Amenaza de Parto pretérmino
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AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Nayudel Acuña Rodríguez
Ginecología y Obstetr ic ia
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DEFINICIÓN
Una o más contracciones uterinas en 10 min.
Entre la 22 y 37 semanas de gestación.
Asociar una al menos:• Modificación progresiva del cérvix• Dilatación cervical › 2cm• Borramiento › 80%
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ETIOLOGÍA
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EVALUACIÓN CLÍNICA Historia clínica
APP y AGO
Exploración física
Exploración obstétrica
a. FCFb. Valoración abdc. Especuloscopíad. Cultivoe. TVf. Ecografíag. DUh. Analíticai. Amniocentesis
Glucosa Cultivo aerobios,FLM anaerobios, Leucocitos MycoplasmaTinción Gram Cariotipo
ContraccionesPresión pélvicaDolor lumbarHemorragia↑ Flujo vaginal
Estimación edad gestacional
FURFPP
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DIAGNÓSTICO
Cambios cervicales comprobados.
a) Tacto vaginal
b) Ecografía transvaginal
c) Marcador bioquímico
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Test de Bishop
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Modificaciones del cérvix en APP
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Test de fluídos biológicos
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EVALUACIÓN DE RIESGO Criterios clínicos
a) Bishop ≥ 5
b) PP anterior
c) Gestación múltiple
d) Cerclaje cervical actual
Criterios ecográficos
a) Longitud cervicali. ‹ 25mm ≤ de sem
28ii. ‹ 20mm entre sem
28-31iii. ‹ 15mm ≥ sem 32
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TRATAMIENTO
Etiológico
Reposo e hidratación
Tocolíticos
Corticoides
Antibióticos
Contraindicaciones:Corioamnionitis.Hemorragia materna grave.Preeclampsia severa o eclampsia.DPPNITrabajo de parto avanzado.Muerte fetal intraútero.Malformación fetal incompatible con la vida.RCIUSospecha pérdida bienestar fetal.
MEDICAMENTOSβ-mimético → RitodrineSulfato Magnesioβ-bloqueadores Ca → NifedipinoInhibidor PG → IndometacinaAntagonista oxitocina → AtosibánInhibidor COX → Sulindac
Contraindicaciones:Corioamnionitis.Feto muerto.Malformación incompatible con la vida.Pérdida de bienestar fetal.Desprendimiento de placenta.TuberculosisPorfiria.
MEDICAMENTOSBetametasona: 12mg/24horas im #2
Dexametasona: 6mg/12horas im #4
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SEGUIMIENTO
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AA
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto
Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto
PLANPLAN
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Reevaluación en 1-2 semanas.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Reevaluación en 1-2 semanas.
BBLongitud cervical ≤
25mm antes de sem 26 con acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 con acortamiento
progresivo.
PLANPLAN
Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
CC Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
PLANPLAN
Progesterona vaginal 200mg noche.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Progesterona vaginal 200mg noche.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
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Para A, B y CPara A, B y C
CultivosCultivos
Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d
Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d
Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35
Sem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectalSem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectal