Amenaza de Parto pretérmino

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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Nayudel Acuña Rodríguez Ginecología y Obstetricia

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AMENAZA DE PARTO

PRETÉRMINO

Nayudel Acuña Rodríguez

Ginecología y Obstetr ic ia

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DEFINICIÓN

Una o más contracciones uterinas en 10 min.

Entre la 22 y 37 semanas de gestación.

Asociar una al menos:• Modificación progresiva del cérvix• Dilatación cervical › 2cm• Borramiento › 80%

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ETIOLOGÍA

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EVALUACIÓN CLÍNICA Historia clínica

APP y AGO

Exploración física

Exploración obstétrica

a. FCFb. Valoración abdc. Especuloscopíad. Cultivoe. TVf. Ecografíag. DUh. Analíticai. Amniocentesis

Glucosa Cultivo aerobios,FLM anaerobios, Leucocitos MycoplasmaTinción Gram Cariotipo

ContraccionesPresión pélvicaDolor lumbarHemorragia↑ Flujo vaginal

Estimación edad gestacional

FURFPP

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DIAGNÓSTICO

Cambios cervicales comprobados.

a) Tacto vaginal

b) Ecografía transvaginal

c) Marcador bioquímico

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Test de Bishop

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Modificaciones del cérvix en APP

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Test de fluídos biológicos

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EVALUACIÓN DE RIESGO Criterios clínicos

a) Bishop ≥ 5

b) PP anterior

c) Gestación múltiple

d) Cerclaje cervical actual

Criterios ecográficos

a) Longitud cervicali. ‹ 25mm ≤ de sem

28ii. ‹ 20mm entre sem

28-31iii. ‹ 15mm ≥ sem 32

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TRATAMIENTO

Etiológico

Reposo e hidratación

Tocolíticos

Corticoides

Antibióticos

Contraindicaciones:Corioamnionitis.Hemorragia materna grave.Preeclampsia severa o eclampsia.DPPNITrabajo de parto avanzado.Muerte fetal intraútero.Malformación fetal incompatible con la vida.RCIUSospecha pérdida bienestar fetal.

MEDICAMENTOSβ-mimético → RitodrineSulfato Magnesioβ-bloqueadores Ca → NifedipinoInhibidor PG → IndometacinaAntagonista oxitocina → AtosibánInhibidor COX → Sulindac

Contraindicaciones:Corioamnionitis.Feto muerto.Malformación incompatible con la vida.Pérdida de bienestar fetal.Desprendimiento de placenta.TuberculosisPorfiria.

MEDICAMENTOSBetametasona: 12mg/24horas im #2

Dexametasona: 6mg/12horas im #4

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SEGUIMIENTO

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AA

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto

Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto

PLANPLAN

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Reevaluación en 1-2 semanas.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Reevaluación en 1-2 semanas.

BBLongitud cervical ≤

25mm antes de sem 26 con acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 con acortamiento

progresivo.

PLANPLAN

Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

CC Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

PLANPLAN

Progesterona vaginal 200mg noche.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Progesterona vaginal 200mg noche.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

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Para A, B y CPara A, B y C

CultivosCultivos

Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d

Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d

Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35

Sem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectalSem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectal