{

Reacciones adversas a alimentos. (RAA)

Alergia a alimentos.

Yariza Montoya FragozaGrupo: 465Alergología Dr. Daniel Bueno Brito

UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE BAJA CALIFORNIA

VALLE DE LAS PALMASCISALUD

MEDICINA

Reacción adversa a alimentos.

Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia

de la ingestión de un alimento o aditivo

alimentario.

Reacciones adversas a alimentos

RAA

Tóxica

Internos Externos

No tóxica

No inmunológica

Indeterminada

Farmacológica Enzimática

Inmunológica

Mediada por IgE

NO mediada por IgE

Tóxica 

Tóxicos internos  

Tóxicos externos  

No tóxica     

No inmunológica (Intolerancia)   

Enzimática

Farmacológica

Indeterminada

Inmunológica (Alergia o hipersensibilidad) 

Mediada por IgENo mediada por IgE (antes intolerancias)

CONCEPTOS BÁSICOS

Intolerancia alimentaria:Incluye una respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay participación inmune, incluyendo en esta categoría la idiosincrasia farmacológica, metabólica o tóxica.

Intoxicación alimentaria:Denota un efecto adverso secundario a la acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huésped, sin participación inmune a pesar de existir liberación de mediadores químicos, las toxinas pueden proceder del mismo alimento o de microorganismos.

Intolerancia alimentaria.

La frecuencia de este tipo

de reacciones es 5-10 veces mayor que las

de tipo alérgico.

Tipos: Enzimático

Farmacológico

Indeterminado

Causa principal es

el déficit parcial o total de alguna enzima

La clínica concomitante es

fundamentalmente

digestiva y varía en función de la

cantidad ingeridae incluso a lo

largo del tiempo.

El tratamiento

consistiráen suprimir o

limitar la ingesta del alimento en

cuestión

EJEMPLO: Intoleranci

a a la lactosa

Tipos de intolerancia

Enzimática por la

imposibilidad de metabolizar

ciertas sustancias

presentes en los alimentos,

debido a diversos déficit

enzimáticos.

Farmacológica

son debidas a reaccionesanómalas a sustancias

presentes en ciertos

alimentos

Indeterminada

A aditivos o sustancias que

inducen la liberación

endógena de histamina.

ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol Nutr. 2009;56(5):241-50

Alergia alimentaria.

Alergia a alimento

s.

Definición

Epidemiología

Etiología

Anatomía. Fisiología

Fisiopatología

Cuadro clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Prevención

DEFINICIÓN.

Una reacción inmunológica, resultado de la

ingestiónde un alimento

o aditivo alimentario.

Academia Americana de Alergia e Inmunología

Reaccionesinmunológicas tanto mediadas

por IgE como por otros posibles mecanismos

inmunes.

Academia Europea de Alergia eInmunología clínica

Grupo de síntomas que ocurre , de manera local, en el aparto

gastrointestinal o en órganos distantes, a

causa de una reacción inmune

mediada por IgE, con la ingestión de

alimentos o aditivos alimentarios.

Epidemiología

En los países industrializados aproximadamente el 20-30% de la población afirma haber tenido reacciones adversas a los alimentos.

Másprevalentes en menores e

individuos con enfermedades atópicas.

Grupos etarios inferiores a 3

años , 30% de los cuáles llegan a manifestarse

como Dermatitis atópica y un

6% muestran asma secundaria

principalmente a la ingesta de cítricos, leche

devaca y huevo.

Niños con dermatitis

atópica 35%

6-8% de lactantes y niños

solo el 1 al 2% de todos los adultos

Los alergenos más habituales: leche de vaca,

huevo, cacahuate,

frutos secos, soja, trigo, pescado y mariscos.

Cacahuates, frutos secos, pescado y

mariscos.

{

Anatomía y fisiología del tracto GI.

BARRERAS MECÁNICAS

La barrera inmunológica

Secreciónde ácido gástrico, enzimas proteolíticas, MOCO y la peristalsis.

• Folículos linfoides placas de Peyer • Linfocitos intraepiteliales.• Células epiteliales intestinales.• Células M.• Linfocitos, células plasmáticas, y células cebadas La IgA secretora

Leche de vaca Huevos Cacahuat

es Mariscos

Soja Nueces Trigo Pescado

Etiología.

Son ocho los alimentos que son responsables de la mayoría de las reacciones alérgicas:

http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-treatments/allergies/food-allergy.aspx

Las glicoproteínas en los alimentos son los componentes mayormente implicados en la alergia alimentaria.

Pesos moleculares de 10,000 a 67,000 daltons.

Hidrosolubles, predominantemente termoestables, y resistentes a las enzimas digestivas.

EJEMPLO: leche de vaca= contiene aprox. 40 proteínas alergenicas >>> albúmina sérica bovina, alfa globulina, alfalactoalbúmina, betalactoglobulina y caseína.

{ {Completos capaces de inducir

la producción de IgE específica y desencadenar síntomas característicos,

Incompletos

cuando son incapaces de sensibilizar por sí mismos (alergenos alimentarios que presentan reacción cruzada con pólenes o con ciertas proteínas vegetales ampliamente difundidas.

Ejemplo: abedulmanzana O cuando a pesar de

producirse IgE, NO HAY MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Clasificación de los antígenos

Aalberse et al,1997)

Antecedentes de atopia

Inmunodeficiencias prolongadas de anticuerpos IgA - IgG, alteración en la función opsónica y células T CD8+

Niveles de IgE en cordón umbilical al momento del nacimiento

Eosinofilia en sangre periférica

Proteína catiónica de los eosinófilos,

Determinación de linfocitos IgE específica a proteínas Inicio de ablactación antes del cuarto mes de vida e

introducción de alimentos potencialmente antigénicos.Factores predisponentes

Factores genéticos

Naturaleza del antígeno

Frecuencia de administración

Edad de exposición

Estado inmunológico

Dieta La s

en

sib

iliz

ació

n

dep

en

de:

Fisiopatología linfocitos presentes en la lámina propia, placas de Peyer, nódulos linfáticos, hígado o circulación.

Sensibilización

Contacto con

Los pacientes con

predisposición genética,

desarrollarán la producción

de IgE específica al

alimento

hipersensibilidad tipo I o inmediata.

Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

MANIFESTACIONES EN MINUTOS-HORAS

Sensibilización: entrada del alergeno, célula dendrítica presenta antígeno la célula TH2 que estimula las células B, se forme la célula plasmática, la cual produce IgE >> esta se une en la superficie de los mastocitos o basófilos.Reacción: segunda exposición produce enlace cruzado con la IgE , lo que desencadena la liberación de mediadores.

{

Gránulos en el tejido circundante causan varios efectos sistémicos, tales como la vasodilatación, secreción mucosa, la estimulación del nervio, y la contracción del músculo liso.

Los eosinófilos se han propuesto como los principales contribuyentes a la inflamación alérgica, ya que son se encuentran típicamente en un mayor número en los sitios afectados.

Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

Tipo II• manifestacio

nes principales son anemia, leucopenia y trombocitopenia

Tipo III• Fiebre,

linfadenopatía, exantema, vasculitis y proteinuria.

Tipo IV• Involucrado

en la gastroenteropatía y dermatitis por contacto.

La presentación más frecuente es la reacción tipo I, posteriormente la mixta

Síntomas comunes de la alergia GIOrofaringe Prurito en labios

y cavidad oral, angioedema (lengua, labios). Prurito y edema faríngeo {síndrome alérgico oral}

Estómago Enfermedad por reflujo, nauseas, vómito

Intestino delgado Dolor tipo cólico, malaabsorción, deficiencia de vitaminas

Intestino grueso Diarrea, constipación, pérdida de sangre en heces.

Cuadro clínico.

Es considerado como una forma de urticaria por contacto con alergenos alimentarios con la mucosa oral.

Cuadro clínico.

Cutáneas• Urticaria-angioedema, dermatitis atópica, dermatitis por

contacto

Gastrointestinales • Vómito, diarrea, dolor abdominal, reflujo GE

Respiratorias • Rinitis, broncoespasmo, estridor laríngeo, otitis interna (sx

de Menier).

Neurológicas •Migraña, hiperreactividad, trastornos del sueño.

Genito-urinarias • Enuresis, sx nefrótico, proteinuria ortostática

Exploración física

Historia clínica

Laboratorio

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN

DIAGNÓSTICO

Determinar antecedente atópicos, inicio, tiempo y exacerbación de signos y síntomas en relación a un

alimento específico, así como las diversas manifestaciones clínicas

observadas a nivel gastrointestinal, cutáneo,

respiratorio, etc. Apoyadas con otros estudios (rayos X, endoscopias, etc.)

Historia clínica y exploración física.

Parámetros de laboratorio de rutina Exámenes microbiológicos (suero, los títulos,

las heces) IgE total y de IgE específica (UniCAP ®,

Immunlite ®,) en suero Proteínas catiónicas derivada de eosinófilos

en el suero y heces (EPX) Prueba de liberación de histamina de

basófilos (BHR) Prueba de estimulación con alérgeno Celular

(CAST)

Laboratorio.Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

Pruebas cutáneas Dieta de eliminación y reexposición

gradual Desafíos alimentarios doble ciego

controlados con placebo (DBPCFC) Prueba de provocación alergeno

colonoscopia (COLAP)

Pruebas de provocación.

Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Intolerancia a carbohidratos (lactosa, fructosa)

Intolerancia a la histamina

Diagnóstico diferencial.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES:

Enf. Crohn, colitis microscopica,gastroenteritis,apendicitis, enfermedad celiaca.

ENFERMEDADES MALIGNAS.

Carcinoma de colon

tumores,pólipos, mastocitosis., etc.

OTRAS:Síndrome de colon irritable, dispepsia funcional, ERGE.

Retiro del alergeno:

>Dieta libre>Eliminacion de la dieta

Farmacológico:>Cromoglicato de

sodio>Corticoesteroides

(locales o sistemicos)>Antihistaminicos>Antagonistas de

leucotrienos

>Fluticosona o budesonide spray

A futuro:InmunoterapiaTratamiento de

citocinasAnticuerpos

Anti-IgE

Tratamiento. Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

PREVENCIÓN.

Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

Jorge Molinas, Ledit Ardusso, Carlos Crisci. ALERGIA ALIMENTARIA. INVENIO Junio 2004

ALERGIA A ALIMENTOS. Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)

ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol Nutr. 2009;56(5):241-50

http://www.actasdermo.org/es/dermatitis-contacto-por-alimentos/articulo/13108522/

http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-treatments/allergies/food-allergy.aspx

Referencias: