizas y otras prótesis dentales).

• El nivel de actividad del paciente antes de la cirugía.

• El nivel de dolor

• Las instrucciones (en el preoperatorio).

PACIENTES GERIÁTRICOS

MEDIDAS DE PROTECCION:

• Acojinar las zonas sensibles.

• Mover al paciente con lentitud.

• Proteger las prominencias óseas contra la presión prolongada.

• Dar masaje suave para estimular una circulación adecuada.

PACIENTES OBESOS

Al igual que la edad, la obesidad aumenta el riesgo y la gravedad de las complicaciones inherentes a la cirugía.

• Los tejidos adiposos son particularmente susceptibles a infección durante el procedimiento quirúrgico.

• La obesidad incrementa los problemas técnicos y mecánicos que se relacionan con cirugía.

• La dehiscencia y las infecciones de heridas son mas comunes.

• Es difícil atender al paciente obeso debido al peso adicional.

• Tiende a respirar deficientemente en posición supina.

PACIENTES OBESOS

• La distensión abdominal, flebitis y las enfermedades cardiovasculares, endocrinas, hepáticas y biliares se suscitan con mayor facilidad en el paciente obeso.

• Se ha estimado que por cada 14Kg de peso excedente, se necesitan alrededor de 40 Km mas de vasos sanguíneos, lo cual incrementa las exigencias al corazón.

PACIENTES CON INCAPACIDADES

• Entre las consideraciones especiales para el paciente con incapacidad mental o física se encuentran la necesidad de aparatos de asistencia, modificaciones en la información preoperatoria, mayor asistencia con las posiciones y los traslados, así como atención a estos últimos, y los efectos de la incapacidad en la cirugía y la anestesia.

• Estas necesidades deben identificarse en la evaluación preoperatoria y comunicarse con claridad al personal.

• Deben identificarse de antemano las estrategias especificas para satisfacer las necesidades del paciente.

PACIENTES QUE SE SOMETEN A CIRUGIA DE URGENCIA

Las cirugías de urgencia no se planean y hay poco tiempo de preparación. La naturaleza imprevisible de la cirugía de traumatismos y de urgencia plantea desafíos únicos a la enfermera en el periodo perioperatorio.

• La valoración preoperatoria puede de hecho coincidir con las actividades de reanimación en la sala de urgencias.

• En el caso de pacientes inconsciente, deben obtenerse el consentimiento informado e información esencial, como antecedentes médicos pertinentes y alergias, de un miembro de la familia, si esta presente.

PACIENTES QUE SE SOMETEN A CIRUGIA DE URGENCIA

• Un examen visual rápido del paciente para identificar todos los sitios de lesión cuando se requiere cirugía de urgencia por traumatismo.

• El estado psicológico del paciente debe valorarse rápidamente si el individuo esta despierto.

PREOPERATORIO

CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE

CIRUGIA

CLASIFICACIÓNSe pueden clasificar en: localización, extensión o propósito.

a) LOCALIZACIÓN:

Pueden ser externas o internas.

• Las cirugías externas, abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas.

• Las cirugías internas, implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.

Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías torácicos, cirugías neurológicas, etc.

b) EXTENSIÓN:

Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia general, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida.

c) PROPÓSITO: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.

Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía., tumor, quiste benigno.

Cirugía Reconstructiva: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, remplazo total de rodilla.

Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía.

Cirugía Preventiva: extirpar tejido antes que cause un problema, ejemplo: extirpación de un lunar o pólipo.

Cirugía Exploratoria: confirmación o medición de la extensión del trastorno, ejemplo: laparotomía exploratoria.

Cirugía Diagnostica: para obtener muestras de tejido, tomar una decisión o usar un instrumento de visualización para diagnostico.

Cirugía Estética: el propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia, aumento de mama.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que

describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.

Cirugía según la urgencia:

Cirugías inmediatas: Es aquella que es impostergable, generalmente

se utiliza para salvar la vida de algún paciente sin retraso

(hemorragia intensa, Obstrucción vesical o intestinal, Fx. craneal,

Hx. por bala o punzocortante, quemaduras extensas).

Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 hrs,

por ejemplo: los cálculos a la vesícula, cálculos renales o uretrales,

los quistes, etc.

Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes (hiperplasia prostática sin obstrucción vesical, trastornos tiroideos, Cataratas).

Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves (reparación de cicatrices, hernia simple).

Cirugías opcionales: La decisión depende del paciente, tienen una preferencia personal (cirugía estética).

PREOPERATORIO

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL

PACIENTE

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE Una cirugía constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico.

Las reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico está relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del organismo.

Las respuestas psicológicas sin embargo no se relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los temores que las personas presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo

que genera que aumente la presión sanguínea derivando los

flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro.

Aumento del gasto cardiaco: Permite mantener la presión

sanguínea.

Disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el

paciente una inapetencia, dolores causado por gases y

estreñimiento.

Respuesta hormonal: Aumento de la secreción del grupo corticoide. Genera la retención de sodio, a su vez aumenta la retención

de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión arterial.

Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria.

Aumento en la producción de plaquetas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es la deambulación precoz y

la administración de heparina vía subcutánea.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIAExisten diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos temores y preocupaciones están relacionados con: el temor a lo desconocido, la pérdida del control, la pérdida del amor de personas cercanas y, amenazas a la sexualidad.

Reacciones específicas tales como: el temor al diagnóstico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse). temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices, a las limitaciones permanentes.

Cualquiera cirugía está relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se expresan en forma diferente.

Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza.

La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia.

Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia.

GRACIAS !