UNIVERSIDAD DE COLIMA

EQUIPO 2:Herrera Aguilar Ivonne

Martínez Romero Kenya PaolaNavarro Méndez Ricardo

Preciado Atanasio Begonia Desireé Robles Baez Edgardo

Serrano Andrade César de Jesús Tintos Sánchez Adrián

FACULTAD DE MEDICINA

EDUCACIÓN Y TÉCNICA QUIRÚRGICA

TEMA: “preoperatorio”

SEXTO SEMESTRE

Colima, Col. a 19 de Marzo de 2009.

1.- Estado psicológico del estrés preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez

2.- Preparación preoperatoria de un paciente fumador, las complicaciones pulmonares que puede presentar. Begonia Desireé Preciado Atanasio

3.- Medidas preoperatorias para un paciente diabético estable. Ivonne Herrera Aguilar

4.- Manejo preoperatorio de un paciente hipertenso controlado. Kenya Paola Martínez Romero

TEMAS A DESARROLLAR

5.- Análisis de laboratorio y estudios de gabinete básicos del preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez.

6.- Aspectos legales a que tiene derecho el paciente que va a ser operado. (Riesgo-beneficio y pronóstico) Edgardo Robles Baez

7.- Condiciones de salud en que el paciente deba ser valorado por otro especialista para ser operado. Ricardo Méndez Navarro

8.- Parámetros clínicos y de laboratorio que pronostiquen riesgo en cirugía en un artículo sobre cirugía basada en evidencia. César de Jesús Serrano Andrade (Coordinador)

INTRODUCCIÓN

Adrián Tintos Sánchez

“ ESTADO PSICOLÓGICO DEL ESTRÉS PREOPERATORIO“

Identificar el estado psicológico del estrés preoperatorio

Adrián Tintos Sánchez

Entorno psicosocial

Aumento De

estrés

Perder la vida

Ambiente no familiar

Quirófano

Oloresruidos

Estrés

Sensación de dolor inquietud opresiva

Incertidumbre pulso palpitación respiraciónPreocupación diaforesis

ANSIEDAD

Desconocido dolor

Desfiguración dependencia

Aislamiento Incompetencia

TEMOR

Preguntas renuencia

Suspicacia furia

Culpabilidad choque

Depresión

stress

Begonia Desireé Preciado Atanasio

“ PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE UN

PACIENTE FUMADOR, LAS COMPLICACIONES

PULMONARES“

• HISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICO • PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR y

LABORATORIALES

HISTORIA CLÍNICA

– Determinar enfermedad pulmonar

• Tos, secreciones, EPOC, bronquitis aguda, vía aérea hiperactiva, neumonía, asma, Tb…

Y dar tratamiento

– Incapacidad pulmonar• Disnea (caminata rápida, Subir escaleras)

– Factores de riesgo• TABAQUISMO 2-6 veces complicaciones• Edad avanzada • Obesidad >30% volumen pulmonar

EXAMEN FÍSICO

• Exploración física

– Tórax simetrico o asimetrico– Uso de músculos accesorios?– Palpación: Movimientos normailes– Percusión: matidez? – Auscultación: ruidos agregados?

RADIOGRAFIA DE TORAX En >40 años, tabaquismo, disfunción cardiopulmonar

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Capacidad vital forzada (FVC) <1,7L

Volumen espiratorio forzado

en un segundo (VEF1) <1LFlujo espiratorio máximo (MEFR) <100L/minVentilación voluntaria máxima (VVM) <50% o 50L/min

GASOMETRIA – Hipoxemia PO2 <60mmHg– Hipercapnia PCO2 >45mmHg *

ESTUDIOS A REALIZAR

PREPARACIÓN PREOPERATORIA PULMONAR

• Abstinencia de fumar • Administrar broncodilatadores (VO o inhalados)• Antibióticos• Fisioterapia torácica (2 veces al dia)• Drenaje postural• Enseñar técnicas para toser, respiraciones

profundas• Utilizar aparatos de espirometría: aumenta

esfuerzo inspiratorio

COMPLICACIONESFactores de riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias

Cirugía torácica y del hemiabdomen superiorAntecedente preoperatorio de neumopatía obstructiva crónicaTos productiva purulenta preoperatoriaAntecedente de tabaquismo>60 añosObesidadEstado nutricional preoperatorio deficienteSíntomas de enfermedad respiratoria Resultados anormales en examen físicoDatos anormales en la radiografía de tórax

Tipo Causas

Atelectasia Colapso alveolar o de un segmento o lóbulo pulmonar

Broncoaspiración Neumonitis por aspiración Neumonía por aspiración

Aspiración de contenido gástricoQuemadura vias resp. por pH <2.5

Inhalacion de contenido de bucofaringepH fisiologico pero con bacterias!

Edema pulmonar Por sobrecarga de liquidos IV. En irrigación del peritoneo, o visceras huecas

Depresión respiratoria en el posoperatorio inmediato

Por los narcóticos, anestesia, o relajantes musculares

Insuficiencia respiratoria aguda

Hipoventilación, desequilibrio perfusión/ventilación, disminución oxigeno alveolar, traumatismos,

Manejo clinico del paciente quirúrgico.– Wolfsthal.– Editorial Panamericana

Tratado de patologia quirúrgicaSabinstonEditorial …

Ivonne Herrera Aguilar

“MEDIDAS PREOPERATORIAS PARA UN

PACIENTE DIABÉTICO ESTABLE“

• Monitoreo metabólico

• Evaluación cardiovascular y renal

Monitoreo metabólico

• Control glucémico 12- 16 hrs antes de la operación.

• < 125 mg/dL en ayuno mg/dL y < 180 mg/dL postpandrial.

• 6-8 hrs de cuidado intensivo alteración metabólica severa

• Detener la administración de: – Sulfonilureas de larga duración.– Metformina.

• Hidratación

Evaluación cardiovascular y renal

• Evaluación de neuropatía autonómica cardiaca.

• Hipertensión betabloquadores: hipoglucemia asintomática.

• Trombosis. Heparina 5000 UI subcutánea cada 8-12 hrs

• Hipercalemia.• Nitrógeno ureico, creatinina sérica,

electrolitos y proteínas en orina.

Kenya Paola Martínez Romero

“ MANEJO PREOPERATORIO DE UN PACIENTE

HIPERTENSO CONTROLADO“

-Presión Arterial Sistólica>140mmHg-Presión Arterial Diastólica >90mmHg

PACIENTE HIPERTENSO

• ¿Cuál es la urgencia y el riesgo en la cirugía?• ¿En qué estadio de la enfermedad se

encuentra el paciente?• ¿Durante cuánto tiempo ha sido el paciente

hipertenso?• ¿Cuál es la causa de hipertensión?¿Secundaria

o primaria?• ¿Existe evidencia de daño orgánico?

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

• URGENCIA: -No reducir la tensión

arterial más de 20% de TA usuales del paciente

-TA< a 180/110 mmHg

• ELECTIVA: -PA (4 semanas

constantes) < 140/90 mmHg

-Si cirugía en 7 – 10 días NO aumentar la dosis de antihipertensivos

Anestesia y cirugía.

Sistema cardiovascular .

Cambios hemodinámicos.

IMPORTANCIA DE VALORACIÓN PREOPERATORIA

• Mayor labilidad hemodinámica• Efecto cardiopresor y vasodilatador de los

agentes anestésicos• Menor tolerancia a la hipotensión• Alteraciones hidroeléctricas• Complicaciones órgano-específicas• Complicaciones quirúrgicas

HTA Y RIESGO ANESTÉSICO

• Tratamiento hasta el momento de la cirugía• Dieta hiposódica• Alcoholismo y tabaquismo (2-4 semanas) • Ejercicio• Manejo de estrés• PA estable <140/90mmHG (4 semanas)

INDICACIONES PREOPERATORIO

• BH• Química sanguínea• TP y TPT

• ECG• Rx de Tórax

LABORATORIALES Y GABINETE

• HC (daño órgano blanco)• Fondo de ojo• Función Renal• Signos de hipertensión ortostática

LABORATORIALES Y GABINETE

• Preparación psicológica• Ayuno (8-12 hrs)• Aseo general• Medicación

preanestésica• Tricotomía• Vestido del paciente• Venoclisis

MANEJO PREOPERATORIO

Preparación especial:• Sonda Levin• Sonda Foley• Enema

DIPPS-AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA)

CLASE ESTADO DEL PACIENTE

I Normal, paciente sano

II Paciente con enfermedad sistémica leve s/ limitación funcional

III Paciente con enfermedad sistémica grave c/ limitación funcional

IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida

V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas con o sin operación.

Clase ASA Complicaciones Cardiacas

(%)

Complicación cardiacas que

amenaza la vida (%)

Muerte cardiaca (%)

I 0 0 0

II 3 2 1

III 6 4 2

IV 22 17 5

CORRELACIÓN ENTRE ASA Y LA COMPLICACIÓN CARDIACA PERIOPERATORIA

ÍNDICE DE GOLDMANCRITERIO FACTORES DE RIESGO PUNTOS

EDO. CARDIOVASCULAR >70 años 5

IAM últimos 6 meses 10

EXPLORACIÓN FÍSICA Galope o 3er. Ruido 11

Estenosis aórtica 3

ECG >5 extrasístoles/min 7

Ritmo no sinusal 7

ESTADO GENERAL PaO2 < 60mmHg PaCO2 >50mmHg 3

K <3 meq/L HCO3 <20meq/L

Creatinina >3 mg/dl

TGO y PFH anormales

TIPO DE INTERVENCIÓN Urgente 4

Torácica no cardiaca 3

Intraperitoneal

Neurocirugía

Total: 53

GRADO MORBILIDAD(%)

MORTALIDAD(%)

I: 0-5 puntos 1 0.7

II: 6-12 puntos 5 2

III: 13-25 puntos 11 7

IV: 26-53 puntos 22 56

ÍNDICE DE GOLDMAN: RESULTADOS

ÍNDICE DE EAGLE

• Marcadores:

- Edad >70 años- Angina de pecho- IAM (hist. clínica, Q

en ECG)- Insuficiencia cardiaca

congestiva- DM

RIESGO

BAJO s/ marcadores

INTERMEDIO 1 o 2 marcadores

MAYOR >2 marcadores

Adrián Tintos Sánchez

“ ANÁLISIS DE LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE BÁSICOS DEL

PREOPERATORIO“

Señale los exámenes de laboratorio y estudios de gabinete básicos

preoperatorios

Adrián Tintos Sánchez

• Preoperatorio……..

Diagnostico integral

Conocimiento exacto de

la patología

Estado clínico delpaciente

Interrogatorio Exploración física

Exámenes de laboratorio Y gabinete

Exámenes

Cualitativa y cuantitativa

• Sencillo complejo

• (-) invasivo mas invasivo

• Económico costoso

Datos

• Nombre…• Utilidad…• Hora y fecha…• Dieta especial….• Explicación procedimiento• Complicaciones• Duración• Recipientes

Química sanguínea

GRUPO RH

NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DEL PACIENTE EN CASO DE REQUERIR TRANSFUSION

OJO

ELISA

Ego

Tiempo de sangrado y de coagulación

Exámenes de gabinete

simples • Radiografías medio de contraste• Ultrasonido• Tomografía• Resonancia magnética• Gammagrafía• Estudios de material radiactivo

El criterio y la experiencia deben regir la mente del medico para utilizar los exámenes como auxiliares y no como

diagnósticos

Edgardo Robles Baez

“ ASPECTOS LEGALES A QUE TIENE DERECHO EL

PACIENTE QUE VA A SER OPERADO “

DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES

1.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.La o el paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención, así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico.

2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.La o el paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.

3.-RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.La o el paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el médico tratante les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustado a la realidad.

4.- DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN.La o el paciente o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.

5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO.La o el paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tienen derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten , de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico, lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.

6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.La o el paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.

7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN.La o el paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.

8.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE URGENCIA.Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, la o el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.

9.- CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO.La o el paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo con el fin requerido.

10.- SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIÓN MÉDICA RECIBIDA.La o el paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados.Así mismo tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.

ACTO MEDICO• DERECHO SANITARIO

"Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud.

Es generalmente aceptado que el acto médico, posee las siguientes características:

• La profesionalidad .- Sólo puede ser realizado por personal de salud debidamente entrenado (de ahí el término facultativo).

• La ejecución típica estandarizada .- En términos de la lex artis ad hoc el personal de salud sólo puede realizar las acciones que expresamente han sido tenidas por válidasa la luz de la literatura médica generalmente aceptada.

• Su finalidad lícita, no es otra que proteger la salud.

• La licitud.- El acto médico es legítimo cuando se realiza en apego a la ley, la lex artis ad hoc y se ha recabado en debida forma el consentimiento del paciente o su representante legal.

• La no formalidad.- Bajo esta característica, la regla es que el acto médico no requiere de la forma escrita para la contratación de servicios. Sin perjuicio de lo anterior, la documentación del acto médico es obligatoria en el expediente clínico, en términos delo previsto en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y en la norma oficial mexicana NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

LEX ARTIS AD HOC Otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en él descansa la

definición del marco general de actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.

• "El criterio valorativo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros factores endógenos -estado e intervención del enfermo, de sus familiares o de la misma organización sanitaria -, para calificar dicho acto de conforme o no con la técnica normal requerida."

En concordancia a lo anterior, el artículo 9º del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención medica, señala:

• La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.

Por su parte, el artículo 2º del Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y gestión pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, expresa a la letra:

• PRINCIPIOS CIENTIFICOS DE LA PRÁCTICA MEDICA (LEX ARTIS MEDICA).-El conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo.

• PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MEDICA.-El conjunto de reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica;

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Objetivo:

• Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.

Cartas de consentimiento bajo información:

• los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios.

• Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

NOTA PRE-OPERATORIA Y PRE-ANESTESICA

Nota Pre-operatoria:

• Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas y deberá contener como mínimo:

• Fecha de la cirugía;• Diagnóstico;• Plan quirúrgico;• Tipo de intervención quirúrgica;• Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);• Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios; y• Pronóstico.

Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico:

• Se realizará bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiología y demás aplicables.

CONSENTIMIENTO INFORMADO• El convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina, elaborado por el consejo de

Europa, Canadá, Japón, Australia y la Santa Sede, aborda exhaustivamente el Consentimiento Informado (CI) como primera norma internacional dentro de los derechos humanos. El CI es el soporte documental de este proceso ofrecido por el médico y recibido por el paciente y familia sirviendo como fundamento legal y ético.

• El documento de CI es más que el soporte documental de este proceso y trata de garantizar que la información más relevante haya sido ofrecida por el médico y recibida por el paciente, sirviendo como fundamento legal y ético.

• Que una intervención en el ámbito de la sanidad sólo podrá efectuarse después de que la persona afectada haya dado su libre e inequívoco consentimiento.

• Dicha persona deberá recibir previamente una información adecuada acerca de la finalidad y naturaleza de la intervención, sus riesgos y consecuencias, asi como las posibles alternativas. En cualquier momento la persona afectada podrá retirar libremente su consentimiento.

• La información médica es un derecho de los pacientes, constituye uno de los pilares sobre los que se asienta la relación del personal de salud con su paciente; forma una parte importante del acto asistencial y es un proceso que se debe garantizar y emprender las acciones necesarias para que los pacientes puedan participar activamente en la toma de decisiones.

CONPONENTES DEL CI

Elementos que componen el CI: • Voluntariedad (libertad). • Información en cantidad y con calidad suficiente. • Validez y autenticidad de la decisión.

Se debe brindar información sobre: • Riesgos (fundamentalmente los de alta mortalidad), molestias y efectos secundarios

posibles. • Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo. • Posibles procedimientos alternativos con sus riesgos, molestias y efectos secundarios

respectivos y explicación de los criterios que han guiado al médico en su decisión de recomendar el elegido en lugar de estos.

• Efectos previsibles de la no realización de ninguno de los procedimientos posibles. • Comunicación al paciente de la disposición del médico a compartir toda la información

si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga. • Comunicación al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier momento la

decisión tomada

CARTAS DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN

• DEBERAN CONTENER COMO MINIMO:

• Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso.

• Nombre, razón o denominación social del establecimiento.

• Título del documento.

• Lugar y fecha en que se emite.

• Acto autorizado.

• Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado.

• Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva.

• Nombre completo y firma de los testigos.

• Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán.

• Ingreso hospitalario.

• Procedimientos de cirugía mayor.

• Procedimientos que requieren anestesia general

• Trasplantes.

• Investigación clínica en seres humanos.• • De necropsia hospitalaria.• • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo.• Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

• . El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento bajo información adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.

• En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

• • CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA CIRUGÍA.• • Yo, ( paciente )______________________________________________, de _______años de edad, con expediente nº_______________, mujer ( ), hombre ( ), solicito al Dr.

________________________________a sus asociados / asistentes, que realicen en mi persona ( nombre del procedimiento/descripción)_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

• • DIAGNOSTICO Y PROCEDIMIENTO. Lo que sigue me ha sido explicado en términos generales y comprendo que:• • Mi cuadro clínico ha sido diagnosticado como:_____________________________________________________________________• • El propósito del procedimiento es: ______________________________________________________________________________• • RIESGOS GENERALES DE LA CIRUGÍA. Como resultado de este procedimiento puede haber riesgos generales de infección superficial/profunda, reacciones alérgicas, cicatrices, perdida severa de

sangre, durante y después del procedimiento o por la herida misma, formación de coágulos inesperados en sus miembros inferiores, pulmones u otros órganos, pérdida de la función de algún órgano o miembro, parálisis, apoplejía o cuadriplejia, daño cerebral, paro cardiaco o muerte. Además de estos riesgos generales, en este procedimiento puede haber otros riesgos. Estos riesgos y/o complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a complicaciones tales como: ____________________________________________________________________________________________________________

• ____________________________________________________________________________________________________________• • • CONSENTIMIENTO INFORMADO: Comprendo y acepto que durante el procedimiento, circunstancias imprevisibles o inesperadas pueden exigir una extensión del procedimiento original o la realización

de otro procedimiento no mencionado mas arriba.• Solicito al Dr. ______________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen los procedimientos adicionales que juzguen necesarios.• • Al firmar este formulario reconozco que lo he leído y que me ha sido leído y explicado y que comprendo plenamente su contenido.• • Entiendo que pueden existir otras opciones terapèuticas, y se me han informado. Reconozco que en este momento, la cirugía que se me ha propuesto es mi mejor opción para el tratamiento de la

enfermedad.• • Se me ha dado oportunidad de formular preguntas y todas las preguntas que he formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria. Todos los espacios en blanco o frases a completar

han sido llenados y todos los puntos en los que no estoy de acuerdo han sido marcados antes de firmar este formulario.• • Autorizo se obtenga fotos, videos, y registros gráficos en el pre, trans y postoperatorio con el único fin de difundir resultados en revistas médicas, iconografía y/o ambitos científicos.• • Acepto que la medicina no es una ciencia exacta y comprendo que no pueda dárseme ninguna garantía en lo que respecta a los resultados. Comprendiendo estas limitaciones, solicito al Dr.

__________________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen el procedimiento quirúrgico ya mencionado.• • Se ma ha explicado que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía, pudiendo continuar mi atención en el centro y bajo la adjudicación personal de las consecuencias

que este acto pueda tener en la evolución de mi enfermedad.• • • _____________________________________________________ _____________________________________________________• ( Paciente ) ( Nombre y firma ) ( Médico Tratante ) ( Nombre y firma )• • _____________________________________________________ _____________________________________________________• ( Familiar Responsable ) ( Nombre y firma ) ( Testigo ) ( Nombre y firma )• • Lugar y Fecha : Colima, Col. a del mes de de 20• Con fundamento en la Norma Oficial Mexicana NOM – 168 – SSA1 – del Expediente Clínico.• Este documento deberá ser llenado por el paciente puede ser asistido por un familiar/acompañante

Ricardo Navarro Méndez

“ CONDICIONES DE SALUD EN QUE EL PACIENTE DEBA SER VALORADO POR OTRO

ESPECIALISTA PARA SER OPERADO“

INDIQUE LAS CONDICIONES DE SALUD EN QUE EL PACIENTE DEBA SER VALORADO POR OTRO ESPECIALISTA PARA SER OPERADO

Los métodos de evaluación preoperatoria difieren de modo substancial dependiendo del problema y de la intervención quirúrgica indicada, salud del paciente y evaluación de factores de riesgo.

EVALUACION PREOPERATORIANo es la búsqueda de otra enfermedad no

diagnosticada sino identificar y cuantificar la comorbilidad que puede influir en el resultado quirúrgico.

Comorbilidad significativa.Signos de mal control de enfermedad.Se manda a especialista o internista

CARDIOVASCULAR

La mortalidad por cirugía no cardiaca es alta, cerca del 30% tienen cardiopatía isquemia.

CRITERIOS GOLDMAN- Clase 1(0 a 5 puntos), riesgo de .9% de complicación

cardiaca o muerte.- Clase2 (6 a 12 puntos), riesgo del 7.1%.- Clase3 (13 a 25 puntos), riesgo del 16%.- Clase 4 (>26 puntos), riesgo del 63.6%.

AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y AMERICAN HEART ASSOCIATION

Este método tiene en cuenta: La revascularizacion coronaria previa y la evaluación y

valoración del riesgo clínico, que se divide en factores pronósticos clínicos mayor, intermedio y menor.

La capacidad funcional del paciente.Tipo de cirugía.

PULMONARPara intervenciones torácicas, abdominales o general, y

favorecer las complicaciones pulmonares.En mayor de 60 años, fumador y enfermedad

subyacente.Pruebas necesarias:Volumen espiratorio forzado en 1 seg.(FEV 1).Capacidad vital forzada.Capacidad de difusión de monóxido de carbono.

RENAL5% de población adulta tiene algún grado de disfunción

renal.

Insuficiencia renal o disfuncion:Análisis de orina y electrolitos urinarios.Anemia:Tiempo de protrombina (tp).Tiempo de tromboplastina(ttp).Insuficiencia renal avanzada deben someterse a diálisis

antes de la cirugía.

HEPATOBILIAREn la exploración física pueden verse síntomas de disfuncion

hepática. ictericia de la piel y esclerosis, concentración serica de bilirrubinas superior a 3mg/dl.

Exploración: distensión abdominal y hepatomegalia.

Concentración de enzimas hepatocelular:Aspartato de aminotransferaza (AST).alanino aminotransferaza (ALT).deshidrogenada láctica.Bilirrubina.fosfatada alcalina.Albúminas.

Los pacientes con cirrosis deben ser avaluados con clasificación CHILD PUGH.

INMUNOLOGICAel objetivo es optimizar la función inmunológica antes

de la operación y reducir al mínimo el riesgo de infección.

Evaluación:Enfermedad subyacente.Estado funcional actual.Tratamiento inmunosupresor.Células t y b, polimorfonucleares y complemento.

HEMATOLOGICO:Identificar trastornos como anemia, coagulopatias

congénitas o adquiridas, o estado de hipercuagulabilidad.

Necesidad de anticoagulantes perioperatirio.Anamnesis y exploración físicaMedicaciónValores sanguíneos.

César de Jesús Serrano Andrade

“ PARÁMETROS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO QUE

PRONOSTIQUEN RIESGO EN CIRUGÍA“

(ARTÍCULO)

• Martínez Dubois S. Cirugía; bases del conocimiento Quirúrgico; Mcgraw-hill; Interamericana;2ª Edición, México, 1997

• Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno, 1ª Edición, 2003.

• Durán Sacristán H. y cols., Compendio de Cirugía, McGraw-Hill Interamericana, 1ra. Edición, 2002.

BIBLIOGRAFÍA

• Weiner SM, Wiklund RA.: Preoperative assessment of cardiac patients for non cardiac surgery. Problems in anesthesia, Vol10, Nº2,137-152, 1998.

• Pignone M, Mulrow CD: Using cardiovascular risk profiles to individualize hypertensive treatment. BMJ 322:1164-1166,2001.

• Rivera AM: La hipertensión arterial y sus implicaciones para el anestesiólogo. Rev. Col. Anest. 23:183-194,1995.

• ACS Surgery. Principles & Practice. Wilmore, Cheung. Estados Unidos de América. 2002. pág. 993-1001.